Аллергии
Оттек квинке • аболевание проявляется возникновением отёков в местах с развитой подкожной клетчаткой — на губах, веках, щеках, слизистой рта, половых органов. Цвет кожи при этом не меняется. Зуд отсутствует. В типичных случаях он бесследно исчезает через несколько часов (до 2— 3 суток). Отек может распределяться на слизистую оболочку гортани, что может вызывать затруднение дыхания. При этом отмечается охриплость голоса, лающий кашель, затрудненное дыхание (сначала выдох, потом вдох), шумное дыхание, лицо гиперемированное, затем резко бледнеет. Возникает гиперкапническая кома и затем может наступить смерть. Также отмечается тошнота, рвота, боль в животе, усиленная перистальтика. • Ангионевротический отёк отличается от обычной крапивницы лишь глубиной поражения кожи. Следует заметить, что проявления крапивницы и ангионевротического отёка могут возникать одновременно или чередоваться.
Лечение 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Устранение контакта с аллергеном; назначение препаратов для повышения тонуса симпатической нервной системы (препараты кальция, аскорбиновая кислота, эфедрин); снижение парасимпатической активности (атропин) и уровня гистамина (димедрол, супрастин, тавегил); Необходима витаминотерапия — назначают аскорутин для снижения проницаемости сосудов; Показаны десенсибилизирующая терапия (АКТГ, кортизон, преднизолон) курс лечения витаминами группы B и гаммаглобулином Основой лечения наследственной формы отека Квинке являются лекарственные препраты, усиливающие продукцию в организме недостающего С 1 -ингибитора Лечение гормонами при отсутствии противопоказаний к гормонотерапии рекомендуется проводить в стационаре.
Первая помощь • При снижении АД — подкожно вводят 0, 1– 0, 5 мл 0, 1% раствора адреналина; • При асфиксии (отек слизистой оболочки дыхательных путей) инъекции адреналина; • Гормональная терапия: глюкокортикоиды (преднизолон 60— 90 мг в/м или в/в; дексазон 8— 12 мг в/в; ) • Десенсибилизирующее лечение: антигистаминные средства (супрастин 2% — 2, 0 в/м, Кларитин, Зиртек, Эриус, Телфаст). • Мочегонные препараты: лазикс 40— 80 мг в/в стуйно в 10— 20 мл физиологического раствора; • Препараты ингибиторы протеаз: контрикал — 30000 ЕД в/в в 300 мл физиологического раствора, эпсилон-аминокапроновая кислота 5% — 200 мл в/в капельно, затем — по 100 мл через 4 часа или по 4 г per os 4— 5 раз в день до полного купирования реакции; • Дезинтоксикационная терапия - гемосорбция, энтеросорбция; • Госпитализация в аллергологическое отделение.
Диф. диагностика Дифференциальную диагностику проводят с лимфостазом, коллатеральным отеком при периостите, рожистом воспалении, синдроме Мелькерсона-Розенталя. При синдроме Мелькерсона-Розенталя наряду с отеком губы хронического течения выявляются складчатость языка и неврит лицевого нерва. При рожистом воспалении губы имеется гиперемия (покраснение) в области поражения в виде языков пламени.
Крапивница • Крапи вница (лат. urticaria), называемая иногда крапивная лихорадка, крапивная сыпь, уртикария — кожноезаболевание, дерматит преимущественно а ллергическогопроисхождения, характеризующееся быстрым появлением сильно зудящих, плоско приподнятых бледнорозовыхволдырей (лат. urtica), сходных по виду с волдырями от ожогакрапивой. • Крапивница может быть самостоятельной (обычно аллергической) реакцией на какой-либо раздражитель, либо является одним из проявлений какого-либо заболевания. [1]
Диагностика крапивницы Поставить диагноз в большинстве случаев в основном не предоставляет затруднений. Но для определения формы крапивницы и выяснения ее причин проводится сбор анамнеза и глубокое обследование. Анамнез Кроме длительности данного эпизода выясняется наличие возможных стимулов его обострения. Во время опроса больного врач выясняет: цикличность появления элементов и длительность их «жизни» ; наличие зуда; описание возможных стимуляторов явления — стресс, прием ЛС, заболевание и т. д. ; наличие в анамнезе аллергических заболеваний; наличие следов после исчезновения волдырей — пигментных, шелушащихся пятен, сосудистого рисунка; эффективность антигистаминных препаратов; семейная история крапивницы. Иногда крапивница является в человеческой жизни лишь единственным эпизодом.
