Альвеолиты Альвеолиты группа диффузных воспалительных процессов в

Альвеолиты.

Альвеолиты группа диффузных воспалительных процессов в респираторном отделе легкого с тенденцией к формированию фиброза интерстициальной ткани.

Классификация альвеолитов: • Идиопатический фиброзирующий альвеолит • Экзогенный аллергический альвеолит • Токсический альвеолит

Экзогенный аллергический альвеолит заболевание иммунопатологического характера, вызванное вдыханием органической пыли, содержащей различные антигены, и проявляющееся диффузным поражением альвеол и интерстициальной ткани лёгкого с последующим развитием пневмофиброза.

Виды экзогенных аллергических альвеолитов и источники вызывающих их аллергенов Вид экзогенного аллергического альвеолита Источник аллергена Амбарная болезнь Пшеница, мука Багассоз Заплесневелый перегретый сахарный тростник Болезнь вдыхающих порошок гипофиза Порошок высушенных гипофизов свиней, рогатого скота Болезнь молольщиков кофе Зерна кофе Болезнь моющихся в сауне Влажная древесина Болезнь работающих с древесной массой Древесная масса Болезнь сыроваров Некоторые сорта сыра Кашель ткачей Заплесневелый хлопок Легкое дубильщиков Кора клена Легкое скорняка Каракуль, лисий мех Легкое молельщика перца Перец молотый Легкое «Новая Гвинея» Плесневая тростниковая (соломенная) пыль

Вид экзогенного аллергического альвеолита Источник аллергена Легкое обрабатывающих грибы Заплесневелый компост грибов Легкое работающих с солодом Прелый ячмень, солодовая пыль Легкое фермера Прелое сено Летний гиперчувствительный пневмонит в Японии Влажный теплый воздух в помещениях, содержащий грибы и их споры Ликопердоноз Споры гриба-дождевика, применяемые в народной медицине для лечения носовых кровотечений Секвойоз Заплесневелые опилки красного дерева Субероз Пробковая пыль Болезни легких, вызываемые применением увлажнителей воздуха и кондиционеров Загрязненные микробами вода, воздух Альвеолиты, вызываемые лекарственными препаратами Некоторые антибиотики (например, пенициллин), сульфаниламиды, нитрофураны, белковые препараты, соли золота и др. Альвеолиты, вызываемые низкомолекулярными соединениями Химические вещества (дитиоизоцианаты, соли тяжелых металлов и др. )

Патогенез экзогенного аллергического альвеолита Основным механизмом развития повреждения легких при экзогенных аллергических альвеолитах является образование иммунных комплексов. Они откладываются в стенках альвеол и мельчайших дыхательных бронхиол, вызывая их воспаление. Этому способствует повышенная проницаемость сосудистой стенки, возникающая при развитии аллергических реакций немедленного типа. Кроме реакций немедленного типа, в механизме развития экзогенных аллергических альвеолитов могут участвовать и реакции замедленного типа, приводящие к образованию в легких гранулем. Это связано с особенностями аллергена - чаще спорами грибков или их частицами. Образованию гранулем могут способствовать и нерастворимые иммунные комплексы. Результатом развития гранулем является рубцевание (развития некроза при этом, как правило, не бывает), вследствие чего формируется замещение легочной ткани.

Формы экзогенного аллергического альвеолита: • острая • подострая • хроническая

Острая форма. • • • в типичных случаях проявляется через 4— 8 ч после контакта с аллергеном основными симптомами являются одышка, кашель, чувство заложенности (стеснения) в груди, лихорадка, недомогание, озноб, потливость, головная боль и боли в конечностях в крови выявляют лейкоцитоз, С - реактивный белок, часто повышение СОЭ в легких выслушивается крепитация рентгенологически определяют усиленный рисунок легочной ткани и мелкоочаговые тени Выздоровление при острой форме наступает после прекращения контакта с аллергеном

Подострая форма. • • • симптомы менее выражены В ряде случаев отсутствует четкая связь с вдыханием аллергена жалобы на одышку, кашель, утомляемость, похудание аускультативно определяются признаки бронхита рентгенологически определяются диффузные узелковые тени, интерстициальный фиброз

Хроническая форма. • • • развивается после многократных поступлений в организм большого количества аллергена или при вдыхании в течение длительного времени небольших его количество жалобы на одышку, возникающую даже при небольших нагрузках, постоянный кашель со скудной слизистой мокротой, недомогание, упорные миалгии, потерю аппетита, похудание при аускультации легких определяются ослабленное дыхание, крепитация при перкуссии в случае развития эмфиземы — коробочный звук на поздних рентгенологически выявляют интерстициальный пневмофиброз

