Амурская Государственная Медицинская Академия Кафедра психиатрии наркологии и

Амурская Государственная Медицинская Академия Кафедра психиатрии, наркологии и клинической психологии. ТЕМА ЛЕКЦИИ: АЛКОГОЛИЗМ

В соответствии с критериями ВОЗ, алкоголизм хроническое психическое заболевание, характеризующееся синдромом наркоманической зависимости от алкоголя, то есть совокупностью симптомов, вызывающихся чрезмерным потреблением алкоголя, в результате которого наступают специфические психические, соматические и неврологические расстройства, а также социальные конфликты.

Потребление алкоголя среди взрослого населения (возраст 15 +) в литрах на душу населения

Классификация алкогольных психических расстройств I. Острая алкогольная интоксикация - простое алкогольное опьянение - измененные формы простого алкогольного опьянения - патологическое опьянение. II. III. Хронический алкоголизм Алкогольные (металкогольные) психозы

Простое алкогольное опьянение Легкая степень простого алкогольного опьянения (при концентрации алкоголя в крови 1 -1, 5%0) Средняя степень простого алкогольного опьянения (при концентрации алкоголя в крови 1, 5 -3%0) Тяжелая степень простого алкогольного опьянения (при концентрации алкоголя в крови 3 -5%0 и выше)

Легкая степень простого алкогольного опьянения проявляется ощущением тепла, гиперемией кожных покровов, учащением пульса, усилением аппетита, полового влечения. Внимание легко отвлекаемо, темп мышления ускоряется, в нем начинают преобладать непоследовательность и поверхность. В движениях наблюдаются большая размашистость, порывистость, снижение точности. Улучшается настроение, возникает чувство бодрости и довольства, преобладают приятные мысли и ассоциации, восприятие слышимого и видимого имеет преимущественно положительную окраску.

Средняя степень простого алкогольного опьянения характеризуется более грубыми изменениями поведения. Речь становится дизартричной и более громкой из-за увеличения порога слухового восприятия. Представления образуются с трудом, содержание их однообразно. Замедление ассоциативного процесса не дает возможности подобрать синоним или заменить трудное слово. Наблюдаются частые повторения одних и тех же фраз. Внимание переключается медленно, только под влиянием сильных раздражителей. Резко снижается способность критической оценки своих возможностей и действий окружающих. У всех лиц с опьянением средней степени наблюдаются грубые нарушения почерка, пошатывание с тенденцией к падению в позе Ромберга, слабость реакции зрачков на свет.

Тяжелая степень простого алкогольного опьянения определяется появлением различных по глубине симптомов оглушения сознания. В наиболее тяжелых случаях развивается алкогольная кома. Всегда наблюдаются неврологические расстройства: мозжечковая атаксия, мышечная атония, амимия, выраженная дизартрия. Усиливаются вегетативные нарушения: урежается дыхание вплоть до его патологических форм, снижается тонус сердечно-сосудистой системы, появляются цианоз конечностей, гипотермия. Часто наблюдаются вестибулярные расстройства: головокружение, тошнота, рвота. В ряде случаев возникают эпилептиформные припадки.

Атипичные формы простого алкогольного опьянения Это состояния легкой или средней тяжести острой интоксикации алкоголем, при которых (по сравнению с простым опьянением) происходит чрезмерно резкое усиление или, наоборот, ослабление каких-нибудь расстройств, либо нарушается последовательность их возникновения, либо развиваются симптомы, не свойственные простому алкогольному опьянению.

Атипичные формы простого алкогольного опьянения Ø Эксплозивный вариант Ø Дисфорический вариант Ø Истерический вариант Ø Депрессивный вариант Ø Маниакальный вариант Ø Эпилептоидный вариант Ø Параноидный вариант

Патологическое опьянение это сверхострый транзиторный психоз, вызванный приемом алкоголя. После приёма относительно небольшого количества алкоголя внезапно развивается сумеречное помрачение сознания. Возникает отрешенность от окружающего, сопровождаемая дезориентировкой всех видов, но сохраняются привычные автоматизированные поступки, в частности способность к передвижению пешком или на транспорте. Как правило, эпизод полностью амнезируется.

основные формы патологического опьянения Ø эпилептоидную Ø параноидную, или галлюцинаторно- параноидную (встречается чаще).

