АЛЬТЕРАЦИЯ 1 ПРЯМАЯ ОЖОГИ ОТМОРОЖЕНИЯ ХИМИЧЕСКИЕ ВЕЩЕСТВАВА РАДИАЦИЯ

АЛЬТЕРАЦИЯ 1) ПРЯМАЯ (ОЖОГИ, ОТМОРОЖЕНИЯ, ХИМИЧЕСКИЕ ВЕЩЕСТВАВА, РАДИАЦИЯ, ТРАВМА) 2) НЕПРЯМАЯ (НАРУШЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ, ИННЕРВАЦИИ, ИММУННОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ, ТОКСИНЫ, ТЕМПЕРАТУРА, ЭМИ

МЕХАНИЗМЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ 1) СВОБОДНОРАДИКАЛЬНЫЙ 2) ГИПОКСИЧЕСКИЙ 3) НАРУШЕНИЕ ВНУТРИКЛЕТОЧНОГО ГОМЕОСТАЗА КАЛЬЦИЯ

ВИДЫ АЛЬТЕРАЦИИ 1) ДИСТРОФИЯ 2) НЕКРОЗ 3) АПОПТОЗ

• Дистрофия – сложный патологический процесс, в основе которого лежит нарушение тканевого (клеточного) метаболизма, ведущее к структурным изменениям.

КЛАССИФИКАЦИЯ ДИСТРОФИЙ • По локализации изменений: 1) паренхиматозные; 2) стромально-сосудистые (мезенхимальные); 3) смешанные • По виду нарушения обмена: 1) белковые; 2) жировые; 3) углеводные; 4) минеральные • По происхождению: 1) врожденные; 2) приобретенные • По распространенности: 1) общие; местные

ПАРЕНХИМАТОЗНЫЕ БЕЛКОВЫЕ ДИСТРОФИИ • • Зернистая дистрофия Локализация: почки, печень Макро: органы увеличены, дряблые, тусклые на разрезе. Микро: белковые гранулы (зернистость) в цитоплазме Исход: восстановление или переход в гиалиново-капельную

ЗЕРНИСТАЯ ДИСТРОФИЯ В. СЕРОВ, Н. ЯРЫГИН, В. ПАУКОВ

ЗЕРНИСТАЯ ДИСТРОФИЯ В. СЕРОВ. Н. ЯРЫГИН, В. ПАУКОВ

Гиалиново-капельная дистрофия • Локализация: почки, печень • Макро: характерных изменений не определяется • Микро: крупные гиалиноподобные белковые капли в цитоплазме • Исход: фокальный коагуляционный некроз клетки

Гидропическая дистрофия • Локализация: кожа, почки, печень, надпочечники • Макро: характерных изменений не определяется • Микро: в цитоплазме вакуоли, наполненные цитоплазматической жидкостью • Исход: фокальный колликвационный некроз клетки

ГИДРОПИЧЕСКАЯ ДИСТРОФИЯ В. СЕРОВ, В. ПАУКОВ

• • • Паренхиматозная жировая дистрофия Локализация: миокард, печень, почки Макро: В сердце – картина «тигрового сердца» Печень увеличена, дряблая на разрезе охряно -желтая Почки увеличены, дряблые, на разрезе серые с желтым крапом Микро: в цитоплазме жировые вакуоли разных размеров (пылевидная, мелкокапельная, крупнокапельная) Исход: восстановление или некроз

ЖИРОВАЯ ДИСТРОФИЯ ПЕЧЕНИ

ЖИРОВЯ ДИСТРОФИЯ В. СЕРОВ, Н. ЯРЫГИН, В. ПАУКОВ

ЖИРОВАЯ ДИСТРОФИЯ В. СЕРОВ, В. ПАУКОВ

• Стромально-сосудистые (мезенхимальные) дистрофии - развиваются в результате нарушения обмена в соединительной ткани и выявляются в строме органов и стенках сосудов.

