Аллергические риниты Диагностика лечение и профилактика у взрослых

Аллергические риниты. Диагностика, лечение и профилактика у взрослых и детей.

Основные свойства, необходимые для сенсибилизации пыльцевыми аллергенами 1. Пыльца должна принадлежать преимущественно ветроопыляемым растениям 2. Если пыльца принадлежит растениям, опыляемым насекомыми (энтомофилам), то она должна продуцироваться в больших количествах. Это также относится и к растениям, которые опыляются насекомыми и ветром (амфифилы) 3. Пыльца должна быть легкой и летучей, зерна должны иметь диаметр не более 35 микрон 4. Пыльца должна принадлежать широко распространенным видам растений

Основные группы препаратов, используемых для лечения аллергических ринитов Антигистаминные препараты Стабилизаторы мембран тучных клеток Сосудосуживающие препараты (деконгестанты) Антихолинергические средства Кортикостероиды

Три основных пика манифестации симптомов САР, характерные для России Ø 1 пик регистрируется весной (конец апреля- май) и обусловлен пылением деревьев: березы, ольхи, орешника, дуба, ясеня и др. Ø 2 пик регистрируется в начале лета (июнь- июль) и связан с пылением злаковых трав: ежи, тимофеевки, овсяницы и др. Ø 3 пик регистрируется в конце лета и осенью (август- сентябрь) в период пыления сорных трав: полыни, лебеды, подорожника, в южных регионах- амброзии

Антигистаминные препараты 1 поколения Ø Димедрол (дифенгидрамин) Ø Фенистил (диметинден) Ø Тавегил (клемастин) Ø Диазолин (мебгидролин) Ø Супрастин (хлоропирамин) Ø Перитол (ципргептадин) Ø Пипольфен (прометазин) § § § Особенности побочных фармакологических эффектов: Недостаточно высокие избирательность блокады Н 1 рецепторов и сродство к ним Блокируют холинергические рецепторы Блокируют адренергические рецепторы Блокируют серотониновые рецепторы Проникают через гемато-энцефалический барьер (седативный эффект, влияние на психомоторные функции) Оказывют хинидиноподобный эффект на сердечную мышцу Оказывают анальгизирующий эффект Оказывают местноанестезирующее действие Вызывают повышение аппетита Требуют многократного приема в связи с короткой продолжительностью действия Фрормируют тахифилаксию

Антигистаминные препараты 2 поколения Основные преимущества: Ø Зиртек (цетиризин) Ø Кестин (эбастин) Ø Кларитин (лоратадин) Ø Телфаст (фексофенадин) Ø Эриус (дезлоратадин) ü Быстрое начало действия ü Достаточная продолжительность ü ü действия Отсутствие блокады других типов рецепторов Непроходимость через гематоэнцефалический барьер Отсутствие связи абсорбции с приемом пищи Отсутствие тахифилаксии

Аллергический ринит воспалительное заболевание, в основе которого лежит аллергическая реакция, развивающаяся в слизистой носа в ответ на воздействие аллергенов окружающей среды, и проявляющееся ринореей, чиханием, зудом в носу, нарушением носового дыхания и, зачастую, обоняния

распространенность АР Распространенность аллергического ринита (АР) у детей в России* • гиподиагностика АР: только 0. 3% детей находятся на диспансерном учете • поздняя постановка диагноза АР (в основном к 6 -7 годам, однако первые симптомы АР могут наблюдаться у 2 -3 летних детей и даже у детей 1 года жизни) * в % за 12 мес Программа ISAAC (“International Study of Asthma and Allergic in Childhood”), 1993 -2000 Аллергический ринит у детей, Пособие для врачей, М, 2002

Международные согласительные документы по аллергическому риниту 1. Международный Консенсус по Диагностике и Лечению Ринита International Consensus Report on the Diagnosis and Management of Rhinitis (International Rhinitis Management Working Group, 1994) 2. Консенсус по лечению аллергического ринита Consensus statement on the treatment of allergic rhinitis (EAACI, 2000) 3. Аллергический Ринит и его влияние на астму (инициатива ВОЗ) Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA, WHO, 2001) Initiative

