Амбулаториялық жағдайда динамикалық бақылау принциптері. Дәрісті дайындаған асс. м. ғ. к. Әділғожина Салтанат Муратбекқызы. 1
Жоспар Диспансеризация ұғымының анықтамасы. Диспансерлік әдіс-тұрғындарға ауруханадан тыс көмек көрсетудің әлеуметтік-профилактикалық негізі. Диспансеризацияның мақсаты мен тапсырмалары. Диспансеризация бойынша бұйрықтар және инструктивті құжаттар. Диспансерлік бақылаудағы топтар. Диспансеризацияның әсерлігі және сапалы көрсеткіштері. Емхана жағдайында науқастарға реабилитация ұйымдастырудың түрлері мен негізгі принциптері. Әр түрлі аурулар кезіндегі диспансеризация. 2
Диспансеризация кезінде, негізінен дәрігердің үздіксіз бақылау жүргізуінен тұрғындардың денсаулық жағдайын бақылау, тұрғындардағы әр түрлі аурулардың алдын алу мақсатында, яғни оларды есепке алу, динамикалық бақылау және науқастарға комплексті ем жүргізу жұмыстарын атқарады. Науқастарға сауықтыру туралы әр түрлі шаралар жүргізу және аурудың таралуынан сақтану, еңбекке жарамдылығын сақтау туралы әңгіме жүргізу. 3
Диспансеризация тапсырмалары Белсенді анықтау және аурудың бастапқы түрлері кезіндегі ем; Аурудың дамуын және таралуына әкелетін себептерді анықтау; Кеңінен әлеуметтік комплексті, емдіксауықтыру, алдын алу, санитарлыгигиеналық шараларды енгізу. 4
Науқастардағы диспансеризация мақсаты- патологиялық процесстің ерте кезеңін бақылау, аурудың өршуін және аурудың клиникалық ағымының төмендеуінен сақтау, уақытша еңбекке жарамсыздықтан кейін, аурудың және мүгедектіктің азаюы, науқастардың орташа өмір сүруінің жоғарлауы мен жұмысқа белсенділігінің жоғарлауы 5
Динамикалық бақылауға кіреді Тұрғындар ішіндегі жеке топтарға жыл сайын медициналық қарауды жүргізу (олардың ықыласымен және келісімімен) және лабораторлы- инструментальды тексерулерді жүргізу; Қажет ететіндерге тексерілуге дейін қазіргі кездегі барлық диагностикалық әдістерді қолдану; Аурудың дамуына және пайда болуына әкелетін қауіп факторларын анықтау; Ауруды ерте кезеңдерінде анықтау; Медициналық, әлеуметтік, шынықтырусауықтыру шаралары жиынтығын жүргізу және тұрғындар денсаулығын қалыптастыру бойынша ұсыныстар және науқастарды емдеу, олардың денсаулық жағдайын динамикалық бақылау. 6
Медициналық тексеру мен диспансеризация сипатталады Қалалық тұрғындар үшін: аймақтық амбулаторлы -емханалық мекемелер, жанұялық дәрігерлік амбулатория, емханалық және ведомстық медикосанитарлық бөлім; Ауыл тұрғындары үшін: дәрігерлік амбулатория, бөлімшелік аурухана, аудан орталықтарындағы емхана мен амбулаториялар, жанұялық дәрігерлік амбулатория. 7
Медициналық тексеруге мен диспансеризацияға жататын тұрғындар контингенті Балалар; Жасөспірімдер (мектеп оқушылары, орташа оқу мекемесіндегі оқушылар, 15 -18 жаста жұмыс істейтін жеткіншектер); Ұлы Отан соғысының ардагерлері және мүгедектер; Воины-интернационалистер; Чернобылдық АЭС-тің авариясы нәтижесінде зардап шеккендер; Арал маңындағы тұрғындар; Семей полигоны аймағындағы және Семей полигоны салдарынан зардап шеккен тұрғындар; Фертильді жастағы әйелдер және жүктілер; Жоғарғы және орта оқу орында оқитын студенттер және орта мектепте оқитын оқушылар; Әр түрлі аурулары бар жұмысқа жарамды тұрғындар, науқастардың диспансеризациясы бойынша инструкцияға келісілген, дені сау және қауіп факторы бар науқастар. Тұрғындар топтары, медициналық тексеру кезінде, қаралулар да жүргізіледі. Ауыл тұрғындарының басқа да топтары. 8
Ересек тұрғындарға міндетті түрде көлемді тексерулер: Анамнез жинау, антропометриялық өлшеу (бойы, дене салмағы); қан қысымын өлшеу, гинекологиялық қарау және әйелдерден цитологиялық тексеруге мазок алу (18 -жастан бастап), көз өткірлігінің тексеру, құлақтың естуін тексеру, қалқанша безді пальпациялау және қарау, қан анализі (ЭТЖ, Нв, лейкоциттер, қантты-35 -жастан бастан таңертеңгі астан кейін 1 сағаттан соң); зәрдегі белокты тексеру, нәжісті жасырын қанға жылы күйінде флотация әдісімен тексеру, электрокардиография-ЭКГ (40 -жастан жылына 1 рет); көз ішілік қысымды өлшеу (40 -жастан соң); әйелдерге маммография (35 -жастан бастап екі жылда бір рет); тік ішекті саусақпен тексеру (30 -жастан); пневмотахометрия-көрсеткіш бойынша; асқазан-ішек жолына эндоскопия (40 -жастан жылына 1 рет); дәрігер-терапевттің қарауы; басқа да мамандардың қарауы-көрсеткіш бойынша. Көрсетілген тексеру көлемдері міндетті түрде. 9
