Аллергические конъюнктивиты Выполнила врач-интерн Паченкова К А

Аллергические конъюнктивиты Выполнила: врач-интерн Паченкова К. А.

Аллергический конъюнктивит Это воспалительная реакция конъюнктивы на воздействие аллергенов; Характеризуется: гиперемия и отек слизистой оболочки век; отек и зуд век; образование фолликулов и сосочков на конъюнктиве. Иногда сопровождается поражением роговицы с нарушением зрения

Распространенность Чаще встречается в молодом возрасте; Различия заболеваемости между мужчинами и женщинами нет; Поражают примерно 15% всего населения; Часто сочетается с такими аллергическими заболеваниями, как: бронхиальная астма аллергический ринит атопический дерматит

Патогенез Возникает за счет действия Jg E-опосредованной реакции гиперчувствительности; Чаще бывает сезонный, реже - круглогодичный

Запускающий фактор – контакт аллергена с конъюнктивой ↓ дегрануляция тучных клеток ↓ выброс в конъюнктиву медиаторов воспаления (гистамин, брадикинин, простагландины и т. д. ) ↓ медиаторы вызывают проявления аллергического конъюнктивита: зуд, слезотечение, гиперемия, отечность век и конъюнктивы Реакции гиперчувствительности могут быть: Немедленные – развиваются в пределах 30 минут; Замедленные – через 24 -48 часов и позже

Классификация Выделяют следующие формы аллергического конъюнктивита: Поллинозные конъюнктивиты; Весенний кератоконъюнктивит; Крупнопапиллярный конъюнктивит; Лекарственный конъюнктивит; Хронический аллергический конъюнктивит.

Поллинозный конъюнктивит Сезонное аллергическое заболевание глаз, вызываемое пыльцевыми аллергенами в период цветения трав, злаковых и деревьев. Выделяют 3 периода повышенной заболеваемости: - весенний (конец апреля – начало мая) – 7%; - летний (начало июня – конец июля) – 75%; - летне-осенний (конец июля – середина сентября) – 6, 3%

Клинические проявления: Острое начало, поражение обоих глаз; Характерно умеренное жжение под веками, незначительное отделяемое; Периодически возникают зуд век, легкая гиперемия конъюнктивы; Могут вовлекаться мелкие фолликулы или сосочки на слизистой оболочке конъюнктивы

Диагностика Анамнез: наследственная аллергическая отягощенность, сезонность; Особенности клинической картины; Проведение тестов: кожные аллергологические пробы: капельная, аппликационная, прик-тест, скарификационная, электрофорезная и т. д. ! Нельзя проводить в период острой атаки Провокационные пробы: конъюнктивальная, назальная, подъязычная; В соскобе конъюнктивы – выявление эозинофиллов

Лечение Устранение аллергена; При остром течении – комбинированные капли антазолин + тетризолин дифенгидрамин + нафазолин или олопатадин 2 -3 раза в дн в теч 2 недель При хроническом течении препараты кромоглициевой кислоты, кетотифен или олопатадин 2 раза в дн в теч 2 -3 недель При тяжелом течении дексаметазон диклофенак блокаторы Н 1 -гистаминовых рецепторов

Крупнопапиллярный конъюнктивит Воспалительная реакция конъюнктивы с образованием крупных плоских сосочков на слизистой верхнего века, находящейся длительное время в контакте с инородным телом; Факторы риска: контактные линзы мягкие и жесткие; глазные протезы; швы после кератопластики, экстракции катаракты; кальциевые отложения в роговице и т. д. .

Клинические проявления Жалобы на чувство инородного тела под веком; Потеря толерантности к линзам; Зуд, слизистое отделяемое из глаз; В тяжелых случаях – птоз; Объективно: конъюнктива гиперемирована, по всей поверхности конъюнктивы верхнего века расположены мелкие, крупные или гигантские сосочки;

Лечение Удаление инородного тела; Закапывание капель с кромогликатом олопатадин 2 раза в день; Ношение контактных линз и протеза можно лишь после исчезновения воспалительных явлений; Возможно применение на длительное время искусственной слезы 2 раза в день.

Лекарственный конъюнктивит Воспаление конъюнктивы, возникающее как аллергическая реакция на воздействие лекарственных средств при местном или симптомном применении. Факторы, определяющие высокую частоту аллергии: - рост потребления ЛС (фармакомания); - широкое распространение самолечения; - политерапия без учета ЛС; - недостаточность информации о возможных осложнениях;

Клинические проявления Может протекать: - остро: через 1 час после введения преперата (анафилактический шок); - подостро: в течение суток; - затяжное: в течение нескольких дней или недель; Характерные признаки: отек, гиперемия век и конъюнктивы, слезотечение, иногда кровоизлияния; При хроническом течении – зуд век, гиперемия слизистой оболочки, умеренное отделяемое, образование фолликула.

Лекарственный аллергический конъюнктивит. Хроническое течение с мелкопапиллярной гиперплазией на верхнем веке.

Лечение Отмена „виновного“ препарата; Блокаторы Н 1 -гистаминовых рецепторов 2 -3 раза в день в течение 5 -7 дней (олопатадин, антазолин) При хроническом течении – препараты кромоглициевой кислоты

Хронический аллергический конъюнктивит Хроническое воспаление конъюнктивы с минимальными клиническими проявлениями, но с упорными жалобами на жжение в глазах, незначительное отделяемое, периодически возникающий зуд век; Провоцирующие факторы: домашняя пыль, лекарственные средства, пыльца растений, промышленные загрязнения, косметические и парфюмерные изделия, средства бытовой химии и т. д.

Особенность клиники: многочисленные жалобы на неприятные ощущения сочетаются с незначительными клиническими проявлениями; Лечение: - устранение провоцирующих факторов; - базисное лечение: препараты-стабилизаторы тучных клеток, производные кромоглициевой кислоты, олопатадин; - в период обострения – блокаторы Н 1 -гистаминовых рецепторов; - Глюкокортикоиды, НПВС - длительное применение препаратов искусственной слезы.