Анафилактический шок Подготовила Самосейко Е С Гр 649

Анафилактический шок Подготовила: Самосейко Е. С. Гр. 649 леч. фак.

Анафилактический шок –вид аллергической реакции немедленного типа, возникающей на повторное введение в организм аллергена и сопровождающейся расстройствами ЦНС, ↓АД, ↑ проницаемости сосудов, спазмом гладкомышечных органов.

Этиология: ЛС (АБ, вакцины, сыворотки, анальгин, местные анестетики, мышечные релаксанты); Укусы пчел, ос, змей; Пищевая аллергия (орехи, морепродукты, цитрусовые, курица, шоколад). Вызывать аллергию может и гаптен (связь с белками орг-ма)

Физиология АШ Стадии: Иммунологическая Патохимическая Патофизиологическая АГ + реагин => повышение проницаемости мембраны => выход БАВ. Проницаемость мембраны регулируется содержанием в клетке ц. АМФ!!!

БАВ: Гистамин (Н 1 -R: бронхоспазм, спазм коронарных артерий, легочных артерий, ↑ проницаемость сосудов. Н 2 -R: ↑ желудочная секреция, подавляется пролиферация лимфоцитов); Серотонин (тромбоцитарные реакции); АХ (спазм ГМК); Брадикинин; Гепарин (антитромбиновая и антикомплиментарная активность); Медленно реагирующая субстанция анафилаксии SRS-A (это 3 лейкотриена, усиливают имеющиеся бронхоспазм, расширение венул, секрецию с/о, повышают проницаемость сосудов, тонус ГМК); Эозинофильный хемотаксический фактор анафилаксии ЕСТ-А(активирует эозинофилы, которые вырабатываю ферменты, нейтрализующие гистамин); Фактор, активирующий Tr PAF (агрегация Тр, спазм ГМК, проницаемость эндотелия, выброс серотонина, гистамина)

ИТОГО: 1) Вазомоторный паралич => гиповолемия (замедление тока крови, секвестрация) 2) Нарушение проницаемости мембраны => интерстициальный отек (ГМ, легкие) => выход жидкости из сосудистого русла => ↑↑↑ сгущение; 3) Интерстициальный отек + спазм ГМК => БРОХОСПАЗМ, ЛАРИНГОСПАЗМ + накопление мокроты => гипоксия, ацидоз => повреждение мембраны => ↑↑↑отек; 4) Спастическое сокращение ГМК (кишечник, МП, матка); 5) Отдаленные последствия цитотоксического действия (миокардит, гепатит, гломерулонефрит, неврит, диффузные поражения ЦНС)

Острая недостаточность кровообращения; ОДН; Отек ГМ

Клиника: Потеря сознания, вплоть до комы; Уртикарная сыпь, ангиоотек, гиперемия; Бронхоспазм с одышкой, хрипы в легких, участие вспомогательной мускулатуры; Артериальная гипотензия; Потливость; Тахикардия, аритмия; Спастические боли в животе, диарея; Гемоконцентрация.

Диагностика: Клиника; ↑ триптаза (1 -1, 5 ч); ↑ гистамина и его метаболитов в моче; ↑ Ig E

ЛЕЧЕНИЕ: РЕАНИМАЦИЯ > ИТ Прекратить введение аллергена (жгут, промыть желудок, обколоть 0, 1% - 0, 5 мл адреналин, вынести на воздух); Проходимость ДП; Кислород; Устранить гиповолемию; Устранить ОДН; ГКС; Антигистаминные.

Устранение гиповолемии А) Сократить сосудистое русло: Адреналин 0, 1% 0, 3 -0, 5 мл (0, 75 -1, 5 мкг/кг); Норадреналин 0, 2% -1 -2 мл (0, 05 -0, 1 мкг/кг/мин); Кофеин 10% - 2 мл; Допамин, добутамин. Влияние на ц. АМФ Адреналин на фоне ацидоза может потенциировать фибрилляцию!!!

Б) ↑ ОЦК: Кристаллоиды уходят в отеки Декстраны ↑ аллергию Рингер, Лактосол, Na. Cl 0, 9% В начале 25 -50 мл/кг => 5 -10 мл/кг Можно добавить в систему 0, 1% 0, 5 мл адреналина. Контроль ЦВД

Устранить ОДН: Интубация Эуфиллин 2, 4% - 10 мл (5 -6 мг/кг); Если бронхиолоспазм сопровождается брадикардией АТРОПИН (0, 3 -0, 5 мг)

Антигистаминные Только после стабилизации гемодинамики=> риск гипотензии!!!! Н 1 димедрол 1%-1 -2 мл (0, 5 -1, 0 мг/кг); Н 2 ранитидин 1 мг-кг Н 2 циметидин 4 мг/кг

ГКС: Предотвращает поздние стадии анафилактических реакций (профилактика повторных реакций) Гидрокортизон 0, 25 -1 г Метилпреднизолон 30 -35 мг/кг; Преднизолон 60 -120 мг.

Повлиять на ц. АМФ? ? ? Β-АМ (адреналин, алупент) – активируют аденилатциклазу. Метилксантины (эуфилин, аминофилин) – ингибируют фосфодиэстеразу. ПГ Е 1, Е 2 - ↑ ц. АМФ.

Спасибо за внимание!