Скачать презентацию Анализ технических характеристик рентгенограммы органов грудной клетки Скачать презентацию Анализ технических характеристик рентгенограммы органов грудной клетки

Рентгенологическая диагностика.ppt

  • Количество слайдов: 43

Анализ технических характеристик рентгенограммы органов грудной клетки • • Исключение артефактов Оценка жесткости Оценка Анализ технических характеристик рентгенограммы органов грудной клетки • • Исключение артефактов Оценка жесткости Оценка контрастности Оценка стандартности положения больного и симметричности легочных полей • Оценка глубины вдоха и положения куполов диафрагмы 2

Артефакты Появляются при -засвечивании пленки -повреждении поверхности пленки -плохой промывки при обработке Для выявления Артефакты Появляются при -засвечивании пленки -повреждении поверхности пленки -плохой промывки при обработке Для выявления артефактов необходимо смотреть рентгенограмму в отраженном свете 3

Жесткость рентгенограммы Стандартная жесткость 1. В грудном отделе позвоночника определяется 3 -4 межпозвоночных промежутка; Жесткость рентгенограммы Стандартная жесткость 1. В грудном отделе позвоночника определяется 3 -4 межпозвоночных промежутка; 2. Тени ребер не перекрывают легочный рисунок; 3. Легочный рисунок пересекает все легочное поле, кроме: • 1, 5 -2 см в боковых отделах легкого, • 4 см в верхушечных отделах. 4

Контрастность рентгенограммы Рентгенограмма контрастна 1. Ясно различимы тени тканей различной плотности (кожа, мягкие ткани, Контрастность рентгенограммы Рентгенограмма контрастна 1. Ясно различимы тени тканей различной плотности (кожа, мягкие ткани, кости); 2. Ясно различимы границы между ними: - первая – между воздухом и тенью кожи - вторая – между тенью кожи и тенью мышц грудной клетки - третья – между тенью мышц и тенью ребер. 5

Установка больного Правильная установка – одинаковое расстояние между осью симметрии рентгенограммы и грудино-ключичнососцевидным сочленением. Установка больного Правильная установка – одинаковое расстояние между осью симметрии рентгенограммы и грудино-ключичнососцевидным сочленением. Симметричные межреберные промежутки имеют равную ширину на одинаковом расстоянии от оси симметрии. Ось симметрии проводится вертикально через остистые отростки позвонков. 6

Положение диафрагмы и глубина вдоха Стандартная (средняя) глубина вдоха: • Высшая точка купола диафрагмы Положение диафрагмы и глубина вдоха Стандартная (средняя) глубина вдоха: • Высшая точка купола диафрагмы находится справа на уровне 5 межреберья по среднеключичной линии • слева – на 1 -1, 5 см ниже. Контуры диафрагмы дугообразные и четкие. Костно-диафрагмальный и кардиодиафрагмальный синусы остроконечные. 7

Элементы обзорной рентгенограммы органов грудной клетки в прямой проекции (схема) 1 — ось симметрии Элементы обзорной рентгенограммы органов грудной клетки в прямой проекции (схема) 1 — ось симметрии рентгенограммы; 2 — межпозвоночные промежутки; 3 — тень кожной складки; 4 — ключица; 5 — грудиноключичное сочленение; 6 — поперечные отростки позвонков 7 — вилкообразное ребро; 8 — межреберная перемычка; 9 — тень большой грудной мышцы; 10 — тень молочной железы; 11— тень грудино-ключичнососцевидной мышцы; 12 — срединная тень. 8

Анализ костных структур грудной клетки 9 Анализ костных структур Выявление и оценка обычных элементов Анализ костных структур грудной клетки 9 Анализ костных структур Выявление и оценка обычных элементов скелета Разграничение теней обычных элементов скелета от аномальных и возрастных изменений костей Оценка аномальных и возрастных изменений Оценка теней в зонах хрящевой части ребер Дифференцирование костных структур, принимаемых за внутригрудную патология, с физиологическими внутригрудными образованиями

