Анатомия физиология и патология наружного уха 2015 Шаварова

Анатомия, физиология и патология наружного уха 2015 Шаварова Анна, 426 гр

Схема строения периферического слухового отдела: 1 - барабанная струна (Chorda tympani); 2 - слуховые косточки; 3 - клетки сосцевидного отростка (Cellula mastoidalis); 4 - барабанная полость (Cavum tympani); 5 - наружный слуховой проход (Meatus acusticus externus) 6 - барабанная перепонка (Membrana tympani); 7 - внутренняя яремная вена (V Jugularis interna); 8 - полукружные каналы(Canalis semicircularis); 9 - лицевой нерв (N. facialis); 10 - вестибулокохлеарный нерв (N. Vestibulocochlearis); 11 - улитка(Cochlea); 12 - внутренняя сонная артерия (A. carotis interna); 13 - мышца напрягающая нёбную занавеску (M. tenzor veli palatini); Синим цветом обозначено наружное ухо, зеленым - среднее ухо, желтым - внутреннее 14 - евстахиева труба (Tuba auditiva); 15 - мышца поднимающая нёбную занавеску (M. levator veli palatine).

Клиническая анатомия наружного уха Состоит из ушной раковины и наружного слухового прохода

Возможные пути распространения инфекции В области санториниевых щелей переход процесса на околоушную слюнную железу и обратно Передняя стенка слухового прохода: воспаление верхнечелюстного сустава; удар или падение могут вызвать перелом стенки Верхняя стенка: при переломе основания черепа (средняя черепная ямка)- ликворея Задняя стенка: мастоидит

Кровоснабжение, венозный отток и лимфоотток Кровоснабжение из наружной сонной артерии Ушная раковина снабжается кровью из a. auricularis posterior u a. temporalis superficialis. Эти же сосуды, а также a. auricularis profunda (ветвь a. maxillaries interna), обеспечивающая кровью более глубокие отделы и барабанную перепонку, образуют сплетение вокруг наружного слухового прохода. Питание хряща обеспечивается от сосудов надхрящницы. Венозный отток - кпереди в v. facialis posterior и кзади в v. auricularis posterior. Лимфоотток – глубокие л/у шеи спереди от козелка, у сосцевидного отростка и под нижней стекой слухового прохода 1 - Задняя ушная артерия и вена 2 - Верхняя ветвь 3 - Срединная ветвь, 4 - Нижняя ветвь задней ушной артерии

Иннервация 1. Ушно-височный нерв, 2. Височно-лицевой нерв, 3. Большой ушной нер

Функции наружного уха Звукопроведение – доставка звуковой энергии к рецепторному аппарату Ушная раковина – роль коллектора, направляющего высокочастотные звуковые колебания ко входу в наружный слуховой канал Наружный слуховой канал – проводник звука к барабанной перепонке

Заболевания наружного уха Пороки развития Воспалительные заболевания Инородные тела Травма

Пороки развития Макротия (увеличенное ухо) Микротия (уменьшенное ухо) Анотия (полное отсутствие раковины) Оттопыренность

Пороки развития Ухо сатира (вытянутая кверху раковина) Бугорок Дарвина Ухо макаки (сглаженность завитков) Свищ

Воспалительные заболевания Ограниченный наружный отит (фурункул) Диффузный наружный отит

Фурункул наружного уха Острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула или сальной железы в результате внедрения инфекции (чаще стафилоккоковой) Часто спровоцировано манипуляциями в ухе шпильками или спичками КЛИНИКА Резкая боль в ухе, иррадиация в шею и зубы. Усиление боли при жевании и разговоре; при надавливании на козелок и оттягивании ушной раковины. Околоушные л/у увеличенные, плотные, болезненные Иногда: симптомы интоксикации

Фурункул наружного уха ДИАГНОСТИКА Жалобы, данные анамнеза, результаты исследования (болезненность при надавливании на козелок, болезненное жевание) Диф. диагностика с мастоидитом: при фурункуле болезненность и припухлость у места прикрепления ушной раковины, при мастоидите – в области сосцевидного отростка. + снижение слуха + на рентгенограмме – затемнение височных костей

Фурункул ЛЕЧЕНИЕ Оксациллин / Ампициллин При более тяжелом течении амоксициллин + клавулоновая к-та (аугментин) Либо цефалоспорины ( цефазолин или цефалексим) Местая противовоспалительная терапия: введение турунды, пропитанной 3%спиртовым раствором борной к-ты и глицерола (1: 1) НПВС (парацетамол) При нагноении (3 -4 день) вскрытие и дренирование

