Анатомия физиология и методы исследования носа и околоносовых

Анатомия, физиология и методы исследования носа и околоносовых пазух

Нос является начальной частью верхних дыхательных путей и делится на три отдела: • Наружный нос • Полость носа • Околоносовые пазухи

АНАТОМИЯ НАРУЖНОГО НОСА

Наружный нос состоит из: • Костного отдела • Хрящевого отдела

Наружный нос – костнохрящевая пирамида, покрытая кожей • Различают: • - корень • - спинку • - скаты • - крылья • - кончик

Наружный нос • Костная часть: • - парные носовые кости • - лобные отростки верхней челюсти • - носовые отростки лобной кости • Хрящевая часть: • - треугольные хрящи • - крыльные (большой хрящ крыла носа) • - добавочные

Наружный нос Кожа: • - обилие сальных желез • - большое количество волосков в преддверии носа, выполняющих защитную функцию • - обилие кровеносных сосудов, анастомозирующих между собой

Деформации наружного носа • до операции • после операции

Наружный нос Кровоснабжение: (венозный отток крови) • - через переднюю лицевую вену во внутреннюю яремную вену • через угловую вену в верхнюю глазничную вену в кавернозный синус, что способствует распространению инфекции из наружного носа в орбиту и полость черепа.

Наружный нос Кровоснабжение: (приток крови) • - Из наружной сонной артерии – угловой артерией (вервь лицевой артерии) • Из внутренней сонной артерии – артерия спинки носа (вервь глазничной артерии)

АНАТОМИЯ ПОЛОСТИ НОСА

Полость носа Расположена между • - снизу – полостью рта • - сверху – передней черепной ямкой • - латерально – глазницами • Разделена перегородкой на две половины • Имеет : • - передние отверстия – ноздри • - задние- хоаны

ПОЛОСТЬ НОСА

Вид хоаны при эндоскопии

Полость носа Перегородка носа: ü хрящевая часть: - четырехугольный хрящ üкостная часть - перпендикулярная пластинка решетчатой кости - сошник

Медиальная стенка полости носа (перегородка носа)

Полость носа Латеральная стенка: - медиальная стенка и лобный отросток - верхней челюсти слезная кость клетки решетчатой кости перпендикулярная пластинка небной кости внутренняя пластинка крыловидного отростка клиновидной кости

Полость носа

Полость носа Латеральная стенка: ü Три раковины - верхняя - средняя - нижняя Носовые ходы: - верхний (между средней носовой раковиной и крышей носа) - средний (между нижней носовой раковиной и верхней) - нижний (между нижней носовой раковиной и дном полости носа) - общий (между носовыми раковинами и перегородкой)

Латеральная стенка полости носа

Полость носа Латеральная стенка: ü В области нижнего носового хода находится ü выводное отверстие слезно-носового канала. В области среднего носового хода имеется остиомеатальный комплекс , представленной полулунной щелью, в задней части которой расположена воронка. Спереди и сверху в воронку открывается выводной канал лобной пазухи, а сзади и снизу – соустье верхнечелюстной пазухи , в центральную часть – передние и средние клетки решетчатого лабиринта. ü В верхний носовой ход открывается клиновидная пазуха и задние клетки решетчатого лабиринта

Латеральная стенка полости носа, нижний носовой ход Отверстие носослезного протока

Латеральная стенка полости носа, средний носовой ход Решетчатая воронка Решетчатый пузырек Крючковидный отросток

Вид нижней носовой раковины при эндоскопии (передняя треть)

Верхняя стенка • - в передних отделах – носовые кости, • - в средних- продырявленная пластинка решетчатой кости, через которую походят веточки обонятельного нерва и сосуды • - в задних – клиновидная кость

Верхняя стенка

Нижняя стенка • альвеолярный отросток верхней челюсти • небный отросток верхней челюсти • горизонтальная пластинка небной кости