Анализ легочного рисунка 10 Анализ легочного рисунка Оценка теней сосудов, лежащих в плоскости рентгенограммы Анализ легочного рисунка 10 Анализ легочного рисунка Оценка теней сосудов, лежащих в плоскости рентгенограммы Оценка теней сосудов, идущих в ортоградной проекции Основные характеристики 1. Убывание ширины теней 2. к периферии 3. 2. Тип ветвления-дихотоми 4. ческий 5. 3. Характер конечных разветв 6. лений-Y-образный 7. 4. контуры-четкие 8. 5. Одинаковое количество 9. элементов в симметричных 10. участках легочного поля 11. 6. Чередование зон с различ12. ным количеством элементов 13. легочного рисунка Оценка кольцевидных просветлений бронхов, идущих в ортоградной проекции Основные характеристики 1. Округлая (овальная) 2. тень 3. 2. Четкие контуры 4. 3. Гомогенная структура 5. наличие приводящей и 6. отводящей дорожек Основные характеристики 1. Замкнутость окружности 2. Одинаковая ширина 3. по периметру линейной 4. тени, образующей 5. кольцевидное просвет6. ление

Анализ корней легких 11 Анализ корней легких Выявление и оценка элементов корней легких Основные Анализ корней легких 11 Анализ корней легких Выявление и оценка элементов корней легких Основные элементы Тени корня легкого «Головка» «Тело» «Хвост» Просвет промежуточного бронха Ширина тени корня Изучение структуры корней легких Основные характеристики 1. Определяется четкость дифференцировки отдельных сосудистых теней, образующих основные элементы корня 2. Дифференцируется просвет промежуточного бронха 3. Оцениваются контуры корня: наружный – неровный, внутренний – ровный

Корень правого легкого и срединная тень (схема) Срединная тень обзорной рентгенограммы органов грудной клетки Корень правого легкого и срединная тень (схема) Срединная тень обзорной рентгенограммы органов грудной клетки в прямой проекции (схема). АВ — длинник сердца; М 1 — малый поперечный размер; М 2— большой поперечный размер 1 — правое предсердие; 2 — восходящая часть дуги аорты; 3 — нисходящая часть дуги аорты; 4 — конус легочной артерии; 5 — ушко левого предсердия; 6 — левый желудочек. 12

Анализ отклонений от нормы в строении легочного рисунка Оценка необычных элементов легочного рисунка Парные Анализ отклонений от нормы в строении легочного рисунка Оценка необычных элементов легочного рисунка Парные полоски Линейные тени Ячеистая структура Выявление основного синдрома Легочный рисунок: усилен ослаблен обеднен отсутствует деформирован 13

Анализ затемнений 14 Анализ затемнений Выявление физиологических тенеобразований Тень кивательной мышцы, тень грудной железы, Анализ затемнений 14 Анализ затемнений Выявление физиологических тенеобразований Тень кивательной мышцы, тень грудной железы, тень большой грудной мышцы, кожные складки Протяженность Локализация Количество Контуры Форма Размер Структура Интенсивность Оценка патологических тенеобразований Основной синдром Очаговое затемнение Округлая тень Диссеминация Ограниченное затемнение Субтотальное затемнение Тотальное затемнение

Положение тени Определение положения пристеночно расположенной тени в зависимости от места нахождения ее центра Положение тени Определение положения пристеночно расположенной тени в зависимости от места нахождения ее центра (схема). а — внутрилегочная тень — центр в пределах легочного поля; б — внелегочная тень — центр за пределами легочного поля. 15

Положение тени Определение положения пристеночно расположенной тени в зависимости от величины угла, образованного внутренним Положение тени Определение положения пристеночно расположенной тени в зависимости от величины угла, образованного внутренним контуром грудной полости и краем тени (схема). а — внелегочная тень (угол α тупой); б — внутрилегочная тень (угол β острый). 16

Виды затемнений Различные виды затемнений (схема) 1. округлое (сегментарное); 2. линзовидное; 3. шатрообразное; 4. Виды затемнений Различные виды затемнений (схема) 1. округлое (сегментарное); 2. линзовидное; 3. шатрообразное; 4. треугольное; 5. линейное 17

Синдром округлой тени Фрагмент обзорной рентгенографии больного А. раком легкого 18 Синдром округлой тени Фрагмент обзорной рентгенографии больного А. раком легкого 18

Синдром округлой тени 19 Томограмма больного А. раком легкого Синдром округлой тени 19 Томограмма больного А. раком легкого

Синдром округлой тени 20 Фрагмент обзорной рентгенограммы в прямой проекции (а) и томограмма (б) Синдром округлой тени 20 Фрагмент обзорной рентгенограммы в прямой проекции (а) и томограмма (б) больного А. через 7 мес. а — в первом межреберье левого легкого фокус средней интенсивности, неправильной формы, с линейными тяжами по периферии — « злокачественная корона» ; б — радиарно идущие к плевре тяжи, субплеврально расположена зона апневматоза.

