Амбулаторные экспертизы Доцент Алябьев Федор Валерьевич Классификация

Амбулаторные экспертизы Доцент Алябьев Федор Валерьевич

Классификация • 1. Для определения полового состояния - определение пола - определение половой зрелости - определение половой неприкосновенности (девственность) - определение производительной способности (к совокуплению, зачатию, вынашиванию беременности, родам) - определение беременности и бывших родов - экспертиза бывшего аборта

Классификация 2. При половых преступлениях - при изнасиловании - при развратных действиях - жертвы - насильника (подозреваемого или обвиняемого)

Классификация • 3. Определение возраста • 4. Состояния здоровья – (симуляция, диссимуляция, аггравация, способность к выполнению работ и т. д. , необходимость в лечении) 5. При повреждениях – определение вреда здоровью – определение повреждений • 6. Экспертиза опьянения (передана в наркологическую службу)

Определение пола • • 1. Наружные половые органы 2. Половые железы 3. Вторичные половые признаки 4. Генетическое исследование

Истинный гермафродитизм

Определение половой зрелости • Женщины: • 1. Появление менархе • 2. Деформация скелета: широкий таз и узкие плечи • 3. Развитие молочных желез • 4. Появление оволосения на лобке и в подмышечных впадинах • 5. Появление полового влечения

Определение половой зрелости • Мужчины: • 1. Появление поллюций • 2. Деформация скелета: узкий таз и широкие плечи • 3. Оволосение на лице, лобке, в подмышечных впадинах, а потом и по всему телу. • 4. Деформация голоса • 5. Увеличение щитовидного хряща (кадык) • 6. Появление полового влечения

Определение половой неприкосновенности • Половой акт (совокупление) – введение полового члена мужчины во влагалище женщины. • Основной признак половой неприкосновенности - наличие неповрежденной девственной плевы. • Существует более 400 различных видов девственной плевы.

Строение девственной плевы • 1. Основание • 2. Свободный край • 3. Отверстие (чаще центральное, реже несколько мелких) • 1 2 3 4 4. Естественные выемки

Перегороженная плева

Разновидности плевы

Признаки повреждения плевы • Разрывы Свежие: неровные кровоточащие края, налет фибрина, отечность, болезненность Давние: после заживления свежих схожи по морфологии с выемками, но, в отличие от выемок имеют неровные края различной толщины на разном уровне и доходят до основания плевы

Давние разрывы плевы

Определение бывшего полового сношения у женщины • 1. Отсутствие половой неприкосновенности • 2. Легкая проходимость и покраснение половой щели (малые половые губы) • 3. Наличие во влагалище спермы, клеток эпителия с полового члена мужчины (или смазки с презерватива) • 4. Наличие на лобке женщины волос полового партнера

Покраснение половой щели

Определение бывшего полового сношения у мужчины • 1. Покраснение полового члена • 2. Наличие на половом члене клеток эпителия влагалища женщины (или смазки с презерватива) • 3. Наличие на лобке мужчины волос половой партнерши

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРОИЗВОДИТЕЛЬНОЙ СПОСОБНОСТИ • • • Мужчины 1. Способность к эрекции 2. Способность к семяизвержению 3. Наличие «нормальной» спермы 4. Отсутствие аномалий развития наружных половых органов

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРОИЗВОДИТЕЛЬНОЙ СПОСОБНОСТИ • Женщины • 1. Отсутствие анатомических аномалий развития наружных и внутренних половых органов • 2. Половой созревание • 3. Установившийся менструально-овариальный цикл • 4. Отсутствие воспалительных заболеваний органов половой системы • 5. Проходимость маточных труб • 6. Отсутствие выраженной соматической патологии • 7. Отсутствие аномалий таза (способность к самостоятельным родам).

Экспертиза при половых преступлениях • • - Изнасилование: Женщина Осмотр тела Гинекологический осмотр Забор биологических объектов (счес с лобка, мазок из влагалища и прямой кишки) Пределы компетенции: 1. Был половой акт или нет, если да, то когда. 2. Есть ли повреждения, их давность и степень тяжести вреда здоровью.

Экспертиза при половых преступлениях • • - Изнасилование: Мужчина Осмотр тела Осмотр половых органов Счес с лобка Смыв с полового члена (+ из-под крайней плоти)

Экспертиза при половых преступлениях • Гомосексуализм мужской: • Активный: наличие на половом члене кала, яиц глистов, эпителия из прямой кишки пассивного партнера • Пассивный: снижение тонуса анального сфинктера, наличие в прямой кишке спермы или смазки с презерватива, сглаженность складок прямой кишки, синюшность, отечность слизистой прямой кишки, ее воспаление.

