Амальгама Вчера сегодня завтра Введение Слово

Амальгама. Вчера, сегодня, завтра.

Введение. § Слово "амальгама" , с момента зарождения породило ощущение нечто алхимического. И только стоматологам понятно, что это просто пломбировочный материал. Причем весьма популярный во всем мире и на наш взгляд незаслуженно подвергнутый остракизму, на просторах нашей необьятной Родины. Давайте попробуем разберемся что это за такая хитрая алхимия : ).

Появление амальгамы. § Впервые амальгаму для пломбирования зубов применил в 1826 году в славном городе Париже и была та амальгама серебряной. в 1833 году была привезена в Нью-Йорк. § возникли непредвиденные трудности, каждый ее приготовлял и использовал как "Бог на душу положит". Мешали и растирали в самых невероятных пропорциях и составах. , что порой приводило к весьма отрицательным результатам. Дошло до того что Нью-Йоркские дантисты стали выступать против использования этого материала в практике.

Большинство новых составов испытывалось сразу на людях. Путем экспериментов смогли выяснить что расширяется при твердении только один вид амальгамы оловянно-серебряная, все остальные давали усадку. Антисептическими свойствами обладала амальгама на основе меди. Но в тоже время чистая серебряная амальгама очень быстро твердела, а медная изменяла цвет зуба. , поэтому начали смешивать различные компоненты и называлось это бинарными тернарными и так далее, амальгамами.

§ Помимо серебра в порошок добавляли медь, олово, золото, платину и вообще все опилки которые попадались под руку потом брали химически чистую ртуть и все это смешивали растирая большим пальцем одной руки в ладони другой, до образования пластической однородной массы. Особо одаренные для отмеривания компонентов применяли специальные весы. Впрочем избыток ртути никого особенно не беспокоил, его спокойненько отжимали в тряпочке.

Но! § С появлением современных амальгамасмесителе й, бормашин и принципов препарирования по Black , все встало на свои места и амальгама применяется до сих пор.

Век индустриализации. Амальгамасмесители. § Появились готовые и опробированные составы для амальгамы , появились первые аппараты для смешивания амальгамы. Самым простым из них была капсула в которую из специальных баночек с дозатором высыпали ртуть и порошок и он его взбалтывая перемешивал , именно на этом принципе поставленны все современные амальгамасмесители. Для того чтобы не пересыпать все туда-сюда из капсул и баночек придумали прибор который отмерял порошок и жидкость в специальный контейнер который потом можно было просто открутив , вытряхнуть готовую смесь. Эта штука оказалась весьма удобной и с успехом применяется до сих пор

Следующей модификацией развития идеи смешивания явились капсулы в которых уже содержалась заранее отмеренная порция порошка и ртути разделенная мембраной, с помощью специальных щипцов, капсулу "активировали" и уже смешивали в амальгамосмесителе

Новейшая история и современность § В конце этого века были проведены серьезные научные исследования и досконально исследованы все процессы которые влияют на прочность амальгамы и ее безопасность. Но тут появились светоотверждаемые композиты и казалось бы можно было бы сосуществовать этим двум материалам вместе. Ведь один из них в качестве преимущества имел удобство в постановке, дешевизну и долговечность, а второй- высокую косметичность

показания к применению § Амальгаму на жевательной группе зубов надо заменять не на композитные сделанные во рту реставрации, а на лабораторно-изготовленные конструкции, например на керамические вкладки. § Можно весьма значительно сократить, раза в три, очередь пациентов в государственные поликлиники просто вернув в обращение амальгамовые пломбы. Они значительно долговечнее и технологичнее. А рассуждения о косметичности оставить частному сектору.

Современные виды амальгамы. Химические особенности и структура. Хим. элемент Положительные свойства Отрицательные свойства Серебро Ag Придает прочность и защищает от коррозии Вызывает обьемное расширение амальгамы Олово Sn Замедляет твердение амальгамы и увеличивает пластичность Снижает прочность Медь Cu прочность и является основой защиты от коррозии, придает антибактериальные свойства Увеличивает обьемное расширение и ускоряет отверждение Цинк Zn Повышает смачиваемость ртутью компонентов приготовлении сплава Ртуть Hg Является собственно основным агентом вызывающую химическую реакцию При увеличении количества более необходимого снижает прочность и вызывает токсические и аллергические реакции

Фазы амальгамы § Существуют два основных вида амальгамы § С низким содержанием меди (менее 12 обьемных процентов от состава) § С высоким содержанием амальгамы (более 12 процентов) § Низко-медные амальгамы реагируют следующим образом : § Ag 3 Sn + Hg -> Ag 3 Sn + Ag 2 Hg 3 + Sn 7 Hg § Высоко-медные амальгамы реагируют следующим образом : § Ag 3 Sn + Ag. Cu + Hg -> Ag 3 Sn + Ag. Cu + Ag 2 Hg 3 + Cu 6 Sn 5 § Прореагировавшие с ртутью составляющие амальгамы образуют так называемые фазы амальгамы, в составе затвердевшей амальгамы они сосуществуют все вместе. Каждая фаза имеет свои определенные свойства остановимся на наиболее важных фазах. Фазы реакции

Хим. состав Гамма Ag 3 Sn смесь Свойства Очень устойчивая и прочна Гамма-1 Ag 2 Hg 3 Достаточно прочная и устойчивая к коррозии смесь Гамма-2 Sn 7 Hg Вещество неустойчивое к коррозии и имеющее пониженную прочность и увеличенное обьемное расширение Эпсилон Cu 6 Sn 5 Обладает антисептическими свойствами , и устойчивости к истиранию

Следует отметить что в высоко-медных составах (более 12 процентов меди), гамма-2 фаза практически не образуется поскольку медь связывает олово входящее в амальгаму. Соответственно резко повышается корозионная стойкость и прочность амальгамы. Поэтому большинство производителей сейчас стремятся выпускать так называемую Non-Gamma 2 амальгаму.

