Анатомическое строение позвоночника ПОЗВОНОЧНИК состоит из 31

Анатомическое строение позвоночника

ПОЗВОНОЧНИК состоит из 31 -34 позвонков: • 7 шейных • 12 грудных • 5 поясничных • 5 крестцовых • 1 - 5 копчиковых

Физиологические изгибы 1. Лордоз (изгиб кпереди) • шейный • поясничный 2. Кифоз (изгиб кзади) • грудной • крестцово-копчиковый (

В общих чертах все позвонки имеют сходное строение, однако в зависимости от того, к какому отделу принадлежат позвонки и какие преимущественные нагрузки они испытывают, позвонки приобретают те или иные характерные очертания (

Позвонок • Тело – corpus vertebrae • Дуга – arcus vertebrae • Отростки – processus vertebrae Дуга прикрепляется к телу двумя ножками (pediculi arcus vertebrae) (

Отверстия позвоночника • Позвоночное отверстие (foramen vertebrale) – между телом и дугой Позвоночные отверстия всех позвонков образуют позвоночный канал (canalis vertebralis), в котором находится спинной мозг с оболочками, сосудами и нервами • Межпозвонковые отверстия (foramina intervertebralia) – место выхода из позвоночного канала сосудов и нервов. В области ножек дуги находятся верхняя и нижняя вырезки, которые при наложении позвонков друг на друга и формируют эти отверстия. (

(

Межпозвонковое отверстие (

(

Тело позвонка • самая массивная часть позвонка • имеет цилиндрическую форму • опорная функция • постепенное увеличение в диаметре от шейных к поясничным позвонкам (

На дуге находятся 7 отростков: 1) Непарный остистый (processus spinosus) 2) Парные поперечные (processus transversus) 3) Парные верхние суставные отростки (processus articulares superiores) 4) Парные нижние суставные отростки (processus articulares inferiores) ( 5) Остистые и поперечные отростки - место прикрепления связок и мышц, приводящих в движение позвонки. 6) Суставные отростки участвуют в формировании фасеточных (межпозвоночных) суставов, в которых совершаются движения позвонков.

(

Соединение позвонков ( • Межпозвонковый диск - между телами • Желтые связки - между дужками • Межостистые связки - между остистыми отростками • Надостная связка (проходит по верхушкам остистых отростков) • Дугоотростчатые (фасеточные) суставы - между суставными отростками • Передняя продольная связка • Задняя продольная связка • Связки играют стабилизирующую роль

(

Передняя продольная связка (lig. Longitudinale anterius) • начинаясь от передних бугорков шейного позвонка, тянется по передней поверхности до копчика • жестко связана с телами позвонков и рыхло - с межпозвоночными дисками • препятствует чрезмерному разгибанию позвоночного столба кзади. (

Задняя продольная связка (lig. Longitudinale posterius) • проходит по задней поверхности тел позвонков внутри позвоночного канала • плотно прикрепляясь к дискам и рыхло - к телам позвонков (в виде тяжа соединяет все тела позвонков сзади) • препятствует чрезмерному сгибанию позвоночного столба кпереди (

Желтая связка (lig. Flava) - соединяет соседние дуги позвонков - имеет желтый пигмент - прикрепляясь к передним поверхностям дуг позвонков, ограничивает подвижность в дугоотростчатых суставах (

(

Межпозвоночный диск • пульпозное ядро • фиброзное кольцо • замыкательные пластинки (непосредственно примыкают к телам позвонков) (

Позвоночно-двигательный сегмент • функциональная единица позвоночного столба • состоит из двух соседних позвонков, соединенных между собой межпозвонковым диском, связками и мышцами. (

Шейный отдел позвоночника (vertebrae cervicalis) ( • наиболее мобильный отдел позвоночника • наличие в поперечных отростках отверстий (foramina processus transversalia) для позвоночных артерии • два верхних шейных позвонка имеют анатомическое строение, отличное от строения всех остальных позвонков • первый и второй шейные позвонки осуществляют соединение позвоночника с черепом и образуют атлантоаксиально-затылочный комплекс • остистые отростки на концах раздвоены (искл. С 6, С 7)

С 3 (

(

Первый шейный позвонок (С 1, атлант, atlas) • не имеет тела • широкий позвоночный канал • состоит из передней и задней дуги, соединенных между собой боковыми костными утолщениями (латеральными массами) • на боковых массах располагаются суставные площадки: верхние - для сочленения с мыщелками затылочной кости, нижние - для сочленения с верхними суставными отростками С 2 -позвонка. (

(

АКСИС (С II) • наличие тела, которое переходит в зубовидный отросток. • Зуб выступает вверх, сочленяется с внутренней поверхностью передней дуги атланта и достигает уровня большого затылочного отверстия. • Зуб фиксируется при помощи связок в позвонковом отверстии атланта, представляя собой ось вращения первого шейного позвонка. Такое анатомическое строение позволяет нам совершать высокоамплитудные вращательные движения атланта и головы относительно аксиса. (