МЕХАНИЗМЫ ДЕЗОРГАНИЗАЦИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ 1) Иммунопатологический (в строме и в сосудах) Морфогенез: фиксация ИК – связывание комплемента – мукоидное набухание - повышение проницаемости сосудов – выход белков плазмы - образование фибрина – лейкоцитарная реакция 2) Сосудистый (ангионевротический) (в сосудах) Морфогенез: повышение сосудистой проницаемости – пропитывание стенки сосудов белками - образование фибрина нет (!) лейкоцитарной реакции

МУКОИДНОЕ НАБУХАНИЕ • Причины: гипоксия, иммунопатологические реакции • Макро: внешний вид ткани не изменен • Микро: Коллагеновые волокна набухшие, фибриллярное разволокнение, феномен метахромазии (окраска толуидиновым синим) • Исход: восстановление или фибриноидное набухание

МУКОИДНОЕ НАБУХАНИЕ В. СЕРОВ, Н. ЯРЫГИН В. ПАУКОВ

МУКОИДНОЕ НАБУХАНИЕ В. СЕРОВ, Н. ПАУКОВ, В. ПАУКОВ

МУКОИДНОЕ НАБУХАНИЕ В. СЕРОВ, В. ПАУКОВ

ФИБРИНОИДНОЕ НАБУХАНИЕ • Причины: ангионевротические, иммунопатологические реакции • Макро: внешний вид ткани не изменен • Микро: коллагеновые волокна гомогенные, феномен метахромазии не характерен • Исход: фибриноидный некроз

ФИБРИНОИДНОЕ НАБУХАНИЕ В. СЕРОВ, Н. ЯРЫГИН, В. ПАУКОВ

ФИБРИНОИДНОЕ НАБУХАНИЕ В. СЕРОВ, В. ПАУКОВ

ФИБРИНОИДНЫЙ НЕКРОЗ В. СЕРОВ, Н ЯРЫГИН, В. ПАУКОВ

ФИБРИНОИДНЫЙ НЕКРОЗ В. СЕРОВ, В. ПАУКОВ

• ГИАЛИНОЗ – белковая мезенхимальная дистрофия, при которой в соединительной ткани и стенках сосудов образуются однородные полупрозрачные плотные массы (гиалин). • Причины: сахарный диабет, гипертоническая болезнь, иммунопатологические процессы. • Локализация: артериолы почек, головного мозга, сетчатки глаза, капиллярные петли клубочков почек

ГИАЛИНОЗ ПОЧЕК • Макро: почки плотные, уменьшены в размере, поверхность мелкозернистая • Микро: утолщение и гомогенизация стенок артериол. • Исход: атрофия и деформация (сморщивание) оранов.

«СМОРЩЕННАЯ» ПОЧКА

ГИАЛИНОЗ ПОЧКИ

ГИАЛИНОЗ АРТЕРИОЛ

• АМИЛОИДОЗ – мезенхимальная белковая дистрофия, сопровождающаяся глубоким нарушением белкового обмена, появлением аномального фибриллярного белка и образованием в межуточной ткани и стенках сосудов сложного вещества – амилоида. • Причины вторичного амилоидоза: туберкулез, остеомиелит, бронхоэктатическая болезнь, ревматические болезни, злокачественные новообразования.

АМИЛОИДОЗ • Локализация: селезенка, почки, надпочечники, печень, кишечник • Макро: органы увеличены, плотные, на разрезе «сального» вида • Микро: красное окрашивание конго красным, генциановым фиолетовым. • Исход: неблагоприятный, органная недостаточность

АМИЛОИДОЗ СЕЛЕЗЕНКИ

АМИЛОИДОЗ ПОЧКИ

АМИЛОИДОЗ НАДПОЧЕЧНИКА

МЕЗЕНХИМАЛЬНАЯ ЖИРОВАЯ ДИСТРОФИЯ (ОЖИРЕНИЕ) • Причины: питание, гиподинамия, заболевания ЦНС и эндокринных органов, наследственная предрасположенность • Локализация: подкожная клетчатка, эпикард и строма миокарда, строма поджелудочной железы, сальник

