Аменорея Гипоменструальный синдром Клинические проявления нарушения менструального

Аменорея Гипоменструальный синдром

Клинические проявления нарушения менструального цикла Ø Аменорея Ø Альгодисменорея Ø Гипоменструальный синдром

Аменорея Ø отсутствие менструации в течение 6 мес. и более Ø наиболее тяжелая форма патологии менструальной функции Ø Частота среди женщин репродуктивного возраста 3, 5% Ø В структуре нарушений менструальной и репродуктивной функции – 10 -15%

Классификация аменореи Истинная Первичная Вторичная Ложная

Ложная аменорея Ø состояние, при котором циклические процессы в системе гипоталамусгипофиз-яичники-матка совершаются нормально, однако наружного выделения менструальной крови не происходит: атрезия (заращение) влагалища, канала шейки матки, девственной плевы

Формы непроходимости влагалища и шейки матки Атрезия гимен Аплазия нижней и средней 1/3 влагалища Аплазия шейки матки и влагалища

Hymen (девственная плева) Формы девственной плевы

Атрезия девственной плевы

Атрезия девственной плевы Гематосальпинкс Гематоматра Гематокольпос

Рассечение девственной плевы А) Крестообразный разрез Б) Обшивание краев девственной плевы А Б В) Девственная плева обшита Г) Овальное иссечение девственной плева В Г

Первичная аменорея Влагалище Аплазия, атрезия не изменено Матка есть агенезия Уровень Яичники тестостерона норма есть повышен Уровень норма Синдром Рокитанского Кюстнера повышен Синдром тестикулярной феминизации гонадотропинов Повышен Синдром резистентных яичников понижен Инфантилизм, гипофункция яичников(СКЯ) гиперандроген ия нет (ФСГ, ЛГ) повышен Дисгенезия гонад (патология, обусл. Хромосомными аномалиями а) чистая б) смешанная в) стертая

Синдром Рокитанского-Кюстнера Врожденное отсутствие матки и влагалища. Яичники и фимбриальные концы маточных труб нормальные. Гипотоламо-гипофизарная-яичниковая система функционирует нормально, вторичные половые признаки развиты правильно. Уровень андрогенов в норме. Кариотип 46 ХХ Аменорея и бесплодие неизлечимы. Ø

Синдром тестикулярной феминизации (полная нечувствительность к андрогенам) Ø Ø Ø Гонадный и генетический пол мужской 46 ХY Фенотип женский Признаки заболевания проявляются в период полового созревания Наружные половые органы развиты или гипопластичны Матки и маточных труб нет, влагалище заканчивается слепо Гонады (яички)нередко располагаются в толще половых губ или в паховом канале Существует угроза опухолевого превращения гонад Уровень гонадотропинов и андрогенов повышен Бесплодие и аменорея неизлечимы. Удаление яичек( билатеральная гонадэктомия) Лечение синтетическими прогестинами

Чистая (типичная) форма ДГ (синдром Шерешевского-Тернера) Характеризуется аномалиями развития гонад, представляющих собой небольшие тяжи в полости таза Ø Кариотип 45 ХО Ø Фенотип женский Ø Низкий рост Ø Короткая шея, широкие кожные складки (крыловидные) на шее Ø Низкая граница роста волос Ø Половой инфантилизм Ø Дефекты развития костей, сердечнососудистой системы и других органов Ø Гипоплазия молочных желез Ø

Чистая (типичная) форма ДГ (синдром Шерешевского-Тернера)

Синдром Шерешевского -Тернера Аменорея и бесплодие неизлечимы Ø Лечение направлено на феминизацию больных Ø Эстрогены, гестагены Ø Применения половых гормонов подавляют выделение гонадотропинов гипофизом и снижает риск злокачественного перерождения гонад Ø

Смешанная (атипичная) форма ДГ Кариотип 46 ХY или мозаицизм 46 ХY/45 ХО Ø Характерен женский, реже мужской фенотип с интеросексуальным строением наружных половых органов с преобладанием женского типа и различной степенью вирилизации Ø В зависимости от того какой клон клеток преобладает на месте яичников можно обнаружить овотестис, овариальный тяж или дисгенетическое яичко Ø Часто происходит злокачественное перерождение неполноценных гонад Ø

Стертая форма ДГ Ø Кариотип 46 ХХ и 46 ХY Ø Фенотип женский Ø Рост высокий, вторичные половые признаки почти отсутствуют, матка рудиментарная Ø Гонадный тяж может содержать недифференцированные клетки, иногда подвергающиеся опухолевидному перерождению

Синдром резистентных яичников (СРЯ, синдром Сэвиджа) Ø Включает в себя аменорею, бесплодие, нормальное развитие вторичных половых признаков при микро- и макроскопически неизменных яичниках с высоким уровнем гонадотропинов у женщин моложе 35 лет Ø Частота СРЯ – 1, 9 -10% всех форм аменореи

