АЛТАЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА ОНКОЛОГИИ Опухоли глаза

Скачать презентацию АЛТАЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА ОНКОЛОГИИ Опухоли глаза

Опухоли глаза.pptx

Количество слайдов: 77

АЛТАЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА ОНКОЛОГИИ Опухоли глаза Казакеев И. В. , 520 группа

Опухоли органа зрения Ежегодная заболеваемость опухолями органа зрения по обращению больных составляет 100— 120 на 1 млн. населения. Заболеваемость среди детей достигает 10— 12 % от показателей, установленных для взрослого населения. Среди первичных опухолей первое место по частоте занимают опухоли придаточного аппарата глаза, вто рое — внутриглазные и третье — опу холи орбиты.

Общая симптоматика при опухолях органа зрения Анамнез заболевания. При первом визите пациента к врачу важно выяснить длительность существования симптомов, которые побудили его обратиться к офтальмологу, последовательность их появления и скорость развития. Крайне важна информация об общем состоянии больного, наличии сведений об онкологическом заболевании. Семейный анамнез имеет большое значение при подозрении на ретинобластому, ангиоматоз сетчатки, ретинальную астроцитому, врожденный меланоз конъюнктивы, увеальную меланому.

Общая симптоматика при опухолях органа зрения Боли в орбите, одноименной половине головы Зрительные нарушения (фотопсии, внезапное снижение остроты зрения, изменения периферического зрения, центральная скотома) Диплопия и ограничение подвижности экстраокулярных мышц Изменение положения глаза в орбите (экзофтальм стационарный, интермиттирующий, пульсирующий; репозиция глаза) Изменение положения век (ретракция, птоз) Воспалительные изменения кожи век (гиперемия, отек, пастозность тканей) Нарушение чувствительности роговицы Изменения глазного дна

Инструментальная диагностика опухолей органа зрения Флюоресцентная ангиография при внутриглазных опухолях Лучевые методы исследования (радиофосфорная диагностика, сцинтиграфия, компьютерная и магнитно резонансная томография, рентгендиагностика, ультразвуковая диагностика) Зеркальная микроскопия Термография Тонкоигольная аспирационная биопсия Иммунодиагностика

Инструментальная диагностика опухолей органа зрения Флюоресцентная ангиография

Инструментальная диагностика опухолей органа зрения МРТ головного мозга и орбит. Предположительно менингиома с прорастанием в орбиту.

Инструментальная диагностика опухолей органа зрения Термография. Вторичная злокачественная опухоль правой орбиты из соответствующей лобной пазухи

Общие принципы лечения • • • Хирургическое лечение Лазеркоагуляция Криолечение Лучевые методы лечения: Брахитерапия Протонотерапия Наружная лучевая терапия Химиотерапия Иммунотерапия

классификация Опухоли кожи век Опухоли конъюнктивы и роговицы Опухоли слезоотводящих путей Опухоли сосудистой оболочки глаза Опухоли сетчатки Опухоли орбиты Опухоли глаз могут быть первичными, развивающимися из тканей глаза, или вторичными (метастатическими), когда источник патологии находится в каком либо другом органе. По свойствам опухоли глаза делятся на доброкачественные и злокачественные.

Новообразования век: Опухоли кожи век составляют более 80 % всех новообразований орга на зрения. Возраст больных от I года до 80 лет и более. Преобладают опухоли эпителиального генеза (до 67 %). Доброкачественные опухоли: папиллома, сенильная бородавка, сенильный кератоз, кожный рог, ксантелазма, эпителиома Боумена, гемангиома, невус. Злокачественные опухоли: базально клеточный рак, чешуйчато клеточный рак, аденокарцинома мейбомиевой железы, меланома.

Доброкачественные опухоли век. Папиллома. Составляет 13— 31 % всех доброкачественных опухолей кожи век; Чаще в возрасте после 60 лет; Растет медленно;

Доброкачественные опухоли век. Папиллома. Клиника. Характеризуется сосочковыми разрастаниями шаровидной формы , иногда принимающими цилиндрическую форму. Цвет образования серовато – желтый с грязным налетом. В свете щелевой лампы удается наблюдать тонкие роговые пластинки на поверхности сосочков, что манифестируется как легкий роговой налет. Диагноз устанавливается на основании результатах биомикроскопии Лечение хирургическое. Опухоль удаляют целиком, основание под опухолью следует коагулировать

Доброкачественные опухоли век. Сенильная бородавка развивается послее 50 лет. Имеет вид плоского или слегка выступающего образования с четкими и ровными границами. Цвет серый, желтый, коричневый, поверхность сухая и шероховатая, дифференцируются роговые пластинки. Рост медленный. Лечение: лазерное испарение, криодеструкция. Сенильный кератоз появляется после 60— 65 лет. Растет на участках, подвергающихся инсоляции, осо бенно часто в области кожи век, в виде множественных плоских участ ков белого цвета, покрытых чешуй ками. При микроскопическом исследовании обнаруживают истонче ние или атрофию эпидермиса. Лечение: криодеструкция, лазерное испарение.

