Аменорея Выполнила: Макофецкая М. О. 502 группа Лечебный факультет
Аменорея является расстройством менструальной функции, при которой у женщин детородного возраста (16 - 45 лет) не наступает менструация на протяжении полугода и более. Аменорея, как правило, не является самостоятельным заболеванием, а служит симптомом генетических, биохимических, физиологических, психо-эмоциональных расстройств в организме.
Классификация • 1. Физиологическая аменорея: • - до наступления пубертатного периода; • • • - во время беременности; - лактационная аменорея; - после наступления менопаузы. 2. Патологическая аменорея: - первичная аменорея – отсутствие менструаций в возрасте 14 лет при отсутствии вторичных половых признаков или в возрасте 16 лет при наличии вторичных половых признаков; - вторичная аменорея – отсутствие менструаций в течение 6 месяцев у женщин с ранее нормальным менструальным циклом. • • 3. По уровню нарушения: - центрального генеза (гипоталамическая, гипоталамо-гипофизарная, гипофизарная); • • • - яичниковая; - при заболеваниях ЩЖ; -при заболеваниях надпочечников; • - маточная.
• В основе классификации лежат два типа аменореи – ложная и истинная. При ложной аменорее циклические и гормональные изменения в яичниках и матке сохранены, но менструальные выделения из половых путей отсутствуют из-за какоголибо анатомического препятствия. Такими препятствиями могу служить врожденные пороки строения половых органов: атрезия влагалища, шейки матки или девственной плевы. Т. о. , в зависимости от анатомического порока при ложной аменорее менструальная кровь может скапливаться в маточных трубах (гематосальпинкс), полости матки (гематометра) или влагалище (гематокольпос). • Истинную аменорею характеризует отсутствие менструальных кровотечений и обусловливающих их циклических процессов в организме. При истинной аменорее отсутствует овуляция, и становится невозможной беременность. В свою очередь, в зависимости от вызывающих ее причин, истинная аменорея может быть физиологической либо патологической. • Физиологическая аменорея не является болезненным состоянием и обусловлена естественными состояниями (беременность, кормление грудью) или возрастными периодами женщины (детство, менопауза). Напротив, патологическая аменорея служит тревожным симптомом, свидетельствующим о функциональных или органических нарушениях в женском организме. Если менструация не наступает изначально в подростковом возрасте, говорят о первичной аменорее. В тех случаях, когда регулярные менструации прекращаются в связи с какими-либо причинами, аменорею считают вторичной.
Факторы и группы риска • Первичная аменорея • 1. При наличии вторичных половых признаков: • - задержка физического развития; • - аномалии мочеполовых органов (атрезия девственной плевы, поперечная перегородка во влагалище, аплазия влагалища, матки); • - андрогенная нечувствительность (генотип ХУ, тестикулярная феминизация); • - синдром резистентных яичников.
• 2. При отсутствии вторичных половых признаков: • • - дисфункция гипоталамуса (хронические заболевания, анорексия, потеря веса, стрессовая); - недостаточность гонадотропной функции (синдром Кальмана, изолированная недостаточность гонадотропного релизинг-гормона); • • • - гидроцефалия; • - новообразования питуитарной зоны гипоталамуса; • - гипопитуитаризм; • - гиперпролактинемия; - недостаточность гонад (дисгенезия/агенезия яичников, преждевременное старение яичников); • - гипотиреоидизм. 3. Экстрагенитальные заболевания: • - врожденная адренальная гиперплазия; • - маскулинизирующие опухоли; • - недостаточность 5 -альфа-редуктазы.
• • • Вторичная аменорея 1. При отсутствии чрезмерной выработки андрогенов: • - физиологическая (при беременности, лактационная, постменопаузальная); • - ятрогенная аменорея (инъекции медроксипрогестерон ацетата с целью контрацепции, лучевая терапия, химиотерапия); • - системные заболевания (хронические заболевания, гипо- или гипертиреоидизм); • - маточные причины (стеноз цервикального канала, синдром Ашермана (внутриматочные сращения)); • - яичниковые причины (преждевременное старение яичников, синдром резистенстных яичников); • - гипоталамические причины (потеря веса, физические нагрузки, стрессы, хронические заболевания, идиопатическая аменорея); • - заболевания гипофиза (гиперпролактинемия, гипопитуитаризм, синдром Шихана); - гипоталамо/гипофизарные причины (новообразования, последствия лучевой терапии, травмы головы, саркоидоз, туберкулез).
