Анатомические и физиологические особенности новорожденного Выполнила студентка 664

Анатомические и физиологические особенности новорожденного Выполнила студентка 664 А гр Дембицкая К. В.

Кожа и подкожно-жировая клетчатка

Кожа У новорожденного роговой слой эпидермиса очень тонкий, рыхлый, состоит из 2 -3 рядов ороговевших, слабо связанных между собой клеток – легкая ранимость Кожа богата кровеносными сосудами, пронизана густой сетью широких капилляров, стенкам сосудов свойственна повышенная проницаемость

Потовые эккринные железы малоактивны функционально Сальные железы – большие и функционально активные сразу после рождения, резко уменьшаются в течение нескольких последующих недель.

Функции кожи: Защитная – легкая ранимость Повышенная резорбционная функция, т. к. тонкий роговой слой и развитая сосудистая сеть ! ограничивает применение мазей, кремов, содержащих токсические вещества ! Дыхательная – газообмен через кожу составляет 1% всего газообмена организма. Терморегулирующая – развита слабо Пигментообразующая и витаминообразующая

Подкожно-жировая клетчатка. Жировая ткань формируется на 4 -5 -м месяце в/у периода У новорожденного хорошо развита бурая жировая ткань Основная функция бурой жировой ткани – ! не сократительный термогенез ! Особенность ПЖК – большое содержание твердых жирных кислот (пальмитиновой и стеариновой) и жидкой олеиновой кислоты. Это обеспечивает: ! наклонность к образованию локальных уплотнений ! ! отек кожи и ПЖК !

Опорно-двигательная система.

Опорно-двигательная система Закладка и образование костной ткани плода с 1 -2 месяц в/у развития У новорожденного: * кости черепа и диафизы трубчатых костей состоят из костной ткани * эпифизы бедренной и большеберцовой костей, таранная, пяточная, кубовидная кости, тела и дуги позвонков имеют только точки окостенения !Совокупность имеющихся у ребенка точек окостенения называют «костным возрастом» ! ! он характеризует уровень биологического развития !

Череп: Боковые роднички у доношенных детей закрыты Стреловидный, венечный, затылочный швы закрываются с 3 -4 месячного возраста Задний (малый) родничок, бывает открыт до 4 -8 недель после рождения у 25% новорожденных Передний (большой) родничок – закрытие к 12 -18 мес.

Дыхательная система

Перинатальные изменения в легких Эмбриональная стадия (3 -7 -я недель после зачатия) Псевдогландулярная (5 -17 -я неделя) Каналикулярная (16 -26 -я неделя) Формируется альвеолокапиллярная мембрана – поверхность будущего газообмена. В конце этой стадии возможен газообмен. Саккулярная (24 -36 -я неделя) Расширение терминальных респираторных единиц до альвеолярных мешочков и каналов. Альвеолярная (с 36 -й недели беременности до 2 -х лет жизни) В этой стадии значительно возрастает «дыхательная» площадь поверхности легких.

Расправление легких У плода легкие заполнены жидкостью При рождении продукция жидкости резко прекращается, Происходит ее абсорбция из легочного пространства в кровеносное русло В течение нескольких минут после рождения легкие наполняет воздух Полное расправление легких у здорового новорождённого обычно происходит при первом вдохе достаточной силы Растяжимость легких прогрессивно возрастает в течение 1 -ой недели жизни

Газообмен В пупочной вене здорового доношенного новорожденного р. Н крови в среднем – 7, 33 В пупочной артерии минимальные значения р. Н (7, 20 -7, 25) регистрируются спустя минуты после рождения.

Сурфактант Легочный сурфактант – сложная смесь фосфолипидов, которую синтезируют, хранят и секретируют альвеоциты II типа. Активный синтез сурфактанта начинается во II триместре беременности, а раскрытие легких его многократно усиливает По мере созревания плода состав сурфактанта меняется

Постнатальные изменения в легких Сразу после рождения прекращается поступление крови от плаценты к плоду Вентиляция легких О 2 приводит к увеличению легочного кровотока в 4 -10 раз, что связано с относительно быстрым падением легочного сосудистого сопротивления.

Сердечно – сосудистая система

Формирование сердца происходит с 3 -й недели в/у развития. Экстракардиальные шунты: * венозный (аранциев) проток – сброс крови из пуповинной вены в нижнюю половую вену * артериальный (боталлов) проток – через него кровь попадает из легочного ствола в аорту Интракардиальный шунт – открытое овальное отверстие (сброс крови из правого в левое предсердие)

В тканях плода течет смешанная кровь. Максимально обогащённая О 2 кровь поступает в печень и верхние сегменты тела. Менее обогащённая О 2 кровь – в нижние сегменты

После рождения: Смена внутриутробного кровообращения на внеутробное кровообращение Закрытие овального отверстия Венозный проток постепенно облетиририрует Сократительная функция кардиомиоцитов: 30% фетальной сердечной мышцы состоит из сократительных элементов у взрослых – 60% Скорость сокращения кардиомиоцитов меньше, чем у взрослого

У новорожденного: Сердце расположено высоко (высокое стояние диафрагмы) Продольная ось сердца направлена почти горизонтально Увеличиваются размеры кровеносных сосудов большого круга кровообращения В сосудах малого круга кровообращения происходит значительное увеличение просвета сосудов

Скорость кровотока у новорожденного в 2 раза выше, чем у взрослого, а вязкость крови – в 10 раз выше ЧСС в течение 1 -й недели жизни колеблется в пределах 100 -175/мин Значительная вариабельность ЧСС у новорожденного – от 100/мин во время сна, зевания; до 180 -200/мин при крике. АД в первые дни жизни – 75/20 мм рт ст

Нервная система

Центральная нервная система Закладка основных элементов нервной системы происходит на 2 -3 -й неделе эмбрионального развития Сформированы полушария головного мозга, основные борозды и крупные извилины.