Диспансерлік науқастың құжаттары: Диспансерлік науқастың медициналық амбулаториялық картасы (№ 025/е форма)-онда «Д» есепке алу эпикризі жазылады, емдік-сауықтыру шаралары жылына бір рет толтырылады. Диспансерлік бақылау картасы (форма № 030/е); «Д» науқасты тіркеу журналы. 10
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Нысананың БҚСЖ бойынша коды Ұйымның атауы ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігінің 2005 жылғы « 08» шілдедегі N 332 бұйрығымен бекітілген N 030/е нысанды медициналық құжатнама ДИСПАНСЕРЛІК ҚАДАҒАЛАУДЫҢ БАҚЫЛАУ КАРТАСЫ (баланың даму тарихы) Дәрігердің тегі Мустафина Назерке______________ Туған күні 14. 03. 89_____________________ Амбулаторлық науқастың картасының N немесе коды __26589_____ Есепке алу күні ___12. 02. 2011________________________________ Есептен шығару күні ____________________ Қай сырқаттың салдарынан диспансерлік қадағалауға алынды_____ Шығарылу себебі _____________________ Флюорографиялық қарау____08. 04. 08_N, ____________ Диагноз өмірінде бірінші рет қойылды _______________ 10. 04. 09 N__________10. 04. 10 N____________12. 02. 2011______________________________ Күні ______________________________ Сырқатының анықталуы: емделуге келгенде, профбайқау кезінде (астын _______________ сызыңыз ) • Тегі, аты, әкесінің аты: Какимов Ерлан Азатович__________________________ • Жынысы: еркек, әйел( астын сызыңыз) • Туған күні ______06. 08. 76 ж______________________________________ • Мекен-жайы____Семей қаласы, Байтурсынов көшесі, 42 ______________________________ • Үй тел_____64 -14 -12______________қызм. Тел______52 -11 -12_____________ • Жұмыс (оқу) орны жеке кәсіпорын________ • Кәсібі, лауазымы____сварщик • Келуін бақылау • Бақылау жылы Келуі Тағайындалд ы 25. 01. 11 Келді 25. 01. 1 1 25. 07. 11 22. 01. 12 11. 01. 12 12. 01. 13
Келуі Тағайындалды Келді • Диспансерлік бақылау тиімділігі (жақсарды, нашарлады, өзгеріссіз)_____________________________ Диагнозының өзгеруі, қосалқы сырқаттары, асқынулары туралы жазбалар________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Емдеу-алдын алу шаралары (емдеуге жатқызу, сан-кур емделу, жұмысқа орналастыру, мүгедектікке шығару) Күні Шаралар 25. 01. 2011 преднизолон 5 мг күніне 1 рет теофиллин 1 таб күніне 1 рет сальбутамол 1 реттік дозадан күніне 3 рет лазолван 10 мл-ден күніне 3 рет Дәргердің қолы _____________________
ҚР Денсаулық сақтау Министрлігінің № 480 бұйрығының 01. 11. 96 ж. бойынша, № 853, 27. 12. 2000 ж. «Аурудың алдын алу және жеке категориядағы науқастардың динамикалық медициналық бақылау» , сонымен қатар № 885, 26. 12. жылғы бұйрық негізіне қарай, аурулар тізімі анықталған. Дәрігерлердің тәжірибелік жұмысында № 885 бұйрықтың ұсыныстарының маңызы зор, онда жанұялық дәрігерде ЖТД, сонымен қатар терапевт, кардиолог, пульмонолог, аллерголог, гастроэнтеролог, нефролог және басқа да дәрігерлерде диспансерде тұратын науқастарға диспансерлік бақылаудың үлгісі көрсетілген. 13
Диспансерлік бақылаудың бірінші этапы- диспансеризацияға контигенттерді таңдау. Диспансеризацияға ішкі патологиялардың негізгі түрлері бар науқастар жатады. Осы патологияларға байланысты жеке мамандардың қарауына терапевт немесе жанұялық дәрігер жолдама береді. 14
Диспансерлік бақылаудың екінші этапы- бұл сау және науқас адамдарды есепке алу кезінде дәрігердің белгіленген жоспар шараларын орындауы. Диспансерлік бақылау кезінде 3 фактор маңызды орын алады- клиникалық, санитарлысауықтыру және психологиялық 15
Диспансерлік бақылаудың үшінші этапы- мұнда анализдің сапалы көрсеткіші және диспансеризацияның әсерлігі жатады. Сапалы көрсеткішті есептеу кезінде, диспансеризацияның әсерлігі науқастар үшін толық календарлы жылмен есептеледі, яғни жыл бойы 1 қаңтардан 31 желтоқсанға дейін дәрігер бақылауында болған адамдар 16
Медициналық қарау нәтижесінде және келесі тексерулерге дейін диспансерлік бақылаудың келесі түрлерін бөледі (3 -тен 5 топқа дейін): І-Диспансерлік топ (Д-І)- сау-адамдар, ешқандай шағымдары жоқ және қарап сұрастырған кезде анамнезінде ешқандай созылмалы аурулары анықталмаған немесе жеке мүшелер функциясының бұзылуы; олардың ішінде «шекаралық» деп аталатын бақылауды қажет ететін адамдар яғни АҚҚ –ның ауытқуы бар адамдар жатады. ІІ-диспансерлік топ (Д-ІІ) - дені сау адамдаранамнезінде соңғы жылдары жедел және созылмалы ауру ағымының өршуінсіз. 17
