Анатомия физиология глаза и зрительного анализатора Зрительная

Анатомия, физиология глаза и зрительного анализатора

Зрительная система n n n n n Через зрительный анализатор человек получает основное количество информации. Окружающие нас предметы и явления, наше собственное тело мы воспринимаем прежде всего с помощью зрения. Благодаря зрению мы обучаемся многим бытовым и трудовым навыкам, обучаемся выполнению определенных правил поведения. Значит, в познании внешнего мира для человека зрение играет первостепенную роль. Благодаря зрению люди научились читать и писать. За свою многовековую историю человечество накопило огромный опыт, который передается из поколения в поколение. Этот опыт отражен в книгах, произведениях искусства. Умение видеть прекрасное в окружающей природе, в произведениях живописи, скульптуры, архитектуры, в балете, в кино отличает воспитанного человека. Зрительный анализатор – это сложная функциональная система, которая включает рецепторный аппарат, проводящие центры зрения, подкорковые и корковый центр зрения. Состоит из глазного яблока, проводящих путей и зрительной коры головного мозга. Глаз – это сложная анатомическая система, которая включает вспомогательные органы, проводящую систему света, преломляющую систему цвета, мышцы, нервы, глазную жидкость. Состоит из глазного яблока и вспомогательного аппарата. Глазное яблоко имеет почти шаровидную форму примерно 2, 5 см в диаметре. Глазное яблоко является оптическим прибором, осуществляющим регулируемое проведение света к фоторецепторам. Элементы вспомогательного аппарата глаза (нижнее и верхнее веко, ресницы, брови, слезный мешочек и слезная железа) "обслуживают" работу этого прибора. Верхнее веко – это подвижная складка кожи, которая выполняет защитную функцию, заканчивается ресницами. Нижнее веко – неподвижно, заканчивается ресницами. Внутренний край века заканчивается слизистой оболочкой. Третье веко – образование внутреннего края глаза, рудимент. Надбровная дуга и бровь выполняют защитную функцию. Глаз расположен в глазной впадине (глазнице), имеет форму треугольника с вершиной обращенной к мозговому черепу. Слезный проток – отверстие в нижнем веке у внутреннего края. Слезный проток начинается от слезной железы, которая вырабатывает слезы и выполняет защитную функцию, не дает пересыхать глазному яблоку.

Зрительная система n n n n n Слезная железа открывается в полость носа. Слезная жидкость содержит микроэлементы. Конъюнктива – слизистая оболочка, покрывающая веки изнутри и роговицу снаружи. Глаз состоит из глазного яблока. Оно имеет сферическую форму. Оно объемное, в нем различают передние и задние отделы. Между глазным яблоком и веками находится оболочка называемая склера или белочная оболочка. Склера – это плотное образование белого или голубоватого образования, пронизанное мелкими сосудами, участвует в кровоснабжении и защищает глазное яблоко. Чаще всего склера у детей бывает голубоватая с возрастом приобретает желтоватый оттенок. Склера имеет белый цвет с молочным отливом, кроме передней ее части, которая прозрачна и называется роговицей. Передние и задние отделы глазного яблока при рождении 16, 2 мм. , к году 20 мм, к 25 годам 24 мм. Роговица – линза, создающая основную часть преломляющей способности глаза, прозрачная передняя часть склеры. Через роговицу свет поступает в глаз. Роговица – это часть капсулы, которая преломляет попадающий свет, она прозрачная гладкая блестящая, имеет форму сферы. Роговица выполняет питательную функцию. Она пропускает питательные вещества, в том числе и лекарства, сверхпроницаема. При рождении она 9 мм. , к концу 1 года – 10 мм. , у взрослого человека 11, 5 мм. Растет за счет растяжения и истончения. За роговицей находится радужка. Радужка – это круглая пластинка между роговицей и хрусталиком в центре, содержит гладкие мышцы, изменяющие диаметр зрачка. Определяет цвет глаз. В центре радужки находится отверстие – зрачок. Перед зрачком находится бахрома – содержит пигмент и так как роговица прозрачна, то мы через нее видим окрашенную радужку. Радужка имеет две мышцы, которые сужают и расширяют зрачок. Ресничное тело – это железа внутренней секреции глаза, продуцирует влагу, содержит ресничную мышцу, которая изменяет кривизну хрусталика. Ресничное тело принимает участие в аккомодации – способность видеть на разном расстоянии. Ресничное тело принимает участие в кровоснабжении тканей глаза и регулирует внутриглазное давление. Ресничное тело представляет собой замкнутое кольцо шириной 6 мм. , толщиной 0, 5 мм. Ресничное тело имеет мышцы, которые называются ресничными мышцами.

