Анализ и оценка деятельности здравоохранения медицинских учреждений и

Анализ и оценка деятельности здравоохранения, медицинских учреждений и служб Доцент к. м. н. Александрова Т. Б.

При принятии стратегических решений на уровне региональных и федеральных органов управления здравоохранением требуется научно-обоснованный выбор приоритетов. Основой для этого служит система мониторинга здоровья населения и деятельности системы здравоохранения, включающей в себя современные методы медицинской статистики.

Углубленный анализ динамики показателей здоровья населения позволяет проводить разработки стратегии развития отрасли здравоохранения

Оценка деятельности системы здравоохранения в целом, отдельных объектов здравоохранения, специалистов, а так же служб дает возможность оценить удовлетворенность результатами данной работы в каждом конкретном случае, становится эффективным инструментом для принятия руководителями отрасли, региональных систем здравоохранения, лечебно-профилактических учреждений, их служб и подразделений управленческих решений в целях улучшения деятельности по оказанию медицинской помощи, за организацию которой они отвечают.

Только на основе квалифицированного анализа статистической информации возможно правильное планирование, точное прогнозирование сети, материальных и кадровых ресурсов, а также деятельности лечебно-профилактических учреждений. Анализ деятельности дает возможность руководителю принять решение о реальных путях к улучшению результатов.

Каждый врач должен уметь проводить анализ деятельности своего участка работы. Это входит в должностные обязанности врача любой специальности. Обеспечение полноты и достоверности стат. отчетности является государственной обязанностью каждого организатора здравоохранения. Важно не только владеть методикой расчета показателей, но и оценивать их в динамике.

Цели проведения анализа 1. Текущее и перспективное планирование (на уровне федеральных и региональных органов управления, ЛПУ); 2. Прогнозирование сети, материальных и кадровых ресурсов, деятельности лечебнопрофилактических учреждений; 3. Принятие решения о реальных путях к улучшению результатов; 4. Совершенствование оперативного управления деятельностью ЛПУ; 5. Разработка научно-обоснованного выбора приоритетов; 6. Оценка удовлетворенности результатами работы системы здравоохранения, ЛПУ;

7. Более углубленное изучение эффективности тех или иных методов диагностики, лечения и профилактики, новых медицинских технологий, организационных форм работы; 8. Осуществление экономико-финансовой деятельности ЛПУ; 9. Улучшение деятельности по оказанию медицинской помощи населению; 10. Показатели работы ЛПУ являются важнейшими индикаторами контроля качества медицинской помощи; 11. Годовой отчет содержит сведения, необходимые для разного рода справок, докладов и т. д.

СХЕМА АНАЛИЗА Общая характеристика ЛПУ, подразделения, участка работы; Организация работы; Специфические показатели деятельности; Качество медицинской помощи; Выводы, мероприятия, направленные на повышение доступности и качества медицинской помощи

ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ, используемые при анализе I. Обеспеченность ресурсами (койками, кадрами на 10 000 чел. , число посещений на 1 жителя в год, уровень госпитализации и т. д); II. Использование ресурсов (занятость и оборот койки, средние сроки лечения, фактическая мощность ЛПУ, укомплектованность кадров); III. Показатели деятельности ЛПУ IV. Показатели здоровья населения V. Показатели качества и эффективности медицинской помощи

к Разделу IV. «Основные показатели здоровья населения» относятся показатели Демографические (рождаемость, смертность); Показатели здоровья и распространенность болезней; Показатели инвалидности Показатели физического развития населения.

Суть анализа заключается в: оценке величины показателя, сопоставлении и сравнении его в динамике с другими объектами и группами наблюдений, определении связи между показателями, их обусловленности различными факторами и причинами, интерпретации данных и выводов.

