Анализ деятельности Перинатального центра по результатам работы за

Зарегистрируйтесь, чтобы просмотреть полный документ!

Анализ деятельности Перинатального центра по результатам работы за 2012 г.

Демографическая ситуация в области 2007 Рождаемость 2008 2009 2010 2011 10, 5 11, 3 11, 4 11, 8 на 1000 населения Общая смертность 16, 7 17, 2 16, 6 16, 2 15, 8 на 1000 населения Естественный прирост -6, 2 -5, 9 -5, 2 -4, 8 -4, 0 9, 7 7, 5 6, 6 7, 6 6, 4 на 1000 населения Младенческая смертность на 100000 родившихся Материнская мертность на 100000 родившихся живыми 34, 7 32, 1 75, 2 44, 3 25, 3 2012 2011 РФ

Демографическая ситуация в области

Количество коек Наименование отделений 2011 (расп. ДЗ № 650 от 15. 11. 12) В том числе Кол-во коек Кругл Дневн (всего) На 01. 2012 (расп. ДЗ № 843 от 08. 11) В том числе Кол-во коек Дневн (всего) Кругл 01. 02. 2012 (расп. ДЗ № 137 от 31. 01. 12) В том числе Кол-во коек Дневн (всего) Кругл Всего 481 456 25 410 385 25 481 458 23 Для беременных и рожениц 100 - 70 70 - 110 - Акушерское физиологическое № 1 «Мать и дитя» 40 40 - 20 20 - 44 44 - Акушерское физиологическое отделение № 2 40 40 - 30 30 - 44 44 - Акушерское обсервационное 20 20 - 22 22 - 110 95 15 110 105 5 Отделение патологии № 1 50 50 - Отделение патологии № 2 50 35 15 50 45 5 Отделение патологии № 3 (дородовая госпитализация) 10 10 - Патологии беременности

Количество коек Наименование отделений 2011 (расп. ДЗ № 650 от 15. 11. 12) В том числе Кол-во коек Кругл Дневн (всего) На 01. 2012 (расп. ДЗ № 843 от 08. 11) В том числе Кол-во коек Кругл Дневн (всего) 01. 02. 2012 (расп. ДЗ № 137 от 31. 01. 12) В том числе Кол-во коек Дневн (всего) Кругл Гинекологические 90 80 10 75 65 10 80 62 18 Гинекология № 1 60 53 7 45 38 7 50 35 15 Гинекология № 2 30 27 3 112 - 86 86 - 112 - Отделение новорожденных 100 - 74 74 - 100 - Отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных 12 12 - 60 60 - 9 9 - Новорожденных Отделение новорожденных 2 -го этапа выхаживания Отделение реанимации 2 -го этапа выхаживания

Кадры

Укомплектованность кадрами Перинатальный центр Врачи Средний мед/персонал 2010 Количество должностей Всего персонала Укомплектованность кадрами(%) 2011 2012 2010 2011 2012 176. 25 306 304. 5 339 636 634 110 149 219 334 330 62. 4% 48. 7% 48. 9% 64. 6% 52. 5% 52. 1%

Количество родов 2006 Процент пациентов из районов области в родах 2007 2008 2009 2010 2011 2012 38% 41, 2% 42, 3% 42, 9% 43, 3% 41, 4% 2239

Деятельность стационара 2006 г 2007 г 2008 г 2009 г 2010 г 2011 г Пролечено всего 13278 13436 14703 13716 15282 17922 в т. ч. дети 3701 27% 3857 28% 4548 30% 4242 30% 5274 34, 5% 6789 37, 9% 4510 33, 5% 4075 27, 7% 4603 33, 5% 6227 40, 7% 6733 37, 6% сельские Проведено операции и манипуляции % от пролеченных 5282 39% 5415 40% 5963 40% 5689 41% 6184 40, 5% 6842 38, 2% в. т. ч. гинекологические операции 1040 1189 1524 1344 1578 2011 в т. ч. лапароскопические 198 193 217 287 576 в. т. ч. акушерские операции 4242 4226 4439 4345 4606 4820 в т. ч. кесарево сечение, ПЦ область РФ 1016 27, 8% 21, 5% 17, 8% 1007 26, 3% 21, 4% 1089 24, 2% 20, 4% 19, 9% 1133 27% 20, 2% 1382 27% 22, 6% 21, 9% 1562 27, 3% 18, 9% 46, 9 46, 1 48, 3 52, 7 49, 8 47, 6 49, 7 48, 5 42, 5 58 52, 6 41, 7 48, 2 54, 9 46 2012 г Оборот койки - родильные - патологии беременности - гинекологические 1759 32, 7%

Среднее пребывание на койке беременные и роженицы ПЦ Область РФ - патологии беременности ПЦ Область РФ - гинекологические ПЦ Область РФ 2006 г 2007 г 2008 г 2009 г 2010 г 2011 г 2012 г 6, 5 8, 2 6, 7 6, 0 8, 6 5, 7 7, 6 7, 2 5, 6 7, 4 5, 6 5, 4 5, 2 9, 4 12, 8 13, 2 8, 3 12, 1 8, 1 11, 4 10, 3 7, 5 10, 5 6, 8 6, 6 6, 1 7, 8 9, 1 8, 3 7, 1 9, 0 7, 2 8, 7 8, 0 7, 2 8, 6 7, 1 6, 6 5, 3 Работа койки в году 2006 г Для беременных и рожениц (N – 240) ПЦ Область РФ Патология беременности N – 340 ПЦ Область РФ Гинекология N – 330 ПЦ Область РФ 2007 г 2008 г 2009 г 2010 г 2011 г 2012 г 278, 5 225 273, 2 232 258 299, 3 237 267 277, 3 232 325, 1 325, 7 346 394, 3 351 311 382, 2 353 323 405, 6 324 326 364, 4 323 357, 9 393, 6 323 408, 7 343 324 358, 2 343 329 340, 6 344 331 304, 1 352 296, 2 278, 1 300

