Амбулаторная хирургия г Санкт Петербург 2007 г

Амбулаторная хирургия г. Санкт – Петербург 2007 г.

Клиническая эффективность специализированной амбулаторной хирургии • своевременное санирование населения; • улучшение результатов хирургического лечения целого ряда заболеваний; • значительное снижение послеоперационных осложнений; • уменьшение периода нетрудоспособности; • социальная и экономическая эффективность стационарозамещающих технологий.

Принципы операций в поликлинических условиях • проведение операции в условиях хорошего анестезиологического пособия; • применение отработанного способа оперативного вмешательства; • тщательный гемостаз на этапах оперативного вмешательства; • активное, динамическое ведение послеоперационного периода.

Принципиальные показания к операциям в амбулаторнополиклинических условиях. ü ü ü Возможно выполнение любых плановых операций, требующих наблюдения в послеоперационном периоде не более 12 -14 часов и при минимально возможном риске в ближайшем послеоперационном периоде. Оперативное лечение и анестезиологическое пособие должны проводить высококвалифицированные специалисты. Операции целесообразно проводить под эндотрахеальным наркозом. Возраст и степень ожирения больных не являются противопоказанием для лапароскопических операций при условии сохранности у них нормальных жизненных функций организма и критического отношения к окружающей среде и своему здоровью. Больные должны иметь удовлетворительные условия (благоустроенная квартира, родственники, телефон) для регулярного контакта с врачом и обеспечение потребности ухода за оперированным пациентом. Должна быть обеспечена преемственность в госпитализации больных из поликлиники или из дома в соответствующую больницу.

• За период с 1993 по 2006 г. г. оперативное лечение в ЦАХ выполнено 14442 больным в возрасте от 15 до 79 лет. Из них различные традиционные хирургические манипуляции и операции, которые всегда выполнялись в амбулаторных условиях (вскрытие гнойников, первичная хирургическая обработка ран, тромбэктомия геморроидальных узлов, лапароцентез, полипэктомии прямой кишки, удаление небольших опухолевидных образований кожи и др. ), проведены 12301 (85%) пациентам. Операции расширенного объёма ( «стационарозамещающие» ) выполнены 2141 (15%) пациентам, в том числе 1534 лапароскопические хирургического, гинекологического и урологического профиля. 527 лапароскопических оперативных вмешательств проведено по поводу калькулёзного холецистита, 42 герниопластики, 11 пациентам выполнен адгезиомезис, прочие операции проведены 110 больным.

Деятельность ЦАХ Оперативные вмешательства в амбулаторных условиях • • • вскрытие гнойников ПХО ран тромбэктомии геморроидальных узлов лапароцентез полипэктомии прямой кишки удаление опухолевидных образований кожи

Показания и противопоказания к операции в условиях ЦАХ 1. организационные: • наличие операционного блока, послеоперационной палаты, организованный стационар на дому; • подбор квалифицированных кадров; 2. медицинские: • показания для любых лапароскопических операций; • показания для определённых заболеваний; 3. социально-гигиенические: • наличие ухаживающих родственников; • благоприятные домашние бытовые условия; • высокая гигиеническая грамотность и медицинская активность пациентов.

Клинико-организационные этапы оперативного лечения больных в условиях ЦАХ. • первичный осмотр, предоперационное обследование пациентов и определение показаний к операции; • подготовка больного к хирургическому лечению; • оперативное лечение в ЦАХ; • ведение раннего послеоперационного периода в дневном стационаре; • транспортировка больного домой (стационар на дому) • наблюдение в стационаре на дому; • амбулаторное лечение в хирургическом отделении поликлиники.

Стационарозамещающие (всего 2141) Лапароскопические: – холецистэктомии – 527; – герниопластики – 42; – адгезиолизис – 11; – прочие операции – 110;

Открытые: • герниопластика по поводу неущемлённых грыж – 48; • удаление доброкачественных образований подкожной клетчатки свыше 5 см в диаметре – 103; • секторальная резекция молочной железы – 67; • операции ангиохирургического профиля (операция Троянова-Тренделенбурга; наложение артериовенозной фистулы) – 73; • пластические оперции (блефаропластика; ринопластика; отопластика) – 8; • проктологические операции (геморроидэктомия; дивульсия ануса) – 19;

• травмотолого-ортопедические операции (иссечение гигром, ганглиев; операции при поперечном плоскостопии с коррекцией вальгусной и молоткообразной деформации пальцев стоп; артротомия коленного сустава с менискэктомией; удаление металлоконструкций; удаление экзостоза длинных трубчатых костей; металлоостеосинтез; оперативное лечение контрактуры Дюпюитрена; иссечение кисты крупных суставов; аутоостеопластика; наложение аппаратов внешней фиксации; открытое вправление вывихов с лавсанопластикой) – 187; • урологические операции (открытая мужская стерилизация; иссечение крайней плоти; операции при варикоцеле, гидроцеле; биопсия яичка; полипэктомия уретры) – 75; • прочие – 27.

Виды обезболивания местная анестезия: • инфильтрационная методом ползучего инфильтрата; • внутрикостная; • проводниковая общее обезболивание: • интубационный наркоз; • масочный наркоз; • внутривенный наркоз

Преимущества амбулаторной хирургии • снижение в 2 раза частоты послеоперационных осложнений; • отсутствие вероятности внутригоспитальной инфекции.

Факторы, обусловливающие развитие амбулаторной хирургии • Практическая целесообразность; • Социальная значимость; • Экономическая эффективность.

Выводы Внедрение и развитие в системе практического здравоохранения отделений амбулаторной хирургии и применение инновационных технологий при лечении хирургических больных позволяет: • Расширить объём и совершенствовать хирургическую помощь населению; • Улучшить методы диагностики, обследования, предоперационной подготовки, оперативного лечения и послеоперационного ведения пациентов в лечебных учреждениях догоспитального звена; • Рационально использовать коечный фонд хирургических стационаров; • Экономить материальные ресурсы здравоохранения за счёт значительного сокращения сроков лечения пациентов.

• Спасибо за внимание!