Клиника алкоголизма Большой наркоманический синдром 1. С-м измененной реактивности: изменение толерантности исчезновение защитных рефлексов изменение формы потребления. изменение характера опьянения 2. С-м психической зависимости обсессивное влечение психический комфорт при интоксикации 3. С-м физической зависимости компульсивное влечение физический комфорт при интоксикации абстинентный синдром

Классификация алкоголизма (А. А. Портного и И. Н. Пятницкой, 1971 г) Ø I стадия (начальная, неврастеническая) Ø II стадия алкоголизма (средняя, наркоманическая) Ø III стадия алкоголизма (энцефалопатическая)

синдромы Синдром измененной реактивности симптомы 1 стадия Изменение толерантности Повышение толерантности в 4 -5 раз по сравнению с изначальной Исчезновение защитных механизмов 1. 2. Исчезновение рвотного рефлекса Исчезновение отвращения к алкоголю после интоксикации Изменения формы опьянения 1. Палимпсесты (запамятование отдельных событий; Заострение характерологических особенности; Физиологический эффект алкоголя сохранен 2. 3. Изменение формы потребления систематическая Синдром психической зависимости Психическое влечение Обсессивное (не осознается, определяется по косвенным признакам) Потребность в психическом комфорте Невозможность испытывать положительные эмоции вне интоксикации Синдром физической зависимости Компульсивное влечение отсутствует Потребность в физическом комфорте отсутствует Абстинентный синдром отсутствует

синдромы Синдром измененной реактивности симптомы 2 стадия Изменение толерантности Повышение толерантности в 5 -8 раз по сравнению с изначальной Исчезновение защитных механизмов Защитные механизмы при передозировке не проявляются Изменения формы опьянения 1. 2. 3. Изменение формы потребления Псевдозапойная илипостоянное пьянство с высокой толерантностью Синдром психической зависимости Психическое влечение Обсессивное (в светлые промежутки) Потребность в психическом комфорте Психический комфорт только в интоксикации Синдром физической зависимости Компульсивное влечение 1. 2. 3. Потребность в физическом комфорте Физический комфорт только в периоде интоксикации Абстинентный синдром сформирован Амнезии; Патологические личностные реакции; Стимулирующий эффект алкоголя Появляется в начале употребления; В структуре ААС; Актуализация в светлом промежутке

Алкоголльный абстинентный синдром Симптомокомплекс соматических, неврологических и психопатологических расстройств, возникающих при прекращения употребления алкоголя или снижение его доз, при этом приём спиртных напитков на некоторое время устраняет или смягчает указанные расстройства. (С. Г. Жислин)

Клинические варианты ААС Ø Нейровегетативный вариант Ø Церебральный вариант Ø Висцеральный или соматический вариант Ø Психопатологический вариант

синдромы Синдром измененной реактивности симптомы 3 стадия Изменение толерантности снижение Исчезновение защитных механизмов Защитные механизмы при передозировке не проявляются Изменения формы опьянения 1. 2. 3. Изменение формы потребления Истинные запои или постоянное пьянство с низкой толерантностью Синдром психической зависимости Психическое влечение Обсессивное (не имеет существеного значения) Потребность в психическом комфорте Психический дискомфорт в любом состоянии Синдром физической зависимости Компульсивное влечение 1. Потребность в физическом комфорте Частично снимает физический дискомфорт Абстинентный синдром Выражен (в 1, 5 раза длительнее периода пьянства) Амнезии постоянно; Патологические личностные реакции; Тонизирующий эффект алкоголя Определяет характер потребления

Алкогольная ремиссия Полное воздержание больного алкоголизмом от употребления спиртных с сохранением в латентном состоянии всех расстройств, свойственных алкоголизму. О ремиссии можно говорить лишь при воздержании больного от алкоголя не менее 1 мес. При этом исчезают все симптомы интоксикации и в какой-то мере нормализуется соматическое и неврологическое состояние. По происхождению ремиссии разделяют на спонтанные и терапевтические.

Алкогольные (металкогольные) психозы острые, Затяжные, Хронические расстройства психической деятельности, возникающие у больных алкоголизмом только во второй и третьей стадиях болезни, у мужчин чаще, чем у женщин.

4 группы алкогольных (металкогольных) психозов: 1. 2. 3. 4. психозы, протекающие с выраженным помрачением сознания (алкогольные делирии); психозы, протекающие с преобладанием слуховых обманов (алкогольные галлюцинозы); бредовые негаллюцинаторные психозы (алкогольный параноид, алкогольный бред ревности); энцефалопатии с психотическими проявлениями, интеллектуально-мнестическими нарушениями (Корсаковский психоз, энцефалопатия Гайе. Вернике, алкогольный псевдопаралич).

Лечение зависимости от алкоголя Этапы: Купирование абстиненции Становление ремиссии (биологическая терапия+психотерапия) Поддержание ремиссии (пожизненное, прежде всего психотерапия и группы само- и взаимопомощи)

Профилактика алкоголизма Ø Первичная профилактика - предупреждение пьянства и возникновения алкоголизма; Ø Вторичная профилактика – комплексное лечение с последующими курсами противорецидивной терапии; Ø Третичную- социальную реабилитацию и реадаптацию больных

НАДО ПОМНИТЬ АЛКОГОЛИЗМ НЕИЗЛЕЧИМ!!! Если у больного сформированы симптомы зависимости и он, по каким-то причинам (лечение, сознательный выбор, тюремное заключение) не употребляет алкоголь какое-то время, то в случае, если он начнет употреблять вновь, все симптомы зависимости проявятся на прежнем уровне. Как говорят достаточно «одной рюмки» . Но можно добиться формирования стойкой и длительной ремиссии (т. е. алкоголик не пьет).

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