Диагноз ставится на основании: • • • анамнеза клинической картины данных рентгенологического исследования результатов аллергических диагностических проб серологических исследований (иммуноферментный, радиоиммунологический, иммунофлюоресцентный методы)

Лечение экзогенного аллергического альвеолита: • прекратить контакт с аллергеном ( при острой форме этого достаточно) • глюкокортикоиды внутривенно и ингаляционно • Симптоматическая терапия ( муколитики, ЛФК, дыхательные упражнения) (При подострой и хронической формах эффект ГКС менее заметен. Используются антигистаминные средства, симптоматическая и общеукрепляющая терапия)

Прогноз благоприятный при выявлении аллергена и предупреждении контакта с ним. В далеко зашедших случаях при развитии пневмофиброза возможно развитие легочного сердца. Профилактика обострений экзогенного аллергического альвеолита и сенсибилизации организма сводится к предупреждению контакта больного с соответствующим аллергеном (например, изменение технологии производственного процесса с целью уменьшения концентрации аллергена во вдыхаемом воздухе использование респираторов; в ряде случаев рекомендуется смена профессии).

Токсический альвеолит диффузное поражение альвеол и интерстициальной ткани лёгкого, обусловленное токсическим влиянием химических веществ, а также некоторых лекарственных препаратов.

Факторы, способствующие возникновение токсических альвеолитов лекарственные препараты • цитостатики и иммунодепрессанты (хлорбутин, сарколизин, циклофосфан, метотрексат, миелосан, меркаптопурин и пр. ), • противоопухолевые антибиотики (блеомицетин, митомицин С и др. ), • цитостатики растительного происхождения (винбластин, винкристин и др. ), • ряд противоопухолевых препаратов (прокарбазин, нитрозометил-мочевина), • производные нитрофурана, • сульфаниламиды, • нейроактивные, • вазоактивные средства (бензогексоний, анаприлин, апрессин), • пероральные сахароснижающие средства (хлорпропамид), • L-acпapaгиназа, • продолжительные ингаляции кислорода токсические промышленные вещества • раздражающие газы (сероводород, хлор, аммиак, тетрахлорметан и др. ), • ряд металлов (марганец, ртуть, цинк, бериллий, кадмий, никель) и их соединения, • некоторые пластмассы (полиуретан, политетрафлюороэтилен), • некоторые гербициды и др.

Патогенез токсического альвеолита. Особенностью патогенеза токсического альвеолита является непосредственное токсическое действие на эндотелий легочных капилляров, в результате которого возникают нарушения микроциркуляции, интерстициальный отек и инфильтрация с последующим развитием интерстициального пневмофиброза.

Формы токсического альвеолита: • Острая (после массивного воздействия промышленных токсических агентов) • Подострая • Хроническая (развиваются постепенно, при регулярном поступлении токсического вещества в организм в небольших или умеренных дозах) Клиническа токсического альвеолита : • одышка, • сухой кашель, • лихорадка

Диагностика токсического альвеолита. • • • Анамнез Рентгенография: на ранней стадии отмечаются признаки интерстициального отека и распространенных очаговоподобных теней. Развитие пневмофиброза характеризуется диффузной двусторонней ячеистой деформацией легочного рисунка, уменьшением воздушности легких, расширением и нечеткостью корней. Изменения в формуле крови и биохимических тестах могут быть вызваны различной сопутствующей патологией Для токсических альвеолитов характерно отсутствие иммунологических нарушений! Исследования биоптатов легких и жидкости бронхоальвеолярного лаважа позволяют установить наличие и степень активности альвеолита, но не его генез. бериллиоз

Лечение токсического альвеолита заключается, в первую очередь, в прекращении действия этиологического фактора. На ранней стадии токсического альвеолита эффективны глюкокортикоиды. Прогноз зависит от своевременности диагностики и, как правило, при своевременном лечении благоприятный. В случае развития распространенного пневмофиброза прогноз неблагоприятный. Профилактика в производственных условиях заключается в соблюдении правил работы с токсичными веществами. При назначении потенциально пневмотоксичных лекарственных препаратов следует избегать введения максимальных доз и неблагоприятных сочетаний препаратов, осуществлять регулярный контроль за состоянием легких для раннего выявления признаков альвеолита.

Используемая литература: • • • Путов Н. В. И Ильин М. М. Фиброзирующие альвеолиты, Л. , 1986 Пыцкий В. И. , Адрианова Н. В. Аллергические заболевания, М. , 1984 Справочник по пульмонологии под редакцией Н. В. Путова , М. , 1987 Тернер-Уорвик М. Иммунология легких, пер. с англ. , М. , 1082 Экзогенный аллергический альвеолит, под ред. А. Г. Хомченко, М. – Берлин, 1987

Спасибо за внимание