Определение возраста • • • 1. Антропометрия (рост, вес, размеры тела) 2. Зубы (молочные, коренные, сточенность) 3. Вторичные половые признаки 4. Кожа (эластичность, морщины, складки) 5. Волосы (цвет, консистенция, количество) 6. Рентгенологически – точки окостенения

Экспертиза состояния здоровья • Проводится в изоляторе, чтобы исключить возможность приема обследуемым каких-либо веществ, изменяющих состояние здоровья • Симуляция – изображение симптомов несуществующего заболевания • Диссимуляция – преуменьшение симптомов имеющегося заболевания или сокрытие заболевания

Экспертиза состояния здоровья • Аггравация – преувеличение больным симптомов действительно имеющегося заболевания или расстройства здоровья • - активная • - пассивная • - подсознательная • - сознательная

• Вред здоровью (в судебномедицинском смысле) – это повреждение, представляющее собой нарушение структуры и функции организма человека в результате воздействия одного или нескольких факторов окружающей среды: физических (механических, термических, электромагнитных, барометрических, акустических, радиационных), химических, биологических, психических.

• Повреждающий фактор – это тело (предмет), вещество или явление, способное причинить повреждение. Повреждающие факторы могут оказывать однозначное или комбинированное воздействие (физическое и химическое, физическое и биологическое и т. п. ).

• Пострадавший – человек, которому причинены повреждения. Им может быть потерпевший, подозреваемый, обвиняемый и другие проходящие по делу лица.

Тяжесть вреда здоровью • – это качественно-количественная характеристика нарушения структуры и функции организма, отнесенная УК РФ к одной из трех категорий: тяжкий, средней тяжести и легкий вред здоровью.

КВАЛИФИЦИРУЮЩИЕ ПРИЗНАКИ ВРЕДА ЗДОРОВЬЮ • • • Опасность вреда здоровью для жизни человека; Длительность расстройства здоровья; Стойкая утрата общей трудоспособности; Утрата какого-либо органа или утрата органом его функций; Утрата зрения, речи, слуха; Полная утрата профессиональной трудоспособности; Прерывание беременности; Неизгладимое обезображение лица; Психическое расстройство, заболевание наркоманией или токсикоманией.

• Опасность для жизни - это признак повреждения, которое может закономерно закончиться смертью, либо вызвать угрожающее жизни состояние. Опасность для жизни возникает в момент нанесения повреждения. Предотвращение смертельного исхода медицинскими мерами не изменяет сущность опасности для жизни.

• Угрожающее жизни состояние – это признак повреждения, вызывающего такие расстройства функций, которые не могут корригироваться путем саморегуляции организма пострадавшего и не восстанавливаются без проведения специального комплекса медицинских мер по восстановлению его жизнедеятельности

• Последствия причинения вреда здоровью - не опасные для жизни, постоянные или временные нарушения структуры и функции организма, вызванные действием повреждающего фактора. • “Правила” предусматривают следующий перечень последствий: стойкая утрата общей трудоспособности; полная утрата профессиональной трудоспособности; расстройство здоровья; утрата какого-либо органа или утрата органом его функций; утрата зрения, речи, слуха; прерывание беременности; неизгладимое обезображивание лица; психическое расстройство, наркомания или токсикомания.

Расстройство здоровья (при повреждениях) – это функциональные изменения в организме, обусловленные нарушением целостности анатомических структур организма. Определить длительность расстройства здоровья – это значит установить время, в течение которого продолжались указанные функциональные расстройства. Длительное расстройство здоровья продолжается более 21 суток, кратковременное до 21 суток.

• Трудоспособность – совокупность врожденных и приобретенных способностей человека к действию, направленному на получение социально значимого результата в виде определенного продукта, изделия или услуги.

• Общая трудоспособность ограничивается возможностью выполнять только неквалифицированную работу и обеспечивать самообслуживание. • Неквалифицированный труд – это работа, не отличающаяся сложностью выполнения, не требующая особых знаний, навыков, опыта и предварительного обучения. Под самообслуживанием понимают самостоятельное удовлетворение бытовых потребностей: приготовления и приема пищи, личной гигиены, одевания и т. п.

Профессиональная трудоспособность возможность выполнения определенного объема и качества работы по конкретной профессии: врача, инженера, педагога, артиста и т. п.

