АНАТОМИЯ ФИЗИОЛОГИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ВЕСТИБУЛЯРНОГО АНАЛИЗАТОРА Кафедра

АНАТОМИЯ, ФИЗИОЛОГИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ВЕСТИБУЛЯРНОГО АНАЛИЗАТОРА. Кафедра болезней уха, горла и носа Первого МГМУ им. И. М. Сеченова

Клиническая анатомия преддверия и полукружных каналов n n n Внутреннее ухо (auris interna) – лабиринт подразделяют на отделы: 1. костный лабиринт 2. перепончатый лабиринт 1. улитка (cochlea) 2. преддверие (vestibulum), 3. система полукружных каналов (canales semicirculares).

Топографическая анатомия лабиринта 1 преддверно улитковый 1 2 3 4 5 6 нерв 2 улитка 3 преддверие 4 передний (фронтальный) полукружный канал 5 задний (сагиттальный) полукружный канал 6 латеральный (горизонтальный) полукружный канал

Клиническая анатомия преддверия и полукружных каналов

Клиническая анатомия преддверия и полукружных каналов n n n n n 1 -улитка 2 -преддверие 3 -ампула переднего полукружного канала ПК) 4 -ампула латерального ПК 5 -латеральный ПК 6 -задний ПК 7 -передний ПК 8 -эллиптический мешок 9 -отолиты 10 -желатинозная масса 11 -стереоцилии 12 -волосковые клетки 13 -преддверно-улитковый нерв 14 -ампулярный гребень 15 -ампулярная борозда 16 -переходная зона 17 -нейроэпителий 18 -волосковые клетки 19 -купула ампулы

Клиническая анатомия преддверия

Клиническая анатомия преддверия n Строение отолитового аппарата (схема)

Клиническая анатомия полукружных каналов

Клиническая анатомия и физиология преддверия

Купулолитиаз дегенеративный процесс с образованием отокониальных отложений в купуле фронтального полукружного канала, в результате чего повышается его чувствительность к гравитационным воздействиям при изменении положения головы старение отолитов

Клиническая анатомия и физиология полукружных каналов n строение ампулярной части перепончатых полукружных каналов (схема)

Физиология внутреннего уха Угловое ускорение вызывает ток эндолимфы в полукружных каналах и возникновение нервного импульса.

Функция вестибулярного анализатора n Стабилизация положения центра тяжести n Обеспечение точной координации перемещения n Поддержка заданного положения тела n Анализ, осмысление положения и перемещения тела

«Статокинетическая функциональная система» : n вестибулярный анализатор n зрительный анализатор n мозжечок n проприоцептивная чувствительность

Законы Эвальда (1892 г): n Реакции(нистагм, тонические реакции) возникают с полукружного канала, который находится в плоскости вращения. n Направлению движения эндолимфы соответствует направление медленного компонента нистагма и тонических реакций. n Движение эндолимфы в сторону ампулы вызывает более сильную реакцию, чем движение эндолимфы к гладкому концу(в горизонтальном полукружном канале).

Типы вестибулярных реакций n Вестибулосоматические обеспечение безусловно рефлекторного равновесия тела, которое поддерживается импульсами из червя мозжечка, подкорковых центров экстрапирамидной системы и нижней оливы, а также координации движений конечностей, которая регулируется полушариями мозжечка. n Вестибуломозжечковые регуляция тонуса поперечно полосатой мускулатуры шеи, туловища и конечностей. Поражение червя мозжечка приводят к нарушениям статики и походки. n Вестибулоокуломоторные (Связь с ядрами глазодвигательных нервов (III, IV и VI черепными нервами). Расстройства этой связи проявляются нистагмом, параличом или парезом взора. n Вестибуловегетативные Существование тесных вестибуло вегетативных связей объясняет многообразие и выраженность вегетативных проявлений при вестибулярных нарушениях, в том числе при поражении лабиринта. n Вестибулокортикальные Обеспечивает анализ положения и всех перемещений

Вестибуловегетативные связи и пути важнейших вегетативных рефлексов с лабиринта (по G. Fischer, 1929). 1 — вестибулярные ядра; 2 — ядро блуждающего нерва; 3 — ядра саливации; 4 — предполагаемые корковые «центры» головокружения; 5 — вегетативные центры промежуточного мозга; 6 — слюнная железа; 7 — лабиринт, 8 — VIII нерв; 9 — серд це; 10 — желудок; 11— кишечник; 12 — симпатические спинномозговые пути; 13 — симпатические пути к внутренним органам, сосудам, потовым железам.

Спонтанный вестибулярный нистагм (SNy) определение n непроизвольное ритмичное, двухфазное, колебательное перемещение глазных яблок. n направление нистагма определяют по его быстрому компоненту. n Лабиринтный нистагм: горизонтально-ротаторный, I ( II) степени, мелко- (средне-) размашистый, клонический, сохраняющийся не более двух недель.