Физикальное обследование измерение температуры тела; измерение АД, ЧСС; пальпация брюшной полости — определение размеров селезенки, печени; аускультация сердца, легких; определение размеров лимфатических узлов. Дополнительные лабораторные, инструментальные исследования, тесты позволяют определить характер крапивницы, выяснить ее причины и исключить заболевания со сходным диагнозом: уртикарный и гиперэозинофильный васкулит; почесуха; многоформная и фиксированная эритемы, узловатая эритема; паразитарная инвазия; анафилактические реакции; продромальный период буллезного пемфигоида или небуллезный пемфигоид; контактная крапивница. Кроме того, появляющиеся у женщин в III семестре беременности уртикарные папулы, зудящие пятна исчезают после родов.
Лабораторные и инструментальные исследования Лабораторные исследования не используются при единичных эпизодах острой крапивницы. Рекомендованные лабораторные и инструментальные методы исследования: анализы крови — клинический, биохимический; общий анализ мочи; колоноскопия; велоэргометрия; рентгенограмма ППН и ОГК; УЗИ — по показаниям; ЭКГ и ЭГДС; паразитологическое обследование; бактериологические посевы со слизистой глотки на флору; бактериологические исследования фекалий, дуоденального содержимого; рентгенологические исследования придаточных пазух носа и органов грудной полости. Диагностика физических видов крапивницы проводится с помощью провокационных тестов — горячие ванны, водные компрессы, механическое раздражение кожи, велоэргометрия и т. д. Также для выявления причин крапивницы применяются тесты с аутологичной сывороткой
Крапивница и ангионевротический отек (болезнь Квинке) Могут развиваться совместно или отдельно. Крапивница вовлекает поверхностную дерму и характеризуется отграниченными волдырями и приподнятыми очерченными границами и бледными центрами, волдыри могут сливаться. Ангионевротический отек захватывает глубокие слои кожи и подкожную ткань. Эти нарушения могут быть классифицированы как: 1) Ig. E-зависимые, включающие атопические, вторичные реакции на специфические аллергены и физические факторы, особенно холод; 2) комплементопосредованные (наследственный ангионевротический отек и крапивница, связанные с сывороточной болезнью или васкулитом); 3) неиммунологические, возникающие благодаря прямому действию ряда агентов и лекарств на тучную клетку с высвобождением медиаторов и 4) идиопатические.
Диагностика • При сборе анамнеза следует обратить специальное внимание на возможные провоцирующие факторы и (или) лекарственные средства. • Кожные пробы на пищевые и ингаляционные аллергены. • Физическая провокация, вызванная вибрацией или холодом. • Лабораторные данные включают определение концентрации комплемента, СОЭ; если предполагается наследственный ангионевротический отек, определяют уровни ингибитора С 1 -эстеразы, криоглобулин, антиген гепатита В и антитела; скрининг аутоантител. • Может потребоваться биопсия кожи.
Дифференциальный диагноз проводят с атоническим дерматитом, кожным мастоцитозом (пигментная крапивница), системным мастоцитозом.
Профилактика и лечение • Идентификация и устранение раздражающего фактора (факторов), если возможно. • Назначают Н 1 - и Н 2 -гистаминоблокаторы (ранитидин 150 мг внутрь 2 раза в день; дифенгидрамин (димедрол) 25 -50 мг внутрь 4 раза в день). • Ципрогептадин (перитол) 4 мг внутрь 3 раза в день. • Иногда применяют симпатомиметические средства.
Анафилактический шок является аллергической реакцией немедленного типа - 1 -го типа. В его основе лежит явление связывания аллргена с тучными клетками, которые располагаются ближе к кровеносным сосудам, и циркулирующими в крови базофилами. Происходит реакция взаимодействия между попавшим в организм аллергеном и иммуноглобулином Е, в результате чего из тучных клетов высвободжается гистамин, медиатор воспаления. В результате действия гистамина, а так же простогландинов и лейкотриенов, происходит повышение проницаемости сосудистой стенки, спазм бронхиол, гиперсекреция слизи, а так же выход жидкой части крови (плазмы) в межклеточное простаранство. В результате патологического действия гистамина происходит резкое увеличение емкости сосудистого русла и резкое уменьшение ОЦК (объема циркулирующей крови), снижается давление, а это в свою очередь приводит к уменьшению венозного возврата крови к сердцу и уменьшению ударного объема сердца.