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Принято родов всего 3647 3821 4486 4192 5096 5712 5379 Всего родилось детей 3704 3866 4532 4322 5186 5810 5491 доношенных живых 3301 3446 3994 3770 4572 5190 недоношенных живых 378 10, 2% 420 10, 8% 538 11, 8% 463 11% 578 11, 3% 580 10, 2% мертворожденных 25 29 36 32 36 40 78 умерло от 0 – 7 сут 5 9 5 7 7 5 5 8, 1‰ 8, 8‰ 9, 6‰ 9, 5‰ 9, 7‰ 8, 5‰ 9, 1‰ 8, 8‰ 9, 1‰ 7, 9‰ 8, 3‰ 8, 4‰ 9, 1‰ 8, 1‰ 7, 8‰ 8, 3‰ 8, 1‰ 7, 37‰ 7, 4‰ 17, 6‰ Перинатальная смертность ПЦ Область РФ ПФО

Смертность новорожденных

Анализ мертворождения 2008 2009 2010 2011 2012 Мертворождаемость Жители села Жители города Не наблюдались в ЖК 36 – 8 ‰ 20 – 55, 5 % 16 – 44, 5 % 3 – 8, 3 % 32 – 7, 5‰ 13 – 40, 6 % 19 – 59, 4 % 2 – 6, 2 % 36 – 6, 9‰ 15 – 41, 6 % 21 – 58, 4 % 4 – 11 % 40 – 6, 8‰ 21 – 52, 5% 19 – 47, 5% - 78 – 14, 2‰ 46 – 59% 32 – 41% 5 – 6, 4% Мертворождаемость без учета прерываний по медицинским показаниям 28 – 6, 1‰ 25 – 5, 8‰ 29 – 5, 6‰ 35 - 6‰ 55 -10‰ Перинатальная смертность без учета прерываний по медицинским показаниям 33 – 7, 2‰ 32 – 7, 5‰ 35 – 6, 7‰ 40 – 6, 8‰ 74 -13, 8‰

Мертворождаемость по структуре 2 3 2 2 4 27 33 30 34 36

Непосредственные причины мертворождаемости 2008 2009 2010 2011 2012 36 32 36 40 40 - - - Антенатальная асфиксия плода 27 – 75% 23 – 71, 9% 29 – 80, 5% 33 – 82, 5% 53 – 68% ВПР 9 – 25% 9 – 28, 1% 7 – 19, 5% 7 – 17, 5% 25 – 32% Прочие (ВУИ) - - - Не уточненная Мацерация 3 - - - Всего Родовая травма По заключениям комиссии КИЛИ (комиссия по изучению летальных исходов) 2008 2009 2010 2011 2012 Условно предотвратимая летальность 11 18 20 18 18 Непредотвратимая летальность (асфиксия в следствии тугого обвития пуповины, ВПР) 25 21 23 22 60

Выводы: n n n В 2012 году перинатальная смертность (17, 6‰) и мертворождаемость ( 14, 2‰) возросли по сравнению с 2011 годом (соответственно 7, 7‰ и 6, 8‰), что связано с изменением сроков регистрации преждевременных родов с 22 недель гестации Возросла доля мертворождаемости среди жительниц села (59% в 2012 г и 52, 5% в 2011 г), что связано с введением листов маршрутизации беременных на территории Кировской области. По 4 случая произошли в Оричевском и Вятско. Полянском районах, по 3 случая в Кирово-Чепецком, Малмыжском, Куменском, Юрьянском районах, по 2 случая в Советском, Опаринском, Кильмезском, Зуевском, Лебяжском, Верхошижемском районах, по одному случаю в Омутнинском, Даровском, Сунском, Лузском, Унинском, Арбажском, Санчурском, Уржумском и Немском районах. Из 78 случаев мертворождаемости 60 случаев (77%) составила антенатальная гибель плода и 18 случая (23%) – интранатальная гибель. Наблюдается рост мертворождаемости в основном за счет недоношенных детей – 71 случай (91%), частота мертворождаемости среди доношенных детей снизилась - всего 7 случаев, что составило 9%. Интранатальной гибели доношенных детей не зарегистрировано. В 5 случаях мертворождаемости пациентки не состояли на учете по беременности (6, 4%)

n n n n На первом месте среди причин мертворождаемости стабильно остается патология плаценты и пуповины – 32 случая (41%). Среди причин мертворождаемости на второе место вышли врожденные пороки развития плода – 25 случаев (32%), из них в 23 случаях беременность прервана по решению пренатального консилиума, в одном случае пациентка не состояла на учете по беременности, у плода грубый ВПР (анэнцефалия), в одном случае ВПР плода выявлен при патологоанатомическом исследовании, что послужило причиной расхождения клинического и патологоанатомического диагноза. На третьем месте среди причин мертворождаемости - осложнения беременности и родов – 19 случаев (24, 5%), такие как хроническая плацентарная недостаточность и хроническая гипоксия плода, диссоциированное развитие плодов при многоплодной беременности. 2 случая мертворождаемости (2, 5%) связаны с экстрагенитальной патологией матери ( гипертоническая болезнь с декомпенсацией, врожденный сифилис (мать не обследована) В 7 случаях имело место мертворождение при беременности двойней, в 4 из них произошла антенатальная гибель обоих плодов, в 3 – одного из плодов. В 18 случаях мертворождаемости (23%) родоразрешение проводилось путем операции кесарева сечения, показаниями к оперативному родоразрешению послужили рубец на матке, преждевременная отслойка плаценты, неправильное положение плодов при двойне.

