Аменорея Выполнила ст-ка 506 гр Петрова Ю А

Аменорея Выполнила ст-ка 506 гр Петрова Ю. А.

Аменорея- отсутствие менструаций в течение 6 и более месяцев у женщин в возрасте 16 -45 лет.

Классификация аменореи 1. 2. По этиологии Физиологическая – наблюдается в норме до периода полового созревания, во время беременности, лактации, в постменопаузе. Патологическая – является симптомом гинекологических и экстрагенитальных заболеваний а) первичная б) вторичная

1. 2. 3. По механизму развития Истинная – отсутствие менструаций, вызванное наличием изменений в системе органов, регулирующих менструальный цикл. Ложная – криптоменорея, отсутствие выделений менструальной крови из-за механического препятствия оттоку, при наличии циклических изменений в яичниках, эндометрии и др. Отдельно выделяют фармакологическую аменорею, индуцированную приемом препаратов различных групп, которая является ожидаемой и, как правило, обратимой.

По уровню поражения репродуктивной системы 1. Первичная аменорея Гипоталамического генеза - гипоталамический гипогонадизм А) Синдром Колмена – симптомокомплекс наследственно обусловленных аномалий, характеризующийся сочетанием гипогонадизма с расстройствами обоняния (гипоосмия или аносмия) и недостаточной секрецией Гн. РГ. Наследование Х-сцепленное или аутосомнодоминантное с неполной пенетрантностью. Клиника: вторичный гипогонадизм, проявляющийся первичной аменореей, сухостью влагалища, болью во время полового акта, неполное половое созревание в период полового развития, низкий рост, бесплодие, аносмия, цветовая слепота, тяжелые аномалии головного мозга. Встречается соматическая патология: заячья губа, волчья пасть, полидактилия, функциональные нарушения ССС.

Б) Синдром Пехкранца-Бабинского. Фрелиха (адипозогенитальная дистрофия)- нейроэндокринное заболевание, характеризующиеся ожирение гипоталамо-гипофизарного происхождения и нарушением функции половых желез. • У девочек наружные половые органы отстают в развитии, • менструации задерживаются или совсем не возникают. • Нарушается строение скелета, формируется по евнухоидному типу: высокий рост, длинные конечности, суставы патологически подвижны • выраженное ожирение, ПЖК преобладает в области живота, бедер, груди и лица • кожа тонкая и сухая

В) Синдром Хенда-Шюллера. Крисчена (гистиоцитоз Х) гранулематозное заболевание, неизвестной этиологии, сочетаясь с экзофтальмом, развитием несахарного диабета, дисфункцией аденогипофиза(ожирение, аменорея), гиперхолистеринемией, кожными проявлениями: ксантоматоз, пепулезная экзантема, пурпура, задержка роста.

Г) Синдром Лоуренса-Муна-Барде -Бидля – наследственное заболевание, передающееся по аутосомно-рецессивному типу. Клиника: § Ожирение § пигментной дегенерацией сетчатки § Полидактилия § Поликистоз почек § Гипогонадизм (у девочек не удается распознать, а у женщин – олиго- или аменорея) § Умственная отсталость

2. Гипофизарного генеза – гипогонадотропный гипогонадизм А) гипофизарный нанизм- заболевание, характеризующиеся задержкой роста и физического развития, связанное с нарушением секреции гормона роста (СТГ) передней доли гипофиза. Клиника: § отставание роста (ниже 120 см) и физического развития § половые органы значительно недоразвиты § вторичные признаки встречаются редко, так же как и половое развитие § половой инфантилизм, и как следствие, аменорея

Б) Гигантизм – патологическая высокорослость, обусловленная чрезмерной выработкой гормона роста. Аменорея объясняется антагонизмом между гормоном роста и гонадотропными гормонами, а также снижением ФСГ. Клиника: § Высокий рост § Астено-вегетативный синдром § Инфантилизм § Первичная аменорея или раннее прекращение менструальной функции § Бесплодие § Несахарный диабет, гипоили гипертиреоз, АГ.