Вторичная аменорея патологическая физиологическая Пролактин, ТТГ, Т 3, Т 4 Норма фармакологическая Гипотиреоз, тиретоксикоз гиперпролактинемия Проба с гестагенами Отрицательная Полоэжительная Проба с эстрагенами и гестагенами Поликистозные яичники Отрицательная Первичные Синдром Склерокистозных Яичников вторичные Адрено. Гипоталя генитальный мический синдром Синдром, нейрообменноэндокринная форма положительная Уровень гонадотропинов ( ФСГ, ЛГ) норма повышено понижено Маточная Синдром Гипоталямо. Форма истощенных или гипофизарный ( с-м Ашермана, резистентных туберкулез) гипогонадизм * Может быть слабоположительная реакция при начинающем синдроме резистентных яичников Синдром Шихана, нервная анорексия, опухоль, травма, инфекция гипофиза или гипоталямуса. * *Синдром Иценко- Кушинга, хроническая почечная и печеночная недостаточность.

Физиологическая аменорея Ø Отсутствие менструаций: - до периода полового созревания, - во время беременности, - во время лактации, - в постменопаузе

Фармакологическая аменорея Отсутствие менструации приеме - агонистов гонадолиберина ( доназол, дановал, золадекс) - гипотензивные препараты (резерпин, допегит), - нейролептики, снотворные, противосудорожные, транквилизаторы, наркотики. Ø

Наиболее частыми причинами патологической аменореи является гиперпролактинемия и нарушение функции щитовидной железы Определение уровня пролактина - Определение уровня щитовидный железы ( ТТГ, Т 3, Т 4) Ø

Гормональные нагрузочные пробы. (определяют уровень поражения в системе гипоталямус-гипофиз-яичники-матка-надпочечники) Проба с гестагенами (5 -6 дней) Прогестерон 1 -1, 0 ежедневно или Дюфастон 3 г в день ( 1 к- 10 мг) Проба с эстрогенами и прогестероном - Микрофоллин 0, 05 1 раз в день в течении 15 дней, - Прегнин 0, 01 3 раза под язык в течении 7 дней Ø Ø Через 2 -5 дней после отмены наступает менструалоподобная реакция проба положительная Ø Маточная форма аменореи проба отрицательная Ø

Синдром поликистозных яичников первичный ( синдром Штейна. Левенталя, СКЯ) Необходимо дифференцировать с адреногенитальным синдромом, гипоталямическим синдромом. ØПроба вторичный Поликистоз у женщин с нейрообменно-эндокринным синдромом ( связанный и несвязанный с беременностью ) с гестагеном может быть положительной при начинающем синдроме резистентных яичников(СРЯ)

Синдром СКЯ( первичный) УЗИ (характерно наличие 10 фоликулов Размером от 2 до 8 мм. Объем яичников увеличен 2 -6 раз) Уровень ФСГ снижен Уровень ЛГ повышен Уровень тестостерона –верхняя граница в норме или выше Первичное бесплодие Гиперандрогения яичниковая Склероз белочной оболочки яичников, гиперплазия яичников, отсутствие желтых тел, атрезия фолликула Ø

Синдром СКЯ (вторичный) Ø Этиология: Роды, аборты. Начало половой жизни, психическая травма, тяжелые инфекции, интоксикации, беременность. 1. Увеличение массы тела 2. Нарушение менструального цикла по типу олиго и опсоменореи Хр. ановуляторная дисфункция яичников Вторичное бесплодие , гирсутизм

Синдром СКЯ (вторичный) характеризуется гиперандроогенией Яичниковая ( синдром склерокистозных яичников – СКЯ) гипоталямо- Надпочечниковая (адреногенитальный синдром – АГС) Смешанная (нейро- обменноэндокринный НОЭС) ( проявление гипофиз- яичниковонадпочечниковой дисфункции) 1. Повышение уровня 17 КС в моче 2. Повышение тестостерона дегидроэпиандростерона (ДЭА), 17 - гидоксипрогестерона (17 -ОН) в крови 3. Снижение уровня кортизола в крови и 17 –ОКС ( оксикетостероидов) в моче.

Клиника и диагностика СРЯ и СИЯ Признаки Синдром резистентных яичников ( немые, нечувствительные яичники) Синдром истощенных яичников Возраст До 35 лет До 35 -38 лет Аменорея аменорея 1, 2 аменорея 2 Бесплодие + + Вторичные половые признаки Развиты развиты Климактерические расстройства Нет приливы жара, потливость, вегетососудистые нарушения Уровень эстрадиола снижен( гипоэстрогения) резко снижен (резкая гипоэстрогения) Уровень ФСГ и ЛГ высокий значительно повышен, особенно ФСГ УЗИ матки и придатков Размеры матки и яичников не изменены, эндометрий не выражен Гипоплазия матки или атрофия матки и яичников( размеры уменьшены) Проба с Дюфастоном В начальных стадиях положительная, затем отрицательная Проба эстрогеном и гестагеном отрицательная положительная Биопсия яичников Премордиальные и преантральные Нет фолликулов

Бесплодие неизлечимо Ø Реализация репродуктивной функции возможна только методом экстракорпорального оплодотворения с использованием суррогатной ( донорской) яйцеклетки. Ш Заместительная гормонотерапия эстрогенгестагенными препаратами является единственным средством профилактики таких осложнений как остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания.

