Альтернативные методы лечения климактерического синдрома А Н Баранов

Альтернативные методы лечения климактерического синдрома А. Н. Баранов кафедра акушерства и гинекологии СГМУ

Современная женщина 1/3 жизни находиться в условиях менопаузы n Согласно демографическим данным ВОЗ, в XXI веке предполагается резкое увеличение числа пожилых людей n 25% женщин имеют патологический климакс n

Оценка соотношения полов n В возрасте 60 лет и старше на 100 мужчин приходиться в России - 224 женщин n в Китае 107 женщин n n В России в возрастной категории населения старше 60 лет на 20 одиноких мужчин приходиться 58 одиноких женщин

Лечение климактерического синдрома n n Медикаментозное Немедикаментозное ®Гормональное

ЗГТ принимают США – 50 % женщин n Швейцария – 50% женщин n Швеция – 30% женщин n Великобритания – 10% женщин n Россия – 1% женщин n

Альтернативные методы лечения КС используются при: противопоказаниях к назначению ЗГТ n лекарственной непереносимости препаратов ЗГТ n осложнениях ЗГТ n нежелании пациентки применять ЗГТ n факторы риска осложнений ЗГТ n отрицательном отношении врача к ЗГТ n

Принципы лечения климактерических расстройств n n n Необходимо учитывать виды климактерических расстройств При подборе терапии придерживаться индивидуального подхода Лечение больных с климактерическими расстройствами должно осуществляться одновременно с другими специалистами терапевтом, невропатологом, урологом, эндокринологом

Принципы лечения климактерических расстройств n n Определять противопоказания Перед назначением лечения n n n n изучение анамнеза гинекологическое исследование УЗИ гениталий маммография исследование факторов коагуляции исследование липидного спектра измерение АД, ЭКГ Проведение контрольных исследований на фоне тех или иных методов терапии

Возможные немедикаментозные стратегии облегчения климактерических жалоб n n n n n психотерапия лечебная гимнастика режим питания режим труда и отдыха общий массаж санаторно-курортное лечение витаминотерапия физические методы водолечение иглорефлексотерапия

Лечебная гимнастика – 2 -3 раза в неделю по 40– 45 мин Санаторно-курортное лечение • в привычной климатической зоне • в других местах в нежаркое время года В рационе питания - ограничение углеводов Массаж Водолечение Преформированные факторы • анодическая гальванизация головного мозга • гальванизация шейно-лицевой области • электрофорез новокаина в область верхних шейных симпатических ганглиев • центральная электроанальгезия

Медикаментозное негормональное лечение КС n n n n n седативные препараты транквилизаторы (грандаксин) нейролептики бромиды вегетотропные (β-адреноблокаторы) препараты холинолитического действия (беллоид, беллатаминал) антигистаминные (тавегил, супрастин) ноотропы (ноотропил) витаминотетапия (В 1, В 2 и Е)

МЕТОДЫ НЕГОРМОНАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ КС n n Сективные модуляторы эстрогенных рецепторов (тамоксифен, ралоксифен) Фитоэстрогены (изофлавины – генистеин, лигнаны и куместаны – куместралы) фитогормоны гомеопатические средства

МЕТОДЫ НЕГОМОНАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ КС n В России широко используются препараты, в которых представлена цимицифуга (климадинон, климактоплан, ременс)

q q q q Климактоплан Обладает гиполипидемическим дейсвием Купирует вегетативную симптоматику Принимают по 1 т 3 раза в день за 30 мин до еды или через 1, 5 ч после еды Ременс Регулирует гормональную функцию яичников Назначается по 10 -20 капель за 30 мин до еды 2 раза в день Климадинон Обладает эстрогеноподобным действием Принимают: n n 1 т (20 мг) 2 раза в день (50, 100 штук) 30 капель в виде раствора (50 и 100 мл прием препарата не более 3 мес раствор содержит этанол (35 -40 об. %)

q q Климакт-хель Оказывает эстрогеноподобное и седативное действия Назначается по 1 т 3 раза в день (сублингвально) Климаксан гомеопатический Вегетотропное и седативное действия Прием внутрь 1 раз в сутки утром не раньше чем за 15 мин до еды по 5 гранул или 1 табл. , q прием в течение 1 -2 мес q повторный курс через 2 -3 недели

Фитоэстрогены n Класс изофлавоны (генистил и даиндзин) n Иноклим 1 капс (40 мг изофлавонов) в течение 3 мес по 1 – капсулы в день

Сигетин Подавляет гонадотропную функцию гипоталямуса n Уменьшает вегетососудистые проявления n 50 -100 мг 1 -2 раза в сутки независимо от приема пищи, курс 30 -40 дней n