Доброкачественные опухоли век. Сенильная бородавка Сенильный кератоз

Доброкачественные опухоли век. Кожный рог Диагностируют у лиц пожилого возраста; Представляет собой пальцеобразный кожный вырост с элементами ороговения на поверхности, что придает ему серовато – грязный оттенок Лечение хирургическое, лазерное;

Доброкачественные опухоли век. Ксантелазма — это накопление липидов в медиальной части обоих век;

Доброкачественные опухоли век. Ксантелазма — плоское доброкачественное образование желтоватого цвета в виде слегка возвышающейся бляшки. Располагается чаще на верхнем веке у внутреннего угла глаза. Ксантелазма может быть единичной, множественной или являться одним из проявлений ксантоматоза кожи, при котором подобные ксантелазме бляшки располагаются и на других участках тела. Диагностика основана на внешнем виде образования. При обнаружении ксантелазмы проводят исследование липидного спектра крови. Лечение хирургическое, часто рецидивируют;

Доброкачественные опухоли век. Гемангиома – врожденная сосудистая опухоль; Растет в первые месяцы жизни; Может озлокачествлятся; К 7 годам возможна полная регрессия опухоли; Лечение: криодеструкция, диатермокоагуляция, лучевая терапия;

Доброкачественные опухоли век. Невусы - пигментные опухоли; Источник роста невуса эпидермальные или дендритические меланоциты, невусные клетки (невоциты), дермальные или веретенообраз ные меланоциты; Типы невусов: пограничный, ювенильный, гигантский; Признаки прогрессирования невуса: изменяется характер пигментации, увеличивается размер, на периферии застойные сосуды.

Злокачественные опухоли кожи век Базально-клеточный рак составля ет 72— 90% среди злокачественных эпителиальных опухолей; Формы: узловая, разъедающе язвенная и склеродермоподобная;

Злокачественные опухоли кожи век Базально-клеточный рак верхнего и нижнего века (разрушающаяся форма).

Базально-клеточный рак: Клиника: Характерна локализация на веках, чаще на нижнем Начинается как небольшое разрастание Классически выглядит как узелок, не отличающийся по цвету от окружающей здоровой кожи, с углублением в центре Края опухоли могут выглядеть как перламутр Никак не беспокоит, но может вызвать выворот или заворот века на далеко зашедшей стадии Лечение: хирургическое, брахитерапия, криодеструкция.

Злокачественные опухоли век. Чешуйчато-клеточный рак со ставляет 15— 18 % всех злокачествен ных опухолей век;

Злокачественные опухоли век. Чешуйчато-клеточный рак. Клиника. В начальной стадии проявляется легкой эритемой в участке кожи. Постепенно в зоне эритемы развивается уплотнение, на поверхности – пластинки желтоватого цвета. Вокруг опухоли возникает перифокальный дерматит, конъюнктивит. Может быть представлена и узловой формой с неровными краями. Постепенно узел изъязвляется. Диагноз базируется на результатах биомикроскопии и радиофосфорного исследования Лечение: хирургическое, брахитерапия, криодеструкция;

Злокачественные опухоли век. Аденокарцинома мейбомиевой железы составляет менее 1 % всех злокачественных опухолей век; Напоминает халязион, который начинает быстро расти после удаления или лечения; Лечение: лучевая терапия.

Злокачественные опухоли век. Меланома составляет не более 1 % всех злокачественных опухолей век; Опухоль развивается из трансформированных внутрикожных меланоцитов;

Злокачественные опухоли век. Меланома век может быть представлена плоским очагом поражения с неровными и нечеткими краями светло коричневого цвета, по поверхности гнездная более интенсивная пигментация. Узловая форма меланомы (чаще наблюдается при локализации на коже век) характеризуется заметной проминенцией над поверхностью кожи, рисунок кожи в этой зоне отсутствует, пигментация выражена в большей степени. Опухоль быстро увеличивается, поверхность ее легко изъязвляется, наблюдаются спонтанные кровотечения. Даже при самом легком прикосновении марлевой салфетки или ватного тампона к поверхности такой опухоли на них остается темный пигмент. Вокруг опухоли кожа гиперемирована в результате расширения перифокальных сосудов, виден венчик распыленного пигмента.

Злокачественные опухоли век. Меланома рано распространяется на слизистую оболочку век, слезное мясцо, конъюнктиву и ее своды, в ткани орбиты. Опухоль метастазирует в региональные лимфатические узлы, кожу, печень и легкие. Лечение: хирургическое, криотерапия, лучевая терапия.

