Амбулаторный прием в офтальмологии Подготовила асп Милюткина С

Амбулаторный прием в офтальмологии Подготовила асп. Милюткина С. О.

Строение глазного яблока

Фиброзная оболочка: роговица и склера

Сосудистая оболочка

Строение радужки и цилиарного тела

СТРОЕНИЕ СЕТЧАТКИ

Строение роговицы 1 – эпителий 2 - боуменова мембрана 3 – строма 4 – десцеметова мембрана 5 - эндотелий

Передний отрезок глаза

Угол передней камеры

Строение хрусталика

Строение стекловидного тела

Строение века 1 - конъюнктива; 2 - хрящ века; 3 - вековая часть круговой мышцы глаза; 4 - ресничная железа; 5 - край века; 6 - ресница; 7 - кожа

Слезный аппарат

Глазодвигательные мышцы

Центральное зрение Острота зрения – способность глаза различать две точки раздельно при минимальном расстоянии между ними, которая зависит от особенностей строения оптической системы и световосприни-мающего аппарата глаза. Формула Снеллена: V = d / D, где V — острота зрения; d — расстояние, с которого проводится исследование; D — расстояние, на котором нормальный глаз видит данный ряд.

Визометрия – это метод исследования остроты зрения Глаз с нормальной остротой зрения способен увидеть раздельно две далёкие точки, если угловое расстояние между ними равно одной угловой минуте (1/60 градуса). При расстоянии 5 метров это соответствует 1, 45 миллиметра. Исследования проводят для каждого глаза отдельно: сначала определяют остроту зрения одного, затем другого глаза.

Обозначение остроты зрения В странах СНГ — долями единицы: 1, 0 — нормальное зрение, 0, 9; 0, 8, и т. д. до 0, 1 — определяется количеством строк начиная с верхней, которые видит человек по таблице Сивцева или Головина с расстояния 5 метров. При остроте зрения ниже 0, 1 обследуемого нужно приближать к таблице до момента, когда он увидит ее первую строку или демонстрировать обследуемому раздвинутые пальцы с различного расстояния и соответственно определять остроту зрения по формуле Снеллена.

Светоощущение Минимальной остротой зрения является светоощущение (Vis = l/oo) с правильной (pioectia lucis certa) или неправильной (pioectia lucis incerta) светопроекцией. Светопроекцию определяют путем направления в глаз с разных сторон луча света от офтальмоскопа. При отсутствии светоощущения острота зрения равна нулю (Vis = 0) и глаз считается слепым.

Периметрия Динамическая Статическая

Компьютерная статическая периметрия

Биомикроскопия

Офтальмоскопия Непрямая офтальмоскопия Прямая офтальмоскопия

Офтальмоскопия с использованием бинокулярного налобного офтальмоскопа Офтальмоскопия с использованием асферических линз

Офтальмоскопия с трехзеркальной линзой Гольдмана

Глазное дно правого глаза в норме 1 — диск зрительного нерва; 2 — воронка зрительного нерва с центральными сосудами сетчатки; 3 — нижняя носовая артериола; 4 — нижняя носовая венула; 5 — нижняя височная венула; 6 — нижняя височная артериола; 7 — желтое пятно с центральной ямкой; 8 — верхняя височная артериола; 9 — верхняя височная венула; 10 — верхняя носовая артериола; 11 — верхняя носовая венула.

Ультразвуковое исследование А-сканирование В-сканирование

B-сканирование Новообразование сетчатки

B-сканирование Отслойка сетчатки

В-сканирование Гемофтальм

Флюоресцентная ангиография

OCT

ОСТ Макулярный отек

Макулярный разрыв

Гейдельбергская ретинальная томография

Организация офтальмологической помощи амбулаторно-поликлиническая (участковая) - догоспитальный этап; стационарная (экстренная и плановая) - госпитальный этап.

Амбулаторная помощь: амбулатория, поликлиника по месту жительства, поликлиника отделения территориального медицинского объединения, поликлинические подразделения областных офтальмологических больниц, офтальмологические диспансеры, специализированные офтальмологические поликлиники, поликлинические отделения научноисследовательских институтов.

Стационарная помощь центральные, районные, городские, областные, краевые офтальмологические больницы, клинические базы НИИ офтальмологии, работающие на федеральном уровне

Устройство глазного кабинета Светлая комната длиной не менее 5 м (лучше 6 м) Темная комната (для исследования на некоторых аппаратах, офтальмоскопии) Для проведения офтальмохирургической работы используется перевязочная, глазная операционная или чистая общехирургическая операционная.

Схема истории болезни 1. Паспортная часть. 2. Жалобы. 3. История настоящего заболевания. 4. История жизни. 5. Общий осмотр. 6. Осмотр органа зрения: 1) наружный осмотр; 2) визометрия; 3) периметрия; 4) боковое (фокальное) освещение; 5) биомикроскопия; 6) тонометрия; 7) офтальмоскопия.

Схема истории болезни 7. Клинический диагноз согласно МКБ 10. Обоснование диагноза. 8. План лабораторных и дополнительных инструментальных исследований. 9. План лечения. 10. Данные лабораторных и дополнительных инструментальных исследований. 11. Дневник.

Схема истории болезни 12. Этапный эпикриз (10 день стац. лечения, при переводе в др. отделение, каждые полгода у больных глаукомой). 13. Выписной эпикриз. 14. Экспертиза трудоспособности (на всех этапах лечения: при поступлении, каждые 10 дней лечения, по окончании лечения, отражается в листке временной нетрудоспособности) и трудоустройство.

Диспансеризация офтальмологических больных Заболевания, требующие диспансерного наблюдения: Глаукома; Миопия, гиперметропия; Косоглазие; Катаракта; Диабетическая ретинопатия; Диастрофия сетчатки.

Группы здоровья Первая группа (I)- здоровые лица, не предъявляющие жалоб, с остротой зрения 1, 0 и выше, имеющие нормальное ВГД, читающие газетный шрифт; Вторая группа (II) – практически здоровые лица, не предъявляющие жалоб, с остротой зрения 0, 7 -1, 0, а также имеющие пресбиопию; Третья группа (III) – больные с глазной патологией – наблюдение у офтальмолога 1 -2 раза в год: А) компенсированная; Б) субкомпенсированная; В) декомпенированная.