Скачать презентацию АМЕНОРЕЯ Аменорея отсутствие менструации в течение Скачать презентацию АМЕНОРЕЯ Аменорея отсутствие менструации в течение

Презентация-Аменорея..ppt

  • Количество слайдов: 66

АМЕНОРЕЯ АМЕНОРЕЯ

Аменорея – отсутствие менструации в течение 6 месяцев и более. n В структуре всех Аменорея – отсутствие менструации в течение 6 месяцев и более. n В структуре всех нарушений менструальной функции она составляет 10 -15%. n Частота аменореи в популяции женщин репродуктивного возраста достигает 3, 5%.

КЛАССИФИКАЦИЯ АМЕНОРЕИ: n n n n -IФизиологическая аменорея Патологическая (истинная) аменорея Первичная аменорея: а) КЛАССИФИКАЦИЯ АМЕНОРЕИ: n n n n -IФизиологическая аменорея Патологическая (истинная) аменорея Первичная аменорея: а) с задержкой полового развития б) без задержки полового развития Вторичная аменорея Ложная аменорея (криптоменорея - скрытая менструация) Спаниоменорея Ятрогенная аменорея (оварэктомия) Фармакологическая аменорея (антигонадотропины, нейролептики)

КЛАССИФИКАЦИЯ АМЕНОРЕИ: -II- В зависимости от содержания в крови гонадотропинов: n n n Гипергонадотропная КЛАССИФИКАЦИЯ АМЕНОРЕИ: -II- В зависимости от содержания в крови гонадотропинов: n n n Гипергонадотропная аменорея Гипогонадотропная аменорея Нормогонадотропная аменорея

КЛАССИФИКАЦИЯ АМЕНОРЕИ: -IIIВ зависимости от преимущественного уровня поражения репродуктивной системы: n Гипоталамическая n Гипофизарная КЛАССИФИКАЦИЯ АМЕНОРЕИ: -IIIВ зависимости от преимущественного уровня поражения репродуктивной системы: n Гипоталамическая n Гипофизарная (гипоталамогипофизарная) n Яичниковая n Маточная n Патология щитовидной железы и надпочечников

ЭТИОЛОГИЯ АМЕНОРЕИ: Первичная патологическая аменорея может быть вызвана различными причинами еще в антенатальном периоде: ЭТИОЛОГИЯ АМЕНОРЕИ: Первичная патологическая аменорея может быть вызвана различными причинами еще в антенатальном периоде: Хромосомные аберрации и генные мутации (дисгенезия гонад), энзимопатии в эндокринных железах – (СПКЯ, АГС) n Инфекционные и эндокринные заболевания матери n Нарушение гормональной функции фетоплацентарного комплекса n

ЭТИОЛОГИЯ АМЕНОРЕИ: Первичная аменорея в детском возрасте и в период полового развития может быть ЭТИОЛОГИЯ АМЕНОРЕИ: Первичная аменорея в детском возрасте и в период полового развития может быть обусловлена: n Инфекционными заболеваниями n Инфекционно-аллергическими заболеваниями n Алиментарными заболеваниями (грипп, хронический тонзиллит, эпидемический паротит, ревматизм, туберкулез, токсоплазмоз, авитаминоз)

ЭТИОЛОГИЯ АМЕНОРЕИ: К вторичной аменореи в репродуктивном возрасте могут привести: n n n Травмы, ЭТИОЛОГИЯ АМЕНОРЕИ: К вторичной аменореи в репродуктивном возрасте могут привести: n n n Травмы, опухоли и воспалительные заболевания различных отделов головного мозга, психические травмы и заболевания Патологические роды (кровотечения, септические заболевания) Осложненные аборты с формированием внутриматочных спаек Факторы внешней среды, включая профессиональные вредности (вибрация, химические вещества, токи высокой частоты) Особенности питания: осознанное или вынужденное голодание, переедание, авитаминоз

ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ: n Цель расспроса - выяснить наличие факторов риска, возможных повреждающих факторов, приведших ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ: n Цель расспроса - выяснить наличие факторов риска, возможных повреждающих факторов, приведших к аменореи в различные периоды жизни.

ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ: При беседе следует обратить внимание на: n Менструальную и репродуктивную функцию у ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ: При беседе следует обратить внимание на: n Менструальную и репродуктивную функцию у матери и сестер n Возраст родителей в момент рождения ребенка n Массу новорожденного (ЗВУР) n Возможность перенесенной гипоксии, асфиксии, родовой травмы n Соматическое (физическое) и интеллектуальное развитие в период детства и пубертата (замедленное половое развитие и быстрый рост при АГС)

ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ: При общем осмотре пациентки обратить внимание на: n Рост n Массу тела ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ: При общем осмотре пациентки обратить внимание на: n Рост n Массу тела n Конституциональный тип n Характер отложения жировой ткани (гипоталамическое ожирение – «фартучное» , ожирение при болезни Иценко-Кушинга), наличие или отсутствие соматических аномалий (синдром Шерешевского-Тернера)

ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ: n n Состояние кожи больной (гиперпигментация в местах трения при гипофункции надпочечников, ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ: n n Состояние кожи больной (гиперпигментация в местах трения при гипофункции надпочечников, сухая кожа при гипофункции щитовидной железы, розовые, цианотичные и малиновые стрии при гиперкортицизме, повышенная жирность и акне при гиперандрогении) Особенности оволосения (гипертрихоз, гирсутизм) Оценить состояние щитовидной железы и молочных желез Уровень АД (повышение свойственно больным с синдромом Иценко-Кушинга, Шерешевского -Тернера, АГС; гипотония и брадикардия –

ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ: При гинекологическом исследовании у ряда больных имеет место: n Скудный волосяной покров ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ: При гинекологическом исследовании у ряда больных имеет место: n Скудный волосяной покров в области наружных гениталий или смешанный тип оволосения n Истончение и сухость слизистой влагалища n Гипоплазия наружных гениталий, матки, придатков Все указанные признаки свидетельствуют о низком уровне эстрогенов.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ПОИСК ДОЛЖЕН БЫТЬ ПРОДОЛЖЕН И В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ НАПРАВЛЕН НА ВЫЯВЛЕНИЕ ИЛИ ИСКЛЮЧЕНИЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ПОИСК ДОЛЖЕН БЫТЬ ПРОДОЛЖЕН И В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ НАПРАВЛЕН НА ВЫЯВЛЕНИЕ ИЛИ ИСКЛЮЧЕНИЕ ОРГАНИЧЕСКИХ ПРИЧИН С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ:

I ЭТАП: n n n n УЗИ гениталий и молочных желез Рентгенологическое исследование (обзорный I ЭТАП: n n n n УЗИ гениталий и молочных желез Рентгенологическое исследование (обзорный снимок черепа, турецкого седла, маммография, ГСГ, компьютерная томография, МРТ) Эндоскопические методы исследования (гистероскопия, лапароскопия с биопсией яичников) Электроэнцефалография и реоэнцефалография Офтальмоскопическое исследование (периферические и цветовые поля зрения) Генетическое исследование (дисгенезия гонад) Биохимические методы исследования (холестерин, глюкоза, глюкозо-толерантный тест и др. )

II ЭТАП: Выяснение функционального состояния репродуктивной, гипофизарнотиреоидной, гипофизарнонадпочечниковой систем : n Проведение тестов функциональной II ЭТАП: Выяснение функционального состояния репродуктивной, гипофизарнотиреоидной, гипофизарнонадпочечниковой систем : n Проведение тестов функциональной диагностики n Гистологическое исследование эндометрия n Определение уровня гормонов надпочечников: экскреция с мочой 17 кетостероидов, дегидроэпиандростерона (ДГЭА) и его сульфата, тестостерона, кортизола