Слабо разделены серое и белое вещество, некоторые клетки головного мозга сохраняют эмбриональный характер Мозжечок развит слабо Боковые желудочки относительно большие и растянутые

Существует большое количество анастомозов в области мембранных соединений не заращённых швов, которое обеспечивают резервные возможности церебральной гемодинамики. Коллатеральное кровоснабжение способствует значительной компенсации местных расстройств кровообращения

Спинной мозг относительно длиннее, чем у взрослого, поэтому достигает нижнего края III поясничного позвонка.

Органы чувств Тактильная чувствительность. Особо высокой чувствительностью обладают зона носогубного треугольника, кожа половых органов и внутренней поверхности бедер, ладони, стопы. Терморецепция. В первые часы после рождения – физиологическое снижение температуры тела ( «транзиторная гипотермия» ). Слуховой анализатор. Формирование слуха с 5 -й недели в/у жизни. Зафиксировать функционирование слухового рецептора можно сразу после рождения.

Зрение. Закладка глаза на 3 -й неделе в/у развития. У новорожденного глаза почти все время закрыты, зрачки сужены, фиксации взгляда не происходит. Глаза у здорового ребенка ясные, роговица прозрачная, реакция на свет живая. Обоняние. Развивается на 2 -7 -й месяц в/у развития. Ребенок различает резкие запахи с рождения, узнает запах молока своей матери.

! Особенности моторной деятельности рефлекторный гипертонус сгибателей конечностей хаотические спонтанные движения безусловные рефлексы (автоматизмы) !

Эндокринная система

Щитовидная железа в перинатальном периоде вполне зрелая и функционально активная Вырабатывает и секретирует в кровь тиреоидные гормоны – трийодтиронин и тироксин Новорожденные в первые часы внеутробной жизни переживает состояние гипертиреоза.

Гемопоэз и особенности клеточного состава крови

Кроветворение у эмбриона происходит с 3 -й недели гестации в желточном мешке. Переход к костномозговому кроветворению происходит к 4 месяцам беременности

Для красной крови новорожденных характерны: относительная полицитемия высокое содержание гемоглобина (в ср 193 г/л) *эритроцитов (5, 9× 10¹²/л) гематокрит (61% в первые часы жизни) Цветовой показатель в период новорожденности – 1, 0 -1, 1 Ретикулоцитоз – 15 – 40%, быстро понижается со 2 -х суток

! Особенность новорожденных ! легкость возврата к экстрамедуллярному кроветворению.

В лейкоцитарной формуле наблюдают сдвиг влево Преобладание нейтрофилов, их функция снижена вследствие уменьшения активности опсонинов плазмы На 5 -й день жизни число нейтрофилов и лимфоцитов примерно одинаковое ( «первый перекрест» )

В системе гемостаза к моменту рождения отмечают относительно низкую активность факторов свертывания, зависящих от витамина К ! Их низкая активность может быть причиной развития геморрагической болезни новорожденного.

Желудочно – кишечный тракт

Анатомические структуры ЖКТ формируются между 2 -й и 12 -й неделями в/у развития. С 16 -й недели начинается функционирование системы органа пищеварения: плод заглатывает и переваривает большое количество амниотической жидкости.

Характерна малая емкость ротовой полости и желудка Слабая переваривающая способность желудка Желудок находится в состоянии физиологического гипертонуса Кардиальный отдел желудка развит слабо, пилорический – хорошо, что создает предпосылки к возникновению срыгивания при перекармливании и заглатывании ребенком воздуха. Моторика желудка у новорожденного замедлена, перистальтика вялая.

Наряду с полостным, мембранным и симбиотическим (бактериальным) пищеварением у новорожденных важную роль играет - пиноцитоз – форма внутриклеточного пищеварения и везикулярного всасывания, характерная для неонатального периода.

У новорожденных проксимальный отдел тонкой кишки в осуществлении переваривания и всасывания функционально более активен, чем дистальный

Мочевыделительная система

Почечный кровоток и скорость клубочковой фильтрации у плода невелики. Дифференцировка и функциональное становление почек продолжаются во внеутробном периоде.

Анатомические и физиологические особенности: Почки относительно большие, имеют округлую форму, расположены низко, смещаются на 1 см Почки имеют дольчатое строение и относительно тонкий корковый слой Существует тесная связь лимфатических сосудов почек и кишечника (предпосылки для распространения инфекции из кишечника) Диаметр мочеточников относительно велик, они изогнуты, мышечные и эластические элементы в стенках мочеточников развиты слабо (возможно возникновение пузырно-мочеточникового рефлюкса)

Концентрационная функция почек низкая (канальцевая система нефрона развивается позднее) – характерна высокая частота мочеиспускания Почки не в состоянии экскретировать избыток солей при введении их чрезмерных количеств – склонность новорожденных к отекам

Натрий у младенцев выводится чрезвычайно медленно так как почти полностью реабсорбируется Довольно низкое выведение мочевины и высокое – мочевой кислоты Легкое возникновение глюкозурии Способность почек выводить ионы водорода – ограничена как следствие частое возникновение метаболического ацидоза.

Спасибо за внимание!