• 2. При наличии чрезмерной выработки андрогенов: • - синдром поликистозных яичников; • - синдром/болезнь Кушинга; • - поздно проявившаяся врожденная адреногенитальная гиперплазия; • - маскулинизирующие опухоли яичников или надпочечников.
Гипогонадотропнаявторично и относится к одной аменорея • Гипогонадотропная аменорея развивается из наиболее тяжелых форм аменореи и наблюдается при следующих состояниях: • - остром и хроническом психоэмоциональном стрессе, а также чрезмерных физических нагрузках, когда происходит усиленное выделение β-эндорфинов и нейротрансмиттеров класса эндогенных пептидов, приводящее к снижению образования дофамина и уменьшению секреции гонадолиберинов и гонадотропинов; • - отмене гормональных оральных контрацептивов; • - лечении производными фенотиазина, резерпином и ганглиоблокаторами, нарушающими баланс дофамина и норадреналина в гипоталамусе; • - нервной анорексии, приводящей к кахексии и угнетению функций гипоталамуса;
• • - синдроме Каллмана, когда развиваются необратимые дефекты синтеза гонадотропинов; - синдроме Шихена (Sheehan) (послеродовый гипопитуитаризм), для которого характерны ишемия и некроз гипофиза, развившиеся в результате большой кровопотери или септического заболевания и сопровождающиеся недостаточностью гонадотропной функции; • - ацидофильной аденоме аденогипофиза, подавляющей гонадотропную функцию гипофиза чрезмерной секрецией гормона роста; • • - базофильной аденоме аденогипофиза, вырабатывающей чрезмерное количество АКТГ и оксикортикостероидов, при этом секреция гонадотропинов находится на низком уровне; - хромофобной аденоме гипофиза, разрушающей стенки турецкого седла и сдавливающей окружающие ткани; • - гипоили гиперфункции щитовидной железы или надпочечников.
Симптомы • отсутствие менструаций, • гипоплазия молочных желез, наружных и внутренних половых органов, • бесплодием. • А так же характер заболевания
• «Психогенная» аменорея характеризуется также общей слабостью, быстрой утомляемостью, головной болью, потливостью, ухудшением памяти, плаксивостью, раздражительностью или апатией, потерей массы тела; • Нервная анорексия • Нервная анорексия сопровождается отсутствием аппетита, кахексией, гипотермией, артериальной гипотонией, брадикардией, акроцианозом, сухостью кожи, общей слабостью, атонией желудка, запорами, при этом психика больных не нарушена, физическая активность сохранена; • Синдром Киари-Фроммеля • Синдром Киари-Фроммеля (Chiari-Frommel), возникающий при лечении производными фенотиазина, резерпином и ганглиоблокато- рами, характеризуется присоединением галактореи, может сочетаться с ожирением, психическими расстройствами;
• Синдромы Каллмана, Шихена, ацидофильная, базофильная, хромофобная аденомы аденогипофиза • Синдром Каллмана (Kallmann) - врожденная форма гипогонадотропной аменореи, причина которой - нарушение импульсной секреции гонадолиберина в гипоталамусе. • Синдром Шихена проявляется агалактией, выпадением волос на лобке и в подмышечных впадинах, слабостью, головокружением, обморочным состоянием, артериальной гипотонией, микседемой, похуданием, сухостью, бледностью и потерей тургора кожных покровов, ухудшением памяти, апатией, гипотермией, брадикардией, адинамией, анорексией, тошнотой, рвотой, запорами, снижением полового влечения, анемией, ломкостью ногтей. • • • Ацидофильная аденома аденогипофиза приводит к гигантизму или акромегалии (увеличение роста, непропорциональное увеличение костей лица и конечностей), быстрой утомляемости, явлениям маскулинизации, головным болям, снижению умственных способностей, нарушению зрения, огрубению голоса, утолщению и огрубению кожи, образованию ее складок на черепе. Базофильная аденома аденогипофиза обусловливает развитие болезни Иценко-Кушинга, проявляющейся ожирением, головной болью, раздражительностью, снижением либидо, нарушением памяти и сна, жаждой, полиурией, нередко гирсутизмом, бледностью и сухостью кожи, лунообразным лицом, красными угрями, артериальной гипертонией, гиперпигментацией кожи. • Хромофобная аденома гипофиза сопровождается ожирением, нарушением зрения и т. д. Гипотиреоз характеризуется галактореей и гипохолестеринемией.
