Аллергический контактный дерматит Подготовила Драганова Н А

Аллергический контактный дерматит Подготовила Драганова Н. А.

Определение Аллергический контактный дерматит — острое воспаление кожи, возникающее под влиянием непосредственного воздействия извне какого-либо раздражающего фактора. Особенностью дерматита является то, что по прекращении действия причины, вызвавшей заболевание, воспалительная реакция кожи постепенно ослабевает и явления дерматита исчезают полностью, не оставляя следа; при этом повторное воздействие раздражителя вызывает новый приступ заболевания.

Классификация по МКБ 10 • • • • L 23. 0 Аллергический контактный дерматит, вызванный металлами Хромом Никелем L 23. 1 Аллергический контактный дерматит, вызванный клейкими веществами L 23. 2 Аллергический контактный дерматит, вызванный косметическими средствами L 23. 3 Аллергический контактный дерматит, вызванный лекарственными средствами при их контакте с кожей При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс XX). Исключены: аллергия БДУ, вызванная лекарственными средствами (T 88. 7) дерматит, вызванный приемом лекарственных средств (L 27. 0 -L 27. 1) L 23. 4 Аллергический контактный дерматит, вызванный красителями L 23. 5 Аллергический контактный дерматит, вызванный другими химическими веществами Цементом Инсектицидами Пластиком Резиной L 23. 6 Аллергический контактный дерматит, вызванный пищевыми продуктами при их контакте с кожей Исключен: дерматит, вызванный съеденной пищей (L 27. 2) L 23. 7 Аллергический контактный дерматит, вызванный растениями, кроме пищевых L 23. 8 Аллергический контактный дерматит, вызванный другими веществами L 23. 9 Аллергический контактный дерматит, причина не уточнена Аллергическая контактная экзема БДУ

Этиология • От механических факторов – трения, давления одежды, обуви, инструмента в руках. • Температурные факторы - ожоги, отморожения, ознобление( низкая температура + высокая влажность) • Влияние УФО - солнечные дерматиты(ранние, поздние, хронические); фотосенсибилизация (повышенная чувствительность к свету)

Этиология • Дерматиты от воздействия ионизирующей радиации(лучевые) • Дерматиты от электрического тока • Химические факторы- кислоты, щелочи, металлы, косметические вещества • Лекарственные средства • Фитодерматиты- контакт с растениями(плющ, примула, осока) • Инсектициды

Патогенез Основывается на эпидермальной сенсибилизации (моновалентная аллергическая реакция замедленного типа) у лиц с повышенной чувствительностью к воздействию аллергена, особенно при повторном контакте с ним.

Патогенез • • Аллергический контактный дерматит обычно обусловлен аллергическими реакциями замедленного типа, которые развиваются при непосредственном контакте кожи с аллергенами. В связи с этим, чтобы вызвать аллергическую реакцию замедленного типа, низкомолекулярные вещества должны связаться с тканевыми белками и образовать полный антиген. Его захватывают и перерабатывают клетки Лангерганса , а затем представляют Т-лимфоцитам. Активированные Тлимфоциты и клетки Лангерганса вырабатывают интерфероны , интерлейкин 1 и интерлейкин-2 , усиливающие иммунный ответ и воспалительную реакцию. Часть Т-лимфоцитов принимает участие в иммуном ответе, остальные превращаются в клетки памяти. После первого контакта с аллергеном происходит накопление распознающих его Т-лимфоцитов, оно длится обычно 10 -14 сут. После этого Т-лимфоциты выходят из регионарных лимфоузлов в кровь и заселяют все периферические органы иммунной системы. При повторном контакте с аллергеном происходит активация клеток памяти и более быстрое накопление клеток-эффекторов аллергической реакции замедленного типа - макрофагов , лимфоцитов СD 4 и лимфоцитов СD 8.

АКД на металлы (никель)

Патогенез • На ранних стадиях аллергического контактного дерматита в пораженных участках вокруг венул поверхностного сосудисого сплетения кожи определяются лимфоцитарные инфильтраты. Лимфоциты проникают сквозь сосочковый слой дермы в эпидермис, что приводит к спонгиозу. Если спонгиоз развивается быстро, межклеточные контакты разрушаются и в шиповатом слое эпидермиса образуются везикулы. При медленном развитии спонгиоза происходит гиперплазия эпидермиса, в верхних его слоях появляются ядросодержащие клетки, которые обнаруживаются в чешуйках, отделяющихся при шелушении. Лимфоцитарная инфильтрация дермы усиливается, в инфильтрате появляются эозинофилы.

Клиника • АКД характеризуется воспалительно- экссудативным процессом в виде диффузных очагов или ограниченных папулезно-везикулезных поражений. • Протекает в виде острого, подострого и хронического воспаления.