Синдром округлой тени 21 Томограмма (а) и рентгенограмма в прямой проекции (б) правого легкого Синдром округлой тени 21 Томограмма (а) и рентгенограмма в прямой проекции (б) правого легкого больного с множественными туберкуломами. Во II сегменте правого легкого туберкуломы с распадом в краевом отделе. Контуры теней четкие, в окружающей легочной ткани одиночные очаги. Корень легкого фиброзно изменен.

Синдром округлой тени 22 Рентгенограмма в боковой проекции больного с доброкачественной опухолью. В ретростернальном Синдром округлой тени 22 Рентгенограмма в боковой проекции больного с доброкачественной опухолью. В ретростернальном пространстве тень неправильной формы, с четкими контурами, включениями высокой интенсивности в центральной части.

Синдром округлой тени 23 Фрагмент обзорной рентгенограммы в прямой проекции больного с очаговым туберкулезом. Синдром округлой тени 23 Фрагмент обзорной рентгенограммы в прямой проекции больного с очаговым туберкулезом. В первом межреберье левого легкого одиночные, малой интенсивности тени, с нечеткими контурами (мягкие очаги).

Синдром диссеминации 24 Обзорная рентгенограмма в прямой проекции больного с хроническим диссеминированным туберкулезом. В Синдром диссеминации 24 Обзорная рентгенограмма в прямой проекции больного с хроническим диссеминированным туберкулезом. В обоих легких множественные полиморфные очаговые тени на фоне деформированного легочного рисунка. Эмфизема нижних отделов легких. Корней легких фиброзно изменены, подтянуты вверх.

Синдром диссеминации 25 Обзорная рентгенограмма в прямой проекции больного карциноматозом легких. В средних и Синдром диссеминации 25 Обзорная рентгенограмма в прямой проекции больного карциноматозом легких. В средних и нижних отделах обоих легких множественные, мелкие, однотипные очаги, число которых нарастает по направлению к диафрагме.

Синдром диссеминации 26 Обзорная рентгенограмма в прямой проекции больного саркоидозом легких. В обоих легких Синдром диссеминации 26 Обзорная рентгенограмма в прямой проекции больного саркоидозом легких. В обоих легких между I и V ребрами на фоне деформированного легочного рисунка множественные, симметрично расположенные, различной величины очаги. Корни легких расширены за счет увеличенных бронхопульмональных лимфатических узлов.

Синдром ограниченного затемнения 27 Обзорная рентгенограмма в прямой проекции больного крупозной пневмонией. В кортикальной Синдром ограниченного затемнения 27 Обзорная рентгенограмма в прямой проекции больного крупозной пневмонией. В кортикальной зоне левого легкого от ключицы до диафрагмы неоднородная тень с интенсивностью, убывающей к корню. К краю тени усиленный легочный рисунок.

Синдром субтотального затемнения 28 Обзорная рентгенограмма в прямой проекции больного раком легкого, осложненного ателектазом. Синдром субтотального затемнения 28 Обзорная рентгенограмма в прямой проекции больного раком легкого, осложненного ателектазом. Во II—III сегментах правого легкого тень треугольной формы с четким нижним краем. Основание тени совпадает с границей легочного поля, вершина направлена к корню. Средостение смещено в сторону тени

Синдром субтотального затемнения Положение уровня жидкости в полости (схема) а — в вертикальной, б Синдром субтотального затемнения Положение уровня жидкости в полости (схема) а — в вертикальной, б — в горизонтальной проекциях. плевральной 29

Синдром субтотального затемнения 30 Обзорная рентгенограмма в прямой проекции больного с гидротораксом. Жидкость занимает Синдром субтотального затемнения 30 Обзорная рентгенограмма в прямой проекции больного с гидротораксом. Жидкость занимает костальный и кардиодиафрагмальный синусы справа.

Анализ просветлений 31 Анализ просветлений Оценка просветлений по общим характеристикам Локализация Количество Характеристика границ Анализ просветлений 31 Анализ просветлений Оценка просветлений по общим характеристикам Локализация Количество Характеристика границ Форма Размер Синдром формирующейся полости Выявление основного синдрома Синдром сформированной (эластичной) полости Синдром сформированной (старой) полости

Синдром формирующейся полости • Границы полости представлены внутренним контуром просветления, имеющим вид изломанной линии Синдром формирующейся полости • Границы полости представлены внутренним контуром просветления, имеющим вид изломанной линии • Наружная граница полости не определяется – сливается с зоной паракавернозной инфильтрации • Форма просветления неправильная • У нижнего полюса просветления определяется уровень жидкости 32

