Анафилактический шок Тяжелая системная аллергическая реакция немедленного типа

Анафилактический шок Тяжелая системная аллергическая реакция немедленного типа, обусловленная Ig E и Ig. G 4 – антителами и иммунным высвобождением медиаторов, вызывающих угрожаемые для жизни нарушения жизненно важных органов и систем

Основные аллергены, вызывающие АШ Лекарственные средства: антибиотики, СА, местные анестетики, йодсодержащие соединения, антипиретики, плазмозаменители и др. Чужеродные белки: вакцины, антисывортки, донорская кровь, фракции плазмы, экстракты органов, стрептокиназа и аспарагиназа, полипептидные гормоны, экстракты аллергенов , яды насекомых, змеиный яд. Пищевые продукты Воздействие холода Латекс

Патогенез АШ В реализации аллергической реакции немедленного типа участвуют несколько органов и систем: Сердечно-сосудистая Дыхательная Нервная Эндокринная Кожа

Патогенез АШ В патогенезе участвуют АТ класса Е и G Ig G может инициировать развитие 3 типа аллергических реакций Медиаторы: медиаторы, образующиеся при дегрануляции тучных клеток и базофилов; анафилатоксины( медиаторы, образующиеся в результате активации комплемента); Кинины

Патогенез По механизму развития анафилактический шок является типичной Ig. E- опосредуемой аллергической реакцией. В иммунологическую стадию вследствие взаимодействия повторно проникающего во внутреннюю среду организма аллергена и фиксированных на тучных клетках и базофилах специфических Ig. E-антител происходит изменение структурнофункциональных свойств цитоплазматических мембран эффекторных клеток и высвобождение преформированных (гистамина, эозинофильного и нейтрофильного хемотаксических факторов и др. ) и синтезируемых de novo (лейкотриенов, простагландинов, простациклинов, тромбоксанов) медиаторов (патохимическая стадия).

Воздействие указанных биологически активных веществ на внутренние органы и ткани организма обусловливает формирование патофизиологических нарушений, составляющих основу клинических проявлений анафилактического шока (патофизиологическая стадия):

Патогенез АШ МЕДИАТОРЫ Усиливают сосудистую проницаемость Отек легких, мозга, гортани

Патогенез АШ МЕДИАТОРЫ Сокращение гладкой мускулатуры бронхов Нарушение внешнего дыхания

Патогенез АШ МЕДИАТОРЫ внутрисосудистая агрегация форменных элементов, тромбообразование, гемолиз Нарушение кровообращения в сосудах мозга, сердца, почек Ишемия, некроз

Патогенез АШ Нарушение микроциркуляции Изменение окраски кожных покровов, её неравномерность, мраморность Нарушение сознания Снижение диуреза

Патогенез АШ МЕДИАТОРЫ + ГИПОКСИЯ Неврологическая симптоматика (беспокойство, потеря сознания, судороги)

Патогенез АШ МЕДИАТОРЫ Расширение периферических сосудов Интенсивная секреция слизи

Типичная клиническая картина АШ Возможные начальные симптомы шока: Зуд кожи головы Чувство жара Зуд всего тела Жжение в области языка и под языком, в глотке, на ладонях и подошвах Крапивница или эритема кожи и слизистых оболочек Аллергический отек различной локализации

Развернутая клиническая картина АШ Падение артериального давления Ребенок внезапно бледнеет, « обмякает» , перестает реагировать на окружающее, пульс становится нитевидным, тахикардия. Возникает серия клонических судорог и потеря сознания. На фоне прогрессирующей потери сознания возможны судороги, сопровождающиеся непроизвольным мочеиспусканием, дефекацией и последующей остановкой дыхания центрального генеза

Особенности АШ у детей старшего возраста Могут доминировать дыхательные расстройства, обусловленные бронхоспазмом и отеком слизистой оболочки бронхов, гортани. Клиника: свистящее дыхание, надсадный кашель, обилие сухих хрипов в легких. Возможно поверхностное, частое дыхание, дистанционные хрипы. Возможны коликообразные боли в животе ( проявление вегетативной реакции и возможный отек слизистой оболочки кишечника )

Летальность 0, 48 % от всех случаев анафилактического шока

Основные причины смерти Артериальная гипотония Синдром малого сердечного выброса Асфиксия ( отек гортани) Левожелудочковая недостаточность-фибрилляция желудочков Асистолия Отек мозга с последующим набуханием Отек легких

Ранние осложнения Коллапс Отек гортани Отек трахеи и крупных бронхов Выраженные сердечные аритмии Спазм коронарных сосудов с возможностью развития инфаркта миокарда

Поздние осложнения АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ МИОКАРДИТ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ ГЕПАТИТ ЭНЦЕФАЛИТ Неврит Вестибулопатии Др.

