Анафилаксия в педиатрии Анафилаксия

Анафилаксия в педиатрии

• Анафилаксия – острое, потенциально жизнеугрожающий синдром с полиорганным поражением в результате быстрого высвобождения медиаторов воспаления. • Продукты могут быть серьезным тригггером анафилаксии, обусловленной Ig. E

Триггеры • • • Молоко Яица Соя (батончики) Пшеница Арахис Рыба (пары приготовлении)

Триггеры Консерванты (в продуктах и лек. препаратах) Медикаменты (антибиотики) Яд насекомых Биологически активные субстанции (препараты крови) • Аллергены окружающей среды (пыльца, пыль, плесень) • Не-Ig. E обусловленные: инфекции, опиаты, радиоконтрастные вещества, физич. нагрузка • •

• Анафилактическая р. – обусловленная реагинами (Ig. E) • Анафилактоидная р. – опосредована гистаминолиберацией

Активация мастоцитов и базофилов (Ig. E и не. Ig. E обусловленная) запускает каскад высвобождения и продукции медиаторов воспаления и вазоактивных субстанций • Гистамин, триптаза, гепарин, простагландины (PGD 2, PGF 2), лейкотриены (LTC 4, LTD 4, and LTE 4), цитокины (TNF‑α), фактор активации тромбоцитов.

• В патол. процесс волекается кожа, дыхат. Система, СС, ЖКТ. • Крапивница, ангионевротический отек, бронхоспазм, бронхорея, ларингоспазм, повышение сосудистой проницаемости, снижение тонуса сосудов, кровянистая диаррея

• Наиболее частая причина высвобождения медиаторов обусловлена Ig. E. • Предшествуюшая сенсебилизация В-лимф. Продуцирует специфические АТ (Ig. E) против антигенов. • Ig. E находится на мастоцитах и базофилах. • АГ связывается со специф. рецептором FcεRI -α Ig →дегрануляция

Не Ig. E (анафилактоидная р. ) • М. триггироваться различными механизмами: • Стимулция продукции каскада комплемента C 3 a, C 4 a, C 5 a анафилотоксина • Нейропептида • Активация цитокинов • Прямая (контактная) стимуляция калликреинкининовой системы фарм препаратами (опиаты, радиоконтрастные в-ва)

Активация гистаминовых рецепторов • Н 1, Н 2, Н 3 рецепторы Бронхоспазм Н 1 рецептор спазм гладкой мускулатуры, повышение вязкости мокроты Н 2 повышение продукции мокроты ССС: повышение сосудистой проницаемости, Артер. Гипотензия, тахикардия, покраснение, головная боль. Н 1, Н 3 – зуд кожи, заложенность носа

Еще медиаторы • Простагландины, лейктриены, фактор активации тромбоцитов – бронхоспазм, повышение сосудистой проницаемости, вазодилатация.

Триггеры анафилаксии • Продукты: молоко, яйца, пшеница, соя, рыба, арахис, морепродукты, бобовые] • Медикаменты: антибиотики (пен, ЦС), м/анестетики, анальгетики (НПВС, аспирин, опиаты), декстраны, рентгенконтрастые в-ва • Биолог. Продукты: яды (пчелы, осы, змеи), препараты крови, вакцины • Консерванты, добавки: метабисульфит, глутамат • Латекс - киви

Клиника • От крапивницы и хрипов до шока и смерти • Более 80% кожные проявления (крапивница, зуд, отек лица) • Вовлекается 2 и более систем (кожа, дыхат, ССС, ЖКТ) • М. б. только артериальная гипотензия (более 30% от нормы)

Диагностические критерии Национальный институт аллергологии и инфекционных заболеваний • Острое начало только кожных и/или слизистых проявлений • Респираторные нарушения (бронхоспазм, стридор, тахипноэ) • Снижение АД и/или сочетание симптомов органной дисфункции (гипотония, синкопе, дефекация, мочеиспускание)

Симптомы • • • Беспокойство, что то не так Покалывание во рту, зуд Слезотечение, риноррея Ощущение жара Раздражительность, беспокойство

Формы анафилактического шока • • • Кожная Бронхоспастическая Сосудистая Мозговая Абдоминальная

По скорости развития реакции • Молниеносный • Отсроченный 20 -30 мин • Продленный 24 -48 часов

• 5 -20% анафилактическая реакция может повториться в течение 8 -12 часов • Пролонгирование симптомов может затянуться до 32 часов

Жизнеугрожающие нарушения: • Проходимость дыхательных путей: отек, хрипы, стридор • Дыхание: частое дыхание, хрипы, усталость дыхательных мышц, цианоз, Sp. O 2 менее 92%, спутанность сознания • Кровообращение: бледность, мокрые кожные покровы, низкое артериальное давление, слабость, потеря • сознания/кома

Лечение Адреналин!!! В/м Переднебоковая поверхность бедра АВС Горизонтальное положение с приподнятыми ногами • Сосудистый доступ (В/в, в/к) • Жидкостная терапия • •

Хлорфенирамин 1 мкг/кг 250 мкг/кг

Адреналин • • • 1/10000 В/м п/к исключен в/в опасно 10 мкг/кг Каждые 5 -15 минут

другие • Гидрокортизон!!! • А/гистаминные (димедрол) • Стабилизуруют тучные клетки, предупреждая развитие рецидивов

А…дыхательные пути • Высокий поток кислорода 10 л/мин • Маска • СРАР при прогрессирующей ДН, нарушении сознания • ЭТ при потере контроля над дыхательными путями • Не допускать гипоксии

А…В • Сальбутамол 2. 5 -5 мг/доза при бронхоспазме, не разрешенном адреналином • Ингаляция адреналина при аллергическом отеке гортани 1/5

С…кровообращение • Артериальная гипотензия, резистентная к позиционной терапии и адреналину • Кристаллоиды 20 мл/кг • До суммарной дозы 60 -80 мл/кг • Признаки гипоперфузии!!!, а не АД

Систолическое АД - гипотония • < 70 mm Hg у детей 1 -12 месяцев • < 70 mm Hg + (2× возраст в годах) у детей 110 лет • < 90 mm Hg у детей старше ≥ 10 лет

Глюкагон • + ино- хронотропное действие • 20 -30 mcg/kg • При резистентности к адреналину

Адреналин • При резистентности к пациента к жидкостной нагрузке • Адреналин 0, 1 -1 мкг/кг/мин в/в

Кожные проявления • Н 1+Н 2 блокаторы • Димедрол 1 мг/кг • Ранитидин 1 мг/кг

Стероиды • • Не оказывают немедленного эффекта Позволяют предупредить рецидив Ускорение стабилизации гемодинамики Гидрокортизон 2, 5 мг/кг

Госпитализация Минимум на 24 часа