ДИФФУЗНЫЙ НАРУЖНЫЙ ОТИТ Гнойное разлитое воспаление кожи наружного слухового прохода, распространяемое на костный отдел, подкожный слой и нередко на барабанную перепонку ЭТИОЛОГИИЯ Механическая, термическая, химическая травма. P. aerogenosa, S. pyogenes, грибковые поражения КЛИНИКА О. стадия: зуд, болезненность на надавливании на козелок, гнойные выделения из уха. При отоскопии: отек, гиперемия, инфильтрация. Кашица из десквамированного эпидермиса и гноя. Хр. стадия: утолщение кожи слухового прохода и барабанно перепонки; признаки воспаления менее выражены

ДИФФУЗНЫЙ НАРУЖНЫЙ ОТИТ ДИФ. ДИАГНОСТИКА: с о. средним отитом. При наружном отите нет нарушения слуха, в отличие от среднего. С грибковым поражением. Проведение микологического исследования С вирусной инфекцией: герпетическая сыпь и пузырьки. При гриппе: геморрагические буллы ЛЕЧЕНИЕ: Диета с исключением острых и пряных блюд. Гипосенсибилизирющая терапия (димедрол, супрастин, тавегил, кларитин, препараты кальция) АБ с учетом бак. исследования При обострении процесса и наличии выделений - промывание раствором фурацилина 1: 5000 с последующим тщательным высушиванием. Турунда с мазями, содержащими глюкокортикоиды( белогент, белодерм, белосалик, целестодерм) УФО, УВЧ

РОЖИСТОЕ ВОСПАЛЕНИЕ Острое инфекционно-аллергическое заболевание кожи и подкожной клетчатки, поражающее поверхностную лимфатическую систему кожи наружного уха и прилежащих отделов. В-гемолитический стрептококк группы А КЛИНИКА: жжение и болезненность. Выраженная гиперемия и инфильтрация. Пораженный участок четко ограничен. При буллезной форме: пузырьки с серозным содержимым Лихорадка, озноб, головные боли В легких случаях – выздоровление за 3 -5 дней

РОЖИСТОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ДИФ. ДИАГНОСТИКА: при роже воспаление распространяется на мочку и соседние участки кожи С мастоидитом – воспаление барабанной перепонки, нависание задневерхней стенки. С перихондритом – локальное воспаление ЛЕЧЕНИЕ: Изоляция больного АБ (пенициллины, цефалоспорины) Гипосенсибилизация, витамины Место антисептики (мирамистин)

ОТОМИКОЗ Грибковое заболевание наружного, среднего уха и послеоперационных полостей. Дрожжеподобные грибы рода Candida либо плесневые грибы Aspergillus, Penicillium, Mucor. КЛИНИКА: Симптомы нарастают по мере прорастания мицелия гриба в глубину кожи и обусловлены как механическим повреждением тканей кожи слухового прохода, так и ферментативным, токсическим действием. При отоскопии: гиперемия и инфильтрация При плесневом поражении - скопление казеозных масс, напоминающее намокшую промокательную бумагу. Aspergillus nige r- черно-коричневые массы Aspergillus flavus – массы с желтоватым или зеленоватым оттенком Aspergillus fumigatus- серо-черным При пенициллезе – отделяемое различных оттенков желтого цвета, иногда не отличимое от ушной серы. Кожа наружного слухового прохода при кандидозе покрыта желтовато-белыми корочками, творожистыми пленками, легко снимающимися, иногда эти наложения выходят на кожу ушной раковины

ОТОМИКОЗ ДИАГНОСТИКА: микологическое исследование ЛЕЧЕНИЕ: Предварительное очищение прохода 3% раствором пероксида водорода. Введение турунды, смоченной противогрибковым препаратом (в зависимости от возбудителя) на 20 мин 2 -3 р/день в течении 2 -3 недель

СЕРНАЯ ПРОБКА Скопление серы, продуцируемой железами, расположенными в перепончато-хрящевом отделе слухового прохода, и слущенного эпидермиса. В норме секрет серных желез выпадает наружу при жевании и разговоре вследствие движений нижнечелюстного сустава и передней стенки слухового прохода. Этиология: узость и изогнутость наружного слухового прохода гиперфункцию серных желез, повышенную вязкость серы. Образование пробок может быть связано с воспалительными процессами, попытками удалять скопление серы и эпидермальных масс в слуховом проходе с помощью спичек, шпилек и различных других предметов