II ЭТАП: Определение гормонов яичников (эстрадиол, прогестерон), щитовидной железы (Т 3 , Т 4), II ЭТАП: Определение гормонов яичников (эстрадиол, прогестерон), щитовидной железы (Т 3 , Т 4), гормонов гипофиза (ФСГ, ЛГ, пролактин, ТТГ, АКТГ, СТГ) n Гормональные пробы на подавление или стимуляцию с контрольным исследованием уровня гормонов до и после пробы (проба с прогестероном, эстрогенами-гестагенами, кломифеном, парлоделом, дексаметазоном) n

В успешном лечении больных большое значение имеет этапность проводимого лечения: В успешном лечении больных большое значение имеет этапность проводимого лечения:

На первом этапе лечение должно быть направлено на: n n Регуляцию массы тела Нормализацию На первом этапе лечение должно быть направлено на: n n Регуляцию массы тела Нормализацию психоэмоциональной сферы Ликвидацию нейро-обменноэндокринных нарушений Улучшение мозговой гемодинамики ЭТО ЭТАП СИМПТОМАТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ.

На втором этапе, предусматривается воздействие на: n n Основное звено патогенеза заболевания Коррекцию в На втором этапе, предусматривается воздействие на: n n Основное звено патогенеза заболевания Коррекцию в других звеньях репродуктивной системы ЭТО ЭТАП ГОРМОНАЛЬНОЙ КОРРЕКЦИ ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ МЕНСТРУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ.

Третий этап предусматривает: СТИМУЛЯЦИЮ ОВУЛЯЦИИ или ОПЕРАЦИЮ ПРИ СПКЯ ИЛИ ОПУХОЛИ ЯИЧНИКА с ЦЕЛЬЮ Третий этап предусматривает: СТИМУЛЯЦИЮ ОВУЛЯЦИИ или ОПЕРАЦИЮ ПРИ СПКЯ ИЛИ ОПУХОЛИ ЯИЧНИКА с ЦЕЛЬЮ ВОССТАНОВЛЕНИЯ РЕПРОДУКЦИИ.

ГИПОТАЛАМОГИПОФИЗАРНЫЕ ФОРМЫ АМЕНОРЕИ: ГИПОТАЛАМОГИПОФИЗАРНЫЕ ФОРМЫ АМЕНОРЕИ:

I. АМЕНОРЕЯ, ОБУСЛОВЛЕННАЯ НЕЙРО-ЭНДОКРИННЫМ СИНДРОМОМ (НЭС) Патогенез: в развитии заболевания основная роль принадлежит нарушению I. АМЕНОРЕЯ, ОБУСЛОВЛЕННАЯ НЕЙРО-ЭНДОКРИННЫМ СИНДРОМОМ (НЭС) Патогенез: в развитии заболевания основная роль принадлежит нарушению синтеза нейротрансмиттеров : дофамина, норадреналина, ацетилхолина, серотонина, меланина. Этиология: одной из частых причин являются роды, осложненные кровотечением или тяжелыми формами ГСИ.

Клиническая картина НЭС характеризуется полиморфизмом: n n n n n Аменорея Ожирение Гипертония Гирсутизм Клиническая картина НЭС характеризуется полиморфизмом: n n n n n Аменорея Ожирение Гипертония Гирсутизм Трофические нарушения кожи Нарушение сна Симпатико-адреналовые кризы Поликистоз яичников Гиперпластические процессы в репродуктивной системе Изменения толерантности к глюкозе

Гормональные критерии данной формы аменореи: n Гиперсекреция ЛГ, АКТГ, кортизола, тестостерона n Умеренная гиперпролактинемия Гормональные критерии данной формы аменореи: n Гиперсекреция ЛГ, АКТГ, кортизола, тестостерона n Умеренная гиперпролактинемия n Гиперхолестеринемия n Гипофункция щитовидной железы