Зрительная система n n n Сосудистая оболочка глаза располагается под склерой, спереди представлена радужкой и ресничным телом. , содержит кровеносные сосуды, по которым кровь поступает для питания глаза, принимает участие в кровоснабжении глаза и сетчатки и поддерживает внутриглазное давление. Сетчатка – это тонкая внутренняя оболочка, которая выстилает глазное дно, содержит нервные клетки, которые называются нервные рецепторы (фоторецепторы) : палочки и колбочки. Колбочки дают возможность видеть дневной свет, т. е обеспечивают дневное зрение, а палочки обеспечивают сумеречное зрение. Пятно сетчатки – это область наилучшего зрения. В центре сетчатки расположен диск зрительного нерва, имеет беловатый оттенок, окружен белесым кольцом. От диска начинается нерв, который выходит из полости глазницы и попадает в полость черепа – это длинные отростки палочек и колбочек, которые соединяют сетчатку с областью мозга. В нем четыре части: 1. Внутриглазничная, 2. Глазничная, 3. Внутрикостная, 4. Внутричерепная. Хрусталик – двояковыпуклая линза с регулируемой преломляющей способностью, прозрачная лишенная сосудов. Размер ее у новорожденных 4 -5 мм. , у взрослых до 9 мм. Хрусталик может менять свою кривизну в результате сокращения ресничных мышц. С возрастом хрусталик теряет свою эластичность и прозрачность. Помутнение хрусталика вызывает катаракту, которая сейчас успешно лечится. Он заменяется искусственной линзой. Прямо под роговицей сосудистая оболочка переходит в радужную оболочку, которая и определяет цвет глаз. В центре ее находится зрачок. Функция этой оболочки - ограничивать поступление света в глаз при его высокой яркости. Это достигается сужением зрачка при высокой освещенности и расширением - при низкой. За радужной оболочкой расположен хрусталик, похожий на двояковыпуклую линзу, который улавливает свет, когда он проходит через зрачок и фокусирует его на сетчатке. Вокруг хрусталика сосудистая оболочка образует ресничное тело, в котором заложена мышца, регулирующая кривизну хрусталика, что обеспечивает ясное и четкое видение равноудаленных предметов. Стекловидное тело – студенистая масса, составляющая основную часть внутреннего ядра глаза.

Зрительная система Веки, правый глаз

Зрительная система Веки правый глаз

Зрительная система Веки, правый глаз

Зрительная система Вспомогательный аппарат глаза. Слезный аппарат n Слезный аппарат состоит из слезной железы и слезоотводящих путей. Слезы омывают поверхность глазного яблока, контактирующую с внешней средой, выполняя защитную функцию.

Зрительная система Слезная железа и носо-слезный канал, правый.

Зрительная система Вспомогательный аппарат глаза. Глазодвигательные мышцы n n Вокруг глаза расположены три пары глазодвигательных мышц. Одна пара поворачивает глаз влево и вправо, другая - вверх и вниз, а третья вращает его относительно оптической оси. Сами глазодвигательные мышцы управляются сигналами, поступающими из мозга. Эти три пары мышц служат исполнительными органами, обеспечивающими автоматическое слежение, благодаря чему глаз может легко сопровождать взором всякий движущийся вблизи и вдали объект Цветными кружками отмечены точки прикрепления мышц и соответствующие направления поворота глазного яблока.

Зрительная система Вспомогательный аппарат глаза. Глазодвигательные мышцы. Вид сверху Сухожилие века, поднимающее верхнее веко

Зрительная система Горизонтальный разрез правого глазного яблока (вид сверху) Глазное яблоко, bulbus oculi (ophthalmos), имеет неправильную шаровидную форму. Доступен для осмотра только его передний, меньший, наиболее выпуклый отдел — роговица, и окружающая его часть, остальная, большая, часть залегает в глубине глазницы. В глазном яблоке различают два полюса: передний и задний. Передний полюс, находится в наиболее выпуклой центральной части передней поверхности роговицы, задний полюс, располагается в центре заднего сегмента глазного яблока, несколько кнаружи от места выхода зрительного нерва. Расстояние между полюсами глазного яблока является его наибольшим размером и равно в среднем 24 мм.

Зрительная система Передне-боковая часть глазного яблока

Зрительная система Глазное яблоко; сосудистая оболочка

Зрительная система Сосудистая оболочка передний отдел

Зрительная система Дно правого глаза

Зрительная система Нервы правой глазницы

Зрительная система Зрительный нерв

Зрительная система Ход волокон с связей зрительного нерва

Зрительная система Зрительный анализатор n Показаны связи, идущие от первичных рецепторов сетчатки через передаточные ядра таламуса и гипоталамуса к первичной зрительной зоне коры.

Зрительная система Зрительные пути n n Схематическое изображение зрительных путей. Образы, воспринимаемые палочками и колбочками носовой (внутренней) половины каждой сетчатки, передаются ганглиозными клетками, аксоны которых перекрещиваются в хиазме. Образы, воспринимаемые рецепторами височной (наружной) половины каждой сетчатки, передаются ганглиозными клетками, аксоны которых не перекрещиваются. Таким образом, правая сторона зрительной системы получает информацию об объектах, расположенных слева от средней линии, и наоборот. (по Блуму и др. )

Зрительная система Последовательность процессов при реакции на зрительный стимул, прослеженная через весь мозг – от сетчатки и зрительного тракта до зрительной коры и лобной ассоциативной коры. При двигательной реакции, если она происходит, возбуждение распространяется с лобной коры на двигательную кору, передается через синап мотонейрону (изображен справа в увеличенном виде), затем спускается по стволу мозга и по соответствующему нерву доходит до мышцы, которая и приводит в движение глаз. Нейрон окружает и глиальные клетки. Многие аксоны образуют синапсы на теле и дендритах нейрона. Аксон одет миелиновой оболочкой. (по Блуму и др. ) n

Зрительная система Схема проводящих путей зрительной системы: n 1 – поля зрения; n 2 – ход лучей в глазном яблоке n 3 – зрительные нервы; n 4 – зрительный перекрест; n 5 – зрительные тракты; n 6 – наружное коленчатое тело; n 7 – верхние бугры четверохолмия; n 8 – лучистое сияние; n 9 – корковый центр. (по Бадаляну)

Бинокулярное зрение n Проводящие пути зрительной системы устроены так, что в левое полушарие головного мозга попадает информация о том, что справа от нас, а в правое – о том, что слева. Такая ситуация сохраняется и при зрении двумя глазами, которое называется бинокулярным. При этом увеличивается общее поле зрения, а также появляется область, видимая обоими глазами одновременно. Левый зрительный тракт несет информацию от левых половин сетчатки, то есть, от правых половин полей зрения каждого глаза.