Новообразования конъюнктивы:

Новообразования роговицы:

Новообразования роговицы: :

Новообразования роговицы:

Доброкачественные опухоли слезоотводящих путей. В целом клиническая картина доброкачественных опухолей слезного мешка складывается из следующих симптомов: • Слезотечения, возникающего в результате нарушения присасывающей функции слезного мешка • Хронического дакриоцистита, развивающегося при обтурации устья слезного мешка, который чаще наполнен слизисто гнойным содержимым • «припухлости» в области слезного мешка, кожа над которым не изменена

Доброкачественные опухоли слезоотводящих путей. Диагностика: возможна при дакриоцистографии. Основной признак опухоли – дефект заполнения. Для папиллом характерно наличие одного или нескольких дефектов заполнения округлой формы с четкими контурами. Располагаются они обычно на одной из стенок мешка, имеют небольшие размеры.

Доброкачественные опухоли слезоотводящих путей. Лечение. Доброкачественные опухоли подлежат удалению при вскрытии слезного мешка. Ложе опухоли необходимо коагулировать. В случае сохранения проходимости устья слезного мешка операцию можно закончить наложением швов на стенку мешка. При непроходимости устья мешка необходимо наложение соустья слезный мешок – полость носа. При гистологическом подтверждении лимфомы операцию следует прекратить и назначить больному наружное облучение.

Злокачественные опухоли слезоотводящих путей. Для злокачественных опухолей слезного мешка типичны: • примесь сукровичного отделяемого или кровь в промывных водах, или в отделяемом из слезных точек при надавливании на область слезного мешка; • пальпируется малоподвижная, часто с бугристой поверхностью опухоль; • опухоль рано прорастает в окружающие ткани.

Злокачественные опухоли слезоотводящих путей. Условно выделяют четыре стадии роста опухоли. • Стадия 1 — слезотечение с периодическими ремиссиями после промывания; в промывных водах может присутствовать примесь крови. • Стадия II — хронический гнойный дакриоцистит с примесью сукровичного отделяемого или крови; жидкость в полость носа не проходит. • Стадия III — припухлость и отек в области мешка. Из слезных точек выдавливается сукровичное отделяемое, симптом ≪кровавых слез≫. Нередко переход первой стадии в третью, минуя стадию хронического дакриоцистита, для врача проходит незаметно. • Стадия IV — инфильтративный рост опухоли в окружающие ткани, распространение в орбиту. Региональные метастазы, при меланоме — дистантные гематогенные метастазы.

Злокачественные опухоли слезоотводящих путей. Диагностика злокачественных опухолей слезного мешка возможна с помощью дакриоцистографии. Вследствие инфильтративного роста злокачественные опухоли дают на рентгенограммах дефект наполнения с нечеткими и неровными контурами. В III и IV стадиях дакриоцистография практически невозможна. Появление припухлости в зоне проекции слезного мешка позволяет использовать тонкоигольную аспирационную биопсию. Дифференциальная диагностика. Проводят с хроническим дакриоциститом, папилломатозом, злокачественной лимфомой.

Злокачественные опухоли слезоотводящих путей. Лечение. Злокачественные опухоли слезного мешка, как правило, подлежат комбинированному лечению. При локализации опухоли только в мешке показана его экстирпация с последующим наружным облучением. При прорастании слезного мешка, распространении в орбиту показана экстирпация слезного мешка и экзентерация орбиты. Опухоли, диагностируемые в III и IV стадии, требуют первоначального лучевого лечения с последующим, при показаниях, радикальным хирургическим вмешательством.

Доброкачественные новообразования сосудистого тракта:

Злокачественные новообразования сосудистого тракта:

Новообразования сетчатки:

Доброкачественные опухоли орбиты Гемангиома. Клиническая картина характеризуется длительным течением с постепенно нарастающим экзофтальмом и отеком век. При развитии гемангиомы в мышечной воронке отмечаются венозный стаз на глазном дне, застойный сосок, атрофия зрительного нерва. Возникновение тромбов в опухоли, кровоизлияния в окружающую ткань с явлениями вторичного воспаления могут имитировать картину быстрого роста опухоли.

Доброкачественные опухоли орбиты Глиома зрительного нерва отличается медленным инфильтративным ростом. Возможно распространение опухоли в полость черепа. Ранним симптомом является прогрессирующее снижение зрения. В последующем развивается экзофтальм. На глазном дне — картина застойного диска зрительного нерва или его первичная атрофия.

