Ампутация Ампутация усечение дистально расположенной части органа

Ампутация

Ампутация— усечение дистально расположенной части органа или конечности в результате травмы или хирургической операции

История Ампутация — одна из древнейших операций. Гиппократ проводил ампутацию в пределах мертвых тканей, позже Цельс предложил проводить её, захватывая здоровые ткани, что было более целесообразно, но в средние века всё это было забыто. В XVI веке Паре предложил перевязку сосудов вместо прижигания каленым железом или опускания в кипящее масло, потом Луи Пти стал прикрывать культю кожей, и в XIX веке Пирогов предложил костно-пластические операции.

Классификация ампутаций 1. По срокам проведения: Первичные (удаление явно нежизнеспособных тканей) Вторичные (удаление части конечности как очага инфекции или травмы опасной для жизни) Поздние ( удаление по поводу неустранимых заболеваний или травм) Повторные (реампутации, удаление части уже оперированной конечности)

2. По способу усечения мягких тканей Круговые (циркулярные) Гильотинные – одномоментое отсечение всех тканей, включая кость Одномоментные – сначала пересекаются мягкие ткани, а после их сокращения перепиливается кость Двухмоментные: сначала рассекается кожа, подкожная жировая клетчатка и поверхностная фасция, затем по краю кожи рассекаются мышцы и перепиливается кость. Трехмоментная (только на бедре) - вначале рассекается кожа, подкожная жировая клетчатка и поверхностная фасция, затем по краю кожи рассекаются поверхностные мышцы, далее по краю сократившихся поверхностных мышц рассекаются глубокие мышцы, после чего перепиливают кость. Лоскутные Однолоскутные Двулоскутные Трехлоскутные Многолоскутные

3. По способу обработки костной культи: Субпериостальные — пластический способ, при котором опил кости покрывается лоскутами надкостницы с удаляемой части Апериостальные —при этом способе надкостницу пересекают скальпелем и сдвигают распатором Фарабефа дистально на расстояние не менее 0. 5 см, а распиливание кости ведут на расстоянии 2 -3 мм дистальнее от ровного проксимального края надкостницы Периостальные — надкостницу рассекают дистальнее уровня распила кости и оттягивают проксимально, чтобы далее укрыть ею опил кости.

4. По способу закрытия костной культи: Костнопластические Тенопластические Миопластические С пластикой кожно-подкожно-фасциальными лоскутами Фасциопластические

Показания Абсолютные – полный отрыв конечности в результате травмы или ранения, обширное повреждение конечности с раздроблением костей и размозжением мягких тканей, гангрена конечности различной этиологии, прогрессирующая гнойная инфекция , злокачественные опухоли костей и мягких тканей при невозможности радикального их иссечения

Относительные – трофические язвы, не поддающиеся консервативному и хирургическому лечению, хронический остеомиелит костей с угрозой амилоидоза внутренних органов, аномалии развития и последствия травмы конечности, не поддающиеся консервативной и хирургической коррекции

Основные этапы ампутации 1. Рассечение мягких тканей 2. Пересечение кости, обработка надкостницы 3. Обработка сосудов и нервов 4. Формирование культи