Предпосылки для создания новой классификации аллергических ринитов ВОЗ ARIA, 2001 г. ü трудности, возникающие зачастую в дифференциальной диагностике круглогодичного и сезонного ринита ü Длительность контакта с некоторыми пыльцевыми аллергенами ü Вариабельность контакта с бытовыми аллергенами, наблюдающаяся в течение года ü Большинство больных аллергическим ринитом имеют сенсибилизацию и к пыльцевым, и к бытовым аллергенам

Классификация AP Международный консенсус по Аллергическому риниту (2000) Консенсус ARIA (2001) Интермиттирующий Сезонный Круглогодичный Профессиональный Персистирующий

КЛАССИФИКАЦИЯ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА (ВОЗ, 2001) Интермиттирующий Персистирующий Симптомы • < 4 дней в неделю • или < 4 недель в год Симптомы • > 4 дней в неделю • и > 4 недель в год Легкое течение • Нормальный сон • Нормальная дневная активность, занятия спортом и отдых • Нормальная работоспособность и учеба • Отсутствие мучительных симптомов Средней тяжести/тяжелое течение • Нарушение сна • Нарушение дневной активности, занятий спортом и отдыха • Нарушение работоспособности и школьных занятий • Мучительные симптомы

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА Причиной аллергических ринитов являются экзоаллергены: Ø Пыльцевые (пыльца деревьев, злаковых и сорных трав) Ø Бытовые (аллергены клещей домашней пыли семейства Pyroglyphidae: Dermatophagoides pteronissinus, farinae и microceras, Euroglyphus) Ø Эпидермальные (аллергены животных: кошки, собаки, грызунов, лошади) Ø Грибковые (споры непатогенных плесневых и дрожжевых грибов: Cladosporium, Alternaria, Aspergillus, Penicillium, Candida albicans, Saccaromyces cerevisiae, Pityrosporum). Ø Аллергены насекомых (таракана) Триггерными факторами аллергического ринита являются атмосферные поллютанты (выхлопные газы, озон, оксид азота и диоксид серы), а внутри помещений – табачный дым.

“Минимальноеперсистирующее воспаление” – новая и важная концепция: аллергическое воспаление, возникшее в слизистой носа после контакта с аллергеном, сохраняется длительное время после прекращения воздействия аллергена. «Вне контакта с аллергеном, и даже при полном отсутствии клинических проявлений ринита, у больных в слизистой оболочке носа обнаруживаются признаки персистирующего воспаления» Ciprandi G. et al. , 1995, Ricca. V, et al, 1999

Медико-социальное значение аллергического ринита üШирокая распространенность (в среднем от 10 до 20% населения) üСнижает качество жизни больных üЧасто предшествует развитию бронхиальной астмы (у 3249% больных). üУхудшает течение бронхиальной астмы. üСпособствует развитию других заболеваний ЛОР-органов ( у 24% детей аллергический ринит является предрасполагающим фактором для развития острого и хронического среднего отита, в 28% случаев – хронического риносинусита).

Международный документ ВОЗ ARIA (2001) рекомендует Ø больные с персистирующим ринитом должны быть тщательно обследованы на наличие бронхиальной астмы (анамнез, физикальное обследование, исследование функции внешнего дыхания на предмет выявления обструкции бронхов и ее обратимости) Ø у пациентов с бронхиальной астмой необходимо проводить соответствующую диагностику аллергического ринита Ø у больных бронхиальной астмой и аллергическим ринитом важно использовать комбинированное лечение верхних и нижних дыхательных путей.