В) Гипофизарный евнухоидизм – возникает во время полового созревания, характеризуется выпадением гонадотропной функции гипофиза с сохранением его остальных гормонов. Отмечается: § Первичная аменорея, сочетающаяся с недоразвитием половых органов § Евнухоидные пропорции тела § Узкий таз § Отсутствие оволосения на лобке, в подмышечных впадинах

3. Яичникового генеза А) Дисгенезия гонад: Типичная форма (Синдром Шерешевского-Тернера) – хромосомная болезнь, сопровождающаяся характерными аномалиями физического развития, низкорослостью и половым инфантилизмом. Моносомия по Х-хромосоме (ХО) § Низкорослость, неправильное телосложение § Бочкообразная грудная клетка § Укорочение шеи, крыловидные складки в области шеи § Укорочение фаланг пальцев

Половое недоразвитие своеобразно: § Геродермия(патологическая атрофия кожи) и мошонкообразный вид больших половых губ § Высокая промежность § Недоразвитие малых половых губ, девственной плевы и клитора § Воронкообразный вход во влагалище § Молочные железы не развиты, соски низко расположены § Матка недоразвита

Чистая форма (синдром Свайера) – недоразвитие половых желез. Кариотип женщины 46 ХУ. Симптомы: § Высокий или нормальный рост § Недоразвитие молочных желез § Матка маленькая, гонады в виде тяжей соединительной ткани § Наружные половые органы развиты по женскому типу, инфантильные § § Смешанная форма Интерсексуальное строение наружных половых органов На месте яичников с одной стороны –рудиментарный яичник, а с другой – яичко. Половой хроматин отрицательный или снижен Экскреция эстрогенов резко снижена, а кетостероиды повышены

Б) Синдром тестикулярной феминизации (синдром Мориса, синдром резистентности к андрогенам) – врожденные эндокринные нарушения полового развития, вызванные мутацией гена, отвечающего за андрогенный рецептор. Клиническая картина: § Наличие наружных половых органов по женскому типу § Слепо замкнутое влагалище § Хорошо развиты молочные железы § Отсутствие матки, маточных труб § Гипертрофирован клитор

4. Маточная форма аненореи Синдром Рокитанского-Кюстнера – редкая врожденная аномалия, характеризующаяся первичным отсутствием матки и 2/3 верхних отделов влагалища. Лица с таким синдромом сложены по женскому типу, имеют нормально развитые наружные гениталии и вторичные половые признаки. Влагалище либо полностью отсутствует, либо определяется в виде укороченного слепого мешка. Основной жалобой у девочек 15 -16 лет, служит отсутствие менструаций. Пациенток более старшего возраста беспокоит невозможность ведения половой жизни. Агенезия матки – крайне редко матка может отсутствовать совсем.

5. Ложная аменорея – состояние, при котором цикличекие изменения в яичниках, матке, центрах регуляции менструальной функции происходят, а менструаций не наблюдается. Является следствием грубых анатомических нарушений развития наружных и внутренних половых органов. Причины: полное заращение девственной плевы, сопровождающееся наполнение менструальной крови во влагалище атрезия влагалища, при котором кровь скапливаются в полости матки заращение канала шейки матки, кровь скапливаются в полости матки или забрасывается в маточные трубы и в полость малого таза.

6. Аменорея при заболеваниях надпочечников и щитовид-ной железы: • • • врожденный адреногенитальный синдром – генетическое заболевание, обусловленное недостаточностью ферментных систем коры надпочечников со снижением синтеза ГК при одновременно повышенной продукции андрогена. Клиническая картина характеризуется поздним менархе, первая менструация приходит в 15 -16 лет. Менструальный цикл имеет неустойчивый или нерегулярный характер с тенденцией к олигоменорее. Интервал между месячными составляет 34 -45 дней. Основными жалобами, приводящими пациенток к врачу, являются гирсутизм, угревая сыпь и неустойчивый менструальный цикл.