Нижняя стенка

Носовая полость разделена на три области: • Преддверие – ограничено крыльями носа, выстлано • • кожей с большим количеством волосков Дыхательная область – от дна носа до нижнего края средней носовой раковины – покрыта цилиндрическим мерцательным эпителием, содержаться бокаловидные клетки, трубчатоальвеолярные железы, пещеристые сплетения. Обонятельная область – от нижнего конца средней носовой раковины до крыши носа- покрыта обонятельным эпителием, состоящим из обонятельных веретенообразных клеток, опорных и желез, вырабатывающих специальный секрет для растворения органических веществ

Носовая полость

Иннервация • Обонятельная: - 1 нейрон – чувствительные обонятельные клетки - - полости носа обонятельные нити, отходящие от обонятельных клеток, проходя через решетчатую пластинка образуют обонятельную луковицу (заключенная в твердой мозговой оболочке), волокна обонятельной луковицы – 2 нейрон - обонятельный тракт по обонятельному тракту волокна идут к обонятельному треугольнику и заканчиваются в корковых центрах (gyrus hippocampi, gyrus dentatus, sulcus olfactorius) • Чувствительная - первая и вторая ветвь тройничного нерва

Обонятельный анализатор

Полость носа Кровоснабжение: ü Артериальное - из наружной сонной артерии- основно-небная артерия - (ветвь внутренней челюстной артерии) –передние отделы из внутренней сонной артерии- передние и задние решетчатые артерии (ветви глазничной артерии)задние отделы ü Венозное - по передней лицевой и глазничной венам в кавернозный синус - венозные сплетения в передних отделах перегородки носа – зона Киссельбаха (место носовых кровотечений)

Кровоснабжение

АНАТОМИЯ ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ

Околоносовые пазухи – воздухоносные полости, располагаются вокруг носа и сообщаются с ним через отверстия (соустья) • Различают ü передние – открываются в средний носовой ход - верхнечелюстные - лобные - передние и средние клетки решетчатого лабиринта ü задние – открываются в верхний носовой ход - клиновидные - задние клетки решетчатого лабиринта

Анатомия околоносовых пазух

Околоносовые пазухи • Лобные – парные - располагаются в толще лобной кости Имею 4 стенки - внутренняя – перегородка - нижняя – глазничная – самая тонкая - задняя – граничит с передней черепной ямкой - передняя – самая толстая

Лобные пазухи

Околоносовые пазухи • Верхнечелюстные – парные - располагаются в теле верхней челюсти Имею 5 стенок - медиальная – латеральная стенка носа - нижняя – альвеолярный отросток верхней челюсти - задняя – граничит с крылонебной ямкой - передняя – имеет углубление – собачью ямку - верхняя – нижняя стенка глазницы

Верхнечелюстные пазухи

Околоносовые пазухи • Клиновидные – парные - располагаются в теле клиновидной кости Имеют 6 стенок - медиальная – перегородка - нижняя – свод носоглотки и частично крыша полости носа - задняя – переходит в базилярный отдел затылочной кости - передняя – верхняя стенка полости носа - верхняя – нижняя поверхность турецкого седла, к ней прилежит гипофиз и лобная доля головного мозга

Клиновидные пазухи

Околоносовые пазухи • Решетчатый лабиринт – состоит из 15 – 20 воздухоносных клеток , располагается между глазницей и полостью носа. Различают: передние, средние и задние - клетки решетчатого лабиринта Имею 3 стенки медиальная – латеральная стенка полости носа верхняя – передняя черепная ямка латеральная - бумажная пластинка

Решетчатый лабиринт

ФИЗИОЛОГИЯ НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ

Функции полости носа: • Дыхательная – дыхание осуществляется через дыхательную область. При вдохе воздух выходит из пазух носа, а при выдохе – поступает в пазухи. • Защитная (очищение, согревание и увлажнение воздуха). Очищение воздуха осуществляет слизистая оболочка носа, посредством мерцательного эпителия. • Обонятельная(нарушение обоняния: снижение – гипосмия, отсутствие – аносмия, извращение какосмия • Резонаторная - усиление различных тонов голоса.

Реснички мерцательного эпителия (электронная микроскопия)

Методы исследования – включают жалобы, анамнез, объективные методы исследования: Ø Наружный осмотр, Ø Пальпация наружного носа и проекции околоносовых пазух, ØПередняя риноскопия, Ø Задняя риноскопия, ØИсследование дыхательной функции, Ø Исследование обонятельной функции – ольфактометрия Ø Дополнительные методы исследования.