Стадии • Эритематозная – воспаление кожи ограниченное местом контакта аллегрена. Покраснение и отечность усиливаются. • Эритематозно-папуллезная появляются маленькие папулы • Везикулезная- пузырьки • Буллезная- пузыри • Стадия мокнутия • Образование корок • Стадия шелушения • Остаточная эритема, остаточный инфильтрат

Характерные черты (острое течение АКД) • Четкие границы • Острое воспаление, гиперемия, отек, часто с развитием пузырьков, пузырей(иногда некроза) • Субъективные ощущения(боль, жар, жжение, зуд) • Быстрая инволюция после исключения раздражителя. • Исход - шелушение, гипо или гиперпигментация. • Пузыри на гиперемированном основании, субъективные ощущения.

Везикулы при АКД

Характерные черты (хроническое течение АКД) • Воспалительные изменения при повторном контакте с аллергенами (развивается через некоторое время) • Проявления АКД выходят за границы действия агента. • Полиморфизм высыпаний • Границы очага менее выражены • Длительное течение с рецидивами при повторном контакте с аллергеном

Хроническое течение АКД

Дифференциальная диагностика Острая экзема Контактный аллергический дерматит • 1. Воспалительный процесс с начала своего развития выявляется только там, где имеется или недавно был контакт кожи с аллергеном • 1. Воспалительный процесс даже с начала своего возникновения может развиться на участках, не соприкасавшихся с аллергеном • 2. Границы очага поражения четкие и строго соответствуют месту контакта кожи с аллергеном • 2. Границы очага поражения нерезкие; нередко в первые же дни заболевания возникают вторичные рефлекторные сыпи • 3. Скрытая фаза для развития воспалительной реакции практически отсутствует • 3. Скрытая фаза для развития воспалительной реакции четко выражена • 4. После прекращения контакта с аллергеном явления дерматита довольно быстро исчезают, не оставляя следа • • 5. Заболевание сопровождается чувством жжения, жара, иногда болью и редко зудом • 4. Даже после прекращения действия аллергена заболевание имеет затяжное течение, часто принимая подострую, а затем и хроническую форму 5. Заболевание сопровождается резко выраженным зудом, изредка жжением и жаром • 6. Новая вспышка заболевания (рецидив) возникает только при очередном контакте с аллергеном • 6. Очередная вспышка возникает не только при контакте с веществом (аллерген), впервые вызвавшем заболевание, но и под влиянием других, в том числе неспецифических, агентов

Экзема

Дифференциальная диагностика • Грибковая инфекция (четко ограниченные очаги поражения при АКД дают основания для микроскопического исследования на наличие грибковой инфекции) • Чесотка (при наличии сопутствующего дерматита) • Псориаз (изменение ногтевых пластинок)

Ассиметричность высыпаний при АКД

Диагностика • Анамнез (контакт с аллергеном) • Диагноз устанавливается на основании характерных симптомов заболевания, выявленных контактов с потенциальными аллергенами. • Точно выявить аллерген, вызывающий аллергическое заболевание позволяют накожные аппликационные тесты (patch–тесты) • Также, пациенту с аллергическим контактным дерматитом необходимо будет сдать анализ крови клинический и анализ крови биохимический, анализ мочи общий, кровь на сахар. По показаниям – проверяют функцию щитовидной железы (кровь на гормоны, УЗИ щитовидной железы), желудочно-кишечного тракта (анализы кала на копрограмму и дисбактериоз, УЗИ органов брюшной полости, ЭГДС). Цель – выявить сопутствующие заболевания и не пропустить воспалительные процессы кожи другой, не аллергической природы.

Накожные аппликационные тесты

Хронический контактный дерматит. растворитель для снятия лака для ногтей

Лечение Системное • • • В первую очередь следует выявить и устранить аллерген. Диета Сорбенти Витаминотерапия Антигистаминные препараты ( «Цетрин» , «Зодак» , «Зиртек» , «Кларитин» и др помогут снизить зуд и отечность При тяжелой форме дерматита назначаются кортикостероидные препараты внутрь(преднизолон, гидрокортизон). Местное • • • Острое воспаление и возникновение мокнутия помогают снять примочки с холодной водой, жидкостью Бурова (8%-ный раствор алюминия ацетата), анилиновые красители; При эритеме – присыпки(цинка оксид), цинковые мази(2 -3%, ) местные кортикостероидные препараты последнего поколения без содержания фтора (элоком, адвантан, локойд и др. ); В стадии обратного развития процесса рассасывающие мази(2% серчано-дегтярная, 2% серносалициловая, 1 -2% ихтиоловая)

Профилактика • Профилактика этого заболевания заключается только в исключении контакта кожи с веществами, вызывающими аллергическую реакцию. • При случайном попадании на кожу известного раздражителя необходимо немедленно тщательно смыть его под проточной водой с мылом. • При аллергии на бытовую химию (стиральные порошки, средства для ухода за домом) следует использовать специальные гипоаллергенные средства, но даже при их применении желательно использовать защитные перчатки. • Одежду, особенно нижнее белье, следует выбирать из натуральных материалов. Рекомендуется отдавать предпочтение украшениям из благородных металлов (золото и серебро).

Воздействие украшений на кожу

Периоральный дерматит

Периорбитальный дерматит