Амбулаторно поликлиническая помощь больным травматолого ортопедического профиля

Организация амбулаторной травматологической помощи Наиболее рациональной формой организации амбулаторной травматологической помощи являются травматологические кабинеты и травматологические пункты (травматологические отделения), организованные на базе городских и районных поликлиник. В зависимости от численности обслуживаемого населения в городе (районе) травмкабинеты могут быть одно, полутора или двухсменными. Травмотделения поликлиник работают круглосуточно или в 2, 5 смены. Круглосуточная амбулаторная травмослужба устанавливается в одной из поликлиник города (района) с населением не менее 200 тыс. человек (в областных, краевых центрах не менее 100 тыс. человек). Обязательным условием работы травмпунктов является безотказный прием всех пострадавших от травм независимо от места их жительства и работы. В настоящее время в России функционируют 1730 травматологических кабинетов, из которых около 400 круглосуточных травматологических пунктов (отделений).

Основные задачи травматологических кабинетов и отделений (пунктов) • • Организационные Лечебно диагностические Экспертные Санитарно просветительная работа.

Организационная работа травматологических кабинетов и отделений поликлиники Травмпункты являются инициаторами и организаторами всей работы в городе по профилактике травматизма. Задачи медицинских работников: • предупреждение травм и оказание первой помощи • тщательный учет всех случаев производственных и непроизводственных травм • анализ обстоятельств травм • информация всех заинтересованных учреждений (промышленных предприятий, ГИБДД милиции, РЭУ, санитарно противоэпидемической службы, санитарной милиции) • разработка медицинских санитарно гигиенических мер по снижению травматизма • предоставление материалов о состоянии травматизма и его динамики в комиссии по вопросам предупреждения травматизма в администрацию города или района • постоянный контакт со службами техники безопасности пред приятий • обучение работников само и взаимопомощи при травмах

Лечебно диагностическая работа Травматологические пункты обслуживают всех обращающихся взрослых и детей с травмами, независимо от места жительства и работы. Лечению в амбулаторных условиях подлежат:

Раны: • небольшие раны мягких тканей при удовлетворительном состоянии пострадавших • раны с изолированным повреждением сухожилий разгибателей кисти и пальцев • ожоги 1 степени и изолированные ожоги 2 степени

Ушибы и растяжения связок: • ушибы различных частей тела, не сопровождающиеся общими расстройствами и без значительных кровоизлияний в ткани • подногтевые гематомы • растяжения связок коленного, голеностопного и других суставов без значительного гемартроза

Переломы костей: • • • • закрытые и изолированные открытые переломы фаланг пальцев кисти закрытые переломы пястных костей и костей запястья закрытые переломы плюсневых костей и фаланг пальцев предплюсны без смещения изолированнее переломы малоберцовой кости изолированные поднадкостничные переломы костей голени и предплечья у детей переломы ключицы переломы лучевой кости в типичном месте вклоченные переломы хирургической шейки плечевой кости переломы локтевого отростка без смещения отломков переломы обеих лодыжек без смещения отрывные переломы суставных концов костей переломы остистых и поперечных отростков изолированные переломы ребер без повреждения плевры переломы надколенника без смещения

Вывихи: • не осложненные вывихи в плечевом и локтевом суставах, в суставах кисти и пальцев стопы • привычные вывихи в плечевом суставе • привычные вывихи надколенника • вывихи акромиального конца ключицы

Для обеспечения высококвалифицированной и своевременной диагностики повреждений органов движения требуется постоянная работа рентгеновского кабинета, а в травматологическом пункте круглосуточная, включая воскресенья и праздничные дни. В рентгеновском обследовании нуждаются 30% пострадавших: при переломах, вывихах и отрывах частей конечностей 100%, при ушибах и растяжениях 25%, при ранах мягких тканей и прочих травмах 10%.

В амбулаторных условиях могут быть выполнены следующие операции • • • первичная хирургическая обработка ран остеосинтез спицами при переломах костей фаланг пальцев и стопы наложение аппарата Г. А. Илизарова на кисть, предплечье, стопу, голень шов сухожилий разгибателей пальцев и кисти кожная пластика при ограниченных дефектах кожи кисти и пальцев кисти пункция суставов удаление инородных тел вправление вывихов плеча, предплечья, кисти, стопы, пальцев, ключицы, нижней челюсти репозиция переломов костей предплечья, кисти и стопы, латеральной лодыжки, ключицы

Производятся также различные виды новокаиновых блокад, пункции суставов и эвакуации гематом. Хирургическая активность на травматологических пунктах составляет 15%. Врачи поликлиник обязаны осуществлять профилактику столбняка и бешенства (антирабические прививки). Послеоперационные осложнения при проведении операций в амбулаторных условиях не превышают 2%. Больные, которым в травматологическом кабинете (пункте) оказана первая медицинская помощь, должны там же продолжать лечение до полного выздоровления.

В первичном лечении с помощью гипсовых повязок нуждаются 20% пострадавших.

Травматолог обязан назначить пострадавшим необходимый комплекс средств физиофункционального лечения и контролировать полноту и эффективность его применения. В среднем физиотерапия применяется у 30%, лечебная физкультура 10%, массаж у 8% пострадавших. Лечение проводят в поликлинике, на базе которой размещена травматологическая служба, или по месту жительства, работы. Однако наблюдать за больными продолжают врачи травматологического пункта, оказавшие первую помощь пострадавшим.