Методы исследования • Ольфактометрия (4 стандартных раствора): Определяют степень понижения обоняния: - 1 степень – 0, 5 % раствор уксусной кислоты – слабый запах - 2 степень – чистый винный спирт- средний запах - 3 степень – настойка валерианы – сильный запах - 4 степень – нашатырный спирт –очень сильный запах

Методы исследования Ø Диагностическая пункция верхнечелюстной пазухи – • • производится через нижний носовой ход в следующем порядке: анестезия слизистой оболочки нижнего носового хода анемизация (смазывание р-ром адреналина) среднего носового хода введение иглы Куликовского в свод нижнего носового хода отсасывание содержимого пазухи шприцом, для исследования содержимого на флору промывание пазухи дезинфицирующим раствором введение в пазуху лекарственных веществ Методы исследования лобной пазухи – трепанопункция или диагностическая фронтотомия

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЛОСТИ НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ

Фурункул носа острое воспаление волосяного фолликула или сальной железы. -

Фурункул носа Причинами являются: - снижение местной и общей сопротивляемости организма к стафилококковой и стрептококковой инфекции; - общие заболевания: нарушения обменных процессов, сахарный диабет, гиповитаминоз; - внешние неблагоприятные факторы: переохлаждения, травмы и др.

Фурункул носа Признаки заболевания: - болезненный конусовидный инфильтрат с гнойным стержнем; - одностороннее затруднение носового дыхания; - асимметрия лица, выраженная в отеке верхней губы, щеки, век; - явления общей интоксикации.

Фурункул носа Осложнения: - развитие карбункула; - рецидивирующее течение заболевания; - флегмона орбиты; - тромбоз кавернозного синуса.

Фурункул носа Лечение: - госпитализация; - вскрытие фурункула; - антибиотикотерапия, - десенсибилизирующая терапия. - физиотерапия.

Гематома носовой перегородки кровоизлияние между хрящом и надхрящницей. Образуется при травме носа. –

Гематома носовой перегородки. Симптомы: - боль - затруднение носового дыхания - мешковидное выпячивание перегородки носа с одной или обеих сторон - гнусавость.

Гематома носовой перегородки. Осложнения: - абсцесс перегородки носа вследствие нагноения гематомы - перфорация носовой перегородки вследствие расплавления хряща. Лечение: хирургическое.

Риниты 1. ОСТРЫЕ РИНИТЫ • Острый катаральный (неспецифический) ринит. • Острый ринит как симптом инфекционных заболеваний 2. ХРОНИЧЕСКИЕ РИНИТЫ 1. Катаральный ринит. 2. Гипертрофический ринит. 3. Атрофический ринит: а) простой, б) зловонный насморк или озена. 4. Вазомоторный ринит: а) аллергическая форма; б) нейровегетативная форма.

Острые риниты • Острый катаральный (неспецифический) ринит. • Острый ринит как симптом инфекционных заболеваний – Гриппозный острый ринит – Дифтерийный насморк – Коревой насморк – Скарлатинозный ринит – Коклюш. – Гонорейный насморк

Острые риниты • В клинике Острого катарального ринита выделяют три стадии. • Первая стадия (сухая стадия) характеризуется ощущением сухости, жжения, чувства напряжения в носу. Продолжительность первой стадии - от нескольких часов до 1 - 2 суток. • Вторая стадия (серозных выделений). Она начинается с обильного выделения совершенно прозрачной водянистой жидкости (транссудата). • Третья стадия (слизисто-гнойных выделений). Начало ее наступает на 3 - 5 день насморка. Она характеризуется постепенным уменьшением количества выделений, которые становятся все более густыми. Иногда, из-за своей густоты, они трудно отсмаркиваются. Воспалительные изменения в носу постепенно уменьшаются.