(

(

Грудной отдел позвоночника (vertebrae thoracicae) • 12 позвонков • физиологический кифоз • наличие на телах и поперечных отростках грудных позвонков реберных ямок (foveae costalis) для сочленения с головками и бугорками ребер • Остистые отростки опущены вниз и черепицеобразно накладываются друг на друга (ограничение подвижности) • на суставных отростках суставные поверхности проецируются во фронтальной плоскости • позвоночный канал узкий (

Грудной позвонок (вид сверху) (

Грудной позвонок (вид сбоку) (

Поясничный отдел позвоночника (vertebrae lumbalis) • 5 самых крупных позвонков • массивные тела • физиологический лордоз • остистые отростки направлены прямо назад • суставные поверхности их суставных отростков расположены в сагиттальной плоскости • несут наибольшую нагрузку в позвоночном столбе. (

Поясничные позвонки (

Крестцовые позвонки (vertebrae sacrales) • срастаются в единную кость (os sacrum) • отсутствуют суставные отростки Копчиковые позвонки (vertebrae coccigygeae) • рудиментарны и сливаются в единную кость – копчик (os coccyigis) (

Вид спереди (тазовая поверхность). 1 -основание крестца; 2 -верхний суставной отросток; 3 -латеральная часть; 4 -поперечные линии; 5 -тазовые крестцовые отверстия; 6 -верхушка крестца; 7 -копчик; 8 -крестцовые позвонки. (

Вид сзади 1 -крестцовый канал 2 -верхний суставной отросток; 3 -крестцовая бугристость; 4 -ушковидная поверхность; 5 -латеральный крестцовый гребень; 6 -промежуточный крестцовый гребень; 7 -крестцовая щель (нижнее отверстие крестцового канала); 8 -крестцовый рог; 9 -копчик (копчиковые позвонки); 10 -копчиковый рог; 11 -дорсальные (задние) крестцовые отверстия; 12 -срединный крестцовый гребень (

Спинной мозг (Medulla spinalis) (

Спинной мозг • располагается в позвоночном канале • состоит из 31 -32 сегментов • верхняя граница – место выхода первых шейных корешков и начало перекреста пирамидного тракта • нижняя граница – L 2 - позвонок ( у новорожденных L 3) • длина 40 - 45 см, ширина 1 -1, 5 см (

• передняя срединная щель (fissura mediana anterior) – проходит по передней поверхности спинного мозга и разделяет его на две симметричные половины • задняя срединная борозда (sulcus medianus posterior) - проходит по задней поверхности спинного мозга и разделяет его на две симметричные половины • передняя латеральная борозда (sulcus lateralis anterior) проходит по передней боковой поверхности спинного мозга и является местом выхода передних корешков • задняя латеральная борозда (sulcus lateralis posterior) проходит по задней боковой поверхности спинного мозга и является местом входа задних корешков (

(

Сегмент спинного мозга – поперечный отрезок спинного мозга с выходящей из него парой корешков (

• шейный – pars cervicalis (С 1 – С 8) • грудной – pars thoracica (Тh 1 – Тh 12) • поясничный – pars lumbalis (L 1 – L 5) • крестцовый - pars sacralis (S 1 -S 5) • копчиковый – Со 1 - Со 2 (

Сегменты спинного мозга не соответствуют позвонкам (в процессе жизни спинной мозг увеличивается в длину меньше, чем позвоночный столб) Позвонки ( Сегменты с/м С 1 - С 4 С 5 - Th 3 Th 4 - Th 6 Th 7 - Th 11 Th 10 - Th 12 – L 2 С 1 - С 4 С 5 - Th 4 Th 5 – Th 8 Th 9 - Th 12 L 1 – L 5 S 1 – S 5

Распределение сегментов спинного мозга по иннервационным зонам • С 1 – С 4 – кожа и мышцы шеи • С 5 - Тh 2 - кожа и мышцы рук • Тh 2 - Тh 12 - кожа и мышцы туловища • L 1 – S 2 - кожа и мышцы ног • S 3 – Со 1 - кожа и мышцы промежности, органы малого таза (

Утолщения спинного мозга • шейное, intumescentia cervicalis (С 4 - Тh 1) обеспечение сегментарной иннервации рук • поясничное, intumescentia lumbalis (Тh 10 L 1) - обеспечение сегментарной иннервации ног (

(

Поперечный срез 1) Серое вещество (в центре в виде бабочки) – сегментарный аппарат – скопление нервных клеток • • Передние Задние Боковые рога Серая спайка (передняя и задняя) 2) Белое вещество (вокруг серого) – проводниковый • • • ( аппарат Передние Задние Боковые канатики 3) Центральный (спинно-мозговой) канал

