Аналитические измерения в анестезиологии А Ю Елизаров А

Аналитические измерения в анестезиологии А. Ю. Елизаров А. И. Левшанков

ИК-спектр поглощения севофлурана – ингаляционного анестетика Масс-спектрометрия для анестезиологии 2

«Использование в капнографах довольно широкого спектра ИК –излучения приводит к снижению специфичности получаемых показаний: излучение поглощается не только СО 2, но и N 2 O, а также некоторыми анестетиками, что может искажать истинную величину p. CO 2. Для устранения этого недостатка используют программную или аппаратную коррекцию, которая далека от совершенства» стр. 231. Масс-спектрометрия для анестезиологии 3

Перечислим достоинства и недостатки масс-спектрометров. Достоинства: • высокая точность измерения; • определение всех компонентов газовой смеси одним методом и в одной пробе. Недостатки: • высокая цена; • необходимость в квалифицированном обслуживании; • монитор потребляет много электроэнергии и производит много шума и тепла; Наиболее высокой точностью отличаются масс-спектрометры, однако прежде чем остановить на них свой выбор, подумайте, не слишком ли дорого Вы платите за дополнительный знак после запятой, который, как правило, не имеет никакой диагностической ценности И. А. Шурыгин Мониторинг дыхания, пульсоксиметрия, капнография, оксиметрия. М: «Бином» , 2006, 301 с. Масс-спектрометрия для анестезиологии 4

Масс-спектрометрия для анестезиологии ? ? ? ДОРОГО… СЛОЖНО! НЕЗАЧЕМ ! ! ! Масс-спектрометрия для анестезиологии 5

Масс-спектрометр в операционном отделении (1980 г. ) Ibarra E. , Lees D. E. , Mass spectrometer monitoring of patients with anesthesia Anestheiology. 1985. Vol. 63, N 5. P. 572 -573. Ozanne G. M. , Young W. G. , Mazzei W. J. , Severinghaus J. W. Multipatient Anesthetic Mass Spectrometry Anesthesiology. 1981. Vol. 55, P. 62 -70. Norman E. A. , Zeig N. J. , Ahmad I. Better designs for mass spectrometer monitoring of the awake patient Anesthesiology. 1986. Vol. 64, N 5. P. 664 -665. Левшанков А. И. ВМед. А 1980 г. (USSR)

Штатный датчик для аппарата ингаляционной анестезии (CO 2, NO 2, O 2 Sevofluran)

Монитор аппарата ингаляционной анестезии: Draeger-Vamos Масс-спектрометрия для анестезиологии 8

Масс-спектрометр - цена? Масс-спектрометрия для анестезиологии 9

Севофлуан в операционной Масс-спектрометрия для анестезиологии 10

Масс-спектрометрия для анестезиологии 11

Схема экспериментальной установки Елохин В. А. , Ершов Т. Д. , Левшанков А. И. , Сайфуллин М. Ф. , Елизаров А. Ю. Масс-спектрометрия 2010; 7(12): 201 -204.

Масс-спектрометр в операционном отделении Нейрохирургии ВМед. А (2010 г. ) Масс-спектрометрия для анестезиологии 13

3 D масс-спектр (массовое число/интенсивность/время анестезии)

Концентрация севофлурана за время анестезии В. А. Елохин, Т. Д. Ершов, А. И. Левшанков, В. И. Николаев, Ф. Сайфуллин, А. Ю. Елизаров. . Масс-спектрометрия. 2010, № 3, Стр. 201 -204. Масс-спектрометрия для анестезиологии 15

Временная зависимость интенсивности севофлурана по показаниям испарителя, масс-спектрометра и ИК-датчика ( для АИА Dragger Julian) Масс-спектрометрия для анестезиологии 16

Анестезия севофлураном Реакция на хирургическую стимуляцию Масс-спектрометрия и ее прикладные проблемы

Капнограмма записанная масс-спектрометром и ИК- датчиком Елохин В. А. , Ершов Т. Д. , Левшанков А. И. , Сайфуллин М. Ф. , Елизаров А. Ю. ЖТФ 2010; 80(12): 107 -109 Масс-спектрометрия и ее прикладные проблемы

Динамика изменения дыхательного цикла при введении миорелаксанта Масс-спектрометрия для анестезиологии 19

Влияние концентрации свежей дыхательной смеси на дыхательные аномалии Увеличение потока свежей дыхательной смеси 0. 5 л/м до 0. 7 л/м Ю. Елизаров, А. И. Левшанков ЖТФ 2011, том. 81, вып. 4, стр. 155 -158. Масс-спектрометрия для анестезиологии 20

Масс-спектрометрическое измерение содержания газовой смеси в ДК АИА А. Ю. Елизаров, А. И. Левшанков ЖТФ 2011, том. 81, вып. 4, стр. 155 -158.