Врожденный гипотиреоз (Синдром гиперпролактинемического гипогонадизма) Гиперпродукция тиротропин-рилизинг гормона (ТРГ) гипоталамусом при гипотироксинемии увеличивает выброс аденогипофизом не только ТТГ, но и пролактина. Клинический синдром гиперпролактинемического гипогонадизма при первичном гипотиреозе проявляется олигоопсоменореей или аменореей, галактореей, вторичным поликистозом яичников.

Вторичная аменорея это отсутствие менструации в течение 6 мес и более после периода нормального или нарушенного менструального цикла. 1. Гипоталамического генеза: психогенная аменорея в репродуктивном возрасте может быть следствием психоэмоциональных нарушений. В качестве примера всегда приводят аменорею военного времени. Клиническая картина характеризуется внезапным прекращением менструации без предварительного периода олигоменореи. Отсутствуют также вегетативнососудистые симптомы, характерные для климакса.

при нервной анорексии Вторичная аменорея — один из самых заметных признаков начала заболевания при соблюдении диеты, что заставляет девушек обратиться именно к гинекологу При потере массы тела на 5– 18% резко прекращаются менструации без периода олигоменореи. На фоне продолжающейся потери массы тела нарастают симптомы голодания — брадикардия, гипотония, гипогликемия, гипотермия, гастрит, запоры. В дальнейшем развивается кахексия с полной потерей аппетита и отвращением к еде.

Психогенная аменорея может возникать при ложной беременности, которая иногда бывает при страстном желании иметь ребенка или, наоборот, при страхе в связи с возможной беременностью. В этом случае наблюдаются иногда и гормональные изменения: экскреция гонадотропных гормонов оказывается увеличенной. Диагностика этого вида аменореи тоже не представляет особых трудностей: матка в таких случаях не увеличена, количество экскретируемых эстрогенов находится в пределах нормы для небеременных женщин, а прегнандиола несколько выше нормы.

При чрезмерных физических нагрузках Чаще развивается у девушек, активно занимающихся спортом. При значительных физических нагрузках происходит выброс больших доз АКТГ, эндорфинов и нейротранс-миттеров, что приводит к уменьшению синтеза и выделения гонадолиберинов и, соответственно, гонадотропинов. Вначале развивается гипоменструальный синдром, затем — аменорея. Лечение заключается в снижении интенсивности и частоты физических нагрузок.

Нейрообменно-эндокринный синдром Патологический симптомокомплекс, который возникает после родов, стрессов, травм, инфекций. Механизм развития заболевания обусловлен метаболическими сдвигами, изменением функции эндокринных желез и нарушением гипоталами-ческой регуляции выброса ЛГ, ФСГ гипофизом. Наблюдается ожирение, гирсутизм, стрии, пигментные пятна, головные боли, гипертермия, жажда, полиурия.

Синдром Морганьи—Стюарта— Мореля Генетически обусловленное заболевание, наследуется по аутосомно-доминантному типу. Происходит поражение гипоталамогипофизарной области в результате обызвествления диафрагмы турецкого седла. Заболевание начинается в возрасте 35 — 40 лет. Наблюдается ожирение, утолщение внутренней пластинки лобной кости, вирилизм.

Вторичная аменорея гипофизарного генеза А. Гипофизарный гипогонадотропный гипогонадизм Синдром Симмондса - происходит выпадение функции аденогипофиза, приводящее к развитию клинических проявлений недостаточности щитовидной и половых желез, надпочечников. Клиника: резкое истощение (кахексия), анорексия, аменорея, рвота, запоры, обезвоживание, апатия, гипотония, дистрофия органов и тканей.