Оценка показателей деятельности ЛПУ проводится на основе сравнения с: нормами, нормативами, официальными указаниями, оптимальными и достигнутыми показателями; Сопоставляется с другими учреждениями, коллективами, совокупностями по годам, месяцам года и т. д. с последующим определением эффективности работы

Этапы технологии управления 1. После проведения анализа деятельности ЛПУ (отдельного врача и т. д. ) выявляются, обосновываются и берутся на учет все имеющиеся проблемы в управляемой системе. 2. Выясняются причины появления проблем и факторов, влияющих на их появление. При этом выделяют причины: Управляемые и неуправляемые, Субъективные и объективные, Устранимые и неустранимые

3. Проводится выработка нескольких проектов решений с учетом управляемости проблемы и наличия ресурсов. 4. Принимаются решения (сроки, участники его выполнения и т. д) 5. Составляется план реализации решения, выделяются ресурсы. 6. Анализ эффективности реализации

АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ учреждения, отделения, специалиста и др. РАСЧЕТ ПОКАЗАТЕЛЕЙ

Общие сведения об учреждении (описательный характер) Штаты и кадры Обеспеченность Число физических лиц врачей врачебными в ЛПУ = х 10 000 кадрами Численность населения, обслуживаемого данным ЛПУ на конец года

Обеспеченность населения штатными врачебными должностями Обеспеченность населения занятыми врачебными должностями = = Число штатных должностей врачей в ЛПУ Численность населения, обслуживаемого данным ЛПУ на конец года Число занятых должностей врачей в ЛПУ Численность населения, обслуживаемого данным ЛПУ на конец года х 10 000

Укомплектованность кадрами Число занятых должностей = Число штатных должностей х 100 Удельн Число врачей, ый вес имеющих = х врачей, сертификаты 100 имеющи Всего х физических сертиф лиц врачей икаты Число занятых должностей Коэффициент совместительства = Число физических лиц х 100

Текучесть кадров = Число уволенных в текущем году х 100 Число работающих Удельный вес врачей, имеющих квалификационную = категорию Соотношение врачей и средних медицинских работников Число врачей, имеющих квалификационную категорию Число врачей, работающих в ЛПУ х 100 Число врачей (физических лиц) = Число средних медицинских работников (физических лиц) х 100

АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ АМБУЛАТОРНОПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ

Плановая (проектная) мощность поликлиники выражается числом посещений в смену и определяется как частное от деления фактически занимаемой рабочей площади на нормативный показатель площади: М план. = S / N

Рабочая площадь учреждения определяется как сумма всех площадей за исключением коридоров, тамбуров, переходов, площадей, занятых инженерными сетями и оборудованием. Если амбулаторно-поликлиническое учреждение объединено со стационаром и имеет общие с ним лечебнодиагностические кабинеты, в суммарную площадь поликлиники включается условно половина общей площади этих кабинетов.

Нормативные показатели площадей для определения мощности учреждений, оказывающих услуги по медицинской помощи населению l l Утверждены Приказом Федеральной службы государственной статистики от 7 августа 2009 г. N 163 "Об утверждении статистического инструментария для организации федерального статистического наблюдения за деятельностью в сфере здравоохранения, травматизмом на производстве и естественным движением населения"

Размер площади (м 2) на одно посещение в смену Тип учреждения для автономно расположенных учреждений для учреждений, расположенных в комплексе с другими учреждениями Стоматологическое 2, 7 женская консультация 6, 3 4, 4 наркологическое 5, 3 3, 8 косметологическое 5, 2 5, 0 врачебнофизкультурное 13, 2 Учреждение, оказывающее различные виды медицинских услуг 6, 8 4, 6

Плановая и фактическая мощность учреждения Плановая мощность в год = Мощность в смену х 1, 6 (коэф. мощности) х Число рабочих дней в году Фактическая мощность в смену = Количество посещений (факт) / 512 (рабочих смен в году)

Группа показателей деятельности АПУ показатели объемов АПУ; показатели нагрузки персонала; показатели диспансеризации населения.

I. Показатели объемов АПУ Посещение – это контакт лица, обратившегося за медицинской помощью, консультацией, получением медицинского заключения или по другому поводу, с врачом в часы, предусмотренные графиком работы для приема в учреждении или оказания помощи на дому. Динамика посещения поликлиники оценивается посредством вычисления показателя темпа роста: Темп роста (темп прироста) Число посещений поликлиники за данный год = Число посещений поликлиники за предыдущий год х 100

Динамику посещений можно рассмотреть за ряд лет (в виде показателя наглядности, когда исходный уровень принимается за 100%), и результаты изобразить в виде динамической кривой.