МЕЗЕНХИМАЛЬНАЯ ЖИРОВАЯ ДИСТРОФИЯ (ОЖИРЕНИЕ) СЕРДЦА • Макро: отложение жира под эпикардом, сердце окутано «футляром» • Микро: под эпикардом и в строме – жировая ткань, атрофия кардиомиоцитов • Исход: хроническая сердечная недостаточность, разрыв и тампонада сердца

МИНЕРАЛЬНЫЕ ДИСТРОФИИ

НАРУШЕНИЕ ОБМЕНА КАЛЬЦИЯ (ОБЫЗВЕСТВЛЕНИЕ) • • • Механизмы обызвествления: 1) метастатический (при гиперпродукции паратгормона, недостатке кальцитонина, переломах, миеломной болезни, болезнях почек) Локализация: легкие, слизистая желудка, почки, миокард 2) дистрофический (туберкулез, гуммы при сифилисе, погибшие паразиты, опухоли) 3) метаболический (нестойкость буферных систем) Локализация: кожа, подкожная клетчатка, мышцы, нервы, сосуды Исход: неблагоприятный

ОБРАЗОВАНИЕ КАМНЕЙ • Локализация: • 1) желчевыводящие пути (холестериновые, пигментные, известковые) • 2) мочевыводящие пути (ураты, фосфаты, оксалаты) • 3) слюнные железы • 4) поджелудочная железа

КАМЕНЬ В ЖЕЛЧНОМ ПРОТОКЕ

ХОЛЕСТЕРИНОВЫЕ КАМНИ В ЖЕЛЧНОМ ПУЗЫРЕ

КАМНИ В ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

КАМНИ В ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

ОБРАЗОВАНИЕ КАМНЕЙ • Причины: наследственность, воспалительные процессы, нарушение оттока • Макро: зависти от состава камней • Последствия: пролежни с разрывом стенки желчного пузыря, обтурация просвета протоков, свищи, спайки, воспаление, гидронефроз

ГИДРОНЕФРОЗ

НАРУШЕНИЕ ОБМЕНА ЖЕЛЧНЫХ ПИГМЕНТОВ (ЖЕЛТУХИ) 1) Надпеченочная (гемолитическая) Причина: сепсис, малярия, гемолитические яды 2) Печеночная (паренхиматозная) Причина: хронический гепатит, цирроз печени 3) Подпеченочная (механическая) Причны: камни, опухоли желчевыводящих путей, ДПК, поджелудочной железы

ЖЕЛТУХА

АПОПТОЗ - ГЕНЕТИЧЕСКИ ЗАПРОГРАМИРОВАННАЯ, ЭНЕРГОЗАВИСИМАЯ ФОРМА ГИБЕЛИ ОТДЕЛЬНЫХ КЛЕТОК, НЕ ВЫЗЫВАЮЩАЯ ВОСПАЛЕНИЯ, С ФОРМИРОВАНИЕМ ФРАГМЕНТОВ (АПОПТОЗНЫХ ТЕЛЕЦ), ОГРАНИЧЕННЫХ ЦИТОПЛАЗМАТИЧЕСКОЙ МЕМБРАНОЙ.

АПОПТОЗ В и С – КОНДЕНСАЦИЯ И ФРАГМЕНТАЦИЯ ХРОМАТИНА D и E – ОБРАЗОВАНИЕ АПОПТОЗНЫХ ТЕЛЕЦ F – ФАГОЦИТОЗ А. ТЕЛЕЦ

АПОПТОЗ КАФ. ПАТ. АНАТМИИ СГМУ

АПОПТОЗ

• Некроз – омертвение клеток и тканей, наступающее при жизни организма в целом. • Микро: • 1) Изменения ядра (кариопикноз, кариорексис, кариолизис) • 2) Изменения цитоплазмы (коагуляция, плазморексис, плазмолиз)