Аменорея гипоталамического генеза Аменорея на фоне похудания – снижение массы тела на 15% и более (25% среди вторичной аменореи) Ø Анорексия (от греч. аnотрицательная частица, orexisаппетит)-психопатологический синдром, выражающийся в навязчивом стремлении к снижению веса Ø Анорексию принято считать женским заболеванием, которое проявляется в подростковом возрасте Ø Рост 175 см, вес 40 кг

Галакторея (гиперпролактинемия) Ø Патологическая секреция молока одной или двумя молочными железами. Ø Выраженность галактореи может быть различной от капель до струйного отделения молока

Галакторея Симметричная физиологическая Несимметричная ( локальные заболевания ) патологическая консультация маммолога гиперпролактинемия уровень Прл Норма психогенная анорексия Рентгенография черепа, КТГ, ЯМРтомография Мастопатия седла) органическая пролактинома аденома гипофиза (синдром пустого турецкого ТТГ, Т 3, Т 4 тиретоксикоз норма Первичный поликистоз Прием лекарств: Нейролептики, гипотензивные Резерпин, допегит, Антидепрессаннты эстрогены дозы функциональная поликистоз яичников хр. тяжелые заболевания почек, легких и др. стресс беременность, лактация синдром Киари- Фромеля

Физиологическая галакторея Ø Выделение молока из обеих молочных желез может быть признаком прерывания маточной или внематочной беременности. Уровень пролактина во время беременности постепенно увеличивается, особенно в 18 -20 недель и перед родами. Норма пролактина в крови для I – I, II триместра 3659499 м. МЕ/ л. Основная роль пролактина – участие в продукции легочного сурфактанта и регуляции водно-солевогго обмена у плода.

Патогенез патологической гиперпролактинемии Снижение содержания дофамина в гипоталамусе Снижение уровня пролактинингибирующего фактора Увеличение циркулирующего пролактина Непрерывная стимуляция секреции пролактина приводит сначала к гиперплазии пролактотрофов, а затем формированию микро- и макроаденом гипофиза

Альгодисменорея (дисменорея) Ø Циклически повторяющийся болевой синдром, сопровождающий менструальное отторжение эндометрия Ø Частота от 8 до 80% Ø Возможны потеря трудоспособности и изменение психосоматического статуса

Классификация альгодисменореи Ø Первичная, или функциональная, не связана с анатомическими изменениями внутренних половых органов Ø Вторичная, обусловленная патологическими процессами в органах малого таза

Первичная или функциональная альгодисменорея Ø Появляется в подростковом возрасте через 1 -1, 5 года после менархе, с началом овуляции, обычно у девочек астенического телосложения, возбудимых и эмоционально лабильных

Этиология и патогенез первичной альгодисменореи Ø Высокий уровень простагландинов Е 2 и F 2 и/или увеличением их относительных количеств в менструальном эндометрии. Простагландины Е 2 и F 2 являются мощным стимулятором сократительной активности миометрия Ø Во время менструации происходит выход простагландинов.

Клиника первичной альгодисменореи Ø Схваткообразные боли внизу живота, иррадиирущие в поясницу в дни менструации или за несколько дней до нее Ø Вегетативные расстройства: слабость, тошнота, рвота, головная боль, головокружение, повышение t тела до 37 -38ºС, сухость во рту, вздутие живота, обмороки и др.

Вторичная альгодисменорея Ø Обусловлена органическими изменениями в органах малого таза и чаще развивается у женщин после 30 лет с родами, абортами, воспалительными гинекологическими заболеваниями в анамнезе.

Причины вторичной альгодисменореи Ø Эндометриоз: боли возможны на протяжении всего МЦ и могут усиливаться за 2 -3 дня до менструации, чаще ноющие с иррадиацией в область прямой кишки, «вегетативной бури» нет Ø Использование ВМК Ø Субмукозная миома матки Ø Пороки развития гениталий Ø Хронические воспалительные процессы в малом тазу

Гипоменструальный синдром Ø Перерыв между менструацией менее 6 месяцев Ø Сочетание редких, скудных и коротких менструаций Ø Причины, диагностика те же, что при аменорее Ø Лечение направлено на терапию основного заболевания и нормализацию тех сдвигов в организме, которые привели к расстройству МЦ

Спасибо за внимание!