ІІІ-диспансерлік топ тағыда 3 топқа бөлінеді: 1 топ- аурудың компенсирленген ағымымен ауратын науқастар, оларға кем дегенде жылына екі рет тексерулермен, ем тағайындап және сауықтыру туралы нұсқаулар тағайындайды. 2 -топ- субкомпенсирленген процесстегі науқастар жатады, жиі өршулер болатын науқастар. Олар жиі жылына 2 реттен кем тексеріледі, оларға ем тағайындап және сауықтыру туралы нұсқаулар тағайындайды. 3 -топ- декомпенсирленген аурулары бар науқастар (еңбекке жарамсыз). Көрсеткіш бойынша ем және тұрақты бақылауды қажет етеді. 18
Сау адамдар (Д-І), дені сау (Д-ІІ) біріншілік анықтаудан кейін, 2 -3 жылда 1 рет қаралады. (Д-І-ге жататындарға жылына бір реттен кем емес тексерулер жүргізу, аурудың бастапқы кезеңін анықтау мақсатында жүргізіледі. Д-ІІ-ге жататындарға жылына екі реттен кем емес тексерулер және ем тағайындалады сонымен қатар сауықтыру туралы тағайындаулар ұсынылады Диспансерлік бақылауда бірінші кезекте «Диспансерлік бақылаудың бақылау картасы» толтырылады. (№ 030 форма) және тексеру жоспарымен емдік сауықтыру шаралары құрылады. 19
Сапаның келесі көрсеткіштері қолданылады «Д» бақылаудың толығымен қамтуы: Диспансерге алынған науқастардың жалпы саны(сау адам+ауру адам)х100 қаралуға жататын тұрғындардың орташа саны Жеке нозологиялық формалар бойынша диспансеризацияның толық қамтуы: Осы ауру бойынша науқастардың саны, жыл басына дейін Д-есепте тұрғандар (А)+жыл бойы диспансерлік бақылауға қайта алынғандар (В)-жыл бойы келмегендер (С)х100 Осы аурумен тіркелген науқастар саны (Д) А+В-Сх100 Д 20
Дер кезінде «Д» есепке алу: Бақылауға алынған алғаш диагноз қойылған науқастар саны х100 Осы жылы өмірінде бірінші рет диагноз қойылған ауру саны Қатынастың белсенділігі (1 диспансерлік науқастың белсенді қатынас саны); «Д» науқастардың толығымен тексерілуі. Есептеу әр қайсысына жеке жүргізіледі. Мысалы, ЭКГ-ны тексеру көлемі: ЭКГ қараған кезде орындалғаны х100 30 жастан асқан адамдардың барлық қаралғаны 21
Диспансеризацияға жататын, науқастарды анықтау белсенділігі; Есепте тұратындарды дер кезінде тексеру; Диспансеризациядағы адамдарды қамту дәрежелері: сау тұрғындар контигенттерінің үдемелі салмағы; «Д» есепте тұратын науқастар проценті; «Д» есепте тұратын, әр түрлі аурулары бар науқастардың үдемелі салмағы. Емдік-алдын алу шаралар жиынтығының %-тік қамтуы; Рецидивке қарсы емнің және т. б. %-тік қамтуы; Стационарлы емнің %-тік қамтуы. 22
Аталған амбулаторлы бақылау картасының негізгі көрсеткішінен басқа интенсивті коэффициент және диспансерлік бақылау әсерлігінің көрсеткіші: «сауығу» , «жақсару» , «төмендеу» , «үздіксіз» қорытындысы бар адамдар %; рецидиві жоқ диспансеризация %; Уақытша еңбекке жарамсыз диспансеризация жағдайлары саны; 100 -жұмысшының жыл бойына уақытша еңбекке жарамсыздығының саны: уақытша еңбекке жарамсыздықтың біріншілік саны х 100 диспансерленген жұмыс істейтіндер саны 23
Мүгедектікке біріншілік шығу: Мүгедектікке біріншілік шығу саны (I, III топтар)жыл бойына Тұрғындардың орташа саны х 1000 Мүгедектікке ауыстырылған науқастар проценті: Мүгедектікке ауыстырылған науқастар проценті саны х 100 Д-есепте тұратын науқастар саны Бір диспансерлік бақылаудан, басқа диспансерлік бақылауға ауыстыру: Жеңілірек (ауырлау) топқа ауыстырылған адамдар саны х 100 Диспансерленгендер саны Диспансерлік топтың летальдылығы; Сауығумен, өліммен және тағы да басқа көрсеткіштерге байланысты «Д» есептен шығарылу %. 24
Науқастардағы диспансеризацияның әсерлігі бойынша диспансерлік бақылау сапасының бағалануы анықталады: Созылмалы аурулары бар науқастардың ұзақ ремиссиясы; өршудің болмауы; науқастардың диспансерлік бақылауын үшіншіден екіншіге, екіншіден бірінші топқа ауыстыру; Диспансерлік бақылау топтарының қатынасы 25
Реабилитация түрлері: медициналық; кәсіптік; әлеуметтік-экономикалық; тұрмыстық; психологиялық; физикалық. 26
АҚҚ 130 -139/85 -89 мм. с. б. б. шекаралық деңгейі Қосымша бүйрек, қант диабеті, дәнекер тінінің ауруларының болуы кезінде дәрігер терапевт және жанұялық дәрігер бақылайды. Кардиолог кеңесі және басқа мамандардың кеңесі көрсеткіш бойынша. «Д» тексеру бағдарламасына жатады: АҚҚ динамикалық бақылау; Жалпы зәр, қан анализін жылына 1 рет; Қанның биохимиялық анализі- қантты, креатининді, зәр қышқылын, жалпы холестеринді, ЛПНП, ЛПВП, қан плазмасындағы триглицеридтерді-жылына 1 рет; ЭКГ, бүйрек УЗИ-і, көз түбін тексеру жылына – 1 рет; 27 Эхо. КГ- көрсеткіш бойынша.