Экспертная работа Серьезное место в работе врачей травматологов занимает экспертиза временной нетрудоспособности. По данным травматологических пунктов, трудоспособность временно утрачена у 27, 2% первичных больных, длительность временной нетрудоспособности зависит от тяжести травмы, качества лечения и организации экспертизы временной и стойкой утраты трудоспособности. Республиканский срок средней продолжительности нетрудоспособности 23, 2 дня, у лечившихся в травматологических пунктах он составляет 19, 8 дней. При травмпунктах необходимо организовать самостоятельные КЭК (клинико экспертные комиссии). В её работе участвуют заведующий отделением и заместитель главного врача по экспертизе. Ежемесячно длительно болеющим пациентам проводится КЭК. Если длительность временной нетрудоспособности превышает 10, а в редких случаях 12 месяцев, пострадавшие проходят освидетельствование во МСЭК (медико социальная экспертная комиссия) для установления группы инвалидности.

Планирование штатов травматологических кабинетов и пунктов Расчет штатов врачей травмпунктов производится исходя из численности обслуживаемого населения; 0, 4 должности на 10 тысяч взрослого населения и 0, 2 должности на 10 тысяч детей для работы в дневное время. Для обеспечения круглосуточной работы и приема. В воскресные и праздничные дни дополнительно требуется 3 врачебные должности. Нагрузка врача на прием у травматолога 7 человек, у ортопеда 6 человек в час.

Применение современных технологий организации амбулаторной помощи в виде автоматической системы управления (компьютеризации рабочих мест) позволяет оптимизировать использование рабочего времени. Введение в практику персональных ЭВМ позволяет решить следующие задачи: • Максимально сократить объем заполняемой от руки медицинской • документации, используя высвобожденное время для работы с больными • Автоматизировать статистический учет и обработку данных • Создать справочную систему о больных • Использовать ЭВМ для получения реестров на оплату в системе медицинского страхования • Совершенствовать работу по профилактике травматизма путем передачи информации о травмогенных ситуациях в службу 05 и санитарной милиции

Порядок лицензирования и аккредитации амбулаторной травматолого ортопедической службы Лицензирование выдача государственного документа (лицензии) на право заниматься определенными видами медицинской деятельности (в том числе и оказанием травматолого ортопедической помощи). Цель лицензирования оценить возможности оказания различных видов медицинской помощи и услуг в учреждении.

Категория А травматологический кабинет, работающий в одну или две смены, без параллельного приема врачей. Осуществляет, главным образом, долечивание пострадавших, выписанных из стационара либо получавших экстренную помощь в травматологическом пункте другой поликлиники или приемном покое больницы. Экстренную (первичную) помощь оказывают лишь больным с наиболее легкими повреждениями: ушибами мягких тканей, растяжением связок, небольшими ранами, ограниченными ожогами 1 степени. Объем хирургической помощи ограничен первичной хирургической обработкой (ПХО) ран, удалением легко доступных инородных тел, перевязками, наложением или сменой гипсовой повязки.

Категория Б травматологический пункт (отделение), работающий в две смены или круглосуточно, имеющий в каждую смену параллельный прием двух или более врачей. Оказывает неотложную помощь всем обратившимся по показаниям, проводит последующее лечение обратившихся и выписанных из стационара больных, экспертизу временной нетрудоспособности, профилактику столбняка и бешенства, диспансеризацию больных с последствиями травм.

Категория В травматолого ортопедическое отделение поликлиники. Проводит тот же объем специализированной помощи пострадавшим с травмой, опорно двигательной системы и, кроме того, осуществляет диагностику, лечение, экспертизу трудоспособности и диспансеризацию взрослых с ортопедическими заболеваниями. Наиболее целесообразно организовать в составе этого отделения ортопедический кабинет для взрослых, работающих в 2 смены.

Организация амбулаторной ортопедической помощи Заболевания опорно двигательного аппарата у взрослого городского населения занимают по распространенности одно из ведущих мест. Обращения по поводу болезней костно мышечной системы и соединительной ткани составляют 8 10% от числа всех посещений в поликлинике и до 30% среди обращавшихся к хирургам. Частота заболеваний KMC составляют от 102 250 случаев на 1000 взрослого населения. Среди причин временной нетрудоспособности на долю болезней KMC приходится 4, 5%, а длительность утраты трудоспо собности составляет в среднем 15, 6 дня на одного больного.

Лечению в ортопедическом кабинете для взрослых подлежат больные со следующими заболеваниями: Заболевания мышц и сухожилий Заболевания позвоночника Заболевания суставов Доброкачественные опухоли костей и мягких тканей Врожденные деформации опорно двигательного аппарата Деформации на почве заболеваний головного или спинного мозга • Деформации на почве нарушения статики • Последствия травм опорно двигательного аппарата • • •

Рентгенография

На одну ставку ортопеда придаются две должности медицинских сестер. Нагрузка его составляет 6 человек в час. Продолжительность рабочего дня 5, 5 часов (как врача ведущего исключительно амбула торный прием). На должность врача ортопедического кабинета назначается спе циалист, прошедших подготовку по лечению повреждений и заболеваний опорно двигательного аппарата. Для организации амбулаторной ортопедической помощи взрослым необходимо иметь 1, 7 должности врача на 100000 взрослого населения. В условиях перехода на медицинское страхование, значительного снижения финансирования, стали использоваться новые и забытые старые возможности оказания высококвалифицированной помощи больным, также как дневной стационар, стационар на дому, центры амбулаторной хирургии (ЦАХ).

Спасибо за внимание!