Аллергические факторы питания Пищевая аллергия 16 02 2018

Аллергические факторы питания Пищевая аллергия 16. 02. 2018 1

Практически любой пищевой продукт может быть аллергеном и стать причиной развития пищевой аллергии. Однако существуют продукты питания, обладающие выраженными аллергизирующими свойствами, и продукты, имеющие слабую сенсибилизирующую активность. Более выражены сенсибилизирующие свойства у продуктов белкового происхождения, содержащих животные и растительные белки, хотя прямая зависимость между содержанием белка и аллергенностью продуктов отсутствует. 16. 02. 2018 2

Пищевые продукты — самая распространенная группа аллергенов. молоко и молочные продукты — 76, 9%; 16. 02. 2018 3

Классификация пищевой аллергии по механизму развития n n истинные аллергические реакции на пищевые продукты пищевую аллергию псевдоаллергические реакции — пищевую непереносимость Академик РАМН А. Д. Адо еще в 60 х годах XX в. Эти же позиции сформулированы и в классификации непереносимости пищевых продуктов, принятой на Европейском конгрессе по аллергии и клинической иммунологии в Стокгольме в 1994 г. 16. 02. 2018 4

По данным научно-консультативного отделения Института иммунологии, на непереносимость пищевых продуктов указывают 65% больных, страдающих аллергическими заболеваниями. Из них -истинные аллергические реакции на пищевые продукты - пищевую аллергию (ПА) т. е. на пищевые аллергены выявляются приблизительно у 35%, псевдоаллергические реакции пищевая непереносимость - у 65%. В структуре аллергических заболеваний истинная пищевая аллергия как основное аллергическое заболевание составляет 5, 5%, реакции на примеси, находящиеся в составе пищевых продуктов, - 0, 9%. 16. 02. 2018 5

Продукты питания, обладающие выраженными аллергизирующими свойствами. Рыба и морепродукты, яйца, коровье молоко, бобовые (к ним относится и арахис), орехи, грибы, пищевые злаки (пшеница, просо и др. ), овощи и фрукты (морковь, абрикосы, киви, авокадо, земляника, дыня, цитрусовые и др. ). Ранее считали, что аллергия к бобовым, в частности к сое, встречается относительно редко, однако в последние годы отмечается значительный рост частоты ПА к этим продуктам, обусловленный значительным увеличением их потребления детьми и взрослыми. Известно, что при наличии пищевой аллергии к кофе и какао нередко развиваются перекрестные аллергические реакции и к бобовым. Примерно у 15% больных поллинозом может формироваться ПА к фруктам, ягодам, овощам. 16. 02. 2018 6

Спектр и частота аллергической непереносимости пищевых продуктов: яйцо — 40, 4%; рыба — 36, 5%; морковь — 35, 6%; цитрусовые — 28, 8%; курица — 13, 5%; пшеница — 12, 5%; овес — 12, 5%; говядина — 9, 6%; шоколад — 8, 7%; греча — 7, 7%; клубника — 7, 7%; смородина — 7, 7%; рис, помидоры, картофель, свекла, яблоки, грибы, виноград, рожь, капуста, зеленый горошек, икра, гранаты, малина — менее чем по 7%. 16. 02. 2018 7

Факторы, способствующие развитию пищевой аллергии Большое значение в формировании пищевой аллергии имеет генетически детерминированная предрасположенность к аллергии: более половины больных, страдающих ПА, имеют отягощенный семейный или собственный аллергологический анамнез. 16. 02. 2018 8

Факторы, способствующие развитию пищевой аллергии Нарушение питания матери во время беременности и кормления, в частности злоупотребление определенными продуктами, обладающими выраженной аллергенной активностью (рыба, яйца, орехи, молоко и др. ). Ø Провоцирующую роль в развитии играют ранний перевод ребенка на искусственное вскармливание и нарушение питания детей, выражающееся в несоответствии объема и соотношения пищевых 16. 02. 2018 9 ингредиентов массе тела и возрасту. Ø

Механизмы формирования пищевой аллергии изучены недостаточно сенсибилизация к пищевым аллергенам может произойти внутриутробно, в младенчестве и детском возрасте, у подростков, а также у взрослых. 16. 02. 2018 10

Механизмы истинных аллергических реакций на пищевые продукты пищевую аллергию В основе лежат сенсибилизация и иммунный ответ на повторное введение пищевого аллергена. Когда пищевой продукт поступает в организм впервые (у детей), то в кровоток попадают антигены пищи, в ответ на которые в организме начинают синтезироваться антитела. Реакция антиген + антитело сопровождается высвобождением медиаторов (гистамин, простагландины и другие цитокины и др. ). 16. 02. 2018 11

Механизмы псевдоаллергических реакций Принимают участие те же медиаторы (гистамин, простагландины и другие цитокины и др. ), но высвобождаемые неспецифическим путем, без участия иммунной системы (без образования антител). 16. 02. 2018 12

Продукты питания, обладающие выраженными аллергизирующими свойствами вызавающие псевдоаллергические реакции. Наиболее часто развиваются после употребления продуктов, богатых гистамином, веществами, способствующими его высвобождению, а также тирамином (ферментированные сыры, кислая капуста, вяленая ветчина и говяжьи сосиски, ферментированные вина, свиная печень, консервированный тунец, филе сельди, консервированная копченая селедочная икра, шпинат, томаты, рокфор промышленный, ка мамбер, бри, чеддер, пивные дрожжи, маринованная сельдь и др. ). 16. 02. 2018 13