n n n В 47 случаях имеются замечания по работе женских консультаций, а именно – несоответствие наблюдения беременной согласно нормативных документов, дефекты заполнения обменной карты, оценки степени перинатального риска, несвоевременная диагностика гестоза, ФПН, НМПК, гипотрофии плода, отсутствие направления либо несвоевременная госпитализация в ОПБ, поздняя диагностика ВПР плода, отсутствие теста шевелений плода, недостаточная работа по предупреждению нежеланной беременности в группе социального риска, отсутствие патронажного контроля; в 2 случаях – замечания по отделению патологии беременности, а именно несвоевременная и неполная диагностика и лечение гипоксии плода, запоздалая постановка вопроса о родоразрешении, в 3 случаях замечания по родовому отделению – несвоевременное родоразрешение при ПОНРП, а также замечания по оформлению медицинской документации. Патологоанатомическое вскрытие проведено в 100% случаев мертворождаемости, имеет место одно расхождение диагноза. Пациентка наблюдалась в женской консультации гор. больницы № 7 с раннего срока беременности, УЗИ трехкратно в скрининговые сроки. Поступила в КОКПЦ в первом периоде родов в 37 недель гестации с антенатальной гибелью плода. Родился мертвый мацерированный плод с тугим обвитием пуповины вокруг шеи, фенотипически имелись стигмы дисэмбриогенеза. При патологоанатомическом исследовании выявлен врожденный порок развития сердечно-сосудистой системы плода. Таким образом, имеет место расхождение клинического и патологоанатомического диагнозов. Случай мертворождаемости непредотвратим, однако при своевременном выявлении порока развития плода, возможно, было прерывание беременности до наступления перинатального периода.

Неонатальная смертность

Смертность по патологоанатомическим диагнозам 2008 Врожденные пороки развития 2009 2010 2011 2012 3 5 3 3 6 ГБН 1 Синдром мекониальной аспирации 1 Тяжелая асфиксия 1 СДР+ВЖК, недоношенность 1 СДР, недоношенность 1 ВУИ 1 Синдром внезапной смерти Смерть в машине скорой помощи Родовая травма Механическая асфиксия /удушение в кровати матерью/ 1 1 1 2 7 1 3

Показатели работы отделения РИТН

Выводы по работе ОРИТН За 2012 год в отделении пролечено 801 новорожденных – 14, 8% от общего количества родившихся детей. Из них: n 500 недоношенных детей – 62, 4% от всех детей пролеченных в отделении. Из них 81 ребенок с ОНМТ (от 1000 до 1499 г) n 301 доношенный новорожденный. Новорожденных с ЭНМТ. Всего 63 пациента. n Выжили 48, были переведены на 2 этап выхаживания

Заболеваемость новорожденных 2010 2011 2012 1635 1487 1527 Общая заболеваемость 3406‰ 2795‰ 2203‰ Заболеваемость доношенных 2564‰ 2476‰ 1573‰ Заболеваемость недоношенных 3804‰ 2942‰ 2556‰ Выявлено заболеваний всего

Заболеваемость новорожденных по нозологии

Выводы: n n n Количество детей, родившихся в 2012 году в КОКПЦ, меньше по сравнению с 2011 годом в виду сокращения количества коек для беременных и рожениц на 30% от долженствующих до 12. 11. 12 года. Недоношенные дети составляют 14% от общего количества родившихся. Увеличение связано с введением родов с 22 недель гестации. Из них: ЭНМТ (500 -999) 61, умерли 12. Выживаемость 80, 3%. С учетом умерших в позднем неонатальном периоде 3 – 75, 4% ОНМТ ( 1000 до 1499 ) 81, умерли до 7 -го дня жизни-4, выживаемость 95, 06%. В позднем неонатальном периоде не умирали. НМТ ( 1500 -2499) 156 умер 1, выживаемость 99, 4%. Ранняя неонатальная смертность составила 19 - 3, 5‰ В структуре ранней неонатальной смертности первое место занимают ВПР, несовместимые с жизнью – 6 случаев ( 31, 5%), 1 случай тяжелого течения РДС у ребенка с ЭНМТ ( 5, 25%), 2 случая смерти недоношенных детей от тяжёлой асфиксии (по шкале Апгар 0 баллов, но с признаками живорождения – пульсация пуповины, реанимационные мероприятия в родзале без эффекта) – 10, 5%. В 6 случаях причиной смерти явилось ВЖК 3 ст с геморрагическим инфарктом – 31, 5%, 3 -и случая смерти детей крайней незрелости (менее 25 нед, менее 500 гр) – 16%, 1 случай тяжелой в/у гемолитической болезни с 4 кратным переливанием ЭМОЛТ плоду – 5, 25%. Кроме того, 13 детей со сроком гестации менее 28 нед, из них 6 – с сроком гестации 25 и менее недель. В одном случае смерть новорожденного ребенка условно предотвратима (ГБН).