Симптомы Анафилактического шока: Традиционно в клинической картине анафилактического шока выделяют 3 формы: 1. Стремительная форма наступает через 1 -2 секунды после введения аллргена. Происходит потеря сознания, судороги, расширение зрачков (миоз), отсутствие реакции зрачков не свет. Снижается артериальное давление, нарушается дыхание, тоны сердца не выслушиваются. Смерть при этой форме наступает через 8 -10 минут 2. Тяжелая форма возникает через 5 -7 минут после введенеия аллергена. Характерно ощущение жара, нарушение дыхания, расширение зрачков. Беспокоит головная боль, наблюдается падение артериального давления. 3. Средняя форма анафилактического шока развивается через 30 минут после введения аллергена. Имеет место аллергическая сыпь на коже, кожный зуд. Для средней формы характерны следующие варианты: А. Кардиогенный с отеком легких Б. Астмоподобный с бронхоспазмом, ларингоспазмом, отеком гортани. В. Церебральный, для которого характерно психомоторное возбуждение, нарушение сознания, судороги. Г. Абдоминальный с симптоматими "острого живота". Причины летального исхода при анафилактическом шоке: 1. Острая сердечная и дыхательная недостаточность 2. Острая почечная недостаточность 3. Отек головного мозга 4. Кровоизлияние в головной мозг, надпочечники.
Дифференциальная диагностика: Симптомом анафилактического шока является возникновение сразу же после введения препарата или во время его введения общей слабости, сильной головной боли, острой боли за грудиной, абдоминальной боли, бледности слизистых и кожных покровов. Чтобы отличить начало развития нафилактического шока от потери сознания, следует помнить, что при анафилактическом шоке вначале сознание сохраняется и наблюдаетсятахикардия. Возможно быстрое возникновение отека Квинке, бронхоспазма и дыхательной недостаточности. Появляется цианоз кожи, одышка. Больной беспокоен, жалуется на зуд. В результате артериальной гипотензиии почечной недостаточности может наступить смерть.
Лечение Анафилактического шока: Алгоритм оказания медицинской помощи при анафилактического шока. 1. Прекратить поступление аллергена в организм: - отсосать введенный раствор шприцом, сделать разрез(для анестетиков, введенных инфильтративно), промыть полость рта (для устранения медикаментов), наложить жгут (если препарат был введен в руку или в ногу). - около учатка инъекции препарата инфильтрировать кожу и подкожную клетчатку 0, 5 мл 1% раствора адреналина, разведенного 5 мл физиологического раствора. - ввести пенициллиназу, если анафилактической шок возник на фоне введения апенициллина. 2. Одновременно ввести: - адреналин 0, 3 -0, 5 мл п/к - 5 -10 мг/мин. внутривенно, повторить 2 раза через 5 минут, или 0, 1 мг в 10 мл изотонического раствора в эндотрахеальную трубку - внутривенно влить глюкокортикоиды и антигистаминные средства - гидрокортизон 15 -3000 мг, или преднизолон 1000 мг, или дексаметазон 4 -20 мг в 10 -15 мл 5% или 40% глюкозыввести димедрола 1% , или супрастина 2 % или пипольфена 2, 5% в 2 -3 мл в/м или в/в 3. Если аллерген попал через желудок показано промывание желудка и кишечника, энтеросорбенты (активированный уголь, энтеросгель), одновременно проводят интубацию трахеи при всех вариантах и формах шока, кроме абдоминальной, проводят катеторизацию мочевого пузыря и вводят зонд в желудок через носовые хода. 4. Одновременно вводят эуфиллин 8 мг/кг в час. 5. При неэффективности - плазмаферез, оксигентерапия. 6. При развитии сердечно-легочной недостаточности - соответствующие реанимационные мероприятия.
Профилактика: Предупреждение развития анафилактического шока состоит, прежде всего, в полном сборе аллергологического анамнеза, в том числе и наследственного (наличие сопутствующих заболеваний - атопические дерматиты, бронхиальная астма, крапивница, отек Квинке на медикаменты и продукты, у детей - определение аллергологического анамнеза родителей). Необходимо выяснить информацию о предыдущем введении препарата, который врач намеревается применить, последствия его использования. В настоящее время существуют обоснованные предостережения по проведению аллергических проб на чувствительность к препаратам, которые могут сенсибилизировать организм или вызвать анафилаксию. При меньших подозрениях развития анафилактической реакции следует использовать общее обезболевание. У больных с аллергологическим анамнезом стоматологические вмешательства проводятся в условиях стационара после предварительного введения десенсибилизирующих препаратов.
Классификация антигистаминных препарартов
Скачать презентацию Аллергии Оттек квинке аболевание проявляется возникновением
Аллергии.ppt