Альтернативные методы кровесбережения в акушерстве и гинекологии Отделение

Альтернативные методы кровесбережения в акушерстве и гинекологии Отделение гравитационной хирургии крови НЦ АГ и П РАМН

Что диктует необходимость развития кровесберегающих технологий? • Отказ пациента от переливания донорских компонентов крови • высокий риск передачи гемотрансмиссивных инфекций • высокий риск гемотрансфузионных осложнений • редкие группы крови у пациентов • дефицит здоровых доноров

Группы высокого риска по кровотечению в акушерстве § Врожденные и приобретенные дефекты системы гемостаза § гестоз § предлежание плаценты § аутоиммунные нарушения § миома, аномалии развития матки § антенатальная гибель плода § варикозное расширение вен, гемангиомы внутренних половых органов § многоплодие, многоводие

Частота кесарева сечения за 2001 г • По России - 14% • По Москве - 13 -20% • По данным НЦ АГи. П РАМН - 47%

Методы определения кровопотери • В повседневной практике используется визуальный • Объективные методы: наиболее прост и доступен технически - гравиметрический • Ошибка визуального метода - недооценка объема кровопотери на 200 - 250 мл

Кровопотеря при абдоминальном родоразрешении • В неосложненных случаях - 500 -1000 мл, в среднем - 800 -1000 мл • При расширении объема операции - 13001500 мл • Частота кровотечений после абдоминального родоразрешения в 3 -5 раз выше, чем после самопроизвольных родов

Первичные реакции организма на кровопотерю • Восстановление ОЦК - на 10 -15% от ОЦК в течение первых 5 минут • Изменение кривой диссоциации оксигемоглобина приводит к увеличению передачи кислорода тканям • Активация эритропоэза • Гиперкоагуляция • Снижение артериального давления

Методы бескровной хирургии

Факторы риска трансфузии донорской крови и ее компонентов • • инфекционные иммунологические метаболические микросгустки холодовые групповая несовместимость технические погрешности

Аутоплазмодонорство • Заготовка аутоплазмы не приводит к снижению основных параметров гомеостаза беременных • Введение аутоплазмы позволяет возместить кровопотерю, восполнить дефицит факторов свертывания • В послеоперационном периоде резко снижается частота кровотечений, инфекционновоспалительных осложнений, парезов кишечника, ускоряется становление лактации • Исключен риск посттрансфузионных осложнений

Показания к аутоплазмодонорству Аутоплазмодонорство показано всем, кому оно не противопоказано!!!

Противопоказания к аутоплазмодонорству • Анемия - Нв<80 г/л, Ht <30% • Гипопротеинемия - общий белок <60 г/л • Заболевания крови - гемофилия, тромбоцитопения и др. • Тяжелая экстрагенитальная патология • Онкологические заболевания • Тромбозы

Динамика гемоглобина и общего белка до и после аутоплазмодонорства Г/л

CD 4 в зависимости от метода восполнения кровопотери (109/л)

Ig G в зависимости от метода восполнения кровопотери (мг/%)

Койко-день у родильниц в зависимости от метода восполнения кровопотери

Гиперволемическая гемодилюция • Позволяет сохранить глобулярный компонент крови • Предупреждает развитие гиповолемии • Исключает риск посттрансфузионных осложнений • Позволяет возместить кровопотерю до 35% ОЦК • Прост технически, не требует много времени

Эффекты гиперволемической гемодилюции • Улучшает объемные показатели кровотока • Улучшает микроциркуляцию, почечную перфузию и клубочковую фильтрацию • Позволяет восстановить популяцию эритроцитов в сосудистом русле • Снижает частоту тромботических и инфекционно-воспалительных осложнений послеоперационного периода

Противопоказания для гиперволемической гемодилюции • Анемия - Нв<80 г/л, Ht <30% • Гипопротеинемия - общий белок <60 г/л • Заболевания крови - гемофилия, тромбоцитопения и др. • Недостаточность кровообращения II-III ст.

Методика гиперволемической гемодилюции (ГГ) • Оптимальным для проведени ГГ является 10% раствор ГЭК • 1 этап: инфузия 250 мл 10% раствора ГЭК под контролем АД и пульса • 2 этап: эксфузия крови в пластикатный контейнер - 5 -10 мл/кг массы тела с одновременным введением 250 мл ГЭК • Возврат крови по достижении хирургического гемостаза

Недостатки традиционных коллоидов • Недостаточное волемическое действие • Негативное влияние на систему гемокоагуляции • Негативное влияние на микроциркуляцию • Узость терапевтического окна • Реактогенность

Преимущества препаратов ГЭК • Высокая волемическая активность • Минимальное влияние на систему гемокоагуляции • Высокие разрешенные дозировки • Нормализуют микроциркуляцию, восстанавливают стенки порозных капилляров • Минимальная аллергогенность

Интраоперационная реинфузия эритроцитов • Позволяет объективно измерить и возместить кровопотерю практически любого объема • Создает комфортные условия для хирургов

Интраоперационная реинфузия эритроцитов • Показания: повторное кесарево сечение, консервативная миомэктомия, ампутация или экстирпация матки, варикозное расширение вен матки, гемангиома органов малого таза • Противопоказания: наличие в брюшной полости кишечного, гнойного содержимого, злокачественные образования любой локализации

Требования к аппаратам для интраоперационной реинфузии • Одновременный сбор, измерение и обработка крови из полостей без создания помех в ране • Простота в работе • Безопасность антикоагуляции • Обеспенивание и фильтрация крови • Малая травматизация элементов крови • Возможность регуляции производительности • Надежность, относительная дешевизна и компактность аппарата

Перспективы третьего тысячелетия • Препараты эритропоэтина • Растворы искусственных переносчиков кислорода (перфторан) • Разработка рекомбинантных препаратов (тромбоцитопоэтин) • Ведение пациентов в условиях глубокой гиперволемической гемодилюции

Внедрение методов кровесбережения %