Артериялық гипертония АГ-ның І, ІІІ және ІУ қауіп топтарын жылына 1 -4 рет қарайды (қауіптілігіне байланысты), өмір бойы бақыланады, терапевт және жанұялық дәрігер бақылайды, жеке мамандар қарауыкардиолог жылына 1 -4 рет (қауіптілігіне байланысты), окулист, невропатолог жылына 1 рет, эндокринолог, нефролог, уролог-көрсеткіш бойынша. «Д» тексеру бағдарламасына жатады: АҚҚ динамикалық бақылау; Жалпы зәр, қан анализін жылына 1 рет; Қанның биохимиялық анализі- қантты, креатининді, зәр қышқылын, жалпы холестеринді, ЛПНП, ЛПВП, қан плазмасындағы триглицеридтерді-жылына 1 рет; 28 ЭКГ, бүйрек УЗИ-і, көз түбін тексеру жылына – 1 рет;
Негізгі емдік-сауықтыру шараларына жатады: Медикаментозды емес терапия: салауатты өмір салты дағдыларын оқу, қауіп факторларын коррекциялау, тағамдағы тұзды шектеу, дене салмағын қалыптастыру, алкоголды сусындарды қабылдауды шектеу және кофені, шылым шегуден бас тарту, физикалық белсенділіктің жоғарлауы. Психотерапия; Медикаментозды терапия: таңдау жеке жүргізіледі. Диспансеризация әсеріінің белгілеріне жатады: Нысана мүшелері зақымдануының болмауы немесе асқынуы бар қайтымды динамика. 29
Жүректің ишемиялық ауруы Тұрақты стенокардия І және ІІ ФК кезінде терапевт және жанұялық дәрігерде бақыланады; қарау жиілігі жылына 1 рет, ІІІ және ІУ ФК кардиолог және терапевт және жанұялық дәрігерде бақыланады; қарау жиілігі жылына 2 -3 рет. Өмір бойы бақыланады, кардиолог, кардиохирург, психотерапевт қарауы көрсеткіш бойынша. «Д» тексеру бағдарламасына жатады: Жалпы қан анализін жылына 1 рет; Қанның биохимиялық анализі- қантты, жалпы холестеринді, ЛПНП, ЛПВП, қан плазмасындағы триглицеридтерді-жылына 1 -2 рет (ФК –на байланысты); ЭКГ және функциональды сынамалар, физикалық күш түсу, жылына 1 -2 рет ФК байланысты; Эхо-КГ-көрсеткіш бойынша. 30
Миокард инфарктісін басынан кешірген Кардиолог бақылауы, ол болмаған кезде терапевт бақылайды, ЖТД-стационардан шыққаннан кейін бірінші айда-апта сайын, одан кейін бірінші жарты жылдықта айына бір рет, екінші жарты жылдықта-кварталына 1 рет, 2 -ші жылда бақылау жиілігі функциональды класына байланысты. Бақылау өмір бойы. Кардиохирург, психотерапевт кеңесі көрсеткіш бойынша. 31
«Д» тексеру бағдарламасына жатады: Жалпы қан анализін жылына 1 рет; Қанның биохимиялық анализі- жалпы холестеринді, ЛПНП, ЛПВП, триглицеридтержылына 2 рет; Антикоагулянтты терапия кезінде-протромбин апта сайын; ЭКГ-алғашқы жарты жылда ай сайын, одан кейін кварталына 1 рет- екінші жарты жылда, екінші жылдан бастап- функциональды класына байланысты. Физикалық күшпен тест-көрсеткіш бойынша. Эхо-КГ- көрсеткіш бойынша. 32
Негізгі емдік-сауықтыру шараларына жатады: Кауіп факторларын корррециялау: тағамдағы тұзды шектеу, дене салмағын қалыптастыру, алкоголды сусындарды қабылдауды шектеу және кофені, шылым шегуден бас тарту, физикалық белсенділіктің жоғарлауы. АГ адекватты ем. Медикаментозды терапия және екіншілік алдын алу көрсеткіш бойынша қосымша бұзылыстарына байланысты (антиагреганттар, В-блокаторлар, кальций антагонистері, нитраттар, антиаритмиялық, антикоагулянттар, диуретиктер, статиндер). Тұмауға қарсы вакцинация. 33
ЖИА кезіндегі диспансеризация әсерінің белгілеріне жатады: Жүрек-тамыр асқынулары және өлімділіктен сақтану. Физикалық күшке толеранттылықтың жоғарлауы. Физиологиялық жағдайдың жақсаруы (мазасызданудың және депрессияның азаюы). 34
Созылмалы жүрек жетіспеушілігі Бақылау өмір бойы. І ФК, ІІ ФК кезіндетерапевт бақылайды, ЖТД-2 рет. Кардиолог кеңесіжылына 1 рет. ІІІ ФК, ІУ ФК -кезінде кардиолог бақылайды, ол болмаған кезде терапевт, ЖТДкварталына 1 рет. Жеке мамандар кеңесі көрсеткіш бойынша. 35
«Д» тексеру бағдарламасына жатады Жалпы қан анализін жылына 1 рет; Жалпы холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицеридтер-жылына 2 рет; ЭКГ, кеуде клеткасының рентгенографиясы жылына – 1 рет; Эхо. КГ- көрсеткіш бойынша. ЭКГ, Эхо. КГ және өкпе рентгенографиясыжылына 1 рет. Қалған тексерулер көрсеткіш бойынша. 36