Зрительная система Оптика глаза n n Преломление — это главное оптическое явление, происходящее в глазу. В результате преломления лучи света фокусируются на сетчатке. Угол зрения определяет величину изображения на сетчатке и, следовательно, кажущийся размер объекта: угол бета больше угла альфа, поэтому Б кажется нам больше, чем А.

Зрительная система Оптика глаза. Аккомодация глаза n Аккомодация глаза – это настройка оптической системы глаза к рассматриванию разноудаленных объектов. Аккомодация осуществляется за счет работы ресничной мышцы, которая регулируют кривизну хрусталика, а следовательно, его способность преломлять свет. Изменение преломляющей способности хрусталика позволяет фокусировать изображение на сетчатке при изменении расстояния до объекта.

Зрительная система Оптика глаза n n Стереопара – два изображения одного объекта, видимые правым и левым глазом. Заметно, что эти изображения различны. Такое различие лежит в основе бинокулярного (стереоскопического) зрения. Смотрите на этот рисунок, как будто сквозь бумагу в бесконечность. Оба изображения начнут сближаться, и, когда они сольются, вы увидите стереоскопическую объемную картинку.

Зрительная сенсорная система Восприятие изображения n Мы не можем плавно «окинуть взором» что-либо: движение глаза осуществляется скачками от одной точки фиксации взора к другой. Зрачковая реакция на свет n Свет попадает на сетчатку. Сильное освещение вызывает рефлекторное сужение зрачка, а тусклое – расширение. Зрачок расширяется или сужается в зависимости от количества света, попадающего на глаз. В этом легко убедится самим, если наблюдать за зрачком в зеркале и одновременно подносить к лицу и отодвигать от него какой-нибудь источник света, например настольную лампу.

Патология органов зрения Близорукость и дальнозоркость n У некоторых людей зрение нарушено из-за избыточной или недостаточной преломляющей силы глаза. В первом случае (близорукость) лучи света фокусируются перед сетчаткой и ухудшается зрение вдаль. Дальнозоркость сопровождается обратными сдвигами. Оба эти состояния могут быть вызваны как изменением размеров глазного яблока, так и нарушением регуляции кривизны хрусталика.

Патология органов зрения n Близорукость (миопия) - большей частью наследственно обусловленное заболевание, когда в период интенсивной зрительной нагрузки (учебы в школе, институте) вследствие слабости цилиарной мышцы, нарушения кровообращения в глазу происходит растяжение плотной оболочки глазного яблока (склеры) в передне-заднем направлении. Глаз вместо шаровидной приобретает форму эллипсоида. Вследствие такого удлинения продольной оси глаза изображения предметов фокусируется не на самой сетчатке, а перед ней, и человек стремится все приблизить к глазам, пользуется очками с рассеивающими ("минусовыми") линзами для уменьшения преломляющей силы хрусталика. Близорукость неприятна не тем, что требует ношения очков, а тем, что при прогрессировании заболевания возникают дистрофические очаги в оболочках глаза, приводящие к необратимой, некорригируемой очками потере зрения. Чтобы этого не допустить, нужно соединить опыт и знания врача-окулиста с настойчивостью и волей пациента в вопросах рационального распределения зрительной нагрузки, периодического самоконтроля за состоянием своих зрительных функций. n Дальнозоркость. В отличие от близорукости, это не приобретенное, а врожденное состояние - особенность строения глазного яблока: это либо короткий глаз, либо глаз со слабой оптикой. Лучи при этом состоянии собираются за сетчаткой. Для того, чтобы такой глаз хорошо видел, перед ним нужно поместить собирающие - "плюсовые" очки. Это состояние может долго "скрываться" и проявиться в 20 -30 лет и более позднем возрасте; все зависит от резервов глаза и степени дальнозоркости. Правильный режим зрительного труда и систематические тренировки зрения позволят значительно отодвинуть срок проявления дальнозоркости и пользования очками. Пресбиопия (возрастная дальнозоркость). С возрастом сила аккомодации постепенно падает, за счет уменьшения эластичности хрусталика и цилиарной мышцы. Наступает состояние, когда мышца уже неспособна к максимальному сокращению, а хрусталик, потеряв эластичность, не может принять максимально шаровидную форму - в результате человек теряет возможность различать мелкие, близко расположенные предметы, стремится отодвинуть книгу или газету от глаз (чтобы облегчить работу цилиарных мышц). Для коррекции этого состояния назначаются очки для близи с "плюсовыми" стеклами. При систематическом соблюдении режима зрительного труда, активном занятии тренировкой глаз можно значительно отодвинуть время пользования очками для близи на многие годы. n Астигматизм - особый вид оптического строения глаза. Явление это врожденного или, большей частью приобретенного характера. Обусловлен астигматизм чаще всего неправильностью кривизны роговицы; передняя поверхность ее при астигматизме представляет собой не поверхность шара, где все радиусы равны, а отрезок вращающегося эллипсоида, где каждый радиус имеет свою длину. Поэтому каждый меридиан имеет особое преломление, отличающееся от рядом лежащего меридиана. Признаки болезни могут быть связаны с понижением зрения как вдаль, так и вблизь, снижением зрительной работоспособности, быстрой утомляемостью и болезненными ощущениями при работе на близком расстоянии.