ДИАГНОСТИКА АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА 1. 2. 3. Основывается на: СБОРЕ АНАМНЕЗА ТИПИЧНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЕ БОЛЕЗНИ, выявляемой при осмотре. Целесообразно проведение передней риноскопии и эндоскопического иследования. ПРОВЕДЕНИИ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ (кожные пробы с аллергенами, определение специфических Ig. Е-антител, проведение назального провокационнго теста со специфическими аллергенами)

Дифференциальные признаки аллергического (АР) и неаллергического (НР) ринита Признак АР НР Причины Аллергены: бытовые, эпидермальные, пыльцевые, пищевые, инсектные, лекарственные Анатомические дефекты, заболевания носоглотки, резкие запахи, резкие температурные изменения, постоянный прием деконгестантов, беременность, гипотиреоз, первичная дискинезия ресничек, ИДС, грануломатоз Вегенера. Аллергологический анамнез Положительный Отрицательный Кожные тесты с аллергенами Положительные Отрицательные Цитологическое исследование слизистой носа Содержание эозинофилов в мазке более 2 -4% Эозинофилы отсутствуют. При инфекционном рините- высокое содержание нейтрофилов Уровень общего Ig. E в сыворотке крови Повышен Норма Наличие Да специфических Ig. E в сыворотке крови Нет

ЛЕЧЕНИЕ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА • предупреждение контакта с аллергеном • фармакотерапия • специфическая иммунотерапия • обучение пациента • хирургическое лечение

Элиминация пыльцевых аллергенов Больше находится в помещении во время цветения растений Ø Закрывать окна в квартире, носить защитные очки, поднимать стекла и использовать защитный фильтр в кондиционере автомобиля во время езды за городом Ø Постараться уехать из постоянного места жительства в другую климатическую зону (например, взять отпуск) на время сезона цветения Ø

Элиминация аллергенов домашней пыли Ø Использовать защитные покрытия для постелей Ø Заменить пуховые подушки и матрасы, а также шерстяные одеяла на синтетические, стирать их каждую неделю при температуре 600 С Ø Избавиться от ковров, плотных занавесок, мягких игрушек (особенно в спальне), производить влажную уборку не реже раза в неделю, причем использовать моющие пылесосы с одноразовыми пакетами и фильтрами или пылесосы с резервуаром для воды, особое внимание уделять уборке мебели, обитой тканями Ø Желательно, чтобы уборку не производил сам больной Ø Установить в квартире очистители воздуха

Аллергены домашних животных Ø По возможности избавиться от домашних животных, не заводить новых Ø Животные никогда не должны находиться в спальне Ø Регулярно мыть животных

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ -пероральные и топические антигистаминные средства -топические и системные кортикостероиды -стабилизаторы тучных клеток (интраназальные кромоны) -интраназальные и оральные деконгестанты -интраназальные антихолинергические средства -антилейкотриеновые препараты

фармакологических препаратов для лечения аллергического ринита. Характеристика Перораль- Интраназаль- Деконгеные Н 1 ные ГКС станты Интраназальные кромоны Ринорея ++ ++ +++ 0 + Чихание ++ ++ +++ 0 + Зуд ++ ++ +++ 0 + Заложенность носа 0, кроме Эриуса + ++++ + Конъюнктивит ++ 0 0 Начало действия 1 ч† 15 мин 12 час 5 -15 мин Различное 12 -24 ч 6 -12 ч‡ 3 -6 ч 2 -6 ч Длительность † Эриус начинает действовать через 30 мин, ‡ Длительность действия Назонекса 24 часа + минимальный эффект, ++++ выраженный эффект

Алгоритмы лечения сезонного (интермиттирующего) АР Легкое течение Пероральные антигистаминные препараты повторными курсами Топические антигистаминные (назальные аэрозоли/ глазные капли) Кромоны Течение средней тяжести, тяжелое Пероральные и топические антигистаминные препараты Топические кортикостероиды Комбинация антигистаминных препаратов и кортикостероидов

Алгоритмы лечения круглогодичной (персистирующей) формы АР Легкое течение - Пероральные или топические антигистаминные препараты - Топические кортикостероиды Течение средней тяжести, тяжелое - Топические кортикостероиды - Комбинация антигистаминных и кортикостероидных препаратов