Показатель наглядности

Причинами роста или снижения могут быть: эпидемическая ситуация (например, вспышка гриппа). увеличение или уменьшение количества жителей в районе обслуживания поликлиники и др. Анализируя динамику темпа роста посещаемости поликлиники, необходимо отражать указанные особенности.

Среднее число посещений на 1 жителя Число врачебных посещений в = поликлинике и на дому + число посещений к среднему медицинскому, ведущему самостоятельный прием -----------------------------------Среднегодовая численность населения

В соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи нормативный показатель объемов амбулаторно-поликлинической помощи выражается количеством посещений на 1000 человек и на 2009 год равнялся 9198 посещений в год (или 9, 2 на 1 жителя), в том числе по базовой программе обязательного медицинского страхования – 8458 посещений (8, 5 на 1 жителя).

Норматив объемов АПП по ПГГ Томской области 9, 2 посещения на 1 чел. , в т. ч. 8, 3 по базовой программе ОМС Программа реализуется на уровне субъектов Российской Федерации в соответствии с разработанными ими территориальными программами.

Однако, показатель обеспеченности медицинской помощью не всегда легко оценить при анализе деятельности отдельного учреждения, так как отдельные виды специализированной помощи могут оказаться в других поликлиниках или диспансерах. В данном случае полезным бывает анализ деятельности отдельных специалистов и соспоставление фактических показателей с рекомендуемыми.

Число посещений на 1 жителя в год (рекомендации ФФОМС на 2009 г. ) Наименование врачебной специальности Число посещений на 1 жителя в год Офтальмолог Терапевт 0, 4545 2, 1273 Отоларинголог Невролог 0, 5038 0, 4554 Инфекционист и т. д. 0, 0232

Удельный вес посещений на дому Число врачебных посещений на дому = ---------------- х 100 Число врачебных посещений в поликлинике и на дому

Удельный вес профилактических посещений Число посещений в поликлинику с профилактической целью = ----------------------- х 100 Число всех врачебных посещений в поликлинику

Выполнение плана посещений Фактическое число врачебных посещений в поликлинике и на дому = --------------------------- х 100 Плановое число врачебных посещений в поликлинике и на дому

II. Показатели нагрузки Фактическая нагрузка врача на 1 час работы Число врачебных посещений в поликлинике = ------------------------------ Количество отработанных часов

Функция врачебной должности (ФВД) Плановая ФВД = Расчетная нагрузка врача в час х плановое количество часов работы за год Фактическая ФВД = Фактическая нагрузка врача - специалиста в час х количество отработанных часов за год

Нормативный показатель нагрузки ежегодно утверждается руководителем организации здравоохранения, исходя из нормативного показателя объемов АПП на 1 жителя в год ко всем врачам-специалистам (в рамках муниципального заказа по реализации территориальной Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи). Амбулаторно-поликлиническое учреждение самостоятельно проводит хронометраж рабочего времени и утверждает нормы труда в рамках согласованных Программой государственных гарантий и муниципальным заказом объемов.

Расчет ФВД Ф = Б х С х Г, где Ф – функция врачебной должности или объем посещений, обслуживаемых одной врачебной должностью в течение года; Б – число посещений к врачу данной специальности на 1 час работы в поликлинике и на дому; С – число часов работы раздельно на приеме в поликлинике и по оказанию помощи на дому; Г – число рабочих дней в году

Число посещений на 1 час работы (Б) В поликлинике Специалисты Данные УЗ г. Томска 1998 г. На дому Данные В. А. Медик Данные хроно- В. А. Медик Учебник, УЗ Учебник, метра Москва, Г. Томска жа жа 2009 г. 1998 г. 2009 г. 2007 г. Офтальмолог 6. 03 5. 20 5. 00 1. 25 Оториноларинголог 6. 04 5. 20 5. 00 1. 25 Невролог 3. 98 3. 40 3. 00 1. 25 Уролог 3. 71 3. 30 1. 25 Инфекционист 3. 53 3. 50 4. 00 1. 25 Хирург 6. 15 6. 00 1. 25 Эндокринолог 3. 44 3. 00 1. 25 Терапевт 3. 91 3. 50 4. 00 2. 0 1. 5 ОВП 3. 91 3. 30 4. 00 2. 0 1. 5