Зрительная сенсорная система Механизмы зрения. Острота зрения n С 2 -х метров смотрите на рисунок одним глазом. Острота зрения указана справа от той строки колец, в которой вы еще видите их разрывы. Норма — 1, 0. Мы различаем две точки только если свет от них попадает на две рецепторные клетки, разделенные хотя бы еще одной. В противном случае (если расстояние между точкам очень мало или они очень удалены от глаза) их зрительные образы сливаются. За величину остроты зрения принимают наименьший угол зрения, под которым две точки еще видны порознь.

Зрительная сенсорная система Острота зрения. Таблица Головина — Сивцева для определения остроты зрения.

Зрительная сенсорная система Механизмы зрения. Свет и сетчатка глаза (1) n n Около 75% информации об окружающем нас мире мы получаем с помощью зрения. Это чувство дает нам яркие образы, подобные тому, что возникает при взгляде на рисунок справа. При этом вне нашего ощущения остаются сложные, а порой и неожиданные преобразования информации, происходящие на пути от объекта, излучающего свет, до образа этого объекта в нашем сознании. Свет проникает вглубь сетчатки, где расположены фоторецепторные клетки двух видов — палочки и колбочки. Эти клетки передают информацию о действии света нейронам. Нейроны сетчатки образуют многослойную сеть, пройдя по которой, информация собирается в зрительном нерве и направляется в головной мозг. Центр сетчатки занят только тесно расположенными колбочками. Благодаря этому достигается высокая острота зрения в центральном поле (точка А на верхнем рисунке).

Зрительная сенсорная система Механизмы зрения. Свет и сетчатка глаза (2) n n Свет от боковых полей зрения (точка Б) попадает на периферическую область сетчатки, где колбочек почти нет, а находятся редкие палочки. Поэтому объекты в боковых полях зрения различаются довольно плохо. Область выхода из сетчатки зрительного нерва — это слепое пятно. Фоторецепторов здесь нет, и объекты, свет от которых попадает в эту область, не видны (точка А'). Теперь учтите, то, что колбочки различают цвета, а палочки — нет, и посмотрите, что получается. Объекты находящиеся в боковых полях зрения мы видим черно- белыми и нерезкими. То что находится в центральном поле зрения видно резко и в цвете, но из картины выпадает участок, соответствующий слепому пятну. Этот участок можно легко обнаружить. Закрыв правый глаз, смотрите левым с расстояния около 30 см на красный крестик, а по левой половине двигайте кончик карандаша — в области красной окружности он исчезнет. Колбочковое зрение: центральное, цветовое, острое, дневное Палочковое зрение: боковое, черно-белое, не острое, сумеречное

Зрительная сенсорная система Механизмы зрения. Цветовое зрение n Цвет определяется длиной световой волны. В сетчатке существуют три типа колбочек, каждый из которых наиболее чувствителен к свету определенной длины волны: синему, зеленому или красному. Любому другому цвету соответствует та или иная комбинация этих трех основных цветов. Анализируя реакции разных типов колбочек, головной мозг определяет, свет какого цвета действует на сетчатку. Реакция трех типов колбочек на свет разной длины волны (цвета). Какие точки легче сосчитать? Цветовой треугольник: как получить любой цвет из трех основных.

Патология органов зрения Механизмы зрения. Цветовое зрение. Дальтонизм n Некоторые люди страдают нарушениями цветовосприятия. Наиболее распространенным из таких нарушений является дальтонизм — полное или частичное неразличение красного и зеленого цветов. Это заболевание передается по наследству по женской линии, но проявляется оно, как правило, у мужчин. Дальтонизм разной степени выраженности имеется примерно у 5% всех мужчин и менее чем у 0, 3% женщин. Так видит здоровый человек. А так видит больной дальтонизмом: красный и зеленый цвета заменяются желто-коричневыми.

Зрительная сенсорная система Механизмы зрения. «Фокусы» зрение n Зрение – очень сложный процесс. Это становится особенно ясно при знакомстве с неожиданными эффектами зрительного восприятия. Некоторые из таких эффектов (в основном – зрительные иллюзии) представлены на рисунках. Колесо, которое Вы видите, не вращается Вроде бы, это — обычный треугольник из трех брусков. Но всмотритесь: его невозможно сделать! Внутренний круг слева кажется большего внутреннего круга справа. Однако красные круги равны между собой.

Зрительная сенсорная система Механизмы зрения. «Фокусы» зрение Ваза или два профиля? В первую очередь большинство видит на этом рисунке вазу, а затем два профиля. Переверните рисунок На пересечении белых линий нет темных пятен. «Иллюзия решетки» Вот что получилось

Зрительная сенсорная система Механизмы зрения. «Иллюзии» зрения Физическая иллюзия. Соломинка кажется сломанной Психологическая иллюзия — «Уткозаяц»

Зрительная система n n n Зрение – самый информативный и в тоже время самый хрупкий внешний анализатор. Именно при помощи глаз человек получает большую часть информации об окружающем мире. Зрительные центры связаны и оказывают сильное влияние практически на все жизненно важные структуры головного мозга (зрение участвует в пищеварительной, двигательной, вестибулярной, половой и др. видах деятельности организма). Особенно важным в становлении и развитии зрения является первый год жизни, когда глаза и детский организм в целом легко подвержен различным вредным влияниям как внутренних, так и внешних факторов. Если в этом возрасте произошло поражение зрительного органа, то у ребенка развиваются нарушения координации движений, младенец испытывает страх перед окружающим миром, что часто приводит к значительному отставанию в развитии ребенка, так как остальные органы чувств не в состоянии полноценно компенсировать дефицит информации. В первый год зрение ребенка развивается очень интенсивно. Практически полная слепота новорожденного младенца (ненаправленное световосприятие) за несколько месяцев перерастает в способность анализировать предметы и их движение, оценивать и сравнивать предметы по их различным, в том числе цветовым, характеристикам. Поэтому особенно важно для родителей понимать основные принципы развития зрения у детей первого года жизни и знать о ранних признаках появления патологии глаз.