НОРМОГОНАДОТРОПНАЯ АМЕНОРЕЯ • • Нормогонадотропная аменорея может быть как первичной, так и вторичной, является симптомом врожденных и приобретенных аномалий матки и половых путей, а также заболеваний, сопровождающихся гиперандрогенией, при этом яичники секретируют нормальное количество эстрогенов и прогестерона, а обратная связь с гипофизом обеспечивает нормальный уровень гонадотропинов. К ней приводят Врожденные аномалии матки и половых путей: • - врожденный порок развития в виде аплазии матки и влагалища (синдром Рокитанского-Кюстера-Хаузера, Rokitansky-Kuster-Houser) возникает в результате регрессии мюллеровых протоков; - врожденный порок развития в виде заращения (атрезии) девственной плевы и поперечной перегородки влагалища, обусловленный патологическим течением антенатального периода и характеризующийся отсутствием естественного оттока при менструальной кровопотере.
• И приобретенные: • - Синдром Ашермана (Asherman), возникающий из-за полной или частичной облитерации матки внутриматочными синехиями, обусловленными травматизацией эндо- и миометрия вследствие • • • чрезмерного выскабливания матки при аборте или после родов, осложненного эндометритом, а также криодеструкцией или вве- дением в полость матки раствора йода; - туберкулезный эндометрит, вызывающий выраженные рубцовые изменения эндометрия с образованием синехий и облитера- цию полости матки; - опухоли надпочечников (аденома или карцинома), синтезирующие большое количество андрогенов с избытком кортизола или без него; • • - врожденная гиперплазия надпочечников - адреногенитальный синдром (АГС) развивается в результате недостаточности 21 -гидроксилазы и 11 -гидроксилазы при синтезе кортизола, вследствие чего повышается продукция АКТГ, развивается гиперандрогения; - склерокистозные яичники (синдром Штейна-Левенталя, Stein- Leventhal), причиной которых является врожденная или приобретенная недостаточность 19 -гидроксилазной и 3 -альдегидро- геназной ферментных систем, обеспечивающих превращение андрогенов в эстрогены в процессе синтеза последних. Яичник секретирует избыточное количество андрогенных стероидов (андростендион и другие андрогены), препятствующих созреванию фолликулов и способствующих ановуляции, нарушается циклическое выделение гонадотропинов гипофизом, а постоянная стимуляция гонадотропинами яичников приводит к кистозной атрезии фолликулов, гиперплазии текаклеток и стромы яичников (места секреции андрогенов), дистрофическим процессам в клетках гранулезы, утолщению белочной оболочки.
Клиника • • • Синдром Рокитанского-Кюстера-Хаузера характеризуется аменорей в 15 -16 -летнем возрасте на фоне нормального соматического развития и выраженных вторичных половых признаков, отсутствием или укорочением (до 2 см) влагалища, отсутствием или наличием матки в виде плоского тяжа при нормальных размерах яичников. Заращение девственной плевы или поперечная перегородка влагалища выявляются с наступлением периода полового созревания, когда на фоне нормального физического и полового развития ежемесячно возникают боли внизу живота, учащенное мочеиспускание, затруднения при мочеиспускании и дефекации из-за отсутствия естественного оттока менструальной крови с образованием гематокольпоса, гематометры и гематосальпинкса. Синдром Ашермана и туберкулезное поражение матки проявляются аменореей и бесплодием при отсутствии явных патологических изменений. Опухоли надпочечников проявляются быстроразвивающимся и резко выраженным вирильным синдромом (гирсутизм, ожирение, артериальная гипертония, остеопороз (ОП), полосы растяжения на коже, понижение тембра голоса, уменьшение молочных желез и т. д. ). Врожденная гиперплазия надпочечников обычно проявляется псевдогермафродитизмом, ускоренным физическим и половым развитием по мужскому типу, ускорением костного возраста, вирилизацией половых органов, гиперпигментацией кожных покровов. Синдром Штейна-Левенталя клинически характеризуется аменореей, бесплодием, гирсутизмом, увеличением яичников, повышенной жирностью кожи, акне и иногда ожирением.