Количество рабочих часов в неделю /в день ( С ) Специалисты Прием в п-ке На дому Прочие виды работ ИТОГО (ст. 350 ТК) Офтальмолог 30 / 6 4 / 0, 8 5 / 1 39 / 7, 8 Отоларингол. 30 / 6 4 / 0, 8 5 / 1 39 / 7, 8 Невролог 30 / 6 4 / 0, 8 5 / 1 39 / 7, 8 Инфекционист 20 / 4 4 / 0, 8 12/ 2, 4 36 / 7, 2 Хирург 30 / 6 4 / 0, 8 5 / 1 39 / 7, 8 Эндокринолог 30 / 6 4 / 0, 8 5 / 1 39 / 7, 8 Терапевт 20 / 4 10 / 2 9 / 1, 8 39 / 7, 8 ОВП 25 / 5 5 / 1 9 / 1, 8 39 / 7, 8

Расчет баланса рабочего времени (Г) Показатели Расчет рабочих дней, часов Комментарии Узкие специалисты Терапевт 7, 8 х (365 -12 -104+12 -28 -14) 7, 8 х (365 -12 -104+12 -14 -3) -12 = 7, 8 х 219 дн. – 12 = -12 = 7, 8 х 216 дн. – 12 = 1696, 2 час. 1672, 8 час. Инфекционист – 7, 2 х21912 = 1564, 8 час. 7, 8 – продолжительность рабочего дня по 5 -дневной неделе 7, 2 час. – для инфекциониста 365 – кол-во календарных дней в году 12 – кол-во праздничных дней в году (ст. 112 ТК РФ) 104 – кол-во выходных дней в году (в т. ч. 12 дн. в составе отпуска) 28 – продолжительность очередного отпуска 14 – продолжительность дополнительного отпуска 3 – дополнительный отпуск для участковых терапевтов 12 – кол-во предпраздничных часов (ст. 95 ТК РФ)

Расчет Функции врачебной должности Прием в поликлинике Число посещений в год на дому на 1 ставку (4 час/нед. узкие, 2 час/деньтер, 1 час/день-ОВП Функция Врачебной должности на 1. 0 ставку расчетная Кол-во рабочих часов в день Число посещений на 1 ставку в год Офтальмолог 6 6832. 8 217. 5 7050. 3 Оториноларинголог 6 6832. 8 217. 5 7050. 3 Невролог 6 4467. 6 217. 5 4685. 1 Уролог 6 4336. 2 217. 5 4553. 7 Инфекционист 4 3066. 0 217. 5 3283. 5 Хирург 6 7884. 0 217. 5 8101. 5 Эндокринолог 6 3942. 0 217. 5 4159. 5 Терапевт 4 3024. 0 864. 0 3888. 0 Специалисты

Сравнительные данные ФВД В соотв. с письмом ФФОМС "О формировании и экономическом обосновании территориальной ПГГ" Функция врачебной должности на 1 ставку в год Специалисты Расчетная По В. А. Медик по данным УЗ Учебник, хронометг. Томска, Москва, ража, 2007 г. , 1998 г. 2009 г. г. Томск Норматив РФ (число пос. на 1 т. насел. в 2009 году) врача поликлиники за счет других ЛПУ ФВД Офтальмолог 7050. 3 8809. 0 6604. 0 454. 5 7050. 3 261. 7 Оториноларинголог 7050. 3 8823. 0 6604. 0 503. 8 7050. 3 3080. 7 Невролог 4685. 1 5890. 0 3962. 0 455. 4 4685. 1 4422. 9 Уролог 4553. 7 5506. 0 99. 8 4014. 0 Инфекционист 3283. 5 4637. 0 3552. 0 23. 2 934. 0 Хирург 8101. 5 8980. 0 7925. 0 823. 6 8101. 5 Эндокринолог 4159. 5 5121. 0 3962. 0 81. 8 3290. 0 Терапевт 3888. 0 5082. 0 3996. 0 2127. 3 3640. 0 ОВП 3996. 0 5106. 0 5147. 5