Доброкачественные опухоли орбиты Менингиома (арахноэндотелиома) клинически проявляется головными болями, отеком век, экзофтальмом с сохранением подвижности глазного яблока. На глазном дне — картина застойного диска зрительного нерва. Зрительные функции могут сохраняться 2 3 года. По мере роста опухоли и сдавления зрительного нерва развивается его атрофия, прогрессирует снижение зрения.

Доброкачественные опухоли орбиты Невринома орбиты развивается из шванновских оболочек периферических нервов. Болеют преимущественно мужчины в возрасте до 35 лет. Рост опухоли медленный. Зрительная функция сохраняется долго. Иногда отмечается анестезия роговицы (25%).

Доброкачественные опухоли орбиты Невринома орбиты а - больной с давностью заболевания 5 лет; б – больной с давность заболевания 18 лет

Доброкачественные опухоли орбиты Лейомиома Клиника. Продромой появления экзофтальма могут быть интермиттирующие боли в орбите, в одноименной половине головы, периодически возникает гиперемия бульбарной конъюнктивы. В зависимости от локализации опухоли ранним симптомом может быть или смещение глаза в сторону, противоположную локализации опухоли, либо осевой экзофтальм Опухоль инкапсулирована, поэтому клинические признаки при локализации лейомиомы во внутреннем хирургическом пространстве те же, что при любой инкапсулированной опухоли, в том числе и изменения на глазном

Доброкачественные опухоли орбиты Лейомиома орбиты А – общий вид больного; б – макропрепарат удаленной опухоли

Доброкачественные опухоли орбиты Диагноз опухоли глазницы устанавливают на основании данных анамнеза и результатов офтальмологического исследования и общеклинического обследования. Проводят наружный осмотр, биомикроскопию, офтальмоскопию, экзофтальмометрию, тонометрию, термографию, исследуют зрительные функции (остроту и поле зрения). Осуществляют рентгенографию глазниц, каналов зрительных нервов, томографическое и ультразвуковое исследования, по показаниям ангиографию, радиоизотопное исследование, биопсию. Лечение хирургическое: удаление опухоли путем простой или костно пластической орбитотомии.

Злокачественные опухоли орбиты Рак слезной железы Клиника. Нередко первым симптомом развивающегося рака являются боль, дискомфорт, слезотечение в пораженной орбите. Рано появляется неравномерное опущение верхнего века. Верхняя переходная складка становится мельче. Экзофтальм — со смещением глаза книзу и кнутри, иногда только книзу. В результате механической деформации глаза опухолью развивается миопический астигматизм. Поверхность опухоли бугристая, она практически не смещаема по отношению к подлежащим тканям. Движения глаза ограничены в сторону локализации опухоли, репозиция резко затруднена.

Злокачественные опухоли орбиты Рак слезной железы Диагноз. Устанавливают только при гистологическом исследовании. Предположительный диагноз возможен на основании анализа результатов инструментального исследования. Лечение. Экзентерации орбиты или органосохранное лечение, сочетающего в себе локальное иссечение опухоли с блоком прилежащих здоровых тканей и послеоперационное наружное облучение орбиты. Выбор того или иного метода лечения зависит от размеров опухоли и ее распространенности. При дооперационном выявлении нарушения целости костей орбиты экзентерация ее противопоказана.

Злокачественные опухоли орбиты Саркомы Клиника. Наиболее ранним и частым симптомом заболевания является вначале преходящий, а затем постоянный отек верхнего века. Первым симптомом может быть диплопия. В дальнейшем появляются чувство тяжести, распирания в глазнице, болезненность при движении глазного яблока, парестезии в области лица, головы. Выраженная стадия саркомы характеризуется экзофтальмом, смещением и ограничением подвижности глазного яблока При пальпации определяется гладкое или бугристое образование мягкой, эластичной или плотной консистенции. Репозиция глазного яблока затруднена.

Злокачественные опухоли орбиты Рабдомиосаркома правой орбиты а – внешний вид больной; б – гистоперепарат.

Злокачественные опухоли орбиты Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза, характерной клинической картины: течения заболевания, результатов рентгенологического, ультразвукового, радиоизотопного исследований, артерио и венографии. При рентгенографии и томографии на ранних этапах развития новообразования обнаруживают только затемнение глазницы, значительно позднее могут выявляться дефекты костных стенок, признаки прорастания опухоли в окружающие области. Наиболее достоверным методом исследования является биопсия опухоли.

Злокачественные опухоли орбиты Компьютерная томограмма. Злокачественная опухоль левой орбиты

Злокачественные опухоли орбиты Лечение саркомы состоит в срочном удалении опухоли в пределах здоровых тканей с последующей лучевой терапией и химиотерапией. Вопрос об объеме хирургического вмешательства решают на основании формы саркомы по данным срочной биопсии и распространенности опухоли.

Non est ad astra mollis e terris via