Синдро м Шиха на (послеро довый инфаркт гипо физа, послеродовый некрозгипо физа) — возникает в случаях осложнения родового акта массивным кровотечением с развитием артериальной гипотонии. Вовремя беременности размеры гипофиза увеличиваются, однако кровоснабжение его не усиливается. На фоне развившейся вследствие послеродового кровотечения артериальной гипотонии кровоснабжение гипофиза резко уменьшается — развиваются гипоксия и некроз гипофиза. Выделяют три степени тяжести синдрома: 1. Легкая степень: головная боль, легкая утомляемость, зябкость, гипотензия. Снижена функция щитовидной железы. 2. 3. Средняя степень: отеки, ломкость ногтей, сухость кожи, утомляемость, гипотензия, обмороки, олигоменорея, ановуляция, бесплодие. Снижена функция щитовидной железы и яичников. Тяжелая степень: тотальная гипофункция гипофиза с выраженной недостаточностью гонадотропинов (аменорея, гипотрофия половых органов и молочных желез), ТТГ (микседема, сонливость, снижение памяти, алопеция), АКТГ (гипотензия, адинамия, слабость, усиленная пигментация кожи). Резкое снижение массы тела, анемия.

Синдром Марфана аутосомно-доминантное генетическое заболевание которое поражает соединительную ткань, характеризующееся диспропорционально длинными конечностями, тонкими худыми пальцами, соответственно худым телосложением и наличием сердечно-сосудистых пороков, а также аменореей.

Б. Гипофизарный гиперпролактинемический гипогонадизм Синдром Киари—Фроммеля симптомокомплекс, характеризующийся патологически длительной лактацией в сочетании с аменореей и атрофией половых органов. Синдром Аргонса—дель Кастильосочетание аменореи и галактореи, часто сопровождающееся ожирением и гирсутизмом; обусловлен гиперфункцией гипофиза. B. Аменорея при опухолях гипофиза, не вырабатываю щих пролактин: Акромегалия Болезнь Иценко—Кушинга

3. Яичникового генеза Синдром «истощения» яичников Преждевременный климакс- комплекс патологических симптомов, возникающий у женщин моложе 38 лет и характеризующийся приливами, потливостью, вегетативными нарушениями. Клиника. Заболевание начинается с олигоменореи с последующей стойкой аменореей. Через 1— 2 месяца после прекращения менструаций присоединяются «приливы» и другие вегетативные нарушения, слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности.

СИНДРОМ РЕЗИСТЕНТНЫХ ЯИЧНИКОВвозникает у женщин в возрасте до 35 лет, характеризуется вторичной аменореей, макро и микроскопически неизмененными яичниками и повышенным уровнем гонадотропинов. болезнь поликистозных яичников полиэндокринный синдром, сопровождающийся нарушениями функции яичников (отсутствием или нерегулярностью овуляции, повышенной секрецией андрогенов и эстрогенов), поджелудочной железы, коры надпочечников (гиперсекреция надпочечниковых андрогенов), гипоталамуса и гипофиза.

4. Маточная форма: Синдром Ашермана – это внутриматочные синехии (сращения, спайки), следствие частых и/или грубых выскабливаний эндометрия, а также эндометритов. В результате травмы или воспаления на месте слизистой оболочки матки разрастается соединительная ткань. Соединительнотканные сращения «слепляют» переднюю и заднюю стенки матки между собой. При полном замещении нормального эндометрия соединительной тканью женщины жалуются на отсутствие менструаций и бесплодие.

Генитальный туберкулёз, как правило, не протекает как самостоятельное заболевание, а развивается вторично путём заноса инфекции из первичного очага поражения Более чем у половины пациенток отмечены нарушения менструальной функции: аменорея (первичная и вторичная), олигоменорея, нерегулярные менструации, альгоменорея, реже — меноррагии и метроррагии. Нарушения менструальной функции связаны с поражением паренхимы яичника, эндометрия, а также туберкулёзной интоксикацией.