Гипергонадотропая аменорея • Возникает первично, включает гонадные, хромосомные и генетические дефекты, нарушающие механизм обратной гормональной связи, необходимы для подавления секреции гонадотропинов. • 1. Хромосомные аномалии: • - дисгенезия гонад (синдром Шерешевского-Тернера) обусловлена хромосомными аномалиями. Характерен кариотип 45 ХО или мозаицизм. • 2. Заболевания, не сопровождающиеся хромосомными аномалиями: • - синдром резистентных яичников объясняется дефектом мембранных рецепторов к гонадотропинам. Кариотип - 46 ХХ; • - синдром тестикулярной феминизации развивается вследствие дефекта цитозольных рецепторов тестостерона и соответственно резистентности тканей-мишеней к андрогенам. Кариотип - 46 ХУ.
Клиника • Синдром Шерешевского-Тернера: отмечают аномалию развития яичников (небольшие тяжи), гипоплазию половых органов, отсутствие молочных желез, низкий рост, аркообразное нёбо, короткую шею, наличие крыловидных складок на шее, низкое расположение ушных раковин, бочкообразную грудную клетку, дефекты развития сердечно-сосудистой, костной, мочевыделительной и других систем. • Синдром резистентных яичников проявляется прекращением менструаций и бесплодием в возрасте до 35 лет. • Синдром тестикулярной феминизации (синдром Морриса, Morris) выявляется в период полового созревания; ребенок выглядит, как девочка, с выраженными молочными железами, но отсутствует оволосение на лобке и в подмышечных впадинах. Наружные половые органы - женские, половые губы недоразвиты, влагалище недоразвито и заканчивается в виде слепого мешка, яички могут располагаться в паховом канале или больших половых губах. Вместо матки и маточных труб имеются гипоплазированные мужские протоки.
Диагностика • • Диагностические критерии: • Первичная аменорея – отсутствие менструаций в возрасте 14 лет при отсутствии вторичных половых признаков или в возрасте 16 лет при наличии вторичных половых признаков. • Отсутствие менструаций до наступления пубертатного периода, во время беременности, лактации, в постменопаузе. Вторичная аменорея – отсутствие менструаций в течение 6 месяцев у женщин с ранее нормальным менструальным циклом. • • Жалобы и анамнез: • - наличие хронических заболеваний (сахарный диабет, заболевания ЖКТ, хроническая почечная или сердечная патология); • • - возраст наступления менархе у старших сестер и матери; - наличие генетических заболеваний в роду; - наличие ассоциированных симптомов (галакторея, гирсутизм, чувство жара, сухость во влагалище, симптомы заболеваний щитовидной железы, возникновение циклических болей внизу живота – подозрение на гематокольпос, симптомы гипотиреоидизма, отсутствие обоняния – недостаточность гонадотропной функции); - эмоциональные нарушения; - изменения массы тела; - степень выраженности физических нагрузок; - химиотерапия в анамнезе;
• • • - напряженность физических нагрузок; • • - предшествующие эпизоды лучевой или химиотерапии на органы брюшной полости, таза, черепа; - характер предшествующей менструальной и детородной функции; - предшествующие оперативные вмешательства (выскабливание стенок полости матки, оофорэктомия); - семейный анамнез (ранняя менопауза); - использование лекарственных средств. Следует обратить внимание на наличие риска беременности. • • Физикальное обследование • При осмотре обращают внимание также на следующее признаки: гирсутизм, акне, низкий тембр голоса, увеличение клитора, признаки патологии щитовидной железы, гиперпигментация кожи, галакторея. Обращают внимание на развитие вторичных половых признаков, индекс массы тела, признаки синдрома Тернера, строение наружных половых органов, эмоциональный статус.
Перечень основных диагностических мероприятий: • Первичная аминорея • • - ультразвуковое исследование органов малого таза (наличие или отсутствие матки, яичников, наличие обструкции половых путей, признаков синдрома поликситозных яичников); • • - тест на беременность или наличие хорионического гонадотропина в крови; - кариотипирование по показаниям (синдром Тернера 45 Х 0 или тестикулярная феминизация 46 ХУ); - концентрация фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов (высокий уровень является признаком синдрома Тернера или тестикулярной феминизации, при низком уровне гормонов следует исключить стресс, физические нагрузки, быструю потерю веса); • • - концентрация гормонов щитовидной железы (гипо- или гипертиреоз); • - уровень пролактина (гиперпролактинемия); - уровень тестостерона (аплазия матки или синдром поликситозных яичников).