Зрительная система Развитие зрительной системы В развитии органа зрения существует несколько периодов. Самый важный из них – это закладка и внутриутробное формирование. На этом этапе действие повреждающих факторов может привести к катастрофическим последствиям (аномалиям развития – гипоплазиям зрительных нервов, врожденной катаракте, глаукоме; воспалениям оболочек глаза; и т. д. ). Следующий период – от рождения до 1 года. В это время активно развиваются участки зрительной коры головного мозга, получающие информацию об окружающем мире. Тренируется одновременное движение глаз, формируется визуальный контроль движения рук, заполняется «библиотека» зрительных образов. Если на этом этапе возникают ограничение поступления света к сетчатке (нарушение прозрачности оптических сред глаза), нарушение фокусировки предметов (наличие близорукости или высокой степени дальнозоркости) или ухудшение восприятия зрительных образов (поражение зрительных нервов, зрительных центров головного мозга), то зрение может остановиться на начальном этапе развития и не сформироваться до нормального уровня. n Сразу после рождения ребенок способен воспринимать только наличие или отсутствие источника света. В первые месяцы жизни перед ребенком, как из тумана, проявляются различные объекты окружающего мира. Сначала младенец только фиксирует взгляд на крупных предметах (первый месяц), затем пытается прослеживать их перемещение в пространстве – изучает проходящих мимо родителей, следит за движущимися игрушками (3 -4 месяц). Не следует в этом возрасте подвешивать игрушки непосредственно перед глазами – расположите их по сторонам от ребенка или в ногах. В 6 месяцев острота зрения ребенка позволяет ему наблюдать за мелкими объектами, визуально узнавать «своих» , хватать и бросать игрушки, познавая при этом трехмерность пространства. Поместите погремушки и «шуршалки» в районе движения рук ребенка для облегчения их захвата. n Годовалый малыш уже собирает «мелкий мусор» на полу, активно двигается к яркой игрушке. Используйте для привлечения внимания удаленные предметы. Получая мощные зрительные стимулы, малыш начинает стремиться к заинтересовавшим его объектам, совершает попытки встать на ноги и делает свои первые шаги. Только к 6 -7 годам зрение ребенка достигает уровня взрослого человека (по специальным таблицам называет 10 -ую строчку). n

Зрительная система Врожденные заболевания глаз. Родительский контроль n Врожденная зонулярная катаракта с помутнением задней капсулы в виде треугольника (стереофото). Ретинобластома n Чаще всего ретинобластома обусловлена генетически (если ребёнок наследует мутантный аллель гена Rb, то вторая мутация, происходящая уже в ретинобласте, ведёт к образованию опухоли). Случаи, когда у родителей, переболевших ретинобластомой рождаются здоровые дети, имеют довольно небольшой процент от общего количества детей в таких семьях. Уже в роддоме при визуальном осмотре новорожденного можно выявить признаки некоторых врожденных заболеваний глаз. Катаракта – помутнение хрусталика, которое проявляется сероватым свечением вместо черного зрачка. Лечение чаще всего – хирургическое – удаление мутного хрусталика. Длительное существование помехи прохождении света внутрь глаза приведет к существенной задержке развития зрения (обскурационной амбиопии). После такой операции ребенок носит специальные очки или контактную линзу, заменяющие хрусталик. В последнее время распространена методика ранней имплантации искусственного хрусталика. Некоторые виды полупрозрачных катаракт не оперируют в раннем детстве. В таких случаях проводят периодические курсы стимулирующего лечения (воздействие на глаз световым и лазерным излучением, электрическим и магнитным полем, занятия на специальных компьютерных программах) и проводят отсроченное хирургическое вмешательство в более взрослом возрасте. Сходные с катарактой внешние проявления могут выявляться при более опасном заболевании – ретинобластоме (опухоль сетчатки). В ранних стадиях на опухоль можно воздействовать с помощью специальных лучевых аппликаторов – пластинок с нанесенным на них радиоактивным веществом. Они подшиваются непосредственно к склере в месте проекции опухоли, тень которой определяют во время операции, просвечивая склеру диафаноскопом (прибором, похожим на фонарь). Радиоактивный материал аппликатора разрушает опухоль сквозь склеру. На поздних стадиях, когда возникает опасность распространения опухоли за пределы глаза, путь только один – удаление пораженного глаза.

Зрительная система Врожденные заболевания глаз. Родительский контроль n n Врожденная, наследственная глаукома (тип наследования аутосомно-доминантныи). а - у отца: помутнение роговицы, застойная перилимбальная инъекция сосудов (симптом -медузы-). Передняя камера мелкая, зрачок широкий: б - г - у сына: роговица обоих глаз увеличена, отечна, передняя камера глубокая. Дистрофия радужной оболочки. Врожденная глаукома – заболевание глаз, которое характеризуется повышением внутриглазного давления из-за врожденных нарушений системы образования и оттока внутриглазной жидкости. В результате глаз ребенка растягивается и увеличивается в размерах, выдвигаясь вперед (вплоть до ограничения полного смыкания век). Также при глаукоме может отмечаться помутнение роговицы (бельмо). Поскольку это заболевание связано с структурными изменениями некоторых отделов глаза, то лечение, в основном, хирургическое. Цель операции – обеспечение нормального оттока внутриглазной жидкости из полости глаза. Если к моменту операции не затронуты роговица и зрительный нерв, то возможно сохранение и развитие полноценного зрения. Воспалительные заболевания (конъюнктивит – воспаление наружной оболочки глаз, покрывающей заднюю поверхность век и переднюю поверхность глазного яблока до роговицы, дакриоцистит – воспаление слезного мешка, увеит – воспаление сосудистой оболочки глаза, и др. ). Основными признаками этой группы глазных болезней являются покраснение глаза, слезотечение, отек век и конъюнктивы, обильные выделения из глаз. Средства и методы лечения в таких случаях должен определять только офтальмолог, поскольку неправильное лечение может вызвать усугубление воспаления и осложнение процесса. Необоснованно назначенные антибиотики не редко приводят к аллергизации слизистой оболочки глаза, а длительное их использование – нарушает жизнедеятельность нормальной бактериальной флоры.