СЕРНАЯ ПРОБКА КЛИНИКА: ощущение заложенности, шум в ухе, аутофония (восприятие собственного голоса заложенным ухом), иногда рефлекторный кашель. Слух снижается обычно при полной обтурации просвета слухового прохода. Чаще это наблюдается при попадании в ухо воды, которая вызывает набухание серной пробки. Если пробка находится в костном отделе и оказывает давление на барабанную перепонку, может появиться головокружение, тошнота, головная боль, слух снижается более значительно. ДИАГНОСТИКА: основан на данных анамнеза и отоскопии При осмотре наружного слухового прохода видны серные массы, выполняющие его просвет.

СЕРНАЯ ПРОБКА ЛЕЧЕНИЕ: удаление сухим способом – с помощью зонда-крючка. Для промывания используют теплую воду при температуре, близкой к температуре тела (37 °С). Это позволяет избежать раздражения лабиринта (головокружение, тошнота и т. п. ). Промывание при отсутствии полной обтурации слухового прохода Если пробка затвердевшая рекомендуется предварительно ее размягчить, вливая в ухо 3 раза в день в течение 2 -3 дней подогретые до 37 °С капли 3% р-ра перекиси водорода либо ушные капли После промывания – осушение. Введение турунды с 3% борным спиртом на несколько часов.

ПЕРИХОНДРИТ УШНОЙ РАКОВИНЫ Ограниченное или диффузное воспаление надхрящницы, при котором в процесс, как правило, вовлекается кожа наружного слухового прохода. P. aeruginosa. Возможно возникновение перихондрита как осложнения фурункула наружного слухового прохода или диффузного наружного отита. Различают серозный и гнойный перихондрит. КЛИНИКА: боль в области ушной раковины или наружного слухового прохода. Припухлости кожи наружного уха, распространяется по всей ушной раковине, исключая мочку. Припухлость вначале неравномерная, носит бугристый характер. В дальнейшем - флюктуация за счет образования гнойного экссудата между надхрящницей и хрящем.

ПЕРИХОНДРИТ УШНОЙ РАКОВИНЫ ДИФ. ДИАГНОСТИКА: не сложна, однако в начале заболевания процесс следует дифференцировать от рожистого воспаления и гематомы. ЛЕЧЕНИЕ: АБ пенициллины и цфалоспорины (клавулоновая к-та- амоксициллин – аугментин) Место: полимексин М в виде эмульсии, раствор 5% йода УВЧ, УФО При флюктуцации – рассечение и удаление некротизированных тканей

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА Пуговицы, горошины, кусочки дерева, семечки, скорлупа от ореха, вата и т. п. КЛИНИКА: заложенность уха, шум, распирание. Исключение - живые инородные тела (тараканы, клопы, мухи и другие насекомые), вызывающие тягостные ощущения при их движении. Однако вливание в ухо глицерина, любых теплых масляных или спиртовых капель быстро приводит к гибели насекомого и прекращению неприятных для больного движений. ЛЕЧЕНИЕ: промывание уха теплой водой с помощью шприца Жане, причем нагнетание воды должно быть осторожным и умеренно сильным. Если предполагается вымывание инородного тела, способного набухать (горох, бобы), предварительно в ухо вливают спиртовые капли, вызывающие сморщивание инородного тела. Инструментальное удаление крючком-зондом

ЭКЗОСТОЗЫ Костные образования, развившиеся на стенках наружного слухового прохода. Различают: экзостозы на ножке, чаще исходящие из области наружного кольца костного отдела наружного слухового прохода плоские, имеющие широкое основание и располагающиеся на одной или нескольких стенках слухового прохода. Размер - от булавочной головки до такой величины, что они полностью выполняют весь просвет слухового прохода. Эти образования бывают множественными и распространяться до annulus tympanicus. КЛИНИКА: Маленькие экзостозы не вызывают никаких субъективных ощущений и могут быть обнаружены при отоскопии случайно. Экзостозы большой величины почти полностью обтурируют слуховой проход; оставшийся узкий просвет может быть закрыт даже небольшим количеством серы или эпидермисом. Тогда появляется тугоухость, шум и ощущение полноты в ухе, иногда головная боль. Диагноз устанавливается при отоскопии и осторожном ощупывании обнаруженного образования в наружном слуховом проходе ушным зондом. Лечение: хирургическое

Травмы наружного уха