Ступенчатая терапия сезонного аллергического ринита 1 ступень Легкое течение зуд, чихание, ринорея • Пероральные антигистаминные препараты повторными курсами Рассмотреть целесообразность назначения детям: • Топических антигистаминных препаратов • Кромонов в виде назальных спреев, глазных капель 3 ступень Тяжелое течение заложенность носа, нарушение обоняния, гиперреакция на • Пероральные антигистаминные неспецифические факторы (табак) препараты 2 ступень Среднетяжелое течение заложенность носа или • Топические стероиды или • Комбинации пероральных антигистаминных препаратов и топических стероидов Рассмотреть целесообразность назначения детям топических антигистаминных препаратов • Комбинация пероральных антигистаминных препаратов и топических стероидов Рекомендуется начать терапию за 2 -4 недели до сезона цветения • Топические сосудосуживающие средства при заложенности носа (короткий курс) • СИТ (в период стойкой ремиссии, если аллерген известен, детям- старше 5 лет) • Элиминация причинно-значимых аллергенов и провоцирующих факторов Аллергический ринит у детей, Пособие для врачей, М, 2002 ARIA, Руководство для врачей и медицинских сестер, 2001 Allergic Disorders: Promoting Best Practices, The Allergy Report of AAAAI, 2001

Ступенчатая терапия круглогодичного (персистирующего) аллергического ринита 1 ступень Легкое течение • Пероральные антигистаминные препараты или/ и • Топические стероиды Рассмотреть целесообразность назначения детям: • Топических антигистаминных препаратов • Кромонов в виде назальных спреев и глазных капель 2 ступень Среднетяжелое Течение • Топические стероиды или • Комбинации пероральных антигистаминных препаратов и топических стероидов 3 ступень Тяжелое течение • Комбинация пероральных антигистаминных препаратов и топических стероидов Рассмотреть необходимость назначения короткого курса пероральных кортикостероидов (3 -10 дней) Рассмотреть целесообразность назначения детям топических антигистаминных препаратов и кромонов • Топические сосудосуживающие средства при заложенности носа (короткий курс) • СИТ (в период стойкой ремиссии, если аллерген известен, детям- старше 5 лет) • Элиминация причинно-значимых аллергенов и провоцирующих факторов Аллергический ринит у детей, Пособие для врачей, М, 2002 ARIA, Руководство для врачей и медицинских сестер, 2001 Allergic Disorders: Promoting Best Practices, The Allergy Report of AAAAI, 2001

Схема комбинированной терапии аллергического ринита у детей сезонного аллергического ринита у детей Антигистаминный препарат per. os Эриус Интраназальный кортикостероид Назонекс Начало терапии 28 -й день круглогодичного аллергического ринита Антигистаминный препарат per. os (Эриус) Интраназальный кортикостероид (Назонекс) Начало терапии Аллергический ринит у детей, Пособие для врачей, М, 2002 56 -й день

Степень сродства (афинности) кортикостероидов к ГКС-рецептору Smith CL, Kreutner W. Arzneim. -Forsch. /Drug Research. 1998; 48(II): 958.

Назонекс обладает мощным местным действием Сродство к Липофильность Активность подавления секреции max ГКС рецептору цитокинов IL-4 IL-5 Мометазона фуроат 1235 0, 27 Флутиказона пропионат 813 0, 32 0, 19 - 11 8, 2 Будезонид 258 7, 7 1, 7 Триамцинолона ацетонид 164 11, 1 9, 8 Дексаметазон 100 - - IC 50 (н. М/л) (Назонекс) Беклометазона дипропионат min относ. ед-цы Transgrud, A. , et al Pharmacotherapy 2002; 22(11): 1458 -1467

Системная концентрация назальных стероидов полость носа и глотка проглоченная фракция отложение в полости носа абсорбция со слизистой носа (А) всасывание в ЖКТ первичный печеночный метаболизм активное вещество из ЖКТ (В) системная циркуляция (А+В) Allen, 2000