Зрительная система Врожденные заболевания глаз. Родительский контроль n n n У детей первых месяцев жизни могут появляться слизистые выделения из глаз, похожие на гной. Возникает закупорка слезоотводящей системы. Часто, чтобы справиться с банальным «гноением глаз» , достаточно обычных гигиенических процедур в виде промывания и массажа области слезных канальцев. Сначала с помощью ватного диска, смоченного кипяченой водой, удалите с поверхности глаза слизистые пленки и корки. Затем мизинцем проведите несколько массажных движений внутреннего угла глаза по направлению к носу. После этого налейте во внутренний угол глаза лужицу кипяченой воды (ребенок должен лежать на спине) и постарайтесь заставить ребенка поморгать. При моргании происходит активное промывание носо-слезных канальцев, что способствует улучшению оттока слезной жидкости. По необходимости повторяйте эту процедуру после каждого сна, когда отток слезы блокируется плотным сжатием век. При воспалительных заболеваниях глаз не следует закапывать в них грудное молоко – это прекрасная питательная среда для вредоносных микроорганизмов, к тому же жир, содержащийся в молоке, нарушает отток слезы. К наиболее частым внешним проявлениям патологии глаз, которые можно выявить при неспециализированном осмотре новорожденного, относятся так же: нистагм – подергивание глаз в горизонтальном или вертикальном направлении, из-за чего у ребенка отсутствует фиксация взгляда и не формируется четкого зрения (то есть глаз не может зафиксироваться на предмете и поэтому видит его детали «размытыми» ). Причиной могут стать как различные заболевания глаз (высокая степень близорукости, поражения центрального отдела сетчатки и т. д. ), так и поражение головного мозга;

Зрительная система Врожденные заболевания глаз. Родительский контроль n n Врожденный частичный левосторонний птоз n Косоглазие птоз (опущение) верхнего века – когда один или оба глаза не открываются полностью. Происходит это из-за поражения соответствующего нерва или мышцы, поднимающих верхнее веко (в результате кровоизлияний, родовых травм и т. д. ). Возможность развития зрения в такой ситуации определяется степенью птоза. Если веко прикрывает зрачок, то ребенку требуется специальная пластическая операция. Если же такая проблема не мешает малышу, он способен рассматривать этим глазом игрушки на различных расстояниях и у него не возникает косоглазия, вопрос с оперативным вмешательством можно отложить на более поздний срок, поскольку хирургическая помощь в этом случае понадобится лишь с косметической целью. Для поддержания нормального функционирования глаза в таком случае необходимо проводить специальные тренировки. Родители или офтальмолог при профосмотре могут обнаружить у малыша косоглазие (изменение правильного положения одного или обоих глаз в глазной щели). Оно возникает из-за нарушения зрения на одном или обоих глазах, изменении мышечного тонуса глазодвигательных мышц, поражений глазодвигательных нервов и др. Рассматриваемый предмет фокусируется не на центральный отдел сетчатки, а на соседний участок, где зрительная чувствительность существенно ниже, что создает угрозу формированию бинокулярного зрения у малыша. Бинокулярное зрение – зрение двумя глазами с соединением одновременно полученных ими изображений, позволяющее локализовать объекты по направлению и по относительной их удаленности. В этом случае необходимо начать лечение как можно раньше. На некосящий глаз с помощью пластыря наклеивают «занавеску» из марлевой салфетки (в случае двухстороннего косоглазия салфетку с пластырем крепят попеременно на каждом глазу), при этом проводят тренировки «проблемного» глаза. Исключение составляют только случаи, когда острота зрения на обоих глазах резко снижена и заклейка может привести к торможению развития зрения на том глазу, который лучше видит. Если угол отклонения глаза достаточно большой, без оперативной коррекции косоглазия не обойтись. Это ни в коем случае не отменяет проведения заклеек и стимулирующего лечения. При помощи этих мер к моменту операции (чаще всего ее проводят в возрасте 4– 5 лет, чтобы до школы была возможность сформировать бинокулярное зрение) удается уменьшить угол косоглазия и сохранить хорошую остроту зрения. А это способствует меньшему объему оперативного вмешательства, лучшему послеоперационному эффекту и дает возможность в дальнейшем нормализовать зрительные функции.