Увеличение концентрации севофлурана Начало анестезии Конец операции, включение высокого потока свежей смеси. Елохин В. А. , Ершов Т. Д. , Левшанков А. И. , Сайфуллин М. Ф. , Елизаров А. Ю. ЖТФ 2010; 80(8): 156 -158 Масс-спектрометрия для анестезиологии 22

Взаимодействие севофлурана с поглотителем СО 2 Масс-спектрометрия для анестезиологии 23

Вид зависимости концентрации севофлурана и субстанции А в течении низкопоточной анестезии. А. Ю. Елизаров, Т. Д. Ершов, А. И. Левшанков Биомедхим 2011 т. 57, в. 4, стр. 468 -475.

ФИО Громов время прим. Holesterol Glucose UREA T. Proteine Albumine Glob A/G ALT AST ACID URIC Amilase T. Bilirubin Ca ФИО время прим. Holesterol Glucose UREA T. Proteine Albumine Glob A/G Веселов Русанов до до 3, 54 5, 5 64, 7 44, 7 14, 3 7, 5 до после 3, 79 5, 2 5 59, 11 41, 9 17 2, 4 44, 7 31, 2 277 36, 3 13, 8 2, 23 до 3, 6 5 4, 9 56, 31 39, 4 17 2, 3 35, 1 25, 2 226 36 11, 7 до 5, 02 5, 9 6, 7 73 39 43 6, 7 Ивачев Малолетко после до 6 4, 85 4, 63 4, 36 7, 7 7, 1 4, 6 6 5, 26 6, 8 3, 73 78, 3 68, 6 50 43, 3 20, 1 21, 8 ACID URIC Amilase 49, 4 14, 62 2, 19 16, 4 17, 1 25, 5 10 2, 2 16, 3 20, 5 25, 5 21, 05 после до 5, 18 4, 77 4, 7 5, 4 5, 2 53, 7 52, 5 33, 3 19 14, 4 20, 7 29 16, 1 283 29, 4 5, 2 5, 4 1, 91 Рожко после до 3, 08 4, 7 6, 1 1, 8 74, 2 до 7, 24 5, 2 1, 7 72, 7 16, 7 18, 3 после до 7, 96 5, 33 4, 96 6, 11 2, 25 6, 9 71 38, 4 28, 3 24, 8 56, 6 26, 7 53, 4 305 33, 5 10, 94 9, 37 2, 19 Жаббаро после до 5, 58 5, 19 5, 3 5, 8 4, 1 3, 1 78, 3 Паневина 12. 02. 10 посл до е до до 5, 12 5, 63 2, 63 6, 46 5 5, 71 3, 08 4, 8 4, 9 5, 69 2, 94 20, 5 63 65 35 70, 8 40 24, 8 17, 3 23 13, 7 23, 6 26, 8 31 14, 8 31, 4 340 290 58, 8 57 13, 7 16, 38 7, 14 5, 6 1, 99 0, 97 2, 36 29. 01. 10 04. 02. 10 05. 02. 10 27. 01. 10 02. 10 04. 02. 10 21. 01. 10 10. 02. 10 11. 02. 10 29. 01. 10 ALT AST T. Bilirubin Ca Лясковская Абрамова Хомусько Кондратьев после до до после 4, 51 4, 52 7, 23 7, 54 6, 78 4, 21 4, 3 4, 5 4, 94 5, 7 6 4, 4 4, 7 4 5, 94 5, 5 10, 81 66, 2 69, 7 76, 1 71 71, 2 66, 7 42 40, 2 36 1, 2 333, 11 10, 6 17, 4 19, 1 13, 7 11, 3 206, 4 1 287, 9 27, 9 14, 9 13, 7 28, 6 16, 1 65 70, 6 65 61, 4 26, 4 287, 197 26 236 49, 4 26, 9 44, 8 34 43, 4 15, 8 14, 9 6, 6 6 10, 5 2 3, 6 25 Масс-спектрометрия для анестезиологии 7, 5 2, 22 2, 35