9 случаев досуточной гибели детей: n 5 детей - со сроком гестации до 28 недель n 4 детей имели ВПР – 2 случая из них прерывание по медпоказаниям n 1 недоношенный ребенок умер от течения внутриутробной ГБН n 2 случая тяжелой асфиксии при рождении с ОА 0 -1 б, реанимационные мероприятия в родзале без эффекта. n 1 случай крайней незрелости при сроке гестации 24 недели вес 0, 480 кг n В 2012 году 1 случай поздней неонатальной смертности – ребенок 28 нед с весом 600 гр. n Рост перинатальной смертности за счет мертворождения и смертности детей с ЭНМТ, со сроком гестации менее 28 недель. n Показатели заболеваемости новорожденных детей на одном уровне с 2011 годом (381, 8‰ и 371‰ соответственно). Ведущее место в структуре заболеваемости занимают респираторные нарушения, ЗВУР, конъюгационные гипербилирубинемии, гипоксические поражения ЦНС. По нозологическим формам заболеваний вырос процент детей с преходящими нарушениями углеводного обмена, что связано с увеличением количества недоношенных детей, с усилением контроля сахара крови в первые сутки жизни и выявлении бессимптомного течения гипогликемии новорожденных, требующей коррекции. По другим нозологическим формам роста заболевания нет.

n ГСЗ новорожденных первых 7 дней жизни без отрицательной динамики. Заболеваемость представлена локальными формами. Генерализованных форм заболеваний зарегистрировано не было. Все случаи зарегистрированных случаев ВБИ проанализированы и разобраны на заседании ЛКК, усилены и проведены необходимые профилактические мероприятия. n ВПР в большинстве случаев диагностированы в неонатальном периоде. ВПР, требующие хирургической коррекции неотложно или в первые 7 дней жизни, были своевременно выведены на этап необходимой медицинской помощи. n Раннее выкладывание на живот и прикладывание к груди 3694 - 68%. n Низкий процент вакцинации детей против гепатита «В» связан с категорическим отказом женщин. Все отказы документально оформлены в истории развития новорожденного.

Показатели работы отделения 2 -го этапа выхаживания новорожденных Основные показатели работы 2011 2012 Всего выписано детей из отделения 742 857 Из них поступило из других лечебных учреждений 52 52 - доношенных 295 – 39, 7% 291 – 33, 9% - недоношенных 447 – 60, 3% 566 – 66, 1% - двоен 46 53 - троен 1 1 322 – 43, 5% 393 – 45, 8% 4 – 0, 5% 4 – 0, 47% 520 – 70% 660 – 77% - сельских иногородних Поступило в возрасте 6 суток и менее

2011 2012 Оформлен отказ от ребенка: 27 33 - переведен в дом ребенка 13 15 - 1 - оформление в семью 14 17 Проведена операция лазерокоагуляции сетчатки в условиях КОКПЦ 8 1 Проведено кардиохирургических операций выездной бригадой из НЦ ССХ г. Пермь 3 1 Оформлено направлений на консультацию всего: 13 9 - В НЦ ССХ им. Бакулева 10 5 - «Институт сердца» г. Пермь - 1 - В РДКБ г. Москва 3 3 Переведены в другие ЛПУ 18 48 Умерло детей 8 4 Неонатальный скрининг (всего), из них: 287 457 - В отделении новорожденных 2 этапа 231 346 первичных 214 333 R-тест 17 13 - В ОРИТ 2 этапа 56 103 первичных 52 98 R-тест 4 5 362 – 49% 462 – 54% - переведен в ДОКБ (для оформления документов) Аудилогический скрининг ( в отделении новорожденных 2 этап)

Новорожденные по весу Вес новорожденных 500 - 750 751 - 1000 Менее 1000 2011 30 – 4% 2012 16 – 1, 8% 33 – 3, 8% 49 – 5, 7% От 1001 - 1500 1501 - 2000 2001 - 2500 2501 - 3000 3001 - 3500 3501 - 4000 > 4000 56 – 7, 5% 125 – 16, 8% 198 – 26, 6% 129 – 17, 3% 99 – 13, 3% 74 – 9, 9% 31 – 4, 1% 94 – 10, 9% 183 – 21, 3% 222 – 25, 9% 124 – 14, 4% 95 – 11% 55 – 6, 4% 35 – 4%

Показатели смертности Умерло всего детей Доношенных Недоношенных До 7 -х суток До 28 дня жизни Старше 1 мес Неонатальная смертность Смертность 2011 8 2 – 25% 6 – 75% 2012 4 4 1 7 - 9‰ 8 – 1, 08% 2 2 4 4 – 0, 46%

Анализ смертности Все умершие новорожденные – недоношенные дети: - 2 -ое крайне незрелых детей со СГ менее 25 недель, ЭНМТ(600 гр). - 1 ребенок со СГ 27 нед, ЭНМТ поступил в конце 1 -ых суток жизни из родильного отделения КОГБУЗ «КГКБ № 2» в крайне тяжелом состоянии с осложнениями - легочное кровотечение, ВЖК 3 ст. - 1 ребенок со СГ 29 нед, ОНМТ поступил из род. отд. КОГБУЗ «Верхошижемская ЦРБ» на первые сутки, от нежеланной беременности у женщины, злоупотреблявшей алкоголь на момент родов. Условий для оказания необходимой медицинской помощи недоношенному ребенку в родильном отделении ЦРБ нет. Таким образом, все смерти детей нельзя отнести к разряду предотвратимых.