Расчет планового числа посещений в год на 1000 прикрепленных к ЛПУ жителей Наименование врачебной специальности Число посещений на 1 жителя в год (по Рекомендации ФФОМС) (Nп) Число врачебных должностей на 10 000 жителей (приказ МЗ № 999) (Nд) Число посещений на 1 врачебную должность в год (ФВД=Nп х 10000/Nд) Плановый объем посещений в год для собственно-го ЛПУ (ФВД рекомендуема я или расчетная) Объем посещений за счет других ЛПУ Офтальмол. 0, 4545 0, 6 7575 6604 971 ЛОР 0, 5038 0, 5 10076 6604 3472 Невролог Терапевт 0, 4554 2, 1273 0, 5 5, 9 9108 3606 3962 3996 5146 -390 Инфекцион. 0, 0232 0, 2 1160 3552 -2392

III. Показатели диспансеризации населения Полнота охвата населения осмотрами Число осмотренных лиц = -------------------------- х 100 Число лиц, подлежащих осмотру

Полнота охвата населения диспансерным наблюдением Число лиц, состоявших на диспансерном учете на конец отчетного года = ---------------------------------------------- х 1000 Среднегодовая численность прикрепленного населения

Своевременность взятия больных на диспансерный учет Число больных, взятых на диспансерный учет в течение года из числа лиц с впервые установленным диагнозом = --------------------------- х 100 Число лиц с впервые в данном году установленным диагнозом

Эффективность диспансеризации Число больных, состоящих на диспансерном учете по поводу данного заболевания с улучшением (ухудшением, без изменения состояния) на конец отчетного года = - ------------------------ x 100 Общее число больных, состоящих на диспансерном учете по поводу данного заболевания на конец отчетного года

Эффективность диспансерного наблюдения рассматривается по нескольким показателям: процент снятых с диспансерного учета в связи с излечением; процент снятых с диспансерного учета в связи со смертью; число лиц, ни разу не получивших освобождения от работы по данному заболеванию за год наблюдения.

Анализ диспансерного наблюдения инвалидов ВОВ, войнов-интернационалистов и участников ВОВ проводится по следующим показателям: охват комплексными медосмотрами по каждой группе наблюдения отдельно, %; структура по группам инвалидности (1, 2, 3 группы) лиц, состоящих под диспансерным наблюдением, %; удовлетворенность потребности в стационарном и санаторно-курортном лечении (от числа нуждающихся в стационарном, санаторно-курортном лечении), %; смертность инвалидов ВОВ, участников ВОВ, войнов-интернационалистов, состоящих под диспансерным наблюдением, %.

Анализ заболеваемости населения Различают 3 основных метода изучения заболеваемости: по данным обращаемости в лечебное учреждение, по данным медицинских осмотров, по данным о причинах смерти. Наиболее распространенным является первый метод. Заболеваемость по обращаемости – это сумма первичных обращений за медицинской помощью в данном календарном году. Изучается сплошным методом на основании данных статистической формы № 12

Первичная заболеваемость по обращаемости Число впервые в жизни зарегистрированных случаев заболеваний = ----------------------- х 1000 Среднегодовая численность населения

Общая заболеваемость (распространенность, болезненность) Число всех заболеваний, выявленных в данном году = - ------------------------- х 1000 Среднегодовая численность населения

Другие виды заболеваемости Накопленная заболеваемость по обращаемости - Число всех заболеваний, выявленных в течение жизни на 1000 населения; Исчерпанная (истинная) заболеваемость - Число всех заболеваний, выявленных в данном году (по обращаемости) + число заболеваний, выявленных на медицинских осмотрах + число заболеваний, вызвавших смерть больного (на 1000 населения);

Патологическая пораженность - Число заболеваний, выявленных на медицинских осмотрах на 1000 осмотренных; Инфекционная заболеваемость - Число выявленных инфекционных заболеваний на 100 тыс. населения

Все приведенные показатели могут рассчитываться по отдельным возрастно-половым группам, классам заболеваний, отдельным нозологическим формам. Помимо этого анализируется структура этих показателей в общем (суммарном) аналогичном показателе заболеваемости. Структура и уровень заболеваемости являются важнейшими составляющими комплексной интегральной оценки здоровья населения. Ее изучение необходимо для обоснования управленческих решений на федеральном, региональном и муниципальном уровнях управления здравоохранением. Показатели заболеваемости служат одним из критериев оценки качества работы медицинского персонала, учреждений, системы здравоохранения в целом.