Негізгі емдік сауықтыру шараларына жатады: 1. Салауатты өмір салтының дағдыларын оқу: қауіп факторларын корррециялау, тағамдағы тұзды шектеу, дене салмағын қалыптастыру, алкоголды сусындарды қабылдауды шектеу және кофені, шылым шегуден бас тарту, физикалық белсенділіктің жоғарлауы. 2. Дене салмағын, тәуліктік диурезді бақылау. 3. Тұмауға қарсы вакцинация. Медикаментозды терапия: В-блокаторлар, ИАПФ, жүрек гликозидтері, антикоагулянттар, диуретиктер- көрсеткіштер бойынша. 37
Созылмалы обструктивті бронхит (ӨСОБ) ІІ (орташа), ІІІ (ауыр), ІУ (өте ауыр) ауырлық дәрежесі кезінде бақылау өмір бойы. Терапевт, ЖТД бақылайды, жылына 2 -4 рет ауырлық дәрежесіне байланысты. Пульмонолог кеңесі көрсеткіш бойынша. 38
«Д» тексеру бағдарламасына жатады Жалпы қан анализін жылына 2 -4 рет; Спирометрия 2 -4 рет жылына; Әр бір келген сайын пикфлоуметрия; Өкпе рентгенографиясы-жылына 1 рет; Қанның газ құрамын анықтау, коагулограммакөрсеткіш бойынша. 39
Негізгі емдік сауықтыру шараларына жатады: Шылым шегуден бас тарту; Жыл сайын тұмауға қарсы вакцинация. Науқасқа симптомдарды басатын тыныс алу жаттығуларын, ауруды бақылауды үйрету-әсіресе арнайы мектептегі науқастарға. Ұзақ әсер ететін бронходилятаторларды тұрақты қабылдау, керек жағдайда-ингаляциялық кортикостероидтарды. Ұзақ оттекті терапия. 40
Бронх демікпесі 3 -ші, 4 -ші дәрежеде бақылау өмір бойы. Терапевт, ЖТД-кварталына 1 -рет бақылайды, Пульмонолог, аллерголог, эндокринолог, кардиолог кеңесі көрсеткіш бойынша. Бронх демікпесінің ауыр ағымында аллерголог бақылауы жылына 4 рет, ЛОР, стоматолог-жылына 1 рет 41
«Д» тексеру бағдарламасына жатады: Жалпы қан анализін жылына 1 -2 рет; Спирометрия 2 -3 рет жылына; ЭКГ-жылына 1 рет; Жалпы қақырық анализі-жылына 2 рет; Әр бір келген сайын пикфлоуметрия; Өкпе рентгенографиясы-жылына 1 рет; Аллергологиялық тексеру- көрсеткіш бойынша. Бронх демікпесінің ауыр кезеңінде, гормонға тәуелді түрі: БК қақырық анализі-жылына 1 рет. Гистаминді сынамамен бронх реактивтілігін тексерукөрсеткіш бойынша; Қан анализі және зәрдегі қантты тексеру, қанның биохимиялық анализі- ауыр кезеңінде жылына 2 рет. Бронхоскопия-көрсеткіш бойынша. 42
Негізгі емдік сауықтыру шараларына жатады: Шылым шегуден бас тарту; Жыл сайын тұмауға қарсы вакцинация. Науқасқа симптомдарды басатын тыныс алу жаттығуларын, ауруды бақылауды үйрету-әсіресе арнайы мектептегі науқастарға. Аллергендермен қатынасты шектеу. Симптоматикалық терапия, инфекция ошақтарын санациялау, физио және фитотерапия. ЛФК, дене шынықтыру. Арнайы емес және арнайы гипосенсибилизациякөрсеткіш бойынша 43
Д» тексеру бағдарламасына жатады: жедел жәрдем шақырудың және өршу санының төмендеуі; Ауруханаға жатқызу санының төмендеуі; Симптомдардың жиілігімен ауырлығының азаюы; Еңбекке жарамсыздық күнінің санының төмендеуі 44
Асқазанның және 12 -елі ішектің жара ауруы НР-негативті асқазанның жара ауруы кезіндетерапевт, ЖТД-дәрігері жылына 1 -рет бақылайды. 12 -елі ішектің НР негативті жара ауруында терапевт, ЖТД-дәрігері жылына 1 -рет бақылайды. Бақылу клиникалық сауықтырудан кейін 6 -ай жүргізіледі. Гастроэнтеролог, онколог, хирургкөрсеткіш бойынша. 45
«Д» бақылау бағдарламасы: Асқазанның жара ауруы кезінде: қанның клиникалық анализі, нәжісті жасырын қанға тексеру, ФГДС- приццельді биопсиямен жылына 1 рет. 12 -елі ішектің жара ауруында: қанның клиникалық анализі, нәжісті жасырын қанға тексеру, ФГДС- екі жылда 1 рет. Негізгі емдік сауықтыру шараларына жатады: Шылым шегуден бас тарту; Тамақтануды тұрақтандыру, күніне 4 -5 рет. Талап бойынша терапия. 46
H. pylori-ассоцирленген созылмалы гастрит және дуоденит Жыл сайын рецидивті ағыммен 60 -жастан жоғары науқастардағы эрадикационды терапиядан әсер болмаған кезде. Бақылау 6 -ай бойы. Терапевт, ЖТД жылына 1 рет бақылайды. Нарколог, токсиколог, хирург кеңесі көрсеткіш бойынша. 47