ЛЕЧЕНИЕ должно быть комплексным и поэтапным: ЛЕЧЕНИЕ должно быть комплексным и поэтапным:

n n n n n I ЭТАП: Занятия физкультурой , диетотерапия Транквилизаторы (ФЕНОЗЕПАМ по n n n n n I ЭТАП: Занятия физкультурой , диетотерапия Транквилизаторы (ФЕНОЗЕПАМ по 1 таб. /день) Нейротропные препараты (КАВИНТОН, НООТРОПИЛ по 1 таб. 2 раза/день) Диуретики (ВЕРОШПИРОН) Препараты КАЛИЯ ТИРЕОИДИН 0, 1 в сутки Регуляция нейромедиаторного обмена (ДИФЕНИН 1 таб. 3 раза/день), ПАРЛОДЕЛ по 1/2 таб. в день в течение 2 -4 месяцев) Биостимуляторы (ГУМИЗОЛЬ, ТОРФОРТ, СТЕКЛОВИДНОЕ ТЕЛО) Адаптагены (РОДИОЛА РОЗОВАЯ, КИТАЙСКИЙ ЛИМОННИК, ЭЛЕУТЕРОКОКК)

II ЭТАП: Проводится с целью восстановления менструальной функции: n Назначаются КОК (МАРВЕЛОН, РЕГУЛОН и II ЭТАП: Проводится с целью восстановления менструальной функции: n Назначаются КОК (МАРВЕЛОН, РЕГУЛОН и др. на 3 месяца, используя ребауд-эффект) n При гиперпластическом процессе в эндометрии назначают гестагены в непрерывном режиме с последующей стимуляцией овуляции КЛОСТЕЛЬБИГИТОМ (кломифен-цитрат) по 1 -3 таб. (50 -150 мг. ) с 5 по 9 день индуцированного цикла в течение 3 - 9 циклов

III ЭТАП: n Хирургическое лечение больных СПКЯ с целью восстановления репродукции (термокаутеризация или резекция III ЭТАП: n Хирургическое лечение больных СПКЯ с целью восстановления репродукции (термокаутеризация или резекция яичников) при неэффективности указанных методов.

II. Гипогонадотропная аменорея возникает в результате: n ВРОЖДЕННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ гипоталамогипофизарной системы (ггс) и может II. Гипогонадотропная аменорея возникает в результате: n ВРОЖДЕННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ гипоталамогипофизарной системы (ггс) и может проявить себя как первичной, так и вторичной аменореей n ПРИОБРЕТЕННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ гипоталамо-гипофизарного комплекса вследствие нарушения кровообращения в сосудах гипофиза при массивных кровотечениях в родах, септических процессов, опухолей гипофиза

Клиника при врожденной недостаточности ГГС n Первичная аменорея или поздние менархе n Недоразвитие гениталий Клиника при врожденной недостаточности ГГС n Первичная аменорея или поздние менархе n Недоразвитие гениталий и молочных желез n Первичное бесплодие n Малые размеры турецкого седла n Различные соматические заболевания

Лечение: n n n Наиболее эффективно назначение агонистов лютеинизирующего-релизинг гормона (гонадотропин-РГ) ЛЮЛИБЕРИНА или гонадотропинов Лечение: n n n Наиболее эффективно назначение агонистов лютеинизирующего-релизинг гормона (гонадотропин-РГ) ЛЮЛИБЕРИНА или гонадотропинов - ПЕРГОНАЛА (ФСГ+ЛГ): ежедневно по 1 мл в I фазу цикла в/м, а во II фазу назначают ХГ по 2, 5 тыс. Ед. через день. Курс лечения 3 месяца Возможно проведение циклической гормонотерапии естественными гормонами: ПРОГИНОВА, ЭСТРАДИОЛ в I фазу, а затем УТРОЖЕСТАН во II фазу цикла Назначаются также КОК в контрацептивном режиме 3 -6 мес.

III. Гиперпролактинемическая аменорея (синдром аменореигалактореи): Этиология: функциональные или анатомические нарушения (травма, опухоль) в системе III. Гиперпролактинемическая аменорея (синдром аменореигалактореи): Этиология: функциональные или анатомические нарушения (травма, опухоль) в системе гипоталамус-гипофиз.