Анализ динамики уровней первичной заболеваемости в целом и по нозологическим формам позволяет выявлять факторы, способствующие возникновению заболеваний, решать вопросы улучшения диагностики, планировать мероприятия по профилактике и снижению заболеваемости. В рамках заболеваемости по обращаемости выделяют инфекционную заболеваемость, для анализа которой вычисляют такие показатели, как частота выявления, частота госпитализации и охват госпитализацией, сезонность, очаговость.

Показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности Число случаев ВН на 100 работающих; Число дней ВН на 100 работающих; Средняя длительность (тяжесть случая ВН) = Число дней временной утраты трудоспособности / Число случаев временной ВН; Индекс здоровья (число ни разу не болевших) = Число ни разу не болевших на 100 работающих

При анализе рассматривается и оценивается структура этих показателей в общем (суммарном) аналогичном показателе заболеваемости с временной утратой трудоспособности: удельный вес случаев и дней нетрудоспособности в общем числе случаев утраты трудоспособности (%). В каждом лечебном учреждении составляется ежеквартальный отчет по временной нетрудоспособности по форме 16 -ВН. На основании квартальных отчетов составляются годовые отчеты.

Показатели инвалидности населения Первичная инвалидность = Общее число лиц трудоспособного возраста за год, впервые признанных инвалидами на 10 000 лиц трудоспособного возраста; Частота первичной инвалидности по группам инвалидности = Число лиц, признанных инвалидами I (II, III) группы в течение года на 10000 населения;

Структура первичной инвалидности по группам инвалидности = Число лиц, признанных инвалидами I (II, III) группы на 100 чел. , впервые признанных МСЭК инвалидами за год; Общая (накопленная) инвалидность = Число лиц, получающих пенсии и пособия по инвалидности на 10 000 численности рабочих и служащих административной территории (или отрасли промышленности.

Показатели смертности Общий коэффициент смертности = Общее число умерших за год на 1000 среднегодовй численности населения; Повозрастные коэффициенты смертности = Общее число умерших определенной возрастной группы (обоих полов, мужчин или женщин) на 1000 среднегодовой численности населения (обоих полов, мужчин или женщин) этой возрастной группы

Общий коэффициент смертности от i -ой причины = Число умерших от i-ой причины (ф. 106/у-98) х 100000 / Среднегодовая численность населения; Структура смертности по причинам, возрасту, полу = Число умерших от конкретной причины, определенной возрастной группы, пола за год х 100 / Общее число умерших от всех причин соответствующего пола, возрастной группы.

Показатель общей смертности расценивается как малоинформативный, т. к. на него оказывают влияние многие факторы (пол, возраст, болезни, травмы, злоупотребление алкоголем и т. д. ) Чаще используется поло-возрастная структура. Большое значение имеет анализ причин смертности населения. Основными причинами смертности в более старших возрастах являются болезни системы кровообращения, новообразования, несчастные случаи, отравления и травмы. Высокий удельный вес занимают убийства, самоубийства, а также инфекционные и паразитарные болезни. Актуальной проблемой в течение многих лет является высокий уровень преждевременной смертности населения в трудоспособном возрасте. В амбулаторно-поликлинических учреждениях чаще используют понятие смертности на дому - это отношение числа умерших на дому к численности обслуживаемого

Анализ качества амбулаторнополиклинической помощи Процент позднего выявления злокачественных новообразований (туберкулеза легких) Число больных со злокачественными новообразованиями, выявленными в IV стадии (запущенными формами туберкулеза) = ------------------------Число впервые выявленных больных со злокачественными новообразованиями (туберкулезом легких);

Процент расхождения диагнозов поликлиники и стационаров. Обеспеченность амбулаторных больных лабораторными, рентгенологическими, функциональными методами исследования. Низкие показатели свидетельствуют о недоступности таких исследований для амбулаторных больных, слишком высокие – о нерациональном использовании ресурсов.

АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ БОЛЬНИЧНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ Показатели деятельности больничных учреждений: Показатели обеспеченности населения стационарной помощью; Использование коечного фонда (показатели работы больничной койки); Показатели нагрузки персонала; Показатели качества и эффективности стационарной помощи.