Биодоступность назальных глюкокортикоидов Препарат Биодоступность при назальном введении (%) Биодоступность приеме per os (%) Беклометазон дипропионат 44 20 -25 Триамцинолон ацетонид Нет данных 10. 6 -23 Флунизолид 40 -50 21 Будезонид 34 11 Флютиказон пропионат Мометазона фуроат <2 <1 <0, 1 (Назонекс) La Force, 1999; Allen, 2000; Trangsrud et al, 2002

%носовых кровотечений Переносимость пациентами терапии назальными кортикостероидами Мометазона фуроат флутиказона беклометазона будесонид пропионат дипропионат 400 мкг/сут (Назонекс) 200 мкг/сут 400 мкг/сут все дозировки триамцинолон 220 мкг/сут Плацебо

Назальные кортикостероиды для лечения аллергического ринита Препарат Беклометазона дипропионат Суточная доза и кратность применения у взрослых у детей 400 мкг 2 раза в день 200 -400 мкг 2 раза в день Флутиказона пропионат 200 мкг 1 -2 раза в день 100 мкг 1 -2 раза в день Мометазона фуроат 200 мкг 1 раз в день 100 мкг 1 раз в день (Назонекс)

Мометазона фуроат- Назонекс 50 мкг мометазона фуроата в 1 дозе Øдозированный водный назальный спрей Ø 1 флакон - 120 доз Øодин раз в день

Снижение суммарного индекса назальных симптомов Назонекс эффективно и быстро устраняет все симптомы сезонного аллергического ринита, в том числе и заложенность носа 2 1. 88* 1. 08 Назонекс 200 мкг 1 Плацебо *P 0. 05 0 11 часов время после приема первой дозы Graft et al. J Allergy Clinical Immunology, 1996

Индекс улучшения симптомов Помимо эффективного снижения выраженности назальных симптомов, Назонекс достоверно уменьшает кашель у пациентов с САР. S. Gawchik, S. Goldstein, B. Prenner, A. John, Relief of Cough Associated with Allergic Rhinitis by Mometasone Furoate Nasal Spray, EAACI, 2002

Эффективность Назонекса не снижается даже при длительном применении (1 год) *В 12 -месячном исследовании участвовал 351 пациент с КАР средне-тяжелого течения Sсhering-Plough. Data on file. Study report № C-96 -091. Kenilworth, NJ

Уровень кортизола плазмы (мкг/дл) Назонекс не оказывает системного воздействия на организм Назонекс не влияет на выработку кортизола даже при увеличении суточной дозы в 20 раз Назонекс 20 4000 мкг 2000 мкг 15 1000 мкг Плацебо 10 5 0 Tx 5. 00 6. 00 7. 00 8. 00 9. 00 11. 00 Brannan MD, et al. J Allergy Clin Immunol. 1996; 97(pt 3): 198 15. 00 18. 00 23. 00

Назонекс характеризуется высокой безопасностью при длительном применении у детей *P<0. 05 vs плацебо Применение Назонекса (100 мкг/день) в течение 52 недель не влияет на рост детей (98 детей 3 -9 лет) Schenkel EJ, Skoner DP, Bronsky EA, et al. Absence of growth retardation in children with perennial allergic rhinitis after one year of treatment with mometasone furoate aqueous nasal spray. Pediatrics, 2000, 105(2)

Назонекс не вызывает сухость слизистой носа Назонекс- единственный интраназальный кортикостероидный спрей, который содержит увлажнитель ГЛИЦЕРИН Инструкция по применению препарата

Назонекс способствует восстановлению слизистой носа до нормального фенотипа до лечения Назонексом после 12 -месячной терапии Назонексом Minshall E, et al. Otolaryngol Head Neck Surg. 1998; 118(5): 648