Патогенез: n В основе заболевания лежит уменьшение содержания ДОФАМИНА (пролактинингибирующей субстанции), что приводит к Патогенез: n В основе заболевания лежит уменьшение содержания ДОФАМИНА (пролактинингибирующей субстанции), что приводит к уменьшению уровня пролактинингибирующего фактора и увеличению количества ПРОЛАКТИНА;

Патогенез: Пролактин уменьшает синтез и выделение гонадотропинрилизинг гормона гипоталамусом, что снижает секрецию и выброс Патогенез: Пролактин уменьшает синтез и выделение гонадотропинрилизинг гормона гипоталамусом, что снижает секрецию и выброс из гипофиза гонадотропных гормонов (ФСГ и ЛГ); n

Патогенез: В яичниках высокая концентрация пролактина нарушает синтез стероидных гормонов, подавляет овуляцию, снижает секрецию Патогенез: В яичниках высокая концентрация пролактина нарушает синтез стероидных гормонов, подавляет овуляцию, снижает секрецию прогестерона. n

Клиника: Аменорея n Бесплодие n У 60% женщин имеется галакторея n Клиника: Аменорея n Бесплодие n У 60% женщин имеется галакторея n

Диагностика: n Повышение уровня пролактина в крови (при опухолевом генезе заболевания его уровень значительно Диагностика: n Повышение уровня пролактина в крови (при опухолевом генезе заболевания его уровень значительно выше) n Аденома гипофиза выявляется при рентгенологическом исследовании, МРТ (малые размеры опухоли), Изменены цветные и периферические поля зрения

Диагностика: Для дифференциальной диагностики причины гиперпролактинемии (функциональная или органическая) используют функциональные пробы с агонистом Диагностика: Для дифференциальной диагностики причины гиперпролактинемии (функциональная или органическая) используют функциональные пробы с агонистом дофамина ПАРЛОДЕЛОМ и антагонистом дофамина ЦЕРУКАЛОМ: при функциональной гиперпролактинемии после приема ПАРЛОДЕЛА уровень пролактина снижается, а после ЦЕРУКАЛА увеличивается. При аденоме гипофиза уровень пролактина практически не меняется n Консультация окулиста, нейрохирурга при опухоли n

Лечение: n Макроаденома является показанием для оперативного лечения n Используется также ионизирующее излучение высоких Лечение: n Макроаденома является показанием для оперативного лечения n Используется также ионизирующее излучение высоких энергий - ПРОТОНОВ n Медикаментозная терапия: ПАРЛОДЕЛ от 2, 5 до 7, 5 -10 мг/сут. , препараты пролонгированного действия: НОРПРОЛАК и ДОСТИНЕКС (1 таб. -1 мг. 1 раз в неделю), КАБЕРГОЛИН 0, 5 -1 мг. 2 раза в неделю. Курс лечения от 3 -6 мес. под контролем пролактина крови

ЯИЧНИКОВЫЕ ФОРМЫ АМЕНОРЕИ: ЯИЧНИКОВЫЕ ФОРМЫ АМЕНОРЕИ:

1. Гипергонадотропная аменорея Причины: n Хромосомные аномалии n Аутоиммунные расстройства n Ятрогенные факторы (лучевое 1. Гипергонадотропная аменорея Причины: n Хромосомные аномалии n Аутоиммунные расстройства n Ятрогенные факторы (лучевое излучение, цитостатики, иммунодепрессанты, операции на яичниках) n Вирусная инфекция n Туберкулез яичников n Различные нейроэндокринные синдромы

Патогенез: n В основе заболевания лежит преждевременная недостаточность яичников, что, по закону обратной связи, Патогенез: n В основе заболевания лежит преждевременная недостаточность яичников, что, по закону обратной связи, приводит к стойкому и значительному повышению уровня гонадотропинов в плазме крови. Уровень ФСГ может превышать норму в 20 и более раз.