Выводы: n n n В структуре заболеваемости среди основных диагнозов на первом месте – расстройства, обусловленные укорочением срока беременности (Р 07. ) – 39, 9%, На втором месте – неонатальные желтухи (Р 58 -Р 59. ) – 10, 9%, но по сравнению с 2011 годом отмечается уменьшение почти в 2 раза. Это связано с более дифференцированным подходом к постановке диагноза. На третьем месте – замедленный рост и недостаточность питания плода (Р 05) - 10, 2%. Сравнивая показатели заболеваемости с 2011 годом, обращают внимание следующие моменты: отмечается увеличение новорожденных детей с респираторными нарушениями различной тяжести (Р 22), что обусловлено увеличением рождения детей с весом до 1500 г ( 96 - в 2011, 161 - в 2012), введением родов с 22 недель, поступлением детей с весом до 1500 гр из других родовспомогательных учреждений Кировской области; уменьшение в 2, 5 раза церебральных нарушений новорожденных; с 2012 года практически все дети в отделении осматриваются неврологом, диагностика неврологической патологии стала более обоснованной; увеличение детей с ГБН, что обусловлено увеличением родов у женщин с Rh и АВО-сенсибилизацией (согласно маршрутизации беременных женщин высокой группы риска)

Заболеваемость беременных в ОПБ № 1 Заболевания Общее число Водянка (О 12. 0) 207 (8, 1%) Гестоз легкой степени (012. 1; 012. 2; 013) 424 (16, 7%) Гестоз средней и тяжелой степени (014. 0; 014. 1) 144 (5, 6%) Сочетанный гестоз (011) 84 (3, 3%) Гестоз всего 859 (33, 8%) Угроза прерывания (047. 0) 693 (27, 3%) Анемия (О 99. 0) 554 (21, 8%) Инфекция мочевыводящих путей (О 23. 0, О 23. 3) 287 (11, 3%) Гипоксия плода (036. 3) 385 (15, 1%) Гипотрофия плода (036. 5) 257 (10, 1%) ФПН (043. 8; 036. 8) 727 (28, 6%) Инфекции половых путей (023. 5)неспецифические 516 (20, 3%)

Выводы по заболеваемости беременных в ОПБ № 1: n n n n n Показатели работы койки патологии беременности в ОПБ № 1 остаются стабильно высокими. Прогрессивно уменьшаться средний койко-день по основным нозологическим формам заболеваний беременных в условиях круглосуточного стационара. Это связано с оптимизацией обследования и лечения, возможностью перевода на долечивание в условиях стационара дневного пребывания, койки ожидания родов. 50% пациентов отделения являются жительницами сельской местности, в связи с этим остается высоким число недостаточно обследованных больных, требующих консультации узких специалистов, проведении дополнительных методов исследования. В структуре заболеваемости в 2012 году продолжает преобладать гестоз (преэклампсия) различной степени тяжести (25, 6% среди основных заболеваний и 33, 8% среди общего числа госпитализированных в ОПБ); уменьшилось число сочетанных форм гестозов (среди основных заболеваний в 2010 году 7, 4%; в 2011 – 4, 2%; в 2012 – 2, 8%) Частота госпитализации по поводу угрозы прерывания беременности стабильно высокая и занимает второе место (21% - 2010 год; 19, 4% — 2011 год; 21, 6% - 2012 год); Стабильно высоким остается процент диагностики ФПН, НМПК, внутриутробной гипоксии и задержки развития плода; продолжительность пребывания в стационаре при этом продолжает снижаться, это связано с использованием современных подходов, на основе доказательной медицин, к методам терапии данных осложнений беременности, при неэффективности лечения — своевременное родоразрешение. Сохраняется стабильным высоким и число пациенток с резус-отрицательной принадлежностью крови (12% - 2010; 12% - в 2011; 11, 5% - в 2012 году), выросло число случаев резус- и групповой иммунизации. Для уточнения степени тяжести гемолитической болезни плода проводится кордоцентез. В 2012 году в отделении произошло 2 случая антенатальной гибели плодов. Все случаи разобраны на врачебных конференциях.

Анализ тяжелых гестозов Жители Показатель Паритет города села первородящие Повторнородящие 2010 год 31 (41%) 44 (59%) 35 (46%) 40 (54%) 2011 год 56 (47%) 62 (53%) 71 (60%) 2012 год 68 (46%) 79 (54%) 76 (48%) Средний возраст лечения родоразрешения 29 66 (88%) 9 (12%) 47 (40%) 27 103 (88%) 15 (12%) 71 (52%) 25 100 (68%) 47 (32%) Сопутствующая ЭГП Показатель Направлены в КОКПЦ для Родоразрешение здоровые заболевания ССС энокринопатии заболевания почек прочие срочные роды преждевреме нные 2010 год 15 (20%) 27 (36%) 19 (25%) 7 (9%) 16 (21%) 18 (24%) 57 (76%) 2011 год 11 (9%) 40 (35%) 37 (32%) 13 (11%) 34 (29%) 43 (36%) 75 (64%) 2012 год 15 (10%) 41 (28%) 44 (30%) 27 (18%) 29 (20%) 38 (26%) 109 (74%) Метод родоразрешения Исход для женщины Исход для плода Показатель экстренное КС плановое КС ч/з ест. род. пути выписана домой переведена выписан перевед. на 2 этап умерло 2010 год 39 (52%) 20 (30%) 13 (18%) 68 (90%) 7 (10%) 12 (16%) 64 (84%) 1 (1, 3%) 2011 год 61 (51%) 39 (33%) 19 (16%) 108 (91%) 10 (9%) 42 (34%) 79 (65, 2%) 1 (0, 8%) 134 (91%) 12 (8%) 1 матер. смертность (№ 958) 39 (27%) 104 (70%) КОКПЦ 6 – ДОБ и ДГБ 2 (1, 5%) 2012 год 94 (64%) 34 (23%) 19 (13%)