Показания к применению амальгамы § Невысокая косметичность пломб ограничивает их применение в фронтальной группе зубов. Соответственно в область применения можно включить полости I, II, V класса по Блеку, а также полости в зубах которые идут под покрытие коронками.

Особенности препарирования полостей § Полости должны быть отпрепарированны под прямым углом и иметь ящикообразную форму § Дно кариозных полостей не должно иметь острых углов. § Соотношение высоты к ширине в идеале не должно быть менее чем 2: 3. Для усиления ретенции можно использовать выступы и пины. § Необходимы дополнительные ретенции для удержания амальгамы § Края эмали должны быть скошены под углом 45 градусов § Весь кариес должен быть безусловно удален. § Должны быть снята эмаль без поддержки дентина и нависающие края эмали § Подготовка полостей и наложение пломб и специфический инструментарий для этого § Наибольшие проблемы возникают при постановке амальгамы на полости II класса по Блеку.

После внесения первой порции амальгамы в полость нам надо ее тщательно притереть ее к стенкам и дну полости. Для этого используют чаще всего штопфер с шариком на конце. Эта стадия очень важна для правильного прилегания пломбы к стенкам полости. После нее ватным шариком аккуратно удаляют избыток ртути выдавившийся на поверхности амальгамы. Дальше, берется шприц наибольшего размера и в полость вносят основную порцию состава. На этом этапе чем сильнее мы сконденсируем амальгаму тем будет лучше, именно на этом этапе нам станет понятно насколько плотно мы зафиксировали матрицу матрицедержателем. Наконечник для конденсирования амальгамы с головками. Фиксируется на обычный мотор Конденсировать нужно специальным штопфером с насечкой на торцевой части, чтобы облегчить этот нелегкий труд был сделан специальный наконечник который представляет собой угловой наконечник совершающий возвратно-поступательные движения. В качестве рабочего инструмента используются головки самой различной формы. Главное на этом этапе как можно лучше утрамбовать амальгаму и выдавить излишки ртути. Если вы используете ручной инструмент применяйте более мелкие порции амальгамы, если наконечник- более крупные.

§ После того как полость заполнена, приходит пора моделировки окклюзионных поверхностей пломбы, но сначала нужно снять матрицу с матрицедержателем. Если сделать это сразу то край пломбы просто отломится. Для того чтобы этого не произошло нужно сразу подрезать край который контактирует с соседним зубом. § После этого ослабляют винт матрицедержателя и аккуратными движениями снимают матрицу с зуба. Теперь необходимо извлечь избытки амальгамы из межзубного промежутка, § На следующем этапе мы начинаем аккуратно с помощью Бернишера разглаживать срезанные поверхности, как бы притирая амальгаму к эмалевому краю. После этого начинаем аккуратно проверять по прикусу, аккуратно прося пациента смыкать челюсти. § Когда контактные пункты практически полностью достигнуты, необходимо не полируя пломбу отправить пациента до завтрашнего дня предупредив его что два часа он не должен принимать пищу и крепко сжимать зубы. Обязательно назначьте ему явку на следующий день, ведь именно от этого посещения будет зависеть долговечность и коррозионная стойкость вашей рестарации.

Окончательная обработка пломбы из амальгамы. § Этап этот крайне важен, хотя многие им пренебрегают. Первое что вы увидите во рту пациента- это сероватая поверхность пломбы с блестящими участками избыточных контактов. Если вы помните, в момент постановки пломбы мы не стали полностью их устранять, незначительное неудобство послужит дополнительным стимулом для визита к вам пациента. Аккуратно с помощью бора с водяным охлаждением снимаем эти участки, до достижения комфортного смыкания и движения челюстей. После этого полируем всю пломбу резиновыми полирами. Окончательным этапом служит финирование краев пломбы. Фипиром мы как бы прижимаем края пломбы к эмали ликвидируя возможные щели и как-бы заминаем эти края. Окончательно обработанная пломба должна блестеть как зеркало. В области контактного пункта, мы используем самые тонкие штрипсы, особое внимание обращая на поверхности прилегающие к десневому сосочку. Введенная в межзубной промежуток нить должна перемещаться "перещелкивая" через контактный пункт и абсолютно не цепляться за край вашей реставрации. Важно помнить, чем лучше плромба отполирована тем меньше возможностей для коррозии и возникновения вторичного кариеса. В целях прфилактики очень неплохо повторно располировывать пломбы при профилактимческих визитах, это не отнимает много времени, зато значительно продлевает срок службы.

Заключение § Данный вид реставрации спустя почти 200 лет после своего появления, до сих пор не утратил актуальности и выдержал испытание временем. По всему миру поставлены многие миллионы реставраций из амальгамы и пока от нее никто не умер. Неудачи в применении были в основном связанны с нарушением технологии, но ведь никто не отменял электричество, в связи с тем что некоторому проценту идиотов интересно что будет если сунуть два пальца в розетку. Современные композиты безусловно имеют свои преимущества, но пока по отдельным параметрам не могут превзойти амальгамовые реставрации. Даже то что при рекламе наполненных композитов пишут что их свойства почти позволяют заменить амальгаму говорит о многом.

Спасибо за внимание!!!!