Стойкая утрата общей трудоспособности • Это необратимое ограничение функции, которое не восстанавливается до конца жизни человека, несмотря на любую медицинскую помощь. • При проведении судебно-медицинской экспертизы тяжести вреда здоровью к стойкой утрате общей трудоспособности условно относят такое ограничение функций организма, которое сохраняется свыше 180 дней.

ЛЕГКИЙ ВРЕД ЗДОРОВЬЮ • -кратковременное расстройство здоровья до 21 суток; • -незначительная стойкая утрата общей трудоспособности до 10 %.

ВРЕД ЗДОРОВЬЮ СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ – длительное расстройство здоровья свыше 21 суток; – значительная стойкая утрата общей трудоспособности менее, чем на одну треть, но более 10 %. – Под третью понимается до 30 % включительно

ТЯЖКИЙ ВРЕД ЗДОРОВЬЮ • Опасный для жизни вред здоровью; • Потеря зрения, речи, слуха; • Потеря какого-либо органа либо утрата органом его функции; • Неизгладимое обезображение лица; • Расстройство здоровья, соединенное со стойкой утратой общей трудоспособности не менее чем на одну треть; • Полная утрата профессиональной трудоспособности; • Прерывание беременности; • Психическое расстройство; • Заболевание наркоманией или токсикоманией.

Угрожающие жизни состояния • • шок тяжелой степени (3 -4 степени); кома; массивная кровопотеря; острая сердечная или сосудистая недостаточность, коллапс, тяжелая степень нарушения мозгового кровообращения; острая почечная или острая печеночная недостаточность; острая дыхательная недостаточность тяжелой степени; гнойно-септические состояния; расстройство регионального и органного кровообращения, приводящее к инфаркту внутреннего органа, или гангрене конечности; эмболия (газовая, жировая) сосудов головного мозга.

Порядок приема • 1. Проверить правильность заполнения постановления, направления или определения, • 2. Ознакомиться с документацией и определить ее достаточность • 3. Установить личность свидетельствуемого по паспорту или по свидетельству о рождении (если освидетельствуемый не имеет паспорта, то в присутствии родителей или представителей правоохранительных органов), • 4. Женщину осматривать только в присутствии женщины – сотрудника БСМЭ.

Заключение эксперта может быть сделано сразу и выдано лицу, заказавшему экспертизу

Оценка тяжести вреда здоровью при исследовании трупа • а) тяжкий вред здоровью: • - если повреждение явилось причиной смерти или через свои осложнения закономерно привело к смертельному исходу; • - если повреждение имеет хотя бы один из признаков опасного для жизни вреда здоровью, найденный при исследовании трупа или зафиксированный в медицинских документах; • - если имеются анатомические признаки потери зрения, речи, слуха, конечности или производительной способности, либо в медицинских документах имеются записи об объективных признаках утраты хотя бы одной из этих функций, включая утрату функции конечности; • - если имеются объективные признаки, указывающие на значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее, чем на одну треть или на полную утрату профессиональной трудоспособности.

Оценка тяжести вреда здоровью при исследовании трупа • б) вред здоровью средней тяжести (при отсутствии выше перечисленных признаков тяжкого вреда здоровью): • - если смерть при незаконченном лечении травмы наступила спустя более, чем 21 суток после получения повреждения; • - если имеются объективные признаки (при вскрытии трупа или в медицинских документах) значительной стойкой утраты общей трудоспособности менее одной трети (но более 10 %).

Оценка тяжести вреда здоровью при исследовании трупа • в) легкий вред здоровью (при отсутствии вышеприведенных признаков тяжкого и средней тяжести вреда здоровью): • - если заживление повреждений или выздоровление после травмы наступило в сроки до 21 суток; • - если обнаружены объективные признаки незначительной стойкой утраты общей трудоспособности (до 10 % включительно).

Тяжесть вреда здоровью не может быть установлена: • - если в процессе обследования и изучения медицинской документации сущность повреждения определить не представилось возможным; • - если исход неопасного для жизни повреждения не определился; • - если подозреваемый, потерпевший, обвиняемый и др. не могут быть представлены для экспертного обследования, либо эти лица отказываются от медицинского обследования (включая инструментальные обследования и лабораторные анализы) в случае, и если эти обстоятельства сочетаются с недостаточными сведениями в медицинских документах или отсутствием медицинских документов.

Спасибо за внимание!