Ралоксифен ü ü ü Селективный модулятор эстрогеновых рецепторов Действует как агонист на нерепродуктивные ткани и как антагонист – на репродуктивные Прием внутрь по 1 табл. (60 мг) в день, длительно Можно сочетать с препаратами кальция Побочные действия – тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия, эмболия легочных вен и вен сетчатки в первые 6 мес лечения

Основные группы климактерических нарушений n n n Вазомоторные симптомы Урогенитальная атрофия Неврологические и когнитивные нарушения Остеопороз Сердечно-сосудистые заболевания

Причины вазомоторных расстройств, несвязанные с менопаузой n n n n Тиреотоксикоз Гиперпролактинемия Беспокойство, стресс Диабет Феохромоцитома Употребление и отмена алкоголя Эпилепсия Курение Martin H. Birkhauser, David H. Barlow et al. , 2005

Возможные негормональные стратегии облегчения вазомоторных климактерических жалоб n n n n n Здоровый образ жизни Плацебо Фитотерапия Фитоэстрогены Ингибиторы обратного захвата серотонина -Адренергические агонисты Противосудорожные средства Селективные анксиолитики Витамины и витаминоподобные средства. Макро- и микроэлементы.

Здоровый образ жизни: базовые рекомендации n n Прекращение курения Снижение веса Уменьшение употребления алкоголя до 10 гр в сутки Уменьшение эмоционально-психологического перенапряжения Martin H. Birkhauser, David H. Barlow et al. , 2005

Физические упражнения (аэробные) n n Для ССС интенсивность минимум 30 -40 мин 3 - 6 раз в неделю 70% максимального сердцебиения (максим. сердцебиение = 220 минус возраст) n Улучшается: n n n карбогидратный метаболизм липидный профиль Снижается: n n артериальное давление степень утраты костной массы

Здоровый образ жизни (базовые рекомендации) n n n n Общее потребление жира <30% калорий, а доля простых ненасыщенных жиров не более 10 – 15% (преимущественно оливковое или рапсовое масло) Ограниченеие потребления сахара до 10% от общего калоража Уменьшить потребление соли до 6 гр в сутки (ограничить соленые блюда и закуски) Разнообразие фруктов, овощей и неочищенных злаковых (клетчатка 20 -30 мг) Предельная величина холестерина – 300 мг/сут, а при гиперхолистеримии – 200 мг/сут Рыба (преимущественно морская) 2 раза в неделю Мясо нежирных сортов не чаще 3 раз в неделю Martin H. Birkhauser, David H. Barlow et al. , 2005

Здоровый образ жизни (базовые рекомендации) n Ежедневное потребление: n n n n кальция 1500 мг без ЗГТ или 1000 мг с ЗГТ фолиевой кислоты 400 мкг витамина Е до 30 МЕ витамина С до 60 мг витамина Д до 800 МЕ рыбы (преимущественно морская) 2 раза в неделю мяса нежирных сортов не чаще 3 раз в неделю Martin H. Birkhauser, David H. Barlow et al. , 2005

Плацебо и лечение КС n При назначении только плацебо снижается количество и интенсивность приливов на 25 -30%

Ингибиторы обратного захвата серотонина n Флюоксетин (20 -60 мг в день) n n n Пароксетин (10 -30 мг в день) Венлафаксин (37, 5 - 75 мг в день) n n n Велафакс – 1 табл - 37, 5 мг ( «Плива» ) Циталопрам (20 -40 мг в день) n n флюоксетин ланнахер – 1 табл - 20 мг ( «Ланнахер» ) Прам - 1 табл (10, 20 40 мг) ( «Ланнахер» ) Ципрамил (повышает тонус сфинктера уретры, снижает возбудимость детрузора) Сертралин (50 -150 мг в день) Кламипрамин (25 -75 мг в день) Дулоксетин n Симбалта (повышает тонус сфинктера уретры, снижает возбудимость детрузора)

Возможные негормональные стратегии лечения КС n Противосудорожные препараты Габапентин (gabapentine) Эффективен в дозе 900 мг/день Shanafeldt et al. Mayo Clin. Proc. , 2002 Pandya K. L. Lancet, 2005

Возможные негормональные стратегии лечения КС n -Адренергические агонисты Клонидин (clonidine) Трансдермально или перорально снижает тяжесть и частоту приливов Эффективен в дозе 0, 1 мг/день Метилдопа и антидопаминергический верапамид не рекомендуются Pandya K. L. et al. Ann. Int. Med. , 2000

Клонидин (clonidine) Эффективен в дозе 0, 1 мг/день для лечения КС n n Назначается с гипотензивной целью: начальная доза 37, 5 -75 мгк 3 раза в сутки, затем доза увеличивается до 900 – 1000 мкг/день максимальные дозы приеме внутрь : n n разовая 300 мкг суточная - 2, 4 мг