Формы гипергонадотропной аменореи: n n n Синдром истощения яичников Синдром резистентных яичников Синдром дисгенезии Формы гипергонадотропной аменореи: n n n Синдром истощения яичников Синдром резистентных яичников Синдром дисгенезии яичников

Синдром истощения яичников: n Это комплекс патологических симптомов, напоминающих климактерический синдром, связанный с преждевременным Синдром истощения яичников: n Это комплекс патологических симптомов, напоминающих климактерический синдром, связанный с преждевременным истощением фолликулярного аппарата яичников и возникающий у женщин моложе 35 лет, имевших в прошлом нормальную менструальную и репродуктивную функции.

Диагностика: n УЗИ (уменьшение яичников в размере, отсутствие фолликулярного аппарата) n Биопсия яичников (отсутствие Диагностика: n УЗИ (уменьшение яичников в размере, отсутствие фолликулярного аппарата) n Биопсия яичников (отсутствие фолликулов)

Лечение: n n Циклическая ЗГТ до возраста естественной менопаузы с использованием естественных препаратов (ЭСТРАДИОЛ Лечение: n n Циклическая ЗГТ до возраста естественной менопаузы с использованием естественных препаратов (ЭСТРАДИОЛ или ОВЕСТИН в табл. в I фазу цикла, затем УТРОЖЕСТАН per os или интравагинально во II фазу). Комбинированные препараты (эстрогеныгестагены) – ЦИКЛОПРОГИНОВА, ФЕМОСТОН, КЛИМЕН ( в табл. ) Трансдермальное применение: ПЛАСТЫРЬ КЛИМАРА (эстрогены), затем втирать в кожу ПРОГЕСТАГЕЛЬ Репродуктивная функция возможна после ЭКО

Синдром резистентных яичников: n Характеризуется аменорей и бесплодием при нормально развитых половых органах. Синдром резистентных яичников: n Характеризуется аменорей и бесплодием при нормально развитых половых органах.

n Этиология до конца не установлена, возможно заболевание связано с нарушением рецепторного аппарата яичников, n Этиология до конца не установлена, возможно заболевание связано с нарушением рецепторного аппарата яичников, который не реагирует на гонадотропную стимуляцию гипофиза.

Диагностика: Первичная или вторичная аменорея n «Приливы» жара n Высокие уровни ФСГ и ЛГ Диагностика: Первичная или вторичная аменорея n «Приливы» жара n Высокие уровни ФСГ и ЛГ n Низкие уровни эстрогенов n Уменьшение размеров матки и яичников n В биоптатах яичников обнаруживаются примордиальные и преантральные фолликулы n Положительная проба с эстрогенамигестагенами в циклическом режиме (возникает менструальноподобная реакция) n

Лечение: Представляет большие трудности, данные по результатам лечения противоречивы: n Проведение ЗГТ (КЛИМЕН) n Лечение: Представляет большие трудности, данные по результатам лечения противоречивы: n Проведение ЗГТ (КЛИМЕН) n Лечение гонадотропинами (ПЕРГОНАЛ, ПРОФАЗИ в/м. ) n Лечение одними ЭСТРОГЕНАМИ, КЛОМИФЕНОМ, сочетанием КЛОМИФЕНА с ХГ n Репродукция возможна только после ЭКО

Синдром дисгенезии яичников: генетически обусловленная патология, связанная с нарушением развития гонад генными мутациями или Синдром дисгенезии яичников: генетически обусловленная патология, связанная с нарушением развития гонад генными мутациями или воздействием эмбриотоксических факторов. n Это

Типичная форма данной патологии: Синдром Шерешевского-Тернера : половой инфантилизм, аменорея первичная, отсутствие яичников (они Типичная форма данной патологии: Синдром Шерешевского-Тернера : половой инфантилизм, аменорея первичная, отсутствие яичников (они представлены соединительно-тканными тяжами) в сочетании с соматической патологией (поражение сердечно-сосудистой системы, костной ткани, крыловидные кожные складки на шее, широко поставленные соски, низко расположена граница волосистой части головы).