«Д» бақылаудың бағдарламасы Қанның клиникалық анализі, нәжісті жасырын қанға тексеру жылына 1 рет. ФЭГДС прицельді биопсиямен жылына 1 рет; Урееазды тест бойынша H. pylori –дің болуын бақылау-көрсеткіш бойынша. 48
Негізгі емдік сауықтыру шараларына жатады: Шылым шегуден бас тарту; Тамақтануды тұрақтандыру, күніне 4 -5 рет. Қосымша эррадикациялық терапия. «Д» бақылау әсерінің белгілері: Тұрақты ремиссия, шырышта НР-инфекциясының болмауында. 49
Созылмалы гепатит Созылмалы вирусты гепатит В-жылына екі рет бақыланады, өмір бойы. Инфекционист, гепатолог кеңесі көрсеткіш бойынша. Созылмалы аутоиммунды гепатит- оны гастроэнтеролог немесе терапевт, ЖТД жылына 2 рет бақылайды, өмір бойы. Ревматолог кеңесі көрсеткіш бойынша 50
«Д» бақылаудың бағдарламасы Қанның клиникалық анализі жылына 2 рет. АЛТ, АСТ, қандағы және зәрдегі билирубин жылына 2 рет. Холестерин, сілтілі фосфатаза, ГГТП, коагулограмма, белок және белоктық фракция, қандағы амилаза, альфа-фетопротеин, вирусты гепатитке маркерлер, копрграмма, ФЭГДС, сигмоидофиброскопия-көрсеткіш бойынша. Антинуклеарлы антидене- мүмкіндік бойынша. 51
Негізгі емдік сауықтыру шараларына жатады: Шылым шегуден бас тарту; Гепатотоксикалық заттармен қатынасын үзу. Медикаментозды терапия-көрсеткіш бойынша, гепатотоксикалық дәрілерді шектеу. Барьерлі контрацепцияны қолдану. Босану кезінде вертикальды трансмиссия профилактикасы. Ауыр ағымы кезінде-преднизолонның көтермелеуші дозасы немесе цитостатиктер, симтоматикалық ем. «Д» бақылау әсерінің белгілері: Тұрақты ремиссия. Бауыр циррозының және рактың жиілігінің 52
Бауыр циррозы Өмір бойы бақыланады, гастроэнтеролог немесе терапевт, ЖТД кварталына 1 қарайды. Гепатолог кеңесі жылына 1 рет, хирург, онколог, невропатолог кеңесі көрсеткіш бойынша. 53
«Д» тексеру бағдарламасы Қанның клиникалық анализі, АЛТ, АСТ, зәрдегі билирубинді жылына 2 рет тексеру. Холестерин, сілтілі фосфатаза, ГГТП, коагулограмма, белок және белоктық фракция, қандағы амилаза, альфа-фетопротеин, вирусты гепатитке маркерлер, копрграмма, ФЭГДС, сигмоидофиброскопия-көрсеткіш бойынша. УЗИ-көрсеткіш бойынша. 54
Негізгі емдік сауықтыру шараларына жатады: Шылым шегуден бас тарту; Гепатотоксикалық заттармен қатынасын үзу. Медикаментозды терапия-көрсеткіш бойынша, гепатотоксикалық дәрілерді шектеу. Диета. Жеке еңбек және демалыс режимі. Симптоматикалық терапия. «Д» бақылау әсерінің белгілері: Тұрақты ремиссия. 55
Жедел гломерулонефритпен ауырғаннан кейінгі жағдай Терапевт, ЖТД 2 жыл бақылайды. Бірінші жарты жылдықта қарау айына 1 рет, келесі 1, 5 жылда кварталына 1 -рет; нефролог, стоматолог, отоларинголог-жылына 1 рет. Уролог, акушергинеколог көрсеткіш бойынша. 56
«Д» тексеру бағдарламасы Зәр анализі әр бір қараған сайын. Қанның жалпы анализі –жылына 4 рет. Зимницкий сынамасы бойынша зәрдің бір рет тексергенде салыстырмалы тығыздығының 1018 -ге төмендеуі. Қанның биохимиялық анализі (креатин ин, мочевина, жалпы белок және оның фракциясы, холестерин) жылына екі рет. 57
Негізгі емдік сауықтыру шараларына жатады Режим. Диета. Созылмалы инфекция ошақтарын санациялау. «Д» бақылау әсерінің белгілері Жедел гломерулонефритпен ауырғаннан кейінгі сауығу. 58
Созылмалы гломерулонефрит Терапевт, ЖТД бақылайды, бақылау өмір бойы. Латентті және гематуриялық түрі кезінде-жылына 2 рет, нефротикалық, гипертониялық және аралас түрінде-жылына 4 рет. Нефролог, стоматолог, отоларинголог-жылына 1 рет. Басқа мамандар кеңесі көрсеткіш бойынша. 59
«Д» тексеру бағдарламасы Әр бір қараған кезде (зәр анализі, жалпы қан анализі, қанның биохимиялық анализі, мочевина, жалпы белок және оның фракциясы, холестерин). Зимницкий сынамасы бойынша зәрдің бір рет тексергенде салыстырмалы тығыздығының 1018 -ге төмендеуі, қандағы азотты шлак деңгейінің жоғарлауы кезінде-СКФ анықтау. Бүйрек УЗИ-і жылына 1 рет. Тәуліктік протеинурия, радиоизотопты ренография, ЭКГ- көрсеткіш бойынша. 60
