Анаэробная инфекция д м н профессор Бубнова

Анаэробная инфекция д. м. н. , профессор Бубнова Наталья Алексеевна

История • Гиппократ • Левенгук • Вельпо • Пирогов в главе об открытых переломах описал смертельное осложнение с сильным отеком конечности в 1680 году впервые упомянул про анаэробов в 1839 году впервые описал анаэробную инфекцию в 1900 году ввел термин «Мефитическая гангрена»

Летальность 25 – 50 %

Летальность 3 фактора, определяющих высокую летальность • Неоправданное представление об исключительной редкости анаэробной инфекции мирного времени и утраченная настороженность • Объективные трудности дифференциальной диагностики газообразующих инфекций • Отсутствие общепризнанной клинически оправданной системы лечения

Классификация 1. Анаэробная клостридиальная инфекция 2. Анаэробная неклостридиальная инфекция

Возбудители • Cl. perfringens (до 50 %) • Cl. oedematiens (15 – 30 %) • Cl. hystoliticus (3 – 5 %) • Cl. septicum (10 – 30 %)

Возбудители анаэробной клостридиальной инфекции

Причины, способствующие возникновению и развитию анаэробной газовой инфекции (в военное время) ØРоль ранящего оружия (слепые осколочные ранения) ØЗначение массового поступления раненых ØРоль локализации ранения ØЗначение шока и кровопотери ØРоль нарушений кровоснабжения ØЗначение повреждений костей ØРоль погодных условий (жара, холод и т. д. ) ØПоэтапная эвакуация (нарушения иммобилизации)

Причины, способствующие возникновению и развитию анаэробной газовой инфекции (в мирное время) ØРоль переутомления ØАнгиопатии ØАлкоголизм ØСахарный диабет ØЗлокачественные опухоли ØГормональная терапия ØОперативные вмешательства ØИммуносупрессия ØНаличие инородных тел

Формы анаэробной гангрены • Поражение мышц Клостридиальный миозит • Поражение подкожной клетчатки Клостридиальный целлюлит • Смешанная форма

Формы анаэробной гангрены (по скорости развития) • Молниеносная • Быстро прогрессирующая • Медленно прогрессирующая

Этиология и патогенез • Повреждение мышц, которые богаты • • гликогеном, служащим превосходной питательной средой для клостридий в анаэробных условиях. Особенно актуально при большом объеме поражения мышц Глубина раневого канала (имеет значение девиация и отек тканей) Прогрессирующее омертвение тканей Тяжелая общая интоксикация Ишемизация тканей Тромбоз вен Газообразование Отслойка эпидермиса Массивная резорбция микробных токсинов

Клинические симптомы • Симптом Мельникова • Симптом бритвы • Симптом «пробки шампанского» • Симптом Краузе

Клинические симптомы

Анаэробная неклостридиальная инфекция

Методы исследования • Газожидкостная хроматография. Определение летучих жирных кислот, являющихся метаболитами анаэробов. Ответ в течение часа. • Рентгенография • Бактериологическое исследование • Компьютерная томография

Принципы лечения • Санация раневого очага • Нейтрализация действия циркулирующих токсинов • Коррекция имеющихся нарушений функции органов и систем

Анаэробная клостридиальная инфекция

Гипербарическая оксигенация

Анаэробная неклостридиальная инфекция Возбудители представлены нормальной аутофлорой человека (кожа, полость рта, желудочно-кишечный тракт)

Возбудители анаэробной неклостридиальной инфекции в хирургии • Грамотрицательные палочки: Bacteroides, • • • Fusobacterium Грамположительные палочки: Actinomices Грамположительные кокки: Peptococcus Peptostreptococcus Грамотрицательные кокки: Vellonella

Клиническая картина (местные проявления) Анаэробная неклостридиальная инфекция выражается в виде поражения • подкожной клетчатки (целлюлит) • фасций (фасциит) • мышц (миозит)

Общие проявления • Слабость • Боли • Субфебрилитет • Тахикардия • Субиктеричность склер • Олигурия • Анемия • Лейкоцитоз

Анаэробная неклостридиальная инфекция

Протоколы диагностики и лечения анаэробной инфекции Санкт-Петербург, 2002 год

Протоколы диагностики и лечения анаэробной инфекции

Симптомы анаэробной инфекции

Диагностические мероприятия

Лечебная тактика • Установленный диагноз анаэробной инфекции служит жизненным показанием к неотложной операции

Лечебная тактика

Антибиотикотерапия

Лечебная тактика • Оперативное вмешательство при анаэробной флегмоне производится под наркозом двух- или трёхврачебной бригадой

Лечебная тактика

Лечебная тактика • Целесообразно завершать оперативное • • вмешательство паравульнарной инфильтрацией мягких тканей по типу «короткого блока» раствором, который включает: 1. аминогликозиды (амикацин, нетромицин) 2. метрогил 100 мг 3. контрикал 100 тыс. единиц 4. гидрокортизон 125 мг на основе 0, 25 % новокаина в объеме 100 – 500 мл с последующей рыхлой тампонадой углеволокнистыми сорбентами (АУТ-М), иммобилизацией конечности.

Послеоперационный период

Столбняк Специфическое инфекционное заболевание, осложняющее ранение Возбудитель – столбнячная палочка Cl. tetani

Столбняк При разложении столбнячная палочка выделяет экзотоксин, состоящий из двух фракций • Тетаноспазмина (повреждает нервную систему); • Тетаногемолизина (растворяет эритроциты).

Классификация столбняка • По виду повреждения § Раневой § Послеожоговый § Постинъекционный § Послеоперационный • По распространенности § Общий генерализованный столбняк § Нисходящий столбняк § Восходящий • По клиническому течению § Острый § Хронический § Резко выраженный § Стертая форма

Столбняк Инкубационный период 4 – 14 дней Чем короче инкубационный период, тем тяжелее течение заболевания

Клинические проявления • Спазм и судороги в месте ранения • Спазм в челюстных мышцах (тризм), «сардоническая улыбка» • Опистотонус

Принципы лечения столбняка • Специфическая серотерапия • Противосудорожная терапия • Вспомогательная терапия • Уход за больными

Профилактика столбняка • Активная иммунизация против столбняка • проводится в детстве. Ревакцинации рекомендуются каждые 10 лет. Экстренная профилактика столбняка включает первичную хирургическую обработку раны с удалением инородных тел и некротизированных тканей и специфическую профилактику столбняка.

Показания к экстренной специфической профилактике столбняка • Травмы с нарушением целости кожных • • покровов и слизистых оболочек Отморожения и ожоги II – IV степени Внебольничные аборты Роды вне больничных учреждений Гангрена или некроз тканей любого типа Абсцессы Укусы животных Проникающие ранения брюшной полости

Препараты для профилактики столбняка • АС-анатоксин • ПСЧИ (противостолбнячный человеческий иммуноглобулин) – пассивная иммунизация • ПСС (противостолбнячная сыворотка). Применяется при отсутствии ПСЧИ

Противопоказания к экстренной профилактике столбняка • Повышенная чувствительность к соответствующему преперату • Беременность. В первой половине противопоказаны АС-анатоксин и ПСС, во второй - ПСС