Диагноз подтверждается результатами УЗИ, лапароскопией и биопсией яичников с гистологическим исследованием ткани. Диагноз подтверждается результатами УЗИ, лапароскопией и биопсией яичников с гистологическим исследованием ткани.

Лечение: ЗГТ до периода менопаузы. Лечение: ЗГТ до периода менопаузы.

2. Аменорея, обусловленная синдромом поликистозных яичников n Патогенез: нарушение функции гипоталамо-гипофизарнояичниковой системы, овуляции, биосинтеза 2. Аменорея, обусловленная синдромом поликистозных яичников n Патогенез: нарушение функции гипоталамо-гипофизарнояичниковой системы, овуляции, биосинтеза стероидных гормонов, приводящих к кистозным и дегенеративным изменениям в яичниках.

Клиника: Аменорея n Бесплодие n Повышение массы тела n Гирсутизм n Двухстороннее увеличение яичников Клиника: Аменорея n Бесплодие n Повышение массы тела n Гирсутизм n Двухстороннее увеличение яичников n

Диагноз подтверждается: при УЗИ и лапароскопии с биопсией яичников. Диагноз подтверждается: при УЗИ и лапароскопии с биопсией яичников.

Лечение: Симптоматическое (адаптагены, циклическая витаминотерапия) n Гормональное (КЛОСТИЛЬБЕГИТ для индукции овуляции, КОК) n Хирургическое Лечение: Симптоматическое (адаптагены, циклическая витаминотерапия) n Гормональное (КЛОСТИЛЬБЕГИТ для индукции овуляции, КОК) n Хирургическое (лапароскопическая термокаутеризация или клиновидная резекция яичников (после уменьшения объема андрогенсекретирующей ткани яичников нормализуются взаимоотношения на уровне гипоталамус, гипофиз, яичники) n

МАТОЧНАЯ ФОРМА АМЕНОРЕИ: n Причины: патологические иизменения в цервикальном канале и эндометрии при их МАТОЧНАЯ ФОРМА АМЕНОРЕИ: n Причины: патологические иизменения в цервикальном канале и эндометрии при их повреждении (аборт, диагностическое выскабливание стенок матки, туберкулезный эндометрит). При этом этой форме в матке возникают спайки (СИНЕХИИ).

n При ложной форме аменореи: Происходят циклические изменения на всех уровнях, но менструальное кровотечение n При ложной форме аменореи: Происходят циклические изменения на всех уровнях, но менструальное кровотечение отсутствует вследствие заращения цервикального канала.

Диагностика: n Циклические боли внизу живота n При осмотре отмечается увеличенная матки (гематометра) и Диагностика: n Циклические боли внизу живота n При осмотре отмечается увеличенная матки (гематометра) и придатки (гематосальпинкс) n УЗИ (увеличение размеров полости матки с гипоэхогенной структурой, маточных труб) n Зондирование, гистероскопия

n При истинной форме маточной аменореи вследствие повреждения эндометрия или наличия синехий, циклических изменений n При истинной форме маточной аменореи вследствие повреждения эндометрия или наличия синехий, циклических изменений в матке не бывает, т. к. эндометрий атрофичен.

Диагностика: n УЗИ n ГСГ n Гистероскопия Диагностика: n УЗИ n ГСГ n Гистероскопия

Лечение хирургическое: n n При заращении цервикального канала разрушение спаек проводится при зондировании или Лечение хирургическое: n n При заращении цервикального канала разрушение спаек проводится при зондировании или тубусом гистероскопа при попытке его введения или рассечем спаек. При внутриматочных синехиях также разрушают спайки тубусом гистероскопа, если они рыхлые или рассекают их острым путем. С целью профилактики повторного образования синехий в матку вводят ВМК и на три месяца назначают КОК (ЦИКЛОПРОГИНОВУ для восстановления слизистой – функционального слоя эндометрия)

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ! СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!