Клонидин n Механизм действия n n Стимуляция 2 -адренорецепторов тормозных структур головного мозга и уменьшение симпатической импульсации к сосудам и сердцу Понижение тонуса вазомоторных центров Гипотензивное действие развивается вследствие: снижения ОПСС уменьшения ЧСС уменьшения сердечного выброса Негипотензивное действие: подавляет повышенную продукцию катехоламинов (снижает тахикардию, потоотделение)

Клонидин: побочные действия n Со стороны ССС n n Со стороны пищеварительной системы n n Редко – снижение либидо, импотенция Аллергические реакции n n Чувство усталости, сонливость, замедление скорости психических и двигательных реакций; редко – нервозность, беспокойство, депрессия, головокружение, парестезии Со стороны репродуктивной системы n n Снижение желудочной секреции, сухость во рту, редко – запор Со стороны ЦНС n n Редко – отеки, брадикардия Кожная сыпь, зуд Прочие n заложенность носа

Клонидин: особые указания n n n При внезапном прекращении терапии возможно развитие синдрома отмены: повышение АД, нервозность, головные боли, тремор, тошнота В период лечения следует избегать потенциально опасных видов деятельности, требующих повышенного внимания и быстрых психомоторных реакций Влияет на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Селективные анксиолитики (небензодиазепиновые) n Грандаксин (тофизопам) n n 50 – 100 мг 3 – раза в день Афобазол (2 -меркаптобензимидазол) n 10 мг 3 раза в день

Анксиолитики Alprozolam (xanax) – 0, 25 -0, 5 mg n Buspinone (buspar) – 7, 5 -15 mg n

Грандаксин (ЭГИС) n Состав n n Характеристика n n n тофизопам 50 мг анксиолитик вегетокорректор Лечение и улучшение качества жизни при: n n n климактерическом синдроме предменструальном синдроме постовариоэктомическом синдроме

Грандаксин (ЭГИС) Снижает проявления психоэмоциональные раздражительность нервозность снижение работоспособности утомляемость плаксивость тревожность расстройства сна вегетативные вазомоторные реакции тахикардия нестабильность АД головные боли головокружения расстройства дыхания нарушения со стороны ЖКТ

Другие направления Спиронолактон n Бромокриптин n Акупунктура n

Менопейс n Витамины 750 мкг 2, 5 мкг 30 мг 45 мг 10 мг 5 мг 40 мг 9 мкг n Никотинамид 20 мг Фолиевая кислота 400 мкг Биотин 30 мг Кальция пантотенат30 мг П. А. Б. К. 30 мг n n n n А (2500 МЕ) D (100 МЕ) Е С В 1 В 2 В 6 В 12 n n n n Железо Магний Цинк Йод Марганец Медь Хром Селен Бор 12 мг 100 мг 15 мг 225 мкг 2 мг 1 мг 50 мкг 100 мкг 2 мг VITABIOTICS

Менопейс n n n n n Фармакологическая группа Витамины и витаминоподобные средства. Макро- и микроэлементы. Нозологическая классификация (МКБ-10) N 95. 1 Менопаузальное и климактерическое состояние у женщин. Фармакологическое действие Регулирующее гормональный баланс, восполняющее дефицит витаминов и минеральных веществ Показания Специфичный для менопаузы симптомокомплекс: приливы, повышенное потоотделение, вагинальная сухость, эмоциональная лабильность и др. Ранний климакс у женщин (лечение и профилактика) VITABIOTICS

Менопейс n Противопоказания n n Побочные действия n n Гиперчувствительность Возможны аллергические реакции на отдельные компоненты Способ применения и дозы n По 1 капсуле внутрь во время или после еды, запивая небольшим количеством жидкости VITABIOTICS

Менопейс Ø Ø Ø Ø Уменьшает приливы и ночные поты Снижает приступы сердцебиения Повышает жизненный тонус Защищает от утомляемости и стрессов Уменьшает климактерическое беспокойство, депрессию и раздражительность Улучшает абсорбцию кальция и помогает предотвратить остеопороз Поддерживает здоровый сон Сохраняет вагинальную секрецию для активной сексуальной жизни VITABIOTICS

Клималанин (на основе бета-аланина) n n Бета-аланин - неканоническая аминокислота, которая может быть использована в терапии приливов Эффекты бета-аланина на патогенез приливов: активация глициновых рецепторов и нормализация энергетического метаболизма 400 мг по 1 -2 таб. в день. Доза может быть увеличена до 3 -х таблеток в день (1200 мг бета-аланина) Длительность лечения составляет 5 -10 дней до исчезновения «приливов» Наиболее разработаны три подхода к патофизиологическому объяснению приливов: n n n вегетативный абстинентный гормонально-нейротрансмиттерный

Возможные негормональные стратегии облегчения климактерических жалоб n n n n Образ жизни и физические упражнения Cimicifuga racemosa Ингибиторы обратного захвата серотонита Clonidin Gabapentin Витамины и витаминоподобные средства. Макро- и микроэлементы Анксиолитики

Благодарю за внимание