Синдром сформированной (эластичной) полости • Границы полости – замкнутая двухконтурная тень шириной не более Синдром сформированной (эластичной) полости • Границы полости – замкнутая двухконтурная тень шириной не более 3 -5 мм, образующая кольцо • Определяется наружный и внутренний контуры границы полости • Контуры границы полости параллельны другу 33

Синдром эластичной полости 34 Фрагмент обзорной рентгенограммы в прямой проекции больного с поликистозом. В Синдром эластичной полости 34 Фрагмент обзорной рентгенограммы в прямой проекции больного с поликистозом. В верхней доле левого легкого множественные кисты с перифокальным воспалением.

Синдром эластичной полости 35 Фрагмент обзорной рентгенограммы в прямой проекции больного с кистой легкого. Синдром эластичной полости 35 Фрагмент обзорной рентгенограммы в прямой проекции больного с кистой легкого. Воздушная киста с тонкими стенками, правильной округлой формы с уровнем жидкости.

Синдром сформированной (старой) полости • Границы полости – замкнутая двухконтурная тень различной ширины по Синдром сформированной (старой) полости • Границы полости – замкнутая двухконтурная тень различной ширины по периметру, образующая неправильное кольцо • Определяется наружный и внутренний контуры границы полости • Контуры границы полости не параллельны другу • В зоне, окружающей полость, в структуре легочного рисунка определяются линейные тени, утолщения плевры, смещение органов грудной клетки в сторону полости 36

Схема полостей 37 Формирующаяся полость (схема). В фокусе воспаления просветление неправильной формы. Внутренний контур Схема полостей 37 Формирующаяся полость (схема). В фокусе воспаления просветление неправильной формы. Внутренний контур неровный, наружный не определяется. • Сформированная эластичная полость (схема). Кольцевидное затемнение с четким наружным и внутренним контурами, правильной округлой формы. • Сформированная фиброзная полость (схема). Кольцевидное затемнение с неровными краями и толстыми стенками. В окружающей легочной ткани очаги бронхогенного обсеменения. •

Анализ патологии корня легкого 38 Анализ патологии корня Оценка нормальных структур корня «головка» «тело» Анализ патологии корня легкого 38 Анализ патологии корня Оценка нормальных структур корня «головка» «тело» «хвост» корня, просвет промежуточного бронха, оценка топографии корня Выявление основного cиндрома Инфильтрация корня, Полициклически измененный корень, Склеротически измененный корень

Патология корня легкого 39 Обзорная рентгенограмма в прямой проекции больного с инфильтративным бронхоаденитом. Тень Патология корня легкого 39 Обзорная рентгенограмма в прямой проекции больного с инфильтративным бронхоаденитом. Тень корня левого легкого расширена за счет увеличенных бронхопульмональных лимфатических узлов. Наружные контуры тени нечеткие, просвет промежуточного бронха не определяется.

Патология корня легкого 40 Обзорная рентгенограмма в прямой проекции больного с опухолевидным бронхоаденитом. Тень Патология корня легкого 40 Обзорная рентгенограмма в прямой проекции больного с опухолевидным бронхоаденитом. Тень корня правого легкого расширена за счет увеличенных бронхопульмональных лимфатических узлов. Наружные контуры их четкие с полициклическими контурами.

Патология корня легкого 41 Обзорная рентгенограмма в прямой проекции больного саркоидозом внутригрудных лимфатических узлов. Патология корня легкого 41 Обзорная рентгенограмма в прямой проекции больного саркоидозом внутригрудных лимфатических узлов. Двустороннее увеличение трахеобронхиальных и бронхопульмональных лимфатических узлов. Контуры четкие, полициклические.

Патология корня легкого 42 Обзорная рентгенограмма в прямой проекции больного с центральным раком легкого. Патология корня легкого 42 Обзорная рентгенограмма в прямой проекции больного с центральным раком легкого. В области корня правого легкого интенсивное, неправильной формы затемнение с линейными тяжами по периферии.

Патология корня легкого 43 Обзорная рентгенограмма в прямой проекции больного лимфогранулематозом. Тени корней легких Патология корня легкого 43 Обзорная рентгенограмма в прямой проекции больного лимфогранулематозом. Тени корней легких расширены за счет увеличенных бронхопульмональных лимфатических узлов. Увеличение трахеобронхиальных лимфатических узлов справа, контуры их четкие без перифокального воспаления.