Ампутации конечностей Выполнил Амосов О И группа 415

Ампутации конечностей. Выполнил: Амосов О. И. группа 415

Ампутация — усечение конечности на протяжении кости (костей). Если конечность усечена на уровне сустава, когда пересекают только мягкие ткани, а кости вычленяют, такое хирургическое вмешательство называют экзартикуляцией.

К абсолютным показаниям следует отнести: отрывы конечности, которые сохраняют связь кожными мостиками или только сухожилиями; открытые повреждения конечности с раздроблением костей, обширным размозжением мышц, разрывом магистральных сосудов и основных нервных стволов, не подлежащих восстановлению; наличие тяжелой инфекции, угрожающей жизни больного (анаэробная инфекция, сепсис); гангрена конечности различного происхождения (тромбоз, эмболия, облитерирующий эндартериит, диабет, отморожения, ожоги, электротравма); злокачественные новообразования; обугливание конечности.

Относительными показаниями к ампутации являются: длительно существующие трофические язвы, не поддающиеся лечению; хронический остеомиелит с признаками амилоидоза внутренних органов; тяжелые, непоправимые деформации конечностей врожденного или приобретенного характера; большие дефекты костей, при которых невозможно ортезирование фиксационными аппаратами (ортезами); врожденное недоразвитие конечностей, препятстующее протезированию.

Виды ампутаций: Первичные Вторичные Поздние Повторные

Первичные

Поздние

Ампутация конечности делится на четыре этапа: рассечение кожи и других мягких тканей; распил костей; обработка раны, перевязка сосудов, усечение нервов; ушивание раны.

Способы типичных ампутаций по виду рассечения мягких тканей делятся на круговой и лоскутный. Круговой, или циркулярный, способ ампутации заключается в том, что мягкие ткани рассекают под прямым углом к длинной оси конечности. Если мягкие ткани рассекают сразу через все слои одним сечением и кость перепи ливают на этом же уровне, такую ампутацию называют гильотинной. Если мягкие ткани рассекают послойно, то ампутация может быть двух или трехмоментной, выполненной из циркулярного разреза Рис. 1. Этапы трехмоментного кругового способа ампутации по Пирогову.

Более распространены лоскутные способы ампутации. Различают одно и двухлоскутные ампутации, при которых рана покрывается одним или двумя лоскутами. Лоскуты во время операции создают из кожи и подкожной жировой клетчатки. Если в лоскут включается и фасция, то ампутация называется фасциопластической (рис. 2). Фасциальный лоскут можно взять и отдельно от кожи. Иногда опилы костей покрывают двумя фасциальными лоскутами. Включение в кожный лоскут фасции увеличивает подвижность рубца на культе. Если в кожно фасциальный лоскут включается одновременно полоса надкостиницы, то способ называется фасциопериостопластическим.

Опилы костей могут покрываться также костной пластинкой (костно пластический способ), например ампутация стопы по Пи рогову, ампутация бедра по Гритти — Шимановскому (рис. 3). Выкраивание кожных лоскутов должно быть стандартным, так как у каждого больного в зависимости от характера повреждения и состояния кожи лоскуты могут быть выкроены с любой поверхности. Атипичное выкраивание кожных лоскутов производят в тех случаях, когда повреждение конечности со провождается размозжением и отслойкой кожи. Лучше выкраивать лоскуты одина ковой длины, потому что во время ходьбы на протезе как передняя, так и задняя поверхности культи являются рабочими. Иногда при ампутации голени и бедра лоскуты выкраивают так, чтобы рубец находился на задней поверхности, а при ампутации плеча или предплечья — на тыльной. Перемещение послеоперационно го рубца с торцовой поверхности культи допустимо при условии проведения мышечной пластики над опилом кости, что предохраняет от срастания кожного рубца с костью, и он становится подвижным, безболезненным, удобным для протезирования.

При миопластической ампутации бедра выкраивают передний и задний лоскуты кожи с подкожной клетчаткой, отсепаровывают их и отворачивают кверху. Мышцы бедра рассекают круговым поперечным разрезом на 2— 3 см дистальнее предполагаемого уровня сечения кости. Мышцы отсепаровывают на 1, 5 — 2 см проксимальнее опила кости по межмышечным пространствам. Над костным опилом сначала сшивают группу внутренних мышц с наружной группой. Поверх ушитых групп мышц сшивают переднюю группу с задней. В местах соприкосновения всех четырех групп мышц накладывают швы для профилактики скольжения мышц над опилом кости при их сокращении.

Реабилитация После ампутации во избежание контрактуры в выпрямленном положении конечность иммобилизуют гипсовыми лонгетами или шинами. Снимать лонгету следует после полного заживления раны. Через 3 сут после операции назначают УВЧ терапию, а с 5 х суток больного начинают обучать фантомно импульсивной гимнастике (больной мысленно сгибает и разгибает конечность в отсутствующем суставе). Сокращение мышц улучшает кровообращение культи и предупреждает чрезмерную атрофию.

Реконструктивные операции При ампутации пальцев производят операцию по фалангизации первой пястной кости. При ампутации кисти и предплечья в нижней и средней трети производят расщепление культи по Крукенбергу с образованием двух «пальцев» — лучевого и локтевого. В результате этих операций создается активный хватательный орган, который, в отличие от протеза, обладает осязательной чувствительностью. В связи с этим значительно расширяется бытовая и профессиональная трудоспособность больного. При реконструктивных операциях на культях верхних конечностей ЛФК применяется в преди послеоперационном периодах и способствует скорейшему формированию и совершенствованию двигательных компенсаций.

Дооперационная подготовка культи предплечья состоит из: массажа мышц культи; оттягивания кожи (ввиду недостатка ее при местной пластике в момент образования «пальцев» ); восстановления с помощью пассивных и активных движений пронации и супинации предплечья. После операции задачей лечебной гимнастики является выработка захвата — за счет сведения и разведения новообразованных «пальцев» культи предплечья. В нормальных условиях это движение отсутствует. В дальнейшем больного обучают письму при этом вначале он пользуется специально приспособленной ручкой (более толстой, с углублениями для локтевого и лучевого пальца). После расщепления предплечья больных в эстетических целях снабжают протезом руки.

Спасибо за внимание!