АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ МИАСТЕНИИ И РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА ГОРМОНАМИ

АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ МИАСТЕНИИ И РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА ГОРМОНАМИ И ПЛАЗМАФЕРЕЗОМ ПО ДАННЫМ НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ МЦ СГМУ. Каймак Т. В. , доцент кафедры неврологии СГМУ

Актуальность: • Сравнительно невысокая частота (3 на 100 000 но, как правило, тяжёлое клиническое течение с частыми рецидивами заболеваний в случаях миастении и рассеянного склероза обусловили актуальность данной работы. населения в случае миастении* и 2 -70 на 100 000 при Р. С. **), (*Квирквелия Н. Б. , 1986; Haward C. W. H. , 1977 ** Яхно Н. Н. , Штульман Д. Р. И др. , 1995)

Цели исследования : изучение и анализ архивных, клинико-статистических данных : • о структуре, • частоте, • эффективности различных подходов к гормонотерапии и плазмаферезу за 17 лет при миастении и рассеянном склерозе.

Материалы: • Были проанализированы истории болезни за 1991 – 2008 годы. • Отобрано 68 историй болезни с диагнозом: рассеянный склероз • 107 историй болезни пациентов с диагнозом: миастения

Поло-возрастная характеристика больных

• Анализ пациентов по возрастным показателям выявил, что средний возраст при миастении был выше у женщин (45, 6 г. ), чем у мужчин (39, 1 г). • При рассеянном склерозе возраст женщин был моложе, чем у мужчин (23, 9 в сравнении с 29, 2 года).

Число госпитализированных пациентов (по данным архивных историй болезни)

Рассеянный склероз: Структурный анализ в 23 случаях - дебют заболевания • в 45 – экзацербации заболевания.

Миастения: характеристика по клиническому течению у 64 пациентов в анамнезе имела место тимэктомия, с наличием тимомы в 50% случаев.

Терапия: • Все больные получали преднизолон перорально • • из расчета 1 мг на 1 кг веса пациента, либо по схеме пульсотерапии (ПТ) или плазмоферез (ПФ), с последующим переходом на пероральный прием гормонов. Больные с миастенией дополнительно получали АХЭП в дозах, адекватных клинической картине. Больные Р. С. в общей схеме лечения получали церебропротекторы и иммуномодуляторы.

Шкала оценок: • Результаты терапии преднизолоном и плазмаферезом • • оценивались по шкале ABCD, где «А» – улучшение состояния более чем на 75%, со значительным восстановлением неврологического дефекта, без препаратов или на минимальной поддерживающей дозе базовых препаратов; «В» – улучшение на 50 %, с уменьшением дозы препаратов в 2 -3 раза; «С» – улучшение незначительное, дозы препаратов снижены минимально или рекомендованы в прежних дозах; «D» – отсутствие эффекта.

Анализ данных по рассеянному склерозу • • • • 1991 г. 4 пациента получали преднизолон per os, с эффектом «С» , в 1992 – 1 - преднизолон per os, с эф. «Д» , в 1993 – 2 - преднизолон per os, с эф. «В» , в 1994 – 3 - per os, эф. «В» ; в 1995 – 1 пациент, per os, эф. «С» . В 1998 г. получали – 3 пациента преднизолон per os, с эф. «В» ; ПТ получал 1 больной –эф. «В» . ; в 1999 г. 8 получали преднизолон per os, эф. «В» ; ПТ - 9 - эф. «А» ; в 2000 г. преднизолон – 4 пациента, per os, эф. «В» ; в 2001 г. : ПТ – 3 пациента – эф. «А» ; плазмаферез -3 больных, эф. «А» ; 2002 г. – 3 ПТ -эф. «В» ; 2003 – 4 случая - per os, эф. «В» ; в 1 случае в сочетании с ПТ; 2004 – 3 - per os, эф. «В» , в 1 случае в сочетании с плазмоферезом; в 2005– per os -1 больной – «С» и 2 – пульсотерапия (ПТ), эф. «В» ; 2006 – 3 per os, эф. «В» ; 2007 -4, - per os, в 3 случаях в сочетании с ПТ – эф. «А» -1; «В» - 2, и плазмаферезом 1 - эф. «С» ; 2008 – 6 больных, преднизолон per os, в 3 случаях в сочетании с ПТ– эф. «А» -1; «В» - 3, плазмаферез 2 пациента – эффект - «С» .

