Анализ случаев внутрибольничного заражения ВИЧ-инфекцией в РФ Семинар 2017 г. Врач-эпидемиолог ГУЗ «Центр-СПИД» Гриднева Т. Б. 1
Внутрибольничное инфицирование детей и взрослых в период с 1989 - 1991 г. г. на юге РФ В результате госпитализации одного ребенка, зараженного ВИЧинфекцией вертикальным путем в одно из медицинских учреждений, в течение двух лет сформировалось не менее 19 нозокомиальных очагов в 7 субъектах РФ, в которых были заражены 274 ребенка и 22 матери. 2
Факторы, способствующие внутрибольничному заражению ВИЧ в период 1989 -1991 г. г. • Низкий уровень подготовки медицинского персонала по предупреждению ВБИ. • Медицинский персонал проявлял халатность в работе при проведении манипуляций многоразовым инструментарием. • Не выдерживались режимы дезинфекции, ПСО, стерилизации. 3
Причины передачи ВИЧ в РФ в условиях стационара в период 1989 -1991 г. г. • Использование общего шприца со сменой игл для инъекций одного препарата нескольким больным. • Использование общего шприца с изотоническим раствором гепарина для промывки катетеров нескольким больным (в т. ч. в разных отделениях) • Большая емкость с раствором гепарина для промывания катетеров. • Многочисленные нарушения при проведении дезинфекции, предстерилизационной очистки, стерилизации многоразового инструментария. 4
Нарушения санитарно-противоэпидемического режима, приведшие к внутрибольничной передаче Использование общего шприца со сменой игл для инъекций одного препарата нескольким больным Источник Реципиент Использование общих шприцев и изотонического раствора с гепарином для промывки венозных катетеров нескольким больным Источник 0, 9% раствор Na. Cl с гепарином Реципиент 5
Использование одного шприца большого объема для введения одного препарата нескольким больным в различных отделениях 1 отделение 2 отделение Источник 3 отделение Реципиент Закрепление одного шприца за одним пациентом и общий разводящий раствор Общий разводящий раствор Новый стерильный шприц Шприц И. Шприц П. Реципиент Источник 6
Инфицирование ВИЧ детей при оказании медицинской помощи с 2008 г. • Ежегодная регистрация с 2008 г. • Выявление ВИЧ-инфекции на поздних стадиях заболевания • Медицинская помощь оказывалась в крупных медицинских организациях • Период совместного пребывания в палате или отделении с потенциальным источником ВИЧ-инфекции составлял от двух суток до 2 – 3 недель 7
Основные причины, которые привели к внутрибольничному инфицированию ВИЧ детей: • Повторное использование одноразового инструментария, предметов ухода и расходного материала • Использование шприцев, игл, общего раствора для промывки катетеров нескольким пациентам Человеческий фактор: недостаточный уровень знаний, непонимание, к чему могут привести невыполнение требований нормативных документов, халатность. 8
Основные манипуляции, которые проводились детям • В/венные, в/мышечные инъекции, установка периферических катетеров. • Отсасывание слизи из полости рта электроотсосом. • Обработка полости рта раствором Люголя • Обработка пупочной раны у новорожденных. 9
• С 2011 г. в РФ регистрируются случаи внутрибольничного заражения ВИЧинфекцией взрослых лиц при оказании им медицинской помощи в государственных ЛПУ и частных клиниках. 10
• В РФ с 2008 г. по 05. 2017 г. зарегистрировано 77 случаев подозрений на заражение ВИЧинфекцией при оказании медицинской помощи. • В т. ч. за 5 месяцев 2017 г. зарегистрировано 11 случаев. • В 8 субъектах РФ подтверждены случаи инфицирования ВИЧ при оказании медицинской помощи с количеством пострадавших 14 человек. 11
Инфицирование пациентов при получении медицинской помощи за период 2008 г. – 2016 г. 12
С 2015 по 05. 2017 г. г. очаги инфицирования и подозрения на инфицирование ВИЧ при оказании медицинской помощи зарегистрированы в субъектах Российской Федерации: Кемеровс Самарска Московск Белгород Курганск Тверская Новосиб обл. Свердло обл. Волгогра обл. 13 Новгород
Отделения вероятного инфицирования в медицинских организациях • • Отделения реанимации Отделения патологии новорожденных Инфекционные отделения Гинекологические отделения Туберкулезные отделения Отделения переливания крови Палата интенсивной терапии кардиологического отделения • Педиатрическое отделение • Хирургические отделения • Негосударственные медицинские организации (пункты забора крови) 14
Основные риски, которые привели к внутрибольничному инфицированию ВИЧ – инфекцией в РФ: • Нарушение правил проведения стерилизации медицинского инструментария • Использование контаминированных ВИЧ растворов гепарина для подключичных и периферических катетеров • Использование одного инъекционного инструментария для промывания внутрисосудистых катетеров • Нарушения обработки эндоскопического оборудования 15