Схема лечения аллергического ринита у детей Назонексом 2 -11 лет 1 доза (50 мкг) в каждую ноздрю 1 раз/ сутки, (общая суточная доза 100 мкг) 12 лет и старше 2 дозы (100 мкг) в каждую ноздрю 1 раз/ сут (общая суточная доза 200 мкг) Поддерживающая терапия: • 1 доза (50 мкг) в каждую ноздрю 1 раз/ сутки (после достижения клинического эффекта)

Назонекс-препарат выбора для лечения и профилактики аллергических ринитов у взрослых и детей с 2 лет ü Высокая эффективность- применения 1 раз в день достаточно для 24 -часового контроля всех симптомов аллергического ринита (в том числе и заложенности носа) ü Быстрое действие ( через 7 -12 часов)- облегчение всех симптомов ринита с 1 дня приема ü Высокая безопасность- единственный интраназальный кортикостероид, разрешенный для лечения ринитов у детей с 2 лет ü Щадящее воздействие на слизистую носа- не вызывает сухость слизистой носа, способствует восстановлению слизистой носа до нормального фенотипа

ЭРИУС- препарат для лечения и профилактики аллергических ринитов у взрослых и детей с 2 лет ü Быстрое начало действия - облегчение симптомов АР ü ü ü начинается через 28 – 30 мин. после приёма Высокая эффективность - применение Эриуса контролирует всю симптоматику САР у 93, 5% пациентов Эриус – единственный среди АГ- препаратов, который эффективно снимает заложенность носа Высокая безопасность - разрешён у детей с 2 лет, побочные эффекты – на уровне плацебо Эриус применяется 1 раз в день, независимо от приёма пищи, соков, любых лекарств Стоимость 1 дня без аллергии сравнима по стоимости: - у взрослых – литровый пакет дешёвого молока - дети 6 – 12 лет – батон белого хлеба - дети 2 – 6 лет – конфета «Чупа-Чупс»

Молекулярные механизмы действия ЭРИУСА Антигистаминный Блокирует Н 1 - рецепторы Ингибирует медиаторы воспаления § провоспалительные Противовоспалительный Противоаллергический Th 2 цитокины § ИЛ-3, ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ 13 Ингибирует продукты тучных клеток § Триптаза § Простагландин (ПГD 2) § Лейкотриен С 4 хемокины 1. ИЛ-8 2. RANT ES молекулы адгезии § ICAM § Pселектин секрецию гистамина тучными клетками и базофилами

Эриус: единственный антигистаминный препарат, оказывающий тройное воздействие на различных уровнях аллергического ответа Гистамин Антигистаминный ЭРИУС Антиаллергический Триптаза Простогландин D 2 Лейкотриен С 4 Противовоспалительный Цитокины Хемокины Молекулы клеточной адгезии Адгезия и миграцию эозинофилов

0 – 50 – 100 – 150 ЭРИУС Плацебо * *P < 0. 02 – 200 * – 250 * * – 300 * * – 350 – 400 – 450 – 500 – 550 30 60 90 120 150 180 210 240 270 300 330 360 Время экспозиции аллергеном (мин. ) Horak F et al. J Allergy Clin Immunol. 2002; 109: 956 -61. лучше вентиляция Среднее изменение назальной вентиляции от исходного уровня (мл/сек) ЭРИУС сохраняет назальную вентиляцию во время экспозиции аллергеном

2. 0 1. 8 1. 6 1. 4 1. 2 * * ‡ † † ‡ 0. 2 * ‡ † * 0. 6 0. 4 * † ‡ ‡ 1, 0 0. 8 † * † † *P = 0. 005 †P = 0. 01 ‡P = 0. 001 по сравнению с плацебо ЭРИУС Плацебо 0 15 45 75 105 135 165 195 225 255 285 315 345 Время экспозиции аллергеном (мин. ) Horak F et al. J Allergy Clin Immunol. 2002; 109: 956 -61. † Меньше заложенность Среднее изменение индекса заложенности носа от исходного уровня ЭРИУС снижает индекс заложенности носа в 1, 5 раза