Негізгі емдік сауықтыру шараларына жатады: Режим. Диета. Созылмалы инфекция ошақтарын санациялау. Физикалық күш түсіруді шектеу. Суық тиюды және инсоляцияны жоққа шығару. Кезеңіне байланысты және ауру түріне байланысты медикаментозды ем. Өршу кезінде- міндетті түрде ауруханаға жатқызу. Ремиссия кезінде санаторлы-курортты ем. «Д» бақылау әсерінің белгілері: Өршуден кейінігі тұрақты ремиссия. Процесстің тұрақтылығы. Уақытша еңбекке жарамдылықтың төмендеуі. Бүйрек жетіспеушілігі симптомының болмауы. 61
Созылмалы пиелонефрит Бақылау өмір бойы, терапевт, ЖТД бақылайды, жылына 2 рет. Нефролог, стоматолог, уролог, акушер-гинеколог -жылына 1 рет. Басқа мамандар кеңесі көрсеткіш бойынша. 62
«Д» тексеру бағдарламасы Жалпы зәр анализі, жалпы қан анализіжылына 2 рет. Зәрді бактериологиялық тексеру көрсеткіш бойынша. Қанның биохимиялық анализі (креатин ин, мочевина) жылына 1 рет. Бүйрек УЗИ-і жылына 1 рет. Экскреторлы урография, радиоизотопты ренография, ЭКГ- көрсеткіш бойынша. 63
Негізгі емдік сауықтыру шараларына жатады: Режим. Диета. Созылмалы инфекция ошақтарын санациялау. Қосымша ауруларды емдеу. Аурудың кезеңдеріне байланысты медикаментозды ем. Физиотерапия. Рецидивке қрасы терапия 2 -4 ай бойы. Санаторлы-курортты ем. «Д» бақылау әсерінің белгілері: Өршуден кейінігі тұрақты ремиссия. Процесстің тұрақтылығы. Уақытша еңбекке жарамдылықтың төмендеуі. Бүйрек жетіспеушілігі симптомының болмауы. 64
Созылмалы бүйрек жетіспеушілігі Нефролог бақылайды, ол болмаған кезде терапевт, ЖТД-қарайды, жылына 4 -рет. Бақылау өмір бойы. Қарау кварталына 1 рет. Басқа мамандар кеңесі көрсеткіш бойынша. 65
«Д» тексеру бағдарламасы Зәр анализі, жалпы қан анализі, қанның биохимиялық анализі (мочевина, креатинин, калий), шумақтық фильтрацияның жылдамдығын анықтау –жылына 4 рет. . Бүйрек УЗИ-і жылына 1 рет. Радиоизотопты ренография, өкпе рентгенографиясы, коагулограмма, Эхо. КГ, ФГДСкөрсеткіш бойынша. 66
Негізгі емдік сауықтыру шараларына жатады: Тамақтануды және күтуді, күн тәртібін ұйымдастыру. Тәуліктік диурезді, дене салмағын, қан қысымын бақылау. Симптоматикалық терапия. СКФ-кезінде 15 мл/мин-гемодиализ төмен. «Д» бақылау әсерінің белгілері: СБЖ үдеу темпін баяулату. 67
Теміржетіспеушілік анемия Бақылау 1 -1, 5 жыл. Терапевт, ЖДТ бақылайдыкварталына 1 рет. Гематолог көрсеткіш бойынша. 68
«Д» тексеру бағдарламасы: ЖҚА- кварталына 1 рет. Сарысу темірін, сары су трансферринін-жылына 1 рет (диспансеризациядан шығару алдында). Негізгі емдік сауықтыру шараларына жатады: азық-түліктерді шектеу, темір сіңірілуінің төмендеуі және қолданудың жоғарлауы). Темір депосының толуы 3 -ай бойы, жалғастыру терапиясы-6 -12 ай. «Д» бақылау әсерінің белгілері: Сауығу. 69
Ревматикалық ауру Жүрек ақауынсыз ревматикалық ауру- ревматолог бақылайды, ол жоқ болған кезде терапевт, ЖДТ бақылайды 1 - жыл – кварталына 1 -рет, одан кейін жылына 2 рет. Бақылау өмір бойы Ревматолог/кардиолог, стоматолог жылына 2 рет. Невропатолог, кардиохирург. Кардит болған кездеесептен алып тастау 25 -жылдан кем емес. Отоларинголог, стоматолог жылына 2 рет. Невропатолог көрсеткіш бойынша. Жүрек ақауы бар ревматикалық ауру немесе клапандарды протезирлегеннен кейін- ревматолог бақылайды, ол жоқ болған кезде терапевт, ЖДТ бақылайды 1 - жыл – кварталына 1 -рет, одан кейін жылына 2 рет. Бақылау өмір бойы. Невропатолог, кардиохирург- көрсеткіш бойынша. 70
«Д» тексеру бағдарламасы Дене температурасын, пульсін, АҚҚ динамикада бақылау. Қанның клиникалық анализі, жалпы зәр анализі, ревматикалық процесстің белсенділігіне сынама, коагулограмма-бірінші жылы-кварталына 1 рет, одан кейін жылына 2 рет. ЭКГ-жылына 1 рет. ЭХО-КГ-жылына 1 рет немесе көрсеткіш бойынша. Өкпе рентгенографиясы-көрсеткіш бойынша 71