Выводы n Среди пациенток с тяжелыми гестозами в 2012 году было 2 двойни, два случая антенатальной гибели плодов, родилось 149 живых детей. n Ежегодно число случаев тяжелой преэклампсии среди родоразрешенных женщин в КОКПЦ увеличивается: в 2010 году – 75, в 2011 – 118; в 2012 – 147, что составляет в среднем около 2%. Среди пациентов с данной патологией преобладают жительницы сельской местности. Средний возраст пациенток с тяжелым гестозом уменьшился в рассматриваемый период с 29 до 25 лет. Все пациентки наблюдались в женской консультации по месту жительства. Количество экстрагенитальной патологии остается стабильно высоким; преобладают эндокринная патология и заболевания сердечно-сосудистой системы. Большинство пациентов направляется в КОКПЦ для лечения гестоза. Родоразрешается досрочно более 70% пациенток с тяжелой преэклампсией. Среди методов родоразрешения преобладает экстренное кесарево сечение. Ежегодно уменьшается число родов законченных через естественные родовые пути. В 97% случаев оперативных родов используется эпидуральная анестезия, в 3% эндотрахеальный наркоз. После родов все пациентки находятся в ОАРИТ до стабилизации состояния; при наличии тяжелой экстрагенитальной патологии переводятся в специализированные терапевтические отделения (в 2012 году 4 женщины переведены в нефрологическое отделение КОКБ, 1 – в кардиологическое отделение; 1 - в туберкулезный диспансер). Для долечивания недоношенные дети переводятся на второй этап выхаживания КОКПЦ. n n n n n

Характеристика больных, прошедших через палату ИТ

ВЫВОДЫ: n n n n n Среди пациенток отделения АРИТ процент пациенток с преэклампсией средней и тяжелой снизился в 2012 г с 12, 8% до 9, 69%. Это объясняется улучшением качества проведения дифференциальной диагностики преэклампсии и артериальной гипертензии. Родоразрешение у этой категории пациентов проводятся преимущественно под эпидуральной анестезией. Количество нейроаксиальных методов обезболивания при операции кесарево сечение остается стабильно высоким 93, 46% в 2011 г (92, 32% в 2011 году). В структуре РА увеличился процент СА с 16, 71 до 30, 42%. Процент постпункционной головной боли снизился, составляет 1, 29% (4, 15% в 2010, 2, 88% в 2011 г. ). При проведении процедуры используются иглы карандашной заточки (Pencan, Sprotte) 27 G. 8, 79 % от всех родов проведены с эпидуральной аналгезией (10, 62% в 2011 году). Аналгезия в родах проводится 0, 1 -0, 2% раствором наропина. Основными показаниями для проведения ЭДА в родах: Лечение дискоординации родовой деятельности - 34, 46% (29% в 2011 году). Родоразрешение беременных с преэклампсией тяжелой и средней степени тяжести, при хорошей готовности родовых путей проводится самостоятельно на фоне ЭДА — 12, 26% (13, 5% в 2011 году). Резко снизился процент аналгезии при лечении хронической ФПН – 6, 34% (16, 31% в 2011 году). Обезболивание в родах - 27, 7% (22, 57% в 2011 году).

Органоудаляющие операции 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Родов всего операций 3647 24 – 6, 5‰ 3823 11 – 2, 8‰ 4487 21 – 4, 6‰ 4192 11 – 2, 6% 5096 14 – 2, 74% 5715 2 – 0, 03% 5379 12 – 0, 22% ампутаций 15 – 62, 5% 5 – 45% 15 – 71, 4% 5 – 45% 9 – 64, 3% 2 – 100% 8 – 66, 7% экстирпаций 9 – 37, 5% 6 – 55% 6 – 28, 6% 6 – 55% 5 – 35, 7% - 4 – 33, 3% Структура причин органоудаляющих операций 1 место 2 место 3 место 2010 Миома матки Послеродовое кровотечение с истинным приращением последа Послеродовое кровотечение 2011 Послеродовое (1 сл) кровотечение с истинным приращением последа, миома матки (1 сл) 2012 Кровотечения (поздние 2 сл, послеродовые 1 сл, ДВС 2 сл, раннее в сочетании с миомой больших размеров 1 сл) Миома матки – 5 сл Хорионамнионит, метроэндометрит, сепсис – 1 сл

Вывод: n n n n n За 2012 год произведено 12 органоудаляющих операций, что составило 0, 22% от общего количества родов (рост составил в 7, 3 раза). По причинам: 5 случаев миомы матки 6 случаев послеродового кровотечения 1 случай метроэндометрит, сепсис Женщины в возрасте от 18 до 44 лет. 9 - повторно беременных, повторнородящих, 3 - первобеременные, первородящие (ПОНРП с ДВС синдромом, раннее послеродовое кровотечение в сочетании с миомой больших размеров и сепсис). 5 - городские, 7 - районные. 1 самостоятельные роды, 11 — оперативных, 5 из них- плановое кесарево сечение. Произведено 8 надвлагалищных ампутации матки, 4 экстирпации матки, в т. ч. 4 релапаротомии (в 1 случае ререлапаротомия). Преждевременных родов — 5, родов при доношенной беременности — 7. Родилось живых детей — 11, 8 детей выписаны домой, 3 - переведены для продолжения лечения на 2 этап выхаживания ПЦ. Мертворожденный 1, при ПОНРП в сроке 34 недели с массой 2990.

n n n n n Осложнения послеродового периода: 6 случаев – тяжелая постгеморрагическая анемия с гемотрансфузией 3 случая – гематомы передней брюшной стенки с продолжением лечения в Г/О КОКПЦ, 1 - флегмона п/о шва, переведена в г/о КОКБ. Непредотвратимых – 6 случаев – 50%, все множественные миомы матки больших размеров у женщин в возрасте от 26 до 44 лет. Диагноз фибромиомы подтвержден гистологически во всех случаях. К условно предотвратимым относятся 6 случев: 1 случай послеоперационного метроэндометрита, сепсиса у родильницы 18 лет социальной группы риска, начавшегося с первых суток послеоперационного периода, релапоротомия на третьи сутки, произведена экстирпация матки с трубами. Гистология: лейкоцитарная инфильтрация эндометрия, хронический сальпингит. 5 случаев кровотечения. 1 случай плотного прикрепления последа с ручным его отделением и выделением при самостоятельных родах. 2 случая позднего послеродового кровотечения после операции кесарева сечения (1 плановое по поводу рубца на матке, 1 экстренное по поводу клинически узкого таза при крупном плоде в 4360). 2 случая коагулопатического кровотечения при ПОНРП. Сопутствующие операции - 4 3 поэтапный хирургический гемостаз, 1 компрессионные швы на матку.