Результаты биохимического анализа крови до и после анестезии Показатели Средние величины показателей До анестезии После анестезии Холестерин (ммол/л) 5, 4± 0, 38 4, 62± 0, 37 Глюкоза (ммол/л) 5, 39± 0, 28 5, 57± 0, 32 Мочевина (ммол/л) 4, 92± 0, 82 5, 08± 0, 67 Протеин (ммол/л) 64, 33± 2, 43 55, 06± 4, 13 Белок (г/л) 39, 5± 0, 91 32, 57± 2, 49 Глобулин 22, 73± 3, 91 20± 3 1, 8± 0, 35 1, 8± 0, 32 АЛТ (u/l) 23, 61± 3, 08 АСТ (u/l) 28, 15± 4, 46 23, 46± 4, 16 27, 95± 5, 02 Кислота мочевая 282, 15± 5, 15 231± 5 41, 5± 2, 63 36, 9± 1, 99 Иммуноглобулин Амилаза Елизаров А. Ю. , Биомедицинская химия (в печати) Билирубин (lmol/l) Ершов Т. Д. , Левшанков А. И. , 11, 77± 2, 11 8, 6± 1, 62 Кальций 1, 76± 0, 4 1, 84± 0, 25

БХА крови, пациент 14 11. 06. 10 15. 06. 10 18. 06. 10 Операция 21. 06. 10 26. 06. 10 ALT(u/ml) 32. 6 67. 1 65. 0 Аденома гипофиза 143. 0 68. 0 36. 7 53. 2 29. 4 разрыв кисты 76. 2 32. 6 AST(u/ml) А. Ю. Елизаров, А. И. Левшанков ЖТФ 2011, том. 81, вып. 4, стр. 155. Масс-спектрометрия для анестезиологии 27

Тотальная Внутри Венная Анестезия (ТВВА) Diprifusor ЭЭЦ В. В, Лихванцев Анестезия в малоинвазивной хирургии 28 Масс-спектрометрия для анестезиологии

G. R. Harrison, A. D. J. Critchley, C. A. Mayhew Br. J. Anesthesia 91(6), 797 -9 2003 Масс-спектрометрия для анестезиологии 29

Масс-спектрометрия для анестезиологии 30

ТВВА - пропофол, фентанил Разрез Пропофол и метаболит Сбалансированная анестезия Севофлуран А. Ю. Елизаров, А. И. Левшанков ЖТФ 2011, том. 81, вып. 4, стр. 155. Масс-спектрометрия для анестезиологии 31

Комбинированная анестезия: Ингаляционный анестетик севофлуран Гипнотик пропофол Анальгетик фентанил А. Ю. Елизаров, Т. Д. Ершов, А. В. Козловский, А. И. Левшанков Масс-спектрометрия. 2010, № 3, Стр. 143. Масс-спектрометрия для анестезиологии 32

Пропофол в выдыхаемом воздухе премедитация Пропофол в крови

Анальгезия Ремифентанил = 6 x фентанил = 300 x Морфин Масс-спектрометрия для анестезиологии 34

Реакция на первый хирургический разрез a). -c). , d). Интраоперационное пробуждение Масс-спектрометрия для анестезиологии 35

Пример неадекватной анестезии. Трансфеноидальное эндоскопическое удаление коллоидной кисты Масс-спектрометрия для анестезиологии 36

Определение границ дыхательного цикла А. Ю. Елизаров, А. И. Левшанков. Письма в ЖТФ (в печати) 37 Масс-спектрометрия для анестезиологии

Удаление аденомы гипофиза при трансназальносфеноидальном доступе

Удаление аденомы гипофиза Сбалансированная анестезия севофлураном Капнограмма Масс-спектрометрия для анестезиологии 39

Аденомэктомия гипофиза a). Резекция хрящевого и костного отделов перегородки носа; b). Локализация источника геморрагии (кровотечения), гемостаз (остановка кровотечения) осуществлялся при помощи коагуляции электрическим разрядом. c). Удаление клиновидного клюва и вскрытие полости клиновидной пазухи. d). В плотную, к передней стенке клиновидной пазухи, устанавливалось зеркало Кушинга и выполнялось расширение входа в клиновидную пазуху. e). Трепанация дна турецкого седла. f). Удаление опухолевой ткани. g). Попытки самостоятельного дыхания. А. Ю. Елизаров, А. И. Левшанков ЖТФ (в печати) 40 Масс-спектрометрия для анестезиологии

Зависимость отношения интегралов

Масс-спектр газовой смеси в дыхательном контуре наркозного аппарата до и после анестезии после ДО Масс-спектрометрия для анестезиологии 42

Севофлуан в операционной

Европейские новости 29 09 2010

Благодарности Всем сотрудником кафедры анестезиологии и реаниматологии ВМед. А им. С. М. Кирова МО РФ за терпение и поддержку. Спасибо !!! Масс-спектрометрия для анестезиологии 45