(

1. Серое вещество 2. Передние рога – содержат двигательные нейроны 3. Задние рога – содержат чувствительные нейроны 4. Боковые рога – содержат вегетативные (симпатические и парасимпатические) нейроны (

Белое вещество • волокна, соединяющие сегменты спинного мозга между собой и с центрами головного мозга • задние канатики – волокна глубокой чувствительности от периферии к головному мозгу • передние канатики - нисходящие проводящие пути • боковые канатики - нисходящие и восходящие пути (

Паралич (плегия) – полное отсутствие двигательной функции Парез – снижение двигательной функции Анестезия (тотальная, диссоциированная) – утрата того или иного вида чувствительности Гипестезия – снижение чувствительности (

Уровни замыкания дуг основных рефлексов ( • сгибательно-локтевой - С 5 - С 6 • разгибательно-локтевой - С 7 - С 8 • карпорадиальный - С 5 - С 8 • верхний брюшной - Th 6 - Th 8 • средний брюшной - Th 9 - Th 10 • нижний брюшной - Th 11 - Th 12 • кремастерный - L 1 – L 2 • коленный - L 2 – L 4 • ахиллов - S 1 – S 2 • подошвенный - L 5 – S 1 • анальный - S 4 – S 5

Признак Вид паралича Центральный (Спастический) Уровень поражения Мышечный тонус Трофика Глубокие рефлексы Клонусы ( Патологические рефлексы Периферический (Вялый) Центральный Периферический двигательный нейрон (от коры г/м нейрон (передний до мотонейрона рог, корешки, переднего рога) сплетения, нервы) ↑ ↓ норма Атрофия мышц ↑ ↓ или отсутствуют Могут вызываться Отсутствуют Вызываются Отсутствуют

• Сегментарные расстройства – поражение серого вещества с/м (рога) • Проводниковые расстройства – поражение белого вещества с/м (канатики) (

Сегментарные расстройства (

Проводниковые расстройства (

Синдром задних канатиков • Утрата суставно-мышечной, частично тактильной и вибрационной чувствительности на стороне очага ниже уровня поражения • Сенситивная атаксия • Парестезии ниже уровня поражения (

Синдром боковых канатиков • Спастический паралич на стороне очага ниже уровня поражения • Утрата болевой и температурной чувствительности на противоположной стороне на 2 -3 сегмента ниже очага поражения (

Синдром передней серой спайки • Симметричный сегментарный тип расстройства чувствительности (диссоциация - снижение болевой и температурной при сохранении суставномышечной, тактильной и вибрационной) (

Синдром половинного поражения поперечника спинного мозга (синдром Броун -Секара) • центральный паралич и утрата суставномышечного и вибрационного чувства на стороне поражения • на противоположной стороне - снижение болевой и температурной чувствительности (

Нарушение функции тазовых органов • выше сегментов S 2 -S 4 – задержка мочи (кала) или периодическое недержание мочи (кала) • S 2 -S 4 – истинное недержание мочи и кала (

Синдромы поражения различных уровней спинного мозга (

Синдром поражения верхнешейных сегментов (С 1 -С 4) • Паралич или раздражение (одышка, икота) диафрагмы • Спастическая тетраплегия • Утрата всех видов чувствительности ниже уровня поражения • Центральный тип нарушения функции тазовых органов (задержка, периодическое недержание) • Корешковые боли в шее (

Синдром поражения шейного утолщения (С 5 – Th 2) • Периферический паралич верхних конечностей • Спастический паралич нижних конечностей • Утрата всех видов чувствительности с уровня пораженного сегмента • Корешковые боли, иррадиирующие в верхние конечности • Синдром Бернара -Горнера • Задержка мочи и кала (

Синдром поражения грудных сегментов • Нижняя спастическая параплегия • Утрата всех видов чувствительности ниже уровня поражения • Задержка мочи и кала • Вегетативно-трофические нарушения в нижней половине туловища и нижних конечностях • корешковые боли опоясывающего характера (

Синдром поражения поясничного утолщения (L 1 -S 2) • Вялая нижняя параплегия • Анестезия ног и промежности • Задержка мочи и кала (

Синдром поражения конуса (S 3 -S 5) • Анестезия аногенитальной зоны ( «седловидная анестезия» ) • Утрата анального рефлекса • Периферический тип расстройства тазовых функций - истинное недержание мочи (

Синдром поражения корешков конского хвоста (S 3 -S 5) • Периферический паралич нижних конечностей • Анестезия ног и промежности • Истинное недержание мочи • Корешковые боли в ногах (

Синдром поражения корешков конского хвоста (S 3 -S 5) • Периферический паралич нижних конечностей • Анестезия ног и промежности • Истинное недержание мочи • Корешковые боли в ногах (