ВЫВОДЫ: n n n Рост органоудаляющих операций в 2012 г обусловлен высокой концентрацией беременных и рожениц высокого перинатального и материнского риска в Перинатальном центре. Основной причиной ОУО остаются: Кровотечения в родах, в послеродовом периоде у пациенток высокой группы перинатального риска, на фоне гистологически подтвержденного воспалительного изменения миометрия. В 5 случаях из 6 операций, признанных предотвратимыми, гистологически подтверждены воспалительные изменения миометрия, что могло снизить сократительную функцию матки и способствовать развитию кровотечения Фибромиомы матки больших размеров. Органосохраняющие технологий: поэтапный хирургический гемостаз, наложение гемостатических компрессионных гемостатических швов (14 случаев— 12% за 2011 год и 29 случаев 18, 8% за 2012 год) при массивных кровотечениях данная методика позволяет значительно снизить объемы кровотечений.

Роды осложненные кровотечением 2010 2011 2012 5096 5712 5379 Количество родов, осложненных кровотечением 92 – 1, 98% 117 – 2% 154– 2, 86% Кровотечения обусловленные отслойкой плаценты 32 – 0, 6% 32 – 0, 56% 58 – 1, 07% Кровотечения обусловленные предлежанием плаценты 6 – 0, 1% 9 – 0, 16% 13 – 0, 24% Кровотечения в послеродовом и последовых периодах 51 – 1% 76 – 1, 3% 83 – 1, 54% Всего родов

n n n Общая доля родов, осложненных кровотечением, незначительно увеличилась (с 2% до 2, 86%) по сравнению с предыдущим годом. Увеличилась доля случаев кровотечений, обусловленных отслойкой плаценты с дородовым кровотечением (с 0, 56% до 1, 07%). Несколько увеличился процент кровотечений в послеродовом и последовом периодах (с 1, 3% до 1, 54%). Изменилась структура в данной группе родов, осложненных кровотечением. Увеличение доли родов с последовыми кровотечениями (с 0, 09% до 0, 27%), небольшое увеличение процента ранних послеродовых кровотечений (с 0, 61% до 0, 79%), снизилось число поздних послеродовых кровотечений, как в абсолютном, так и в относительном отношении, что может свидетельствовать об адекватной оценке целостности плаценты и оболочек в раннем послеродовом периоде. Продолжает увеличиваться процент органосохраняющих технологий: поэтапный хирургический гемостаз, наложение гемостатических компрессионных гемостатических швов (14 случаев— 12% за 2011 год и 29 случаев -18, 8% за 2012 год). 05. 07. 2012 проведена врачебная конференция с подробным анализом каждого случая патологического акушерского кровотечения с привлечением сотрудников кафедры акушерства и гинекологии КГМА. Проведен врачебный семинар «Современные методы профилактики и лечения акушерских кровотечений с позиции доказательной медицины / лектор доцент кафедры КГМА Н. В. Яговкина/

Оперативная гинекология

Оперативная гинекология 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Хирургическая активность 63, 2% 72, 2% 75, 8% 75, 3% 79, 6% 99, 7% 103, 8% После Операционные осложнения 6 – 1, 7% 6 – 1, 5% 5 – 1, 7% 9 – 2, 9% 5 – 0, 7% 3 – 0, 5% 5 – 0, 66% Гистероскопия 153 244 268 338 732 652 В. т. ч. хирургическая 60 60 73 93 111 155 93 184 195 245 621 497 654 540 510 422 371 315 Малые операции диагностическая Медицинские аборты 756

Оперативная гинекология (выводы) n Выполнение нормативного показателя работы койки на 73, 9 % в 2012 г. объясняется уменьшением сроков госпитализации, увеличение оборота койки, фактическим уменьшением количества коек в связи с гарантийным ремонтом акушерского корпуса Перинатального центра. n Среди пациентов гинекологического отделения № 1 в 2012 г. по нозологическим формам преобладают пациенты, поступавшие в отделение на оперативные методы лечения и обследования, в том числе для уточнения причин бесплодия – 27 %, пациенты, поступавшие для проведения малых гинекологических операций -30, 6 %, для проведения лапаротомных и лапароскопических операций – 30 %, для проведения гистероскопических операций -34 % n Проведение легальных медицинских абортов на уровне 2011 г. n Оперативная активность возросла с 99, 7% до 103, 8% n Общее количество проведенных оперативных вмешательств на уровне 2011 г. Лапароскопическим доступом прооперировано 80% пациентов, лапаротомным- 20%. Количество гистероскопический операций возросло на 5%. n Количество послеоперационных осложнений в пределах 0, 5%, в абсолютных цифрах по отделению составило 5 случаев.