Использование современных методов в эпидрасследовании • Проводились молекулярно-генетические исследования Южным окружным Центром по профилактике и борьбе со СПИДом на базе ФГУН «Ростов. НИИМП» Роспотребнадзора и ФГУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, Центром СПИДа Свердловской области, которые с высокой долей вероятности подтверждают формирование очагов внутрибольничного инфицирования. 16
Инфицирование ВИЧ при переливании компонентов крови в РФ • В период с 1987 г. по 2004 г. зарегистрировано 50 случаев заражения. • С 2005 г. преобладает заражение при переливании компонентов крови, не подлежащих карантинизации: - тромбоконцентрат- 5 случаев, - эр. масса - 7 случаев, - тромбомасса – 1 случай. • С 2011 г. – случаев инфицирования ВИЧ при гемотрансфузии свежезамороженной плазмы не зарегистрировано. 17
Основные правила предупреждения передачи ВИЧ при гемотрансфузиях в МО • Запрещается переливание крови без обследования на ВИЧ-инфекцию • Прямые переливания крови запрещены • При переливании компонентов крови строго соблюдать технику безопасности • После переливания сразу же проводить дезинфекцию и утилизацию системы для переливания (гемоконтейнеров) 18
ВЫВОД • Необходим очень короткий по времени период для реализации внутрибольничной передачи ВИЧ при нарушении санитарнопротивоэпидемического режима в МО. • Наличие одноразового инструментария гарантирует 100% эффективность только при однократном использовании. • Безопасность эндоскопических исследований целиком и полностью зависит от подготовки и добросовестной работы медперсонала. • История Элисты спустя 20 лет может повториться в любом месте при отсутствии должного соблюдения санэпидрежима. 19
При госпитализации больного с ВИЧ-инфекцией в стационар • • • В целях предупреждения внутрибольничного распространения ВИЧ необходимо контролировать: Наличие одноразового инструментария, соблюдение режимов дезинфекции одноразового и многоразового инструментария. Соблюдение режимов утилизации медицинских отходов. Соблюдение режима пребывания в стационаре матери и ребенка. Информирование ГУЗ «Центр – СПИД» о госпитализации в стационар больных с ВИЧ – инфекцией. 20 Соблюдение конфиденциальности.
Организационные мероприятия • Подготовка кадров (вновь поступающих, после декрета, при переводе на другую работу). • Распределение потоков оказания медицинской помощи детям и взрослым. 21
Профилактические мероприятия • Сбор эпидемиологического анамнеза у пациентов. • Матерей и родственников больных знакомить с правилами пребывания в стационаре. • Контроль за выполнением этих правил пациентами и родственниками. • Выполнение требований по кормлению новорожденных сцеженным грудным молоком только его матери. 22
По эндоскопическим отделениям • Наличие распоряжения, определяющего ответственных лиц за качество обработки эндоскопического оборудования. • Наличие журнала регистрации малых операций, в том числе при бронхоскопии и гастроскопии, журнала регистрации исследований, выполняемых в отделе, отделении, кабинете эндоскопии, журнала записи оперативных вмешательств в стационаре. • Наличие в карте пациентов записи о дате и времени проведения бронхоскопии, код использованного эндоскопа. • Наличие рабочей инструкции по обработке имеющихся эндоскопов, утвержденной руководителем организации. • Наличие Программы производственного контроля, в том числе проведение лабораторного контроля 23 качества обработки эндоскопического оборудования.
Противоэпидемические мероприятия в отделениях (палатах) при госпитализации ВИЧинфицированных или получении положительного результата • Работа по режиму отделений для больных вирусным гепатитом В. • Четкое обоснование инвазивных манипуляций, частоты и длительности проведения. • Перевод на таблетированные формы препаратов. • Сокращение сроков пребывания в стационаре. • Использование инструментов и других медицинских изделий одноразового применения. • Строгое соблюдение режимов дезинфекции, ПСО, стерилизации при использовании многоразового инструментария. • Контроль за расходом дезсредств, инструментария, работы стерилизующей аппаратуры. 24
Противоэпидемические мероприятия в отделениях/палатах • проведение всех манипуляций (инъекции, перевязки, лабораторные исследования) в последнюю очередь или в палате у постели больного. • организация дезинфекции всех отработанных материалов от ВИЧинфицированного больного. • проведение дезинфекции в палате и залючительной дезинфекции после выписки больного, камерная обработка постельных принадлежностей. 25
Обследование на ВИЧ инфекцию • Соблюдение сроков прохождения обследования на ВИЧ медработников 1 раз в год. • Обследование на ВИЧ-инфекцию больных при любом обращении за медицинской помощи. • Предлагать матерям проведение обследования на ВИЧ-инфекцию. 26
Благодарю за внимание! 27
Скачать презентацию Анализ случаев внутрибольничного заражения ВИЧ-инфекцией в РФ Семинар
ВБИ сент гл мс 2017.ppt