Рассеянный склероз, эффективность терапии Годы Эффект терапии «А» Эффект терапии «В» 1991 Эффект «С» Эф. «Д» n=4, per os 1992 n=1, per os 1993 n=2, per os 1994 n=3, per os 1995 n=1, per os 1998 1999 n=3 per os; n=1, ПТ n=9, ПТ; 8 - в сочетан. per os 2000 2001 n=8 per os n=4 per os n=6; 3 –ПТ; 3 -ПФ соч. per os 2002 n=3, ПТ 2003 n=4 per os, 1 соч. ПТ 2004 n=3 per os, 1 соч. ПФ 2005 n=2, ПТ 2006 n=3, per os n=1, per os 2007 n=1 per os, в соч. ПТ n=2 per os, в соч. ПТ n=1 p. o, соч. ПФ 2008 n=1 per os, в соч. ПТ n=3 per os, в соч. ПТ n=2 p. o, соч. ПФ Итого n=17; 16 – в сочетан. per os n=41 р. о. , 12 в соч. ПТ, n=9 p. o. , 2 n=1, per os

Миастения • Анализ данных по миастении выявил в 1991 г. преднизолон – per os получили 2 эф. «В» , 1992 г. – 5 б-х, ПТ у 2, эф. «В» , плазмаферез 2 эф. «В» ; в 1993 преднизолон – per os 1 – эф. «С» . 1996– 6 б-х, ПТ у 1, эф. «А» , плазмаферез 5 - эф. «В» ; в 1997 г. преднизолон – per os получили 4 эф. «В» , 1998 г. – per os получили 4 эф. «В» , ПТ у 3, эф. «А» ; 1999 г. – per os - 5 - эф. «В» , плазмоферез 3 - эф. «А» , 2000 г. – ПТ у 3, эф. «А» , плазмаферез 2 эф. «А» ; 2001 г. – per os 3 эф. «В» , плазмаферез 1 эф. «А» ; . 2002 г. – ПТ у 2, эф. «В» , плазмоферез -3 -– эф. «А» ; 2003 – 7 б-ных- per os, эф. «В» ; в 3 случаях в сочетании с ПТ; 2004 – 5 - per os, эф. «В» , плазмаферез 2 - эф. «С» и «В» ; 2005– per os – 5 б-ных, с эф. «В» у 3, «С» у 1, «Д» у 1. ; 2 – ПТ, эф. «В» , плазмаферез 3 - эф. «А» ; 2006 – 13 per os, из них в 7 – в сочетании с плазмаферезом эф. «В» ; 2007 -10, из которых – эф. «А» -2 per os; 1 - «В» ; ПТ - эф. «В» 2, эф. «Д» - 1; плазмаферез 4 - эф. «А» -2, эф. «С» - 2; 2008 – 12 б-ных per os, эф. «В» ; в 4 случаях в сочетании с ПТ; в 2 – в сочетании с плазмоферезом - эф. «А» .

Миастения, эффективность терапии Годы Эффект терапии «А» 1991 Эффект терапии «В» Эф. «Д» n=2, per os 1992 n=4; ПТ-2, ПФ-2 1993 1996 Эффект «С» n=1, per os n=1 per os, в соч. ПТ 1997 n=5 – ПФ, соч. per os n=4 per os 1998 n=3 per os, в соч. ПТ n=4 per os; 1999 n=3 per os, плазмаферез n=5 per os, 2000 n=5; 3 –ПТ; 2 –ПФ соч. per os 2001 n=1 - per os, плазмаферез n=3 per os 2002 n=3 per os, плазмаферез n=2, ПТ в соч. per os 2003 n=7 per os; 3 соч. ПТ 2004 n=5 per os; 1 соч. ПФ n=1–ПФ 2005 n=3 per os, плазмаферез 2006 n=3 p. o. ; 2 в соч. ПТ n=1 per os n=1, per os n=2 ПФ n=1 ПТ n=6 p. o. ; 7 - в соч. ПФ 2007 n=2 per os; 2 - плазмаферез n=1 per os; ПТ – 2 2008 n=2 per os, в соч. ПФ n=10 p. o. , 4 в соч. ПТ Итого n=25; 14 – в сочет. per os и ПФ, 7 – в сочет. с ПТ n=74; 15 в соч. ПТ, 15 - в сочет. с ПФ n=6 n=2, per os

Выводы: • Полученные данные выявили рост заболеваемости миастенией и рассеянным склерозом в последние годы, с преобладанием в группе женщин. • В обеих группах наиболее эффективные результаты отмечались у больных, получавших комплексно гормонотерапию и плазмаферез, что, вероятно, объясняется аутоиммунным компонентом в развитии патологических процессов. • Все это позволяет рекомендовать комплексную плазмоферезную и гормональную терапию как базовую при стационарном лечении, с обязательным подключением иммуномодулирующей терапии у данной категории больных.