Воздействие Эриуса на заложенность носа сравнимо с псевдоэфедрином Schenkel E. et al Amer. Acad. of Allergy and Clin. Immunol. , 2002, Abstr. 232

Эриус при аллергическом рините % изменения от исходного Снижает суммарный индекс назальных симптомов (среднее значение за 2 недели) Horak F. et al, J. Allergy Clin. Immunol, 2001 P <. 01

Р<0, 01 Горячкина Л. А. , Демборинская А. С. Многоцентровое, открытое несравнительное исследование по оценке влияния дезлоратадина (Эриуса) на симптоматику у пациентов с САР

Горячкина Л. А. , Демборинская А. С. Многоцентровое, открытое несравнительное исследование по оценке влияния дезлоратадина (Эриуса) на симптоматику у пациентов с САР

0. 15 0. 10 ЭРИУС 0. 05 Фексофенадин Цетиризин 0. 006 0. 00 – 0. 064 – 0. 08 0. 00 – 0. 05 – 0. 10 – 0. 15 – 0. 20 – 0. 14 – 0. 19 – 0. 25 – 0. 30 – 0. 35 Эриус – препарат выбора среди АГ препаратов при лечении заложенности носа Daly A. Allergy. 2001; 56(Suppl 68): 79. Уменьшение назальной обструкции Изменения индекса заложенности носа от исходного уровня (относ. единиц) Сравнительная эффективность неседативных антигистаминных препаратов (по влиянию на заложенность носа)

Отсутствие седативного эффекта Тест на бодрость Тест на время реакции торможения водителем P<0, 03 vs placebo Sharf MB et al. Allergy, 2000 Vuurman E et al. Allergy, 2000

Эриус не влияет на сердечнососудистую систему Дезлоратадин 45 мг (9 -кратная доза!!!) в течение 10 дней; плацебо контролируемое исследование Динамика интервала QTc Динамика ЧСС Banfield C. , Padhi D. , J Allergy Clin. Immunology, 2000

Биодоступность ЭРИУСА Ø Эриус не подвергается воздействию цитохромов Р 450 (CYP) 3 A 4 и 2 D 6 – одновременное применение кетоконазола, эритромицина (макролиды), флюоксетина, циметидина не меняет фармакокинетику препарата (не увеличивает AUC и Сmax) Ø Эриус не является субстратом Р-гликопротеида и OATP – одновременный приём фруктовых (грейпфрутовый, апельсиновый, яблочный) соков, солёной пищи, рифампицина не снижает биодоступность препарата Ø Фармакокинетика Эриуса не меняется приёме жирной пищи, а также антацидных препаратов (напр. Маалокс) L. M. Du. Buske, Clin. Drug Invest. , 2002

Лечение Эриусом (дезлоратадином) ØИнгибирует медиаторы аллергического воспаления ØУменьшает симптомы назальной обструкции в рамках клинических исследований ØУлучшает вентиляцию носа - объективный критерий назальной обструкции ØЗначительно уменьшает назальную симптоматику

ЭРИУС (дезлоратадин) в России Ø В настоящее время в России зарегистрирован Эриус в таблетках – по 5 мг дезлоратадина в упаковках по 7 и 10 таблеток и сироп - по 0, 5 мг дезлоратадина в 1 мл сиропа во флаконах по 60 и 120 мл Ø Ø Способ применения и дозы Дети в возрасте от 2 до 5 лет - 1, 25 мг/сут. (2, 5 мл сиропа) Дети в возрасте от 6 до 12 лет – по 2, 5 мг/сут. (5 мл сиропа) Взрослые и подростки в возрасте 12 лет и старше – 5 мг/сут. (10 мл сиропа или 1 таб. ) Таблетки или сироп принимают 1 раз в сутки независимо от времени приёма пищи.

Выводы об основных принципах терапии аллергического ринита Патогенетический подход Комплексность Этапность в проведении лечения