Зрительная система Врожденные заболевания глаз. Специализированный осмотр офтальмологом n n Ретинопатия при анемии: на бледном общем фоне глазного дна видны очаговые кровоизлияния в сетчатке, в области желтого пятна обширное преретинальное кровоизлияние. n Первичная атрофия зрительного нерва: диск зрительного нерва бледный, почти белого цвета, границы четкие, артериальные сосуды узкие. При осмотре малыша в родильном доме (а для недоношенных детей – в отделениях выхаживания недоношенных) офтальмолог может выявить и другие заболевания глаз, которые не имеют внешних проявлений на ранних стадиях. Самыми грозными из них на сегодняшний день считаются ретинопатия недоношенных и атрофия зрительных нервов. Ретинопатия недоношенных – заболевание сетчатки глаза, при котором нормальное развитие и рост ее сосудов останавливаются, и начинают развиваться патологические сосуды, не выполняющие своей функции по доставке кислорода к сетчатой оболочке. Стекловидное тело мутнеет и уплотняется, что вызывает натяжение и отслойку сетчатки, и при отсутствии адекватного лечения это может привести к безвозвратной потере зрения. К сожалению, внешне это заболевание никак не проявляется, и только на последней стадии, когда помочь ребенку уже не удается, становится заметным серое свечение зрачка. Болезнь на ранних стадиях может диагностироваться только опытным офтальмологом. Легкие стадии ретинопатии могут оставлять после себя незначительные изменения, не оказывающие существенного влияния на зрение. Но при достижении 3 пороговой или 4 -й стадии заболевания ребенка необходимо срочно прооперировать. Атрофия зрительного нерва – это поражение нервных волокон, проводящих зрительные сигналы от глаза в зрительные центры коры головного мозга. Основной причиной являются различные поражения структур и желудочковой системы головного мозга. Если атрофия зрительного нерва полная (что бывает редко), то зрение может полностью отсутствовать. В случае частичной атрофии, острота зрения определяется степенью и местом поражения зрительного нерва. При атрофии зрительных нервов применяют стимулирующее функциональное лечение с помощью специальных приборов, ноотропную (улучшающую обменные процессы в мозге) и сосудорасширяющую терапию.

Зрительная система Динамическое наблюдение за ребенком n n n После роддома родителям необходимо внимательно наблюдать за развитием своего малыша, обращая внимание на формирование зрительных функций. Важно, чтобы первый осмотр офтальмолога был осуществлен в первые 3 месяца жизни малыша (в эти сроки можно диагностировать большинство врожденных заболеваний на ранних стадиях, что является залогом успешного лечения). При отсутствии патологии на первичном осмотре, следующий визит к врачу нужен, когда ребенку исполнится полгода (созревание основных структур глаза, отвечающих за правильную фокусировку изображения на сетчатку). Первичное обследование проводится по следующему алгоритму: Определение остроты (в 1 месяц – по реакции фиксации на предмете, в 2– 3 месяца – по слежению за яркой игрушкой размером 15– 20 см на светлом однотонном фоне, в 4– 5 месяцев – по четкости слежения до расстояния 3– 5 м) и полей зрения (поле зрения – максимальное пространство, осматриваемое одним глазом. ). Поля зрения определяются ориентировочно – врач двигает игрушку вперед из-за головы ребенка до появления реакции малыша на предмет. Одновременно проводится осмотр придатков глаза: мышц, слезных путей, век (движений глаз в разные стороны, проходимости слезных путей, полноценности открывания-закрывания век), а также оптических сред глаза и глазного дна при помощи офтальмоскопа и щелевой лампы (приборов, посылающих щелевидный или круглый луч света сквозь оптические среды глаза). Офтальмолог так же измеряет рефракцию с помощью скиаскопии (теневой пробы с оптическими линейками) или рефрактометрии (применяется специальный аппарат). Если остроту зрения определить не удается (у малыша нечеткая реакция фиксации или слежения), то выполняется исследование импульсов головного мозга в ответ на зрительные раздражители (метод зрительных вызванных потенциалов). По его результатам можно судить о наличии функциональных и структурных поражений зрительного анализатора или о задержке его развития.

Зрительная система Динамическое наблюдение за ребенком n n В 6 месяцев на осмотре у офтальмолога помимо стандартного обследования ребенка проводится контроль динамики рефракции глаза, то есть сравниваются вновь полученные и первичные данные этого исследования. У большинства детей в 6 месяцев рефракция колеблется в пределах +1–+2, 5 Дптр. Иногда в этом возрасте может появиться сдвиг в сторону минусовой рефракции, что говорит о предрасположенности малыша к развитию близорукости. В таком случае необходимо ограничить зрительные нагрузки – убрать мелкие и близко висящие игрушки, сделать акцент на удаленных и движущихся предметах. При выявлении близорукости более 2 Дптр, особенно если наряду с этим у ребенка снижается острота зрения и появляется косоглазие, как можно раньше назначается коррекция зрения с помощью очков. Очки при необходимости могут назначаться уже с 6 месяцев (иногда, при больших степенях или выраженной асимметрии между глазами применяют коррекцию зрения с помощью контактных линз). Даже если в 6 месяцев на профилактическом осмотре не было выявлено никакой патологии органа зрения, в дальнейшем полагается проходить осмотр у офтальмолога каждые полгода, так как в течение этого времени могут начать изменяться показатели рефракции глаз (формироваться близорукость, астигматизм), проявляться некоторые генетические синдромы, протекающие с резким нарушением остроты зрения. Кроме того, регулярное наблюдение за малышом дает врачу возможность своевременно выявить скрытно протекающие воспалительные процессы. n Когда надо обратиться к врачу срочно! n Первыми симптомами многих заболеваний, на которые следует обратить внимание в первые месяцы жизни, являются отсутствие или замедленное слежение за движением предмета, появление косоглазия, краснота белочной оболочки, выделения, скапливающиеся во внутренних углах глаз и на веках. При появлении подобных признаков необходимо срочно обратиться к специалисту. Важно знать: даже если врач выявил патологию, это не повод для паники. Нарушенную функцию органа зрения в большинстве случаев можно восстановить адекватным лечением. Будьте внимательны к своим детям! Не занимайтесь самостоятельным лечением! n n