Амбулаторно-поликлиническая служба

Количество абортов

УЗИ экспертного класса

УЗИ новорожденных

УЗИ новорожденных (выводы) n В 2012 году УЗИ новорожденных осуществлялось на аппарате SONOACE PICO. n На данном аппарате работает врач УЗД — Хлебникова О. Л. , имеет 2 квалификационную категорию. Осуществляет приём пациентов отделения новорожденных и отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных, детей с экстремально низкой массой тела, детей отделения второго этапа выхаживания. n По сравнению с 2011 годом количество обследованных пациентов незначительно увеличилось, за счет увеличения числа детей наблюдающихся в отделении второго этапа выхаживания. В структуре заболеваемости – увеличение числа патологии центральной нервной системы (за счет увеличения числа обследований детей с экстремально низкой массой тела).

Анализ работы отделения ВРТ за 2012 г n n n За 2012 год врачами отделения выполнено 8229 посещений, из них: по заболеванию — 8019, здоровых — 210. Из 8229 посещений: 5594 выполнено по ОМС 2392 посещения — оказание высокотехнологичной медицинской помощи (федеральная программа), 9 посещений - военнослужащие, 234 посещений за счет личных средств граждан.

n n В 2012 году в отделении проведено: 47 внутриматочных инсеминаций спермой мужа (частота наступления беременности составила 2, 1% на цикл) 14 внутриматочных инсеминаций спермой донора (частота наступления беременности составила 21, 4% на цикл) По программе ЭКО и ПЭ проведено лечение 365 супружеским парам: - 350 лечебных циклов за счет средств областного и федерального бюджетов, - 15 лечебных циклов за счет личных средств граждан. - 2 пациентки (0, 55%) были сняты с программы в связи с отсутствием ответа на стимуляцию гонадотропными препаратами. - У 10 женщин (2, 75%) при трансвагинальной пункции фолликулов не были получены ооциты.

n n n n В 2012 году 350 супружеских парам было проведено лечение с использованием вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО) за счет средств областного и федерального бюджета. Возраст пациенток колебался от 21 до 47 лет, средний возраст составил 34 года. Распределение пациентов по возрастным группам было следующим: до 30 лет - 89 человек (25, 4%) 31 -35 года - 143 человека (40, 85%) 36 -39 лет - 79 человек (22, 6%) 40 - 42 года - 31 человек (8, 85%) старше 42 лет - 8 человек (2, 3%) Из 350 человек, получивших лечение по программе ЭКО и ПЭ 195 человек (55, 7%) были жителями города Кирова, доля городских жителей составила 74, 6 % (261 супружеская пара), доля сельских жителей составила 25, 4% (89 супружеских пар) распределение по территориальному признаку

n n n n При анализе форм нарушений репродуктивной функции в 184 случаях (52, 6%) бесплодие носило первичный характер, в 166 случаях (47, 4%) было вторичным. При анализе факторов бесплодия распределение было следующим: - трубное – 100 случаев (28, 6%) - ановуляторное -20 случаев (5, 7%) - мужской фактор – 20 случаев (5, 7%) - смешанное - 133 случая (38%) - сочетанное – 77 случаев (22%) Результаты лечения Беременность наступила у 110 женщин, из них внематочная беременность – в 1 случае (0, 91%), шеечная – в 1 случае (0, 91%), маточная – в 108 случаях соответственно, у 24 пациенток (21, 8%) беременность была многоплодной.

n n n n n При анализе частоты наступления беременности по возрастным группам получены следующие результаты: до 30 лет – 36 % на цикл, на перенос — 38, 1% 31 -35 лет – 35 % на цикл, на перенос — 38, 2 % 36 -39 лет – 26, 6 % на цикл, на перенос — 29, 2% 40 -42 года — 22, 6 % на цикл, на перенос — 24, 1% У женщин старше 42 лет не была получена ни одна беременность. При проведении лечения с использованием вспомогательных репродуктивных технологий наблюдались следующие осложнения: травматическая апоплексия яичника в 2 случаях (0, 6%) синдром гиперстимуляции яичников легкой степени в 37 случаях (10, 6%) синдром гиперстимуляции яичников тяжелой степени в 2 случаях (0, 6%) На 01 января 2013 г у 96 супружеских пар, получивших лечение по программе ЭКО и ПЭ за счет средств бюджета имеются криоконсервированные эмбрионы. Лечение по программе ЭКО и ПЭ за счет личных средств граждан получили 15 супружеских пар (иногородние пациенты, повторные попытки). Частота наступления беременности на перенос составила 30, 8 %. Средняя частота наступления беременности с учетом все проведенных циклов составила 33, 9 %

По программе « Родовые сертификаты» Выдано талон № 2 Роды без родового сертификата Предъявлено к оплате в ФСС талон № 1 Предъявлено к оплате в ФСС талон № 2 200 № 2 – 27 по заявке ФСС 63 – 1, 6% 37 3717 251 № 2 – 69 по заявке ФСС № 3 – 12 по усыновлению 51 – 1, 1% 120 4431 262 № 2 – 39 По заявке ФСС № 3 – 17 По усыновлению 49 – 1% (32 мертвор 7 умерш 9 домаш 1 иностранка) 174 4193 342 № 2 – 66 По заявке ФСС № 3 – 14 По усыновлению 34 – 0, 6% 328 5062 593 № 2 – 61 По заявке ФСС № 3 – 19 По усыновлению 56 – 1% 593 5621 113 -2, 1% 503 5266 Выдано Талон № 1 2007 2008 2009 2010 2011 2012 508 № 2 – 122 По заявке ФСС № 3 – 18 По усыновлению

n Спасибо за внимание!

Скачать презентацию Анализ деятельности Перинатального центра по результатам работы за

77caab9404e8b909fe0faa468010847f.ppt

Количество слайдов: 65