Аллергический контактный дерматит Семенова А А Определение

Аллергический контактный дерматит Семенова А. А.

Определение Заболевание, возникающее в результате действия на кожу внешнего аллергена. Возникает только у сенсибилизированных людей.

Этиология Сниженный иммунный статус. Факторы: Стресс Мальабсорбция Неправильное питание Частый прием ванны, душа

Патогенез В основе развития аллергического контактного дерматита лежит механизм гиперчувствительности замедленного типа. В развитии аллергического дерматита ведущая роль принадлежит Т-лимфоцитам. Фактором риска развития аллергического контактного дерматита является нарушение целостности кожных покровов. (профессиональные заболевания) От момента самого первого контакта с АГдо возникновения симптомов проходит не меньше 14 д. У пациента с уже имеющейся чувствительностью к данному веществу это время уменьшается до трех суток. Это отличает аллергический контактный дерматит от аллергических реакций немедленного типа (например, атопический дерматит), при которых скорость развития симптомов может исчисляться минутами.

Клиническая картина Симптомы возникают на месте контакта с аллергеном, проявления могут распространяться за пределы контакта Зуд Отек, яркая эритема, с появлением везикул и мокнутием. (напоминает экзему) Проявления интенсивнее у более молодых пациентов. прямая зависимость между дозой поступившего аллергена и выраженностью проявлений. При длительном течении заболевания (хроническая форма) в месте обычного контакта с аллергеном возникает утолщение кожи, значительное усиление кожного рисунка, сухость кожи. Возможно появление трещин.

Зависимость локализации симптомов от аллергена, их вызвавших.

Лечение Идентификация фактора Противовоспалительное лечение Антигистаминные препараты

Идентификация фактора Анамнез

Идентификация фактора Кожные пробы с набором аллергенов проводят следующим образом: раствор с аллергеном либо накапывают на предварительно сделанную царапину на руке, либо с помощью шприца вводят вк во внутреннюю поверхность предплечья. Если повышенная чувствительность к какому-либо аллергену имеется, то на месте царапины через 15— 20 мин появляются краснота и отек местные проявления аллергической реакции. Обычно ставят пробы с 15— 20 аллергенами одновременно. Пробы противопоказаны тем, у кого в анамнезе уже был отмечен анафилактический шок; - больным с обострением аллергических заболеваний, а так же хронических болезней, включая психические и нервные расстройства; - беременным и кормящим женщинам; - пациентам прошедшим длительную гормональную терапию. Так же метод кожных аллергопроб не рекомендован пожилым людям в возрасте после 60 лет.

Список аллергенов для проведения проб 1. Бытовые аллергены: клещ домашней пыли Фарина, Птерониссинус, дафния, домашняя пыль, библиотечная пыль; 2. Пыльцевые аллергены: береза, ольха, орешник; 3. Эпидермальные аллергены: Эпителий хомяка, собаки, кошки, кролика, мыши, морской свинки, лошади, крысы, Шерсть овцы, Перья волнистого попугая; 4. Грибковые (большой список плесневых и других видов грибов); 5. Злаковые, луговые травы: травы/злаки (пшеница, ячмень, рожь, овес и др. ), овсяница луговая, ежа сборная, тимофеевка луговая; 6. Сорные травы: сорные травы (одуванчик, подорожник, крапива), полынь, амброзия крупнолистная, марь белая.

Антигистаминные препараты I поколение: действуют на периферические и центральные H 1 -гистаминорецепторы быстро (обычно в течение 15 -30 минут) смягчают симптомы аллергии. обладают выраженным седативным действием. способны вызывать в рекомендуемых дозах нежелательные реакции, а также взаимодействовать с другими лекарственными средствами. Показания: острая аллергическая крапивница; анафилактический или анафилактоидный шок, аллергический отек Квинке (парентерально, в качестве дополнительного средства); лечение аллергических и псевдоаллергических реакций, обусловленных лекарственными средствами; сезонный аллергический ринит (эпизодические симптомы); острые аллергические реакции на пищевые продукты; сывороточная болезнь. Представители: -бамипин (Soventol, мазь) -диметинден (Fenistil) -дифенгидрамин (Dimedrol, Benadryl) -клемастин (Tavegyl) -мебгидролин (Diazolin, Omeril) -оксатомид (Tinset) -прометазин (Pipolphen, Diprazin) --фенирамин (Avil) -хифенадин (Phencarol) -хлоропирамин (Suprastin) -с антисеротониновым действием -димебон (Dimebone) -сетастин (Loderix) -ципрогептадин (Peritol) -

Антигистаминные препараты II поколение: обладают значительной селективностью не оказывают побочных эффектов со стороны ЦНС применение более оправдано при проведении долговременной терапии аллергических заболеваний Показания: - круглогодичный аллергический ринит; сезонный аллергический ринит (коньюнктивит) сдлительностью сезонных обострений > 2 недель; - хроническая крапивница; - атопический дерматит; - аллергический контактный дерматит; ранний атопический синдром у детей. Представители: - акривастин (Semprex) - астемизол (Hismanal, Histalong, Astemisan, Astelong) - терфенадин (Trexyl, Teridin, Tofrin) - фексофенадин (Telfast) - лоратадин (Claritine) - цетиризин (Zyrtec) - эбастин (Kestine) - ацеластин (Allergodil) - левокабастин (Histimet) -

Лечение Препараты кальция ГКС системно

Местная кортикостероидная терапия слабые Гидрокортизон средние Преднизолон сильные Синафлан Флуцинар Локоид Элоком Адвантан Очень сильные Дермовейт Вызывают спазм сосудов, уменьшают отек, эритему, подавляют активность клеток участвующих в воспалении, уменьшают выработку БАВ.

Противопоказания ГКС терапии Применение на лице Применение более 2 недель Периоральный дерматит Наличие параллельно инфекционного процесса Применение в рану

Формы выпуска наружных ГКС Мазь- вещество растворенное в липидной основе. -образует на коже липидную пленку, препятствующую испарению воды, что приводит к расширению сосудов и повышению температуры на участке кожи поддержание воспаления. -в острую фазу воспалительного процесса, сопровождающуюся мокнутием, мази не применяют!!!

Формы выпуска наружных ГКС Крем- плотная или жидкая эмульсионная лекарственная форма, состоящая из жира или жироподобного вещества, смешанного с водой в соотношении 2 : 1 и менее. -Эта лекарственная форма напоминает естественную пленку кожной поверхности, не препятствует дыханию кожи и хорошо переносится. -Кремы применяют при подострых и хронических воспалительных процессах,

Формы выпуска наружных ГКС Аэрозоль – дисперсионная система, состоящая из газовой среды и жидких или твердых частиц во взвешенном состоянии. -Аэрозоль находится под давлением в герметически закрытом баллоне с клапаном и распылителем. -После распыления растворитель способствует быстрому проникновению фармакологического средства в поверхностные слои кожи и испаряется. -Аэрозоли устойчивы при хранении и удобны для применения, их можно наносить в складки, а также на мокнущие, эрозивные очаги поражения.

Формы выпуска наружных ГКС Лосьон — жидкая лекарственная форма, которая наносится непосредственно на кожу без втирания и действует непосредственно на эпидермис. По своему действию на кожу лосьоны представляют собой смягчающие и успокаивающие средства. Применяются они при воспалениях кожи, её склонности к сухости.