Зрительная система Рисунки больных со зрительными агнозиями Рисунки, типичные для синдрома оптикопространственной агнозии по субдоминантному типу, больныхправшей с массивными поражениями задних отделов правого полушария с участием его теменной доли. n А: а, б, в, г – самостоятельное рисование по заданию (домик, лицо или человек, стул, стол); е – срисовывание (д – образец) с вариантами (I, III); n Б: а, б, в, г, д, е, ж, з – расстановка стрелок на часах (задается круг с центром и « 12 часов» ) соответственно предложенному времени (обозначено цифрами после выполнения задания) n (по Кок)

Зрительная система Рисунки больных со зрительными агнозиями n Рисунки и ошибки в пробах с часами

Зрительная система Зрительная агнозия Агнозия (лат. Agnosia От греч. A - не + Gnosis - познавание )- нарушение процесса узнавания предметов, явлений и раздражений, поступающих извне, а также по принципу автоматизма, при сохранности сознания и функций органов чувств. Агнозия возникает при поражении гностических отделов коры полушарий головного мозга и носит модально-специфический характер. n Зрительная агнозия - расстройство узнавания предметов, объектов и явлений при сохранности их зрительного восприятия. Зрительная агнозия возникает при поражении наружных участков коры затылочных долей. n В данной категории выделяют: n предметную агнозию — нарушение узнавания различных предметов при сохранности функции зрения. При этом больные могут описывать отдельные их признаки, но не могут сказать, что за предмет перед ними. Возникает при поражении конвекситальной поверхности левой затылочной области; n прозопагнозию (агнозию на лица) — нарушение узнавания знакомых лиц при сохранном предметном гнозисе. Больные хорошо различают части лица и лицо, как объект в целом, но не могут сообщить о его индивидуальной принадлежности. В наиболее тяжелых случаях не могут узнать себя в зеркале. Расстройство возникает при поражении нижне-затылочной области правого полушария; n агнозию на цвета — неспособность подбирать одинаковые цвета или оттенки, а также определять принадлежность того или иного цвета к определенному объекту. Развивается при поражении затылочной области левого доминантного полушария; n слабость оптических представлений — расстройство, связанное с невозможностью представить какойлибо объект и описать его характеристики — форму, цвет, фактуру, размер и т. п. Возникает в результате двухстороннего поражения затылочно-теменной области; n симультанную агнозию- расстройство, связанное с функциональных сужением зрительного поля и ограничения его только о д н и м объектом. Больные могут одновременно воспринимать только одну смысловую единицу, то есть видит больной только один предмет независимо от его размера. Развивается при поражении передней части доминантной затылочной доли; n агнозию вследствие оптико-моторных нарушений (синдром Балинта) — расстройство, связанное с невозможностью направить взгляд в нужную сторону при общей сохранной функции движения глазных яблок. Это приводит к затруднению фиксации взора на заданном объекте; в особенности трудным является одновременное восприятие в поле зрения более, чем одного объекта. Больному трудно читать, так как он с трудом переключается от слова к слову. Развивается вследствие двухстороннего поражения затылочно-теменной области.

Зрительная система Зрительная агнозия n Оптико-пространственные агнозии — расстройство определения различных параметров пространства. В данной категории различают: n агнозию глубины — нарушение способности правильно локализовать объекты в трех координатах пространства, особенно в глубину, то есть в саггитальном (вперед) по отношению к больному направлению, определять параметры дальше-ближе. Развивается вследствие поражения теменнозатылочной области, преимущественно её средних отделов; n нарушение стереоскопического зрения — поражение левого полушария; n одностороннюю пространственную агнозию — расстройство, при котором выпадает одна из половин пространства, чаще левая. Развивается при поражении теменной доли, контрлатеральной стороне выпадения; n нарушение топографической ориентировки — нарушение, при котором больной не может ориентироваться в знакомых местах, не может найти дом, плутает в собственной квартире. При этом память остается сохранной. Развивается при поражении теменно-затылочной области; n Нарушение восприятия времени и движения — расстройства, связанные с нарушением восприятия скорости течения времени и движения объектов. Встречается редко и описано всего несколько случаев таких расстройств, связанных с поражением затылочных долей. Нарушение восприятия движущихся объектов называется акинетопсия.

Список используемой литературы n n n n n «Атлас нервная система человека» строение и нарушения под редакцией В. М. Астапова, Ю. В. Микадзе, М. 2001 г. «Атлас Анатомии Человека» под редакцией Синельникова Р. Д. М. 1968 г. http: //www. 03. ru/section/oftalmology_children/article/53 «Зрение новорожденного до 1 года: норма и патология» Автор статьи: врач – педиатр, офтальмолог, кандидат медицинских наук, заведующий отделением офтальмологии НИИП и ДХ МЗ РФ Скрипец П. П. Анатомия. Физиология. Гигиена. Электронный атлас. 8 -9 классы Teaching & training & testing. T 3 - student/ Материалы лекций «Анатомия, физиология, патология органов зрения» , доцента Старшиновой Е. О. Материалы сайтов: http: //dic. academic. ru/dic. nsf/enc_medicine/9098/%D 0%93%D 0%BB%D 0%B 0%D 0%B 7%D 0%B D%D 0%BE%D 0%B 5 http: //www. glazikplus. info/index. php? page=4&article=155 http: //www. glossary. ru/cgi-bin/gl_sch 2. cgi? RHwoylr; t: l!gjtunoo Выполнила работу: студентка ИПК и ППС СП и П 2009 г. Лохтина Людмила Игоревна Научный руководитель: доцент Старшинова Елена Олеговна Иркутск, 2009 г.