АЛЛЕРГИЯ Аллергия качественно измененная иммунная реакция

АЛЛЕРГИЯ

Аллергия – качественно измененная иммунная реакция организма, протекающая в условиях повышенной чувствительности к антигену и сопровождающаяся повреждением собственных тканей. n Аллергены – вещества, вызывающие аллергию n

Классификация аллергенов • По составу: – полные – неполные (гаптены). • По происхождению: – экзогенные – эндогенные. • Экзогенные: – бактериальные – небактериальные. • Эндогенные: – первичные (из органов и тканей, с которыми в норме не сталкивается иммунная система – нервная ткань, ткани глаза коллоид щитовидной железы, яички) – вторичные (бывают неинфекционными – после ожога, обморожения, и инфекционными – сифилис, туберкулез, лепра).

Молекула иммуноглобулина

Классификация реакций аллергического типа n По происхождению аллергии бывают: n истинные (иммунный ответ) n ложные (псевдоаллергии). n Ложные (аллергоидные) реакции возникают при: n Действии либераторов гистамина n Действии либераторов серотонина n Нервно-рефлекторных влияниях.

Классификация истинных аллергий n По механизму выработки иммунитета: гуморальные (В-зависимые) n клеточные (Т-зависимые) n n По распространению: местные n системные n n По времени развития: немедленного n замедленного типа n

Патогенетическая классификация (Джела и Кумбса) n n n n 6 типов реакций: 1 типа – реагиновые или анафилактические 2 типа – цитотоксические 3 типа – иммунокомплексные 4 типа – гиперчувствительности замедленного типа 5 типа – антирецепторные 6 типа – антителозависимая клеточная цитотоксичность

n Все реакции немедленного типа протекают в 3 стадии: сенсибилизация n разрешение n гипосенсибилизация n

Сенсибилизация n По валентности: моновалентная n поливалентная n n По механизму развития: активная n пассивная n

Особенности активной сенсибилизации при введении небольших доз антигена n время развития – 7 дней n выраженность зависит от кратности введения АГ n продолжительная сенсибилизация (месяцы, годы, жизнь) n

Особенности пассивной сенсибилизации при введении в организм высоких титров антител n применении лечебных сывороток n время развития зависит от способа введения n выраженность зависит от количества введенных антител n продолжительная сенсибилизация (месяцы, годы, жизнь) n

Разрешение 3 фазы: n иммунная (соединение Ат с аллергеном при повторном попадании в организм) n патохимическая (образование и выброс БАВ) n патофизиологическая (под действием БАВ происходит изменение функционального состояния организма)

Реакции I типа – анафилактические В процессе сенсибилизации образуется Ig. E (обладает свойством цитофильности на поверхности базофилов и тучных клеток) n Единственная реакция, проходящая без участия комплемента. n

Тип I Тучная клетка (базофил) Ag Fc Fab Ig E Дегрануляция тучных клеток

Реакции I типа – анафилактические В развитии реакций первого типа прослеживается каскадность: n 1 -ый уровень – базофилы и тучные клетки n 2 -ой уровень – нейтрофилы и эозинофилы n 3 -ий уровень – мишени БАВ

Некоторые механизмы взаимодействия БАВ при аллергии Тучная клетка (базофил) ФАТ МРС-А Г Pg E ЭХФ-А Тромбоцит Г-АЗА ФЛ-Д ОПЭ Ар. С Эозинофил Pg E ГМК

Реакции II типа – цитотоксические Происхождения антигенов n изменение конформации белков n повреждение наружных слоев мембраны и обнажение внутренних n фиксация гаптенов на мембране клетки

Тип II Клетка-мишень Fab Активация системы комплемента, К-клеток Fc Опсонизация: фагоцитоз С Выделение лизосомальных ферментов, катионных белков, свободных радикалов

Опсонизация Fc С С Fab С С

Реакции III типа – иммунокомплексные В них принимают участие Ig. G и Ig. M – обладают высокими преципитационными свойствами. n Повреждающие особенности зависят от локализации реакции и повреждающих свойств комплекса АГ+Ат. n

Тип III Fab Активация гуморальных и клеточных систем медиаторов воспаления Fc Кровеносный сосуд

Реакции III типа – иммунокомплексные n n Если Ат много, то образуются крупные комплексы, которые быстро удаляются из организма. Если количество АГ равно количеству Ат, то такие комплексы также хорошо удаляются из организма (но за исллючением случаев местной высокой концентрации). Маленькие комплексы при большом содержании АГ не оказывают повреждающего воздействия. Если избыток АГ небольшой, то комплексы близки к средним по массе, но долго находятся в организме и оказывают повреждающее действие.

Образование преципитатов С С Fab Fc С С С

Реакции III типа – иммунокомплексные БАВ при реакциях третьего типа образуются из-за: n активации системы комплемента n активации калликреин-кининовой системы n образования гистамина n активации лизосомальных ферментов и свободных радикалов. n прямого повреждающего действия иммунных комплексов на сосудистую стенку n

Реакции IV типа – клеточные реакции n Проходят в 2 стадии – сенсибилизации и разрешения.

Реакции IV типа – клеточные реакции В результате сенсибилизации в организме образуется клон специфических сенсибилизированных Т-лимфоцитов. n Реакция развивается на мельчайшие концентрации АГ и на низкомолекулярные соединения. n

Реакции IV типа – клеточные реакции n n В иммунологическую фазу в результате взаимодействия происходит распознание АГ Тклетками (хелперами и киллерами). В патохимическую фазу происходит активация специфических Т-хелперов с выделением: n n n -ФНО веществ, влияющих на миграцию макрофагов и их активацию факторов переноса (Лоренса)

Реакции IV типа – клеточные реакции n В патофизиолгическую фазу происходит лизис клетки

Тип IV Активированный макрофаг IFNγ CD 4+ Th 1 Лимфокины T-эффектор Клетка-мишень Лизис

Тип V (антирецепторные антитела) Активация Клетка-мишень R Ig G Fab Fc

Тип VI (антителозависимая клеточная цитотоксичность-АЗКЦ) К-клетка Ig G Клетка-мишень Лизис

Принципы лечения аллергических реакций n n n Этиологическое лечение – элиминация АГ, их удаление из окружающей среды. Патогенетическое лечение – формирование толерантности к АГ (низкодозовая толерантность; элиминация клона лимфоцитов, чувствительных к АГ) Ослабление сформировавшейся сенсибилизации n n метод Безредки – повторное введение АГ в малых дозах и элиминация Ат. неспецифическая – применение иммуносупрессии. ослабление патохимических реакций – подавление синтеза медиаторов воспаления и аллергии или инактивация уже выделившихся. Симптоматическое

Лекарственная аллергия n Реакции делятся на n n n Признаки лекарственной аллергии: n n аллергоидные (парааллергические) – препарат является либератором БАВ истинные аллергические – препарат является аллергеном появление реакций, которые не вызывает препарат появление изменений при введении низких доз препарата появление реакций даже через несколько дней после приема препарата Перекрестные аллергические реакции – это реакции, при которых сенсибилизация вызвана одним препаратом, а разрешение возникло при введении другого препарата, но имеющего сходные АГ-группировки.

Профилактика удаление из окружающей человека среды аллергогенных веществ n снижение чувствительности к этим веществам n