5 основных характеристик вестибулярного нистагма n Плоскость: горизонтальный, вертикальный, горизонтально ротаторный, диагональный нистагм n Направление: горизонтальный n n n Ↄ Ↄ вертикальный ротаторный ←→ ↑↓ диагональный ↖ ↗ ↘ ↙ Соотношению быстрого и медленного компонентов: клонический и тонический Интенсивность: I степень — нистагм возникает только при отведении глаз в сторону быстрого компонента, II степень — нистагм проявляется при взгляде прямо и в сторону быстрого компонента; III степень — нистагм выявляется при любом положении глаз и усиливается при взгляде в сторону быстрого компонента. Амплитуда: мелко , средне и крупноразмашистый

Невестибулярный нистагм n n Нистагмоидные движения глазных яблок при слабости глазных мышц, нарушении внимания больных, болезненности при движениях глазных яблок Установочный нистагм – при крайнем отведении глазных яблок Фиксационный – при крайнем отведении глазных яблок и длительной фиксации взора на зрительной мишени Маятникообразный –врожденный или при миопии высокой степени

Исследование статики и координации n n n n проба вытянутых рук пальце носовая проба пальцевая проба испытание устойчивости в позе Ромберга исследование прямой походки исследование фланговой походки проба на диадохокинез

Калорические пробы n n монотермальный холодовой тест (по методике Н. С. Благовещенской): При калоризации «холодной» водой нистагм направлен в сторону исследуемого уха, при раздражении «теплой» водой – в противоположную сторону. Руки испытуемого отклоняются в сторону медленного компонента калорического нистагма.

Вращательные пробы n n предназначены для оценки функции вестибулярной системы при воздействии угловых ускорений (синусоидальные вращения, импульсные воздействия, трапециевидные вращения). Вращательная проба по Барани проводится на специальном кресле, производится равномерное вращение испытуемого: 10 оборотов в течение 20 сек. Угловая скорость при этом составляет 180° в секунду. Оценивают нистагм, рефлексы на поперечнополосатую мускулатуру шеи, конечностей и туловища, вегетативные реакции.

Отолитовая проба Воячека Методика проведения пробы: испытуемый располагается во вращательном кресле, глаза его должны быть закрыты, голова наклонена вперед на 90⁰. Производится равномерное вращение (5 оборотов за 10 сек. ), после которого кресло резко останавливается. Спустя 5 секунд больной, оставаясь в кресле, открывает глаза и выпрямляется. Проводится анализ соматических и вегетативных реакций. Степени нарушения отолитовой функции: n n Степень нарушения Соматические реакции Вегетосенсорные реакции 0 Сохраняется вертикальное положение Вегетативные нарушения отсутствуют I II Отклонение ‹ 5⁰ Отклонение 5 - 30⁰ Головокружение, тошнота, бледность, гипергидроз III Отклонение › 30⁰, падение Головокружение, тошнота, бледность, гипергидроз , рвота, изменение а. д. , ЧСС, ЧДД

С. Ф. Штейн –основоположник отечественной вестибулологии n Штейн С. Ф. (1855 – 1921) первая центрифуга – прототип современной вестибулометрической аппаратуры

Современные методы исследования состояния вестибулярного анализатора Компьютерная стабилография Компьютерная электронистагмография Видеоокулография Электрокохлеография Вестибулярные миогенные вызванные потенциалы

Современный метод регистрации окуломоторных реакций: видеоокулография n способ видеоокулометрии, основанный на электронных методах сканирования и воспроизведения изображения, обеспечивающий точную (0, 1 0, 5º) бесконтактную регистрацию движений глазных яблок.

Видеоокулография включает тесты: n n n исследование спонтанного нистагма исследование позиционного нистагма исследование плавного слежения тест с фиксацией взора тест с саккадами оптокинетический тест

Электрокохлеография n n n Метод регистрации вызванной активности улитки и слухового нерва, возникающей после предъявления короткого акустического стимула. Регистрируют пресинаптические микрофонный (МП) и суммационный (СП) потенциалы и постсинаптический потенциал действия интракохлеарной порции слухового нерва. Используется для выявления эндолимфатического гидропса.

Прессорная (фистульная) проба n Сгущение и разрежение воздуха в наружном слуховом проходе при нормальном состоянии лабиринта не вызывает у испытуемого появление нистагма, сенсорной и вегетативной вестибулярной реакции. При наличии фистулы в горизонтальном полукружном канале проведение пневматической пробы сопровождается появлением нистагма (гомолатерального при сгущении воздуха в наружном слуховом проходе и гетеролатерального – при разрежении). Тонические реакции направлены в сторону, противоположную нистагму.

Стабилометрическое исследование n статокинезиграмма Глаза открыты Глаза закрыты

Методика реабилитационных мероприятий упражнения на стабилографическом комплексе, основанные на тренировке вестибулярной функции, зрения, выработке мышечного и суставного чувства обонятельное воздействие валерианы лекарственной, способной ослаблять действие явно превалирующей составляющей вегетативной нервной системы лечебная физкультура, ориентированная на повышение статокинетической устойчивости коррекция тревожного состояния больного, неуверенности и страха.

Влияние фармакологических веществ на процесс вестибулярной адаптации: n Ускоряют: Пирацетам Кофеин Амфетамин АКТГ n Замедляют: пахучие вещества: Валериана лекарственная Кофе Розовое масло Барбитураты Алкоголь Фенотиазин Атропин Антигистаминные препараты пахучие вещества: Деготь Скипидар Этиловый спирт

Постурография n исследование вертикального положения тела, баланса и чувства равновесия в положении стоя и при ходьбе

Balance Master – n включает зрительную биологическую обратную связь обеспечивает объективную оценку статокинетической функции пациентов с нарушениями контроля баланса и двигательными нарушениями.