Острые риниты • Продолжительность острого ринита зависит от иммунобиологического состояния организма и условий окружающей среды, в которой находится больной. Острый ринит может продолжаться от одной до 2 - 3 недель и более. Возможно и абортивное течение, продолжительностью в 2 - 3 дня. • Если не наступает осложнений со стороны соседних органов, то чаще всего острый ринит заканчивается выздоровлением. В затяжных случаях острый процесс переходит в хроническую формы.

Острые риниты Лечение должно начинаться с устранения неблагоприятных факторов, вызвавших развитие заболевания. - применение сосудосуживающих препаратов в нос (не более 7 дней) и антигистаминных средств (димедрол, тавегил. супрастин, диазолин и др. ). - при выраженной воспалительной реакции в полости носа могут быть назначены различные антимикробные препараты.

Хронический катаральный ринит • Чаще всего развивается в результате повторяющихся острых насморков, чему способствует постоянное воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды - загазованная, запыленная атмосфера, частые перепады температуры, сырость и сквозняки. • Клиника и симптоматика. Симптомы хронического катарального ринита в основном соответствуют симптомам острого ринита, но гораздо менее интенсивны. • Диагноз заболевания устанавливается на основании жалоб, анамнеза, передней и задней риноскопии.

Хронический катаральный ринит • Для отличия катарального хронического ринита от гипертрофического производится смазывание слизистой оболочки сосудосуживающими средствами, таким как 0, 1% раствор адреналина, при этом слизистая оболочка полости носа при катаральном рините сокращается. При гипертрофическом – сокращение слизистой оболочки не происходит.

Хронический катаральный ринит • Лечение. Успешность лечения зависит от возможности устранения неблагоприятных факторов, вызывающих развитие хронического ринита • Местное лечение заключается в применении антибактериальных и вяжущих препаратов • Назначают на область носа УВЧ, эндоназально (в полость носа) УФО (тубус-кварц). • Прогноз обычно благоприятный

Хронический гипертрофический ринит • Развитие той или иной формы хронического ринита, по-видимому, связано не только с воздействием внешних неблагоприятных факторов, но и с индивидуальной реактивностью самого пациента. • Патоморфологические изменения при гипертрофическом рините отличаются от таковых при катаральном преобладанием пролиферативных процессов. Развитие фиброзной ткани наблюдается преимущественно в местах скопления кавернозных образований.

Хронический гипертрофический ринит • Клиника и симптоматика. Для гипертрофического ринита характерна постоянная заложенность носа, зависящая от чрезмерного увеличения носовых раковин, практически не сокращающихся под действием сосудосуживающих средств. • Лечение гипертрофического ринита преимущественно хирургическое.

Участок дыхательного эпителия практически полностью лишенный ресничек

Простой атрофический ринит. • Данная форма хронического ринита в своей основе имеет не воспалительный, а дистрофический процесс, захватывающий главным образом слизистую оболочку.

Атрофический ринит. • атрофический ринит является следствием воздействия различных неблагоприятных факторов окружающей среды крайнюю степень которого представляет зловонный насморк (озена), как частное проявление системного заболевания • В развитии атрофического ринита играют роль и различные травмы: бытовые, огнестрельные, связанные с хирургическим вмешательством, вызывающие повреждение тканей и кровоснабжения носовой полости.

Простой атрофический ринит. • Лечение. При лечении атрофического ринита необходимо, как и при других формах ринита, устранить или уменьшить воздействие вредных факторов окружающей среды.

Вазомоторный ринит, (нейровегетативная и аллергическая формы) • Характерной особенностью вазомоторного ринита является проявление симптомокомплекса ринита без патологоанатомических признаков воспаления слизистой оболочки.

Нижняя носовая раковина у больного вазомоторным ринитом

Вазомоторный ринит. • Развитию вазомоторного ринита способствуют и рефлекторные воздействия, в частности: охлаждение, которому особенно подвержены незакаленные люди; малоподвижный образ жизни; медикаментозные препараты, применяемые при гипертонии и ишемической болезни сердца с целью расширения сосудов и др. Нередко вазомоторный ринит наблюдается у лиц, имеющих шипы и гребни на перегородке носа. • В возникновении нейровегетативной формы вазомоторного ринита главная роль отводится функциональным изменениям центральной и вегетативной нервной системы, а также эндокринной системы.