• Вторичная аменорея: • - тест на беременность или наличие хорионического гонадотропина в крови; • - концентрация фолликулостимулирующего, лютеинизирующего гормонов, пролактина, гормонов щитовидной железы; • - уровень тестостерона у пациенток с проявлениями гирсутизма; • - уровень белка, связывающего половые гормоны; • - уровень эстрадиола; • - ультразвуковое исследование органов малого таза; • - магнитно-ядерный резонанс или компьютерная томография черепа; • - исследование полей зрения; • - концентрация 17 -кетостероидов в моче; • - гистероскопия; • - тест супрессии дексаметазона по показаниям; • - кариотипирование по показаниям
• • • После исключения с помощью УЗИ пороков развития половых органов в пубертатном периоде и беременности в репродуктивном периоде проводят диагностику нейроэндокринных причин аменореи, в том числе уровня первичного поражения РС с определением уровня гормонов аденогипофиза: ФСГ, ЛГ, ПЛ, тиреотропный гормон (ТТГ), АКТГ и половых гормонов (Е 2, Р). Производят рентгенографию черепа, турецкого седла и/или МРТ головного мозга с дополнительным контрастированием сосудистой сети, что позволяет выявлять опухоли размером более 5 мм, гипоплазию или аплазию гипофиза и гипоталамуса, аномалии сосудов мозга, эктопию нейрогипофиза, отсутствие или недоразвитие обонятельных луковиц при синдроме Каллманна. По показаниям производят УЗИ молочных желез, щитовидной железы, надпочечников с определением Т 3, Т 4, кортизола, 17 -оксипро- гестерона, ДЭАС, ДЭА, глобулина, связывающего половые стероиды (ГСПС); гистеросальпингографию и/или гистероскопию с биопсией эндометрия - при маточной форме; маммографию; а также лапароскопию и биопсию яичников и др. При необходимости к исследованию привлекают других специалистов невропатолога, психиатра, эндокринолога, офтальмолога и др.
Дифференциальный диагноз • • • Дифференциальную диагностику «гормональных» причин аменореи проводят с наиболее вероятными «органическими» причинами длительного отсутствия менструаций. Для первичной аменореи - это аномалии половых органов, препятствующие оттоку менструальной крови (атрезия влагалища, девственной плевы). Для определения пути дальнейших углубленных диагностических исследований необходимы тщательный сбор анамнеза и клиническое обследование, проведение эхографии для исключения гематокольпоса, гематометры и гематосальпинкса. После исключения «ложной» аменореи и беременности проводят диагностику нейроэндокринных причин аменореи, в том числе уровня первичного поражения репродуктивной системы. На первом этапе исключают пролактинсекретирующие аденомы гипофиза. Далее последовательно исключают остальные клиникоэндокринологические синдромы: идиопатическую гиперпролактинемию, опухоли мозга без гиперпролактинемии, гипоталамо-гипофизарную недостаточность, гипоталамо-гипофизарную дисфункцию, первичное поражение яич- ников, маточную форму аменореи. При наличии гормональной лаборатории обследование может быть выполнено за более короткий промежуток времени с помощью определения уровня пролактина, ЛГ, ФСГ, ТТГ, дегидроэпиандростерона и его сульфата (ДЭА, ДЭАС), кортизола. При гиперпролактинемии исключают опухоли гипофиза, гипотиреоз; при нормопролактинемии - патологию гипоталамо-гипофизарной области, первичное поражение яичников, надпочечников и щитовидной железы.
Лечение • • • Немедикаментозное лечение: нет. Медикаментозное лечение Лечение аменореи возможно при выявлении следующих причин: • 1. При гипотиреоидизме проводится лечение левотироксином (дозировка согласовывается с эндокринологом). • 2. Гиперпролактинемия лечится бромокриптином в дозе 5 -7, 5 мг в день. • 3. Лечение пролактиномы небольших размеров проводится медикаментозными препаратами, однако большие опухоли с нарушением зрительной функции подлежат хирургическому лечению. Опухоли гипоталамуса, гипофиза, яичников, надпочечников подлежат хирургическому лечению. • 4. Лечение синдрома поликистозных яичников начинается с уменьшения веса пациентки, далее используется агент, чувствительный к инсулину – метформин 850 мг (1 таблетка) утром во время еды, с увеличением дозы через 2 -3 недели до 1700 мг в день (в 2 приема - утром, в обед). • • 5. При чрезмерных физических нагрузках вводится их ограничение в сочетании с диетой. 6. При выявлении аномалий органов мочеполового тракта проводится их хирургическая коррекция. • • 8. При пролактиноме больших размеров с нарушением зрительной функции, опухоли гипоталамуса, гипофиза, яичников, надпочечников - хирургическое лечение. • • • 7. При преждевременном старении яичников специфического лечения не разработано. 9. При выявлении аномалий органов мочеполового тракта проводится их хирургическая коррекция. Перечень основных медикаментов: 1. *Левотироксин 25 мкг, 50 мкг, 75 мкг, 100 мкг, 125 мкг, 150 мкг табл. 2. *Бромокриптин 2, 5 мг табл. 3. *Метформин 500 мг, 850 мг табл. 4. *Железа сульфата моногидрат 325 мг, табл.