Негізгі емдік сауықтыру шараларына жатады: Шылым шегуден/есірткілерден, алкоголден бас тарту. Тамақтануды қалыптастыру. Созылмалы инфекция ошақтарын санациялау. Шабуылдан кейін 1 -ші жылы ЛФК, ал екінші жылыдайындық тобына, 3 -ші жылы негізгі топқа функциональды бұзылыстары болмаған кезде. Шынығу. Тұмауға қарсы иммунизация. Бензатинбензилпенициллин- жыл бойы- 5 -жыл бойы, ақау болған кезде өмір бойы. Құлақ, тамақ, мұрынның жедел инфекциялық аурулары кезінде-10 күндік антибактериальды терапия. «Д» бақылау әсерінің белгілері: Сауығу. Ауру симптомдарының болмауы және ақау 72
Ревматоидты артрит Ревматолог бақылайды, ол жоқ болған кезде терапевт, ЖДТ бақылайды жылына 1 -рет, көрсеткіш бойынша. Бақылау өмір бойы. Отоларинголог, окулист, стоматолог жылына 1 рет. Уролог, хирургкөрсеткіш бойынша. 73
«Д» тексеру бағдарламасы Қанның клиникалық анализі, Ваалер-Роуза реакциясы, СРБ сынамасы, ревматоидты фактор, қандағы қант, жалпы зәр анализі жылына 1 рет. ЭКГ -жылына 1 рет. ЭКГ-жылына 1 рет. Кеуде клеткасының және зақымданған буын рентгенографиясы жылына 1 рет. 74
Негізгі емдік сауықтыру шараларына жатады: Шылым шегуден/есірткілерден, алкоголден бас тарту. Тамақтануды қалыптастыру. Созылмалы инфекция ошақтарын санациялау. Физиотерапия, ЛФК, массаж, реабилитация және науқастарды үйрету. Тұмауға қарсы иммунизация. Медикаментозды терапия- СЕҚҚ (НПВП), глюкокортикостероидтар, аминохинолонды дәрілер, цитостатиктер-көрсеткіш бойынша. Хирургиялық ем-көрсеткіш бойынша. «Д» бақылау әсерінің белгілері: Өршу ауырлығын және жиілігін азайту. Аурудың үдеуінің болмауы және буын қызметінің бұзылуы 75
Деформирлеуші остеоартроз Ревматолог бақылайды, ол болмаған кезде терапевт, ЖТД-жылына 1 рет және көрсеткіш бойынша. Бақылау өмір бойы. Хирург, ортопед-көрсеткіш бойынша. 76
«Д» тексеру бағдарламасы: Қанның клиникалық анализі, СРБ сынамасы, жылына 1 рет. Зақымданған буын рентгенографиясы жылына 1 рет. Негізгі емдік сауықтыру шараларына жатады: Дене салмақты, физикалық күшті төмендетукүнделікті. Тамақтануды қалыптастыру. Балық, етті шектеу, жануар майын және қантты шектеу. ЛФК-3 айлық курсты үйрету. Медикаментозды терапия-көрсеткіш бойынша. «Д» бақылау әсерінің белгілері: Аурудың үдеуінің болмауы және буын қызметінің бұзылуы. 77
Подагра ЖТД, терапевт, Ревматолог бақылайды, -жылына 1 рет және көрсеткіш бойынша. Бақылау өмір бойы. Хирург, ортопед-көрсеткіш бойынша. 78
«Д» тексеру бағдарламасы Қанның клиникалық анализі, СРБ сынамасы, ревматоидты фактор, қандағы қант, зәр қышқылын, жалпы зәр анализін жылына 1 рет. Зақымданған буын рентгенографиясы жылына 1 рет. Өт қабы УЗИ-і көрсеткіш бойынша. 79
Негізгі емдік сауықтыру шараларына жатады: Шылым шегу, алкогол, есірткіден бас тарту. Дене салмақты, физикалық күшті төмендетукүнделікті. Тамақтануды қалыптастыру. Балық, етті шектеу, жануар майын және қантты шектеу. ЛФК-3 айлық курсты үйрету. Медикаментозды терапия-көрсеткіш бойынша. «Д» бақылау әсерінің белгілері: Аурудың үдеуінің болмауы және буын қызметінің бұзылуы. Тұрақты ремиссия. Аурудың үдеуінің болмауы және буын қызметінің бұзылуы. 80
КЕРІ БАЙЛАНЫС Диспансерлік бақылау картасы А. 030/е формасы В. 025/е формасы Г. 068/е формасы Д. 058/е формасы 81
Диспансерлік бақылаудың бірінші сатысы қайсы? А. Сау және науқас адамдарды есепке алу кезінде дәрігердің белгіленген жоспар шараларын орындауы Б. Диспансеризацияға контингенттерді таңдау В. Анализдің сапалы көрсеткіші және диспансеризация әсерлігі Г. Науқас адамдардың есепке алынуы 82
Диспансеризация әсерлілігі қалай есептеледі? А. Календарлы ай бойынша Б. Календарлы жыл бойынша В. Календарлы квартал бойынша Г. Толық календарлы жыл бойынша Д. Толық календарлы квартал бойынша 83
Назарларыңызға рахмет! 84
1 А 2 б 3 Г 85
Скачать презентацию Амбулаториялық жағдайда динамикалық бақылау принциптері Дәрісті дайындаған асс
5курс- 4 Дисп. АСМ 2012-13 каз.-1.ppt