Принципы терапии Блокирование поступления аллергена в кровоток Купирование острых нарушений функции кровообращения, дыхания и ЦНС Компенсация возникшей адренокортикальной недостаточности Нейтрализация и ингибирование биологически активных медиаторов аллергии Поддержание жизненно важных функций организма. В случае терминального состояния или клинической смерти - реанимация

Неотложная помощь Первая доврачебная помощь при анафилактическом шоке. 1. Немедленно прекратить введение аллергена, вызвавшего реакцию, уложить больного на кушетку (голова ниже ног), голову повернуть в сторону, выдвинуть нижнюю челюсть, удалить имеющиеся зубные протезы. 2. Если антигенный материал был введен в конечность, наложить жгут выше места введения аллергена (на 25 минут). При введении препарата в нос или глаза – промыть их водой, закапать 0, 1 % р-р адреналина или 1 % р-р гидрокортизона

продолжение 3. Сублингвально в уздечку языка (чтобы не терять время на поиск вены) или внутримышечно ввести 0, 1% раствор адреналина 0, 3 -0, 5 мл (детям 0, 05 -0, 1 мл/год жизни), для внутривенного введения адреналин развести в 10 раз физраствором (для получения 0, 01% раствора). 4. Обколоть место инъекции 0, 3 -0, 5 мл (детям 0, 1 мл/год жизни) 0, 1% раствора адреналина с 4, 5 мл физраствора. 5. К месту инъекции приложить пузырь со льдом. 6. Срочно вызвать врача по телефону, одновременно вызывается реанимационная бригада.

Первая врачебная помощь при анафилактическом шоке Если выполнены пункты 1 -5 доврачебной помощи и нет эффекта, следует провести мероприятия: 1. Продолжить введение 0, 3 -0, 5 мл раствора адреналина (детям 0, 05 -0, 1 мл/год жизни) внутримышечно или внутривенно с интервалом в 5 -10 минут. Кратность и доза вводимого адреналина зависит от тяжести шока и цифр АД. Общая доза адреналина не должна превышать 2 мл 0, 1% раствора. Повторное введение малых доз адреналина более эффективно, чем однократное введение большой дозы. 2. Если АД не стабилизируется, срочно начать внутривенное капельное введение норадреналина (мезатона, дофамина) 0, 2% 1, 0 -2, 0 мл на 500 мл 5% раствора глюкозы или физраствора.

продолжение . Внутривенно струйно ввести глюкокортикостероиды: преднизолон — 60 -180 мг (детям 5 мг/кг), дексаметазон — 8 -20 мг (детям 0, 30, 6 мг/кг), гидрокортизон гемисукцинат — 200400 мг (детям 4 -8 мг/кг). По состоянию введение гормонов повторяют и продолжают не менее 4 -6 суток для предотвращения аллергических реакций по иммунокомплексному или замедленному типу. 4. Только при стабилизации АД внутримышечно ввести 2, 0 мл 2% раствора супрастина (детям 0, 15 мл/год жизни) или 0, 1% раствора тавегила.

продолжение 5. Симптоматическая терапия по показаниям. При бронхоспазме внутривенно вводится 10, 0 мл 2, 4% раствора эуфиллина на физиологическом растворе (детям 1 мл/год жизни). При необходимости вводятся сердечные гликозиды, дыхательные аналептики. 6. При возникновении анафилактического шока от пенициллина внутримышечно ввести 1670 МЕ пенициллиназы, растворенной в 2 мл физиологического раствора. 7. При необходимости отсасывают из дыхательных путей скопившийся секрет и рвотные массы, начинают оксигенотерапию.

продолжение 8. Больным, получающим ß-адреноблокаторы, показано введение глюкагона 10 мг внутривенно струйно с последующей инфузией 2 -8 мг/час. Все больные анафилактическим шоком подлежат обязательной госпитализации на срок не менее 10 дней с целью продолжения наблюдения и лечения, т. к. у 2 -5% пациентов, перенесших анафилактический шок, наблюдаются поздние аллергические реакции.

Жалғасы 8. ß-адреноблокатор қабылдаған науқастарға 10 мг глюкогон көктамыр ішіне сорғалатып құю көрсетілген Анафилактикалық шок алған науқастардың барлығы міндетті түрде бақылау және емдеу мақсатымен 10 күннен кем емес уақытқа госпитализацияланады. Себебі анафилактикалық шокты басынан өткізген 2 -5% науқастарда кеш дамыған аллергиялық реакция дамиды.

продолжение Дозы вводимых лекарств и тактика врача определяются клинической картиной, но во всех случаях необходимо, в первую очередь, введение адреналина, глюкокортикостероидных препаратов. Введение препаратов фенотиазинового ряда (пипольфен, дипразин и др. ) и препаратов кальция противопоказано. До приезда реанимационной бригады необходимо оказывать медицинскую помощь и проводить постоянный контроль за гемодинамическими показателями и состоянием ФВД.

Жалғасы • Енгізілетін дәрілер дозасы мен дәрігердің тактикасы клиникалық көрініске байланысты болады, бірақ барлық жағдайда бірінші кезекте адреналин, глюкокортикостероидты препараттар енгізу керек. Фенотиазин тобының (пипольфен, дипразин, т. б. ) және кальций препараттарын енгізу қарсы көрсеткіш. • Реанимациялық бригада келгенше міндетті түрде медициналық көмек көрсетіп, науқастың жағдайын үнемі бақылап отыру керек.

Профилактика случаев развития АШ Диспансерный учет в аллергологическом кабинете Выдача аллергологического паспорта с отметкой о препаратах, укусах насекомых и др. аллергенов, вызвавших АШ Специфическая гипосенсибилизация Больные с инсектной аллергией должны иметь при себе в течение всего сезона существования насекомых наборы для оказания неотложной помощи

Анафилактикалық шок профилактикасы Аллергологиялық кабинетте диспансерлік бақылауда тұру Анафилактикалық шок шақыратын препараттар, жәндіктер шағу және т. б. аллергендер тізімі жазылған аллергологиялық паспорт беру. Спецификалық гипосенсибилизация Инсектты аллергиясы бар науқастар міндетті түрде өзімен бірге барлық мезгілде алғашқы көмекке қажетті заттарын алып жүру керек.