Показатели обеспеченности населения стационарной помощью Прежде всего, это показатель доступности стационарной помощи. Используется для анализа выполнения муниципальных заказов и территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи. Сравнение этого фактического показателя с нормативным дает возможность оценить уровень удовлетворенности потребности населения в госпитальной помощи.

Обеспеченность населения стационарной помощью характеризуется числом коек (койко-дней) и госпитализированных больных по отношению ко всему населению в расчете на 1000 или 10000 человек. Данный показатель определяется для городского и сельского населения. Для городского населения – без учета коек, занятых жителями сельской местности, для сельского населения – с учетом госпитализации их в больницах городских поселений. Норматив объема стационарной помощи по программе госгарантий по оказанию бесплатной медицинской помощи населению составляет 2812, 5 койко-дня, в том числе по базовой программе обязательного медицинского страхования – 1942, 5 койко-дня на 1000 человек.

Уровень госпитализации на 1000 человек населения (или частота госпитализации) = Поступило больных в стационар за год х 1000 / Среднегодовая численность населения. Показатели уровня и структуры госпитализированных больных являются ценным дополнительным источником информации для изучения «исчерпанной» заболеваемости населения, планирования развития специализированных видов стационарной помощи и необходимого для них ресурсного обеспечения; Частота госпитализации = Число лиц, выбывших (выписанных + умерших) из стационара х 1000 / Среднегодовая численность населения;

Показатели работы больничной койки Среднее число дней занятости койки в году (функция больничной койки) = Число койко-дней, проведенных больными в стационаре, в течение года / Среднегодовое число коек (фактически развернутых + свернутых на ремонт; Оборот койки = 1/2 (поступивших + выписанных + умерших) больных / Среднегодовое число коек;

Средняя длительность пребывания больного на койке = Число койко-дней, проведенных больными в стационаре /1/2 (поступивших + выписанных + умерших) больных; Показатель средней длительности лечения в стационаре (в днях) = Число койко-дней, проведенных в стационаре выписанными больными с данным диагнозом / Число выписанных больных с данным диагнозом.

Величина показателя средней длительности пребывания больного в стационаре зависит от многих факторов, таких, как: специализация коечного фонда (профиль коек и их количество); состав госпитализированных больных по характеру патологии (острой, хронической), тяжести состояния, полу, возрасту; преемственность с поликлиническими учреждениями, уровень диагностической подготовленности больного к госпитализации; уровень квалификации врачей;

организация и качество лечебно-диагностического процесса в стационаре и степень их соответствия установленным стандартам; оснащение стационара лечебно-диагностическим оборудованием, степень внедрения современных технологий диагностики и лечения больных; степень удовлетворенности пациентов организацией и качеством лечения в стационаре; организация ведомственного и вневедомственного контроля качества лечебно-диагностического процесса в условиях страхования; степень развития стационарозамещающих видов медицинской помощи; организация поступления и выписки больных (в частности, госпитализация и выписка в предпраздничные и праздничные дни) и др.

Показатель средней длительности лечения в стационаре: Используется для оценки качества стационарной помощи. На эти показатели влияют как факторы, не зависящие от организации работы больницы (пол, возраст, тяжесть заболевания), так и зависящие от нее (время обследования, своевременность диагностики, эффективность лечения, качество экспертизы трудоспособности и т. д). Сокращение сроков лечения больного в стационаре за счет догоспитального обследования, внедрения новых медицинских технологий и т. д. позволяет на имеющихся койках пролечить дополнительное количество больных, сократить либо перепрофилировать невостребованное количество коек, выделить койки для выполнения объемов сверх территориальной программы государственных гарантий на платной основе.

Показатели нагрузки персонала Среднее число коек на одну должность врача Среднегодовое число коек = ----------------------------- Число занятых должностей врачей;

Среднее число пролеченных больных на одну должность врача Число выбывших (выписанных + умерших) из стационара больных за год = -------------------------------- Число занятых должностей врачей

Качество и эффективность стационарной медицинской помощи Больничная летальность = Число умерших в стационаре х 100 / Число выбывших (выписанных + умерших) из стационара больных ; Досуточная летальность = Число умерших в первые сутки пребывания в стационаре х 100 / Общее число выбывших (выписанных + умерших) из стационара больных; Послеоперационная летальность = Число умерших после оперативных вмешательств х 100 / Общее число прооперированных больных