• При первичной аменорее с задержкой полового развития лечение на первом этапе направлено на формирование женского фенотипа. Для индукции менструации назначают двухили трех-фазные препараты для заместительной гормонотерапии (ЗГТ) до возраста менопаузы (50 лет), что оказывает также лечебный и профилактический эффект на ЦНС, сердечно-сосудистую и костную системы. Для восстановления репродуктивной функции назначают препараты Гн-РГ в пульсовом режиме или стимуляцию овуляции препаратами гонадотропинов.
• При аменорее на фоне потери массы тела важную роль играет беседа с больной и объяснение ей причину аменореи - потерю массы тела. Пациентке рекомендуют полноценное питание, витаминотерапию, особенно витамины группы В, С, Е. • При отсутствии лечебного эффекта на фоне восстановления массы тела и витаминотерапии в последующем показана ЗГТ с использованием двухфазных препаратов: дивина (эстрадиола валерат 2 мг в 1 таблетке, эстрадиола валерат 2 мг и медроксипрогестерона ацетат 10 мг в 1 таблетке), климонорм (эстрадиола валерат 2 мг в 1 таблетке, эстрадиола валерат 2 мг и левоноргестрел 0, 15 мг в 1 драже), климен (эстрадиола валерат 2 мг в 1 драже, эстрадиола валерат 2 мг и ципротерона ацетат 1 мг в 1 драже), фемостон 2/10 (эстрадиола валерат 2 мг в 1 таблетке, эстрадиола валерат 2 мг и дидрогестерон 10 мгв 1 таблетке), премелла-цикл (эстрогены коньюгированные 0, 625 мг в 1 таблетке, эстрогены коньюгированные 0, 625 мг и медроксипрогестерона ацетат 5 мг в 1 таблетке) в течение 2 -3 мес. После увеличение размеров матки и М-эхо вместо ЗГТ назначают стимулирующую терапию: кломифен в дозах не более 50 -75 мг с 5 -9 -го дня цикла при контроле роста фолликулов и М-эхо. Как правило, на фоне прибавки массы тела до возрастных нормативов эта терапия очень эффективна.
• • При психогенной форме аменореи лечение в первую очередь направлено на ликвидацию стрессового фактора и снижение реакции на него с помощью психотерапии и «малых» транквилизаторов. При длительной аменорее (более 3 -6 мес. ) показано применение низкодозированной ЗГТ. Для восстановления фертильности показана терапия, стимулирующая гипоталамо -гипофизарную систему: агонисты Гн-РГ в пульсовом режиме или препараты ФСГ и ЛГ. Синдром Шихена (послеродовый гипопитуитаризм) лечат назначением циклической ЗГТ, при этом восстановление менструального цикла наблюдается редко. В случае аменореи, развившейся после отмены КОК, возможна ЗГТ в течение 2 -3 мес.
• При синдроме Каллмана может быть назначено пульсовое введение гонадолиберина или инъекции препаратов гонадотропинов (ЧМГ/ХГЧ). • При приеме лекарственных препаратов, способных вызвать аменорею (нейролептики, противосудорожные и т. д. ), необходима их отмена или замена. При малой эффективности в качестве дополнительного мероприятия могут быть проведены несколько курсов терапии гонадотропинами ЧМГ/ХГЧ. • При гипотиреозе назначают препараты L-тироксина или его комбинации с трийодтиронином.
Литература • Руководство к практическим занятиям по гинекологии: Учебное пособие / Под ред. В. Е. Радзинского. - 2007. • Гинекология : учебник / Б. И. Баисова и др. ; под ред. Г. М. Савельевой, В. Г. Бреусенко. - 4 -е изд. , перераб. и доп. - 2011. • Интернет-источники • http: //www. krasotaimedicina. ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/ameno rrhea • https: //diseases. medelement. com/disease/12861 • http: //vlanamed. com/amenoreya/
Скачать презентацию Аменорея Выполнила Макофецкая М О 502 группа Лечебный
Аменорея.pptx