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ НЕКРОЗА И АПОПТОЗА НЕКРОЗ ИЗМЕНЕНИЯ ЯДРА И ЦИТОПЛАЗМЫ ЗАВЕРШАЕТСЯ ЛИЗИСОМ ГИБЕЛЬ УЧАСТКОВ ТКАНИ В РЕЗОРБЦИИ НЕКРОТИЗИРОВАННОЙ ТКАНИ УЧАСТВУЮТ ФАГОЦИТЫ РЕАКЦИЯ НА НЕКРОЗ - ВОСПАЛЕНИЕ АПОПТОЗ КОНДЕНСАЦИЯ ХРОМАТИНА ОКОЛО ЯДЕРНОЙ МЕМБРАНЫ. ФОРМИРОВАНИЕ АПОПТОЗНЫХ ТЕЛЕЦ, ОГРАНИЧЕННЫХ ЦИТОПЛАЗМАТИЧЕСКОЙ МЕМБРАНОЙ ГИБЕЛЬ ОТДЕЛЬНЫХ КЛЕТОК АПОПТОЗНЫЕ ТЕЛЬЦА ФАГОЦИТИРУЮТСЯ ФАГОЦИТАМИ И СОСЕДНИМИ КЛЕТКАМИ ВОСПАЛЕНИЕ НЕ РАЗВИВАЕТСЯ

КЛАССИФИКАЦИЯ НЕКРОЗА • В зависимости от причины: травматический, токсический, трофоневротический, аллергический, сосудистый • По морфологии: коагуляционный (сухой); колликвационный (влажный)

КОАГУЛЯЦИОННЫЙ НЕКРОЗ В СИФИЛИТИЧЕСКОЙ ГУММЕ

КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ НЕКРОЗА • Гангрена (сухая и влажная) - некроз тканей, соприкасающихся с внешней средой • Секвестр - участок мертвой ткани, который свободно располагается среди живых тканей • Инфаркт - сосудистый некроз, следствие и крайнее выражение ишемии при тромбозе, эмболии, спазме артерии

КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ НЕКРОЗА • Нома - влажная гангрена мягких тканей щеки при кори и дизентерии • Пролежни - некроз тканей, подвергающихся сдавлению между поверхностью постели и подлежащим костным выступом

ГАНГРЕНА КОНЕЧНОСТИ

ГАНГРЕНА КОНЕЧНОСТИ

ГАНГРЕНА КИШКИ

ВИДЫ ИНФАРКТОВ • По форме: 1) клиновидный (при магистральном типе кровоснабжения); 2) неправильной формы (при рассыпном типе кровоснабжения) • • По цвету: 1) белый 2) красный 3) белый с геморрагическим венчиком

БЕЛЫЕ КЛИНОВИДНЫЕ ИНФАРКТЫ ПОЧКИ

ИНФАРКТ ПОЧКИ

ИНФАРКТ СЕЛЕЗЕНКИ

ИНФАРКТ СЕЛЕЗЕНКИ

ИНФАРКТ МИОКАРДА

ИНФАРКТ МИОКАРДА

КРАСНЫЙ КЛИНОВИДНЫЙ ИНФАРКТ ЛЕГКОГО

ИСХОДЫ НЕКРОЗА 1) Демаркацонное воспаление и организация с формированием рубца 2) Инкапсуляция 3) Киста 4) Обызвествление (петрификация) 5) Оссификация 6) Гнойное расплавление с формированием абсцесса

РУБЦЫ ПОСЛЕ ИНФАРКТОВ В ПОЧКЕ

РУБЕЦ ПОСЛЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА

РУБЕЦ ПОСЛЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА

КИСТА ПОСЛЕ ИНФАРКТА ГОЛОВНОГО МОЗГА

КИСТА ПОСЛЕ ИНФАРКТА ГОЛОВНОГО МОЗГА

ЗНАЧЕНИЕ НЕКРОЗА ДЛЯ ОРГАНИЗМА ЗАВИСИТ ОТ 1) локализации 2) размера 3) исхода