. Продукты питания, обладающие выраженными аллергизирующими свойствами вызавающие псевдоаллергические реакции n В последние годы отмечается рост частоты на примеси, обладающие высокой физической и биологической активностью (пестициды, фторсодержащие, хлорорганические, сернистые соединения, аэрозоли кислот, продукты микробиологической промышленности и т. д. ), загрязняющие пищевые продукты. 16. 02. 2018 14

Продукты питания, обладающие выраженными аллергизирующими свойствами вызавающие псевдоаллергические реакции Нередко причиной развития на пищевые продукты является не сам продукт, а различные химические добавки, вносимые для улучшения вкуса, запаха, цвета, обеспечивающие длительность хранения. Пищевые добавки включают большую группу веществ: красители, ароматизаторы, антиоксиданты, эмульгаторы, ферменты, загустители, бактериостатические вещества, консерванты и др. К наиболее распространенным пищевым красителям относятся уже упоминавшийся тартразин, обеспечивающий оранжево желтое окрашивание продукта, натрия нитрит, сохраняющий красный цвет мясных продуктов, и др. Для консервации пищи применяют натрия глютамат, салицилаты, в 16. 02. 2018 15 частности ацетилсалициловую кислоту и др.

Продукты питания, обладающие выраженными аллергизирующими свойствами вызавающие псевдоаллергические реакции Øкрасители; Øконсерванты (двуокись серы, бензоат натрия, эфир 4 -гидроксибензоат); Øзагустители; Øразрыхлители; Øусилители вкуса; Øароматизаторы (салицилаты, ментол); Øэмульгаторы. Наиболее отрицательное действие оказывают такие добавки, как тартразин (содержится в конфетах, цветном зефире, макаронах, пряниках, готовых пудингах, мороженом, газированных напитках, соках). К скрытым аллергенам относятся антибиотики (в молоке), соя (в мясных полуфабрикатах), орехи, химические ароматизаторы (в кондитерских изделиях). 16. 02. 2018 16

Необходимо отметить, что деление пищевой аллергии на истинную и ложную весьма условно. У одного пациента могут развиваться реакции на пищевые продукты, обусловленные участием и специфических реакций иммунитета, и псевдоаллергических. 16. 02. 2018 17

Клинические проявления n Самой тяжелой формой истинных аллергических реакции на пищевые продукты пищевую аллергию т. е. является анафилактический шок, развивающийся после употреб ления (проглатывания) пищевых продуктов, например таких, как рыба, яйцо, молоко, арахис и др. В отличие от истинных аллергических реакций на пищевые продукты пищевую аллергию , при пищевой непереносимости на пищевые продукты системные реакции могут проявляться в виде анафилактоидного шока, который по клиническим симптомам может напоминать анафилактический шок, но отличается от последнего отсутствием полисиндромности и благоприятным прогнозом. 18

Клинические проявления n n К наиболее частым желудочно кишечным проявлениям пищевой аллергии относятся: рвота, колика, анорексия, запор или понос. Кожные проявления, или аллергодерматозы, при ПА относятся к самым распространенным симптомам как у взрослых, так и у детей. У детей до одного года первыми признаками могут быть упорные опрелости при тщательном уходе за кожей, перианальный дерматит и зуд, которые возникают после кормления. Локализация кожных изменений при ПА различна, но чаще они появляются сначала на лице, в периоральной области, а затем распространяются по всей поверхности кожи. 16. 02. 2018 19

Клинические проявления n n характерны крапивница, отек Квинке и атопический дерматит. ПН отличается полиморфизмом кожных высыпаний: эритематозных, макулезных, папулезных, уртикарных, геморрагических и буллезных. При любой форме ПА кожные проявления сопровождаются, как правило, зудом разной интенсивности, а также снижением аппетита, нарушением сна, астеноневротическими реакциями. аллергический ринит при пищевой аллергии характеризуется появлением обильных слизисто водянистых выделений из носа, иногда заложенностью носа и затруднением носового дыхания, которые развиваются после употребления пищевого аллергена. в 3% случаев пищевая аллергия проявлялась в виде приступов удушья. к более редким клиническим признакам пищевой аллергии относятся изменения со стороны крови, мочевыделительной, нейроэндокринной и других систем. 16. 02. 2018 20

Принципы лечения Основные принципы лечения пищевая аллергия комплексный подход и этапность. Оно направлено как на устранение симптомов аллергии, так и на профилактику обострений. Важнейшее значение имеют адекватное рациональное питание и коррекция сопутствующих соматических заболеваний, прежде всего желудочно кишечного тракта (назначение ферментных препаратов, пробиотиков, энтеросорбентов и др. ). 16. 02. 2018 21

Принципы лечения как и при любом другом аллергическом заболевании, применяются n n неспецифические и специфические методы лечения 16. 02. 2018 22

Неспецифические методы лечения. n n Неспецифические методы - это фармакотерапия. Поскольку одним из важнейших медиаторов, ответственных за развитие клинических симптомов ПА и ПН, является гистамин, особая роль в их лечении отводится антигистаминным препаратам. В острый период дозы и способ введения антигистаминных препаратов (внутрь или парентерально) определяют степенью тяжести реакции. В тяжелых случаях (системные реак ции, отек Квинке жизнеугрожающей локализа ции и т. п. ) используют глюкокортикоиды в возрастных дозах. При легких и средней степени тяжести клинических симптомах чаще применяют антигистаминные препараты нового поколения: эбастин, цетиризин, лоратадин, дезлоратадин, фексофенадин. В целом принципы назначения, схемы и спосо бы применения антигистаминных препаратов при ПА те же, что и при других формах аллергопатологии. При их использовании следует четко придерживаться рекомендаций, изложенных в инст рукции по применению, особенно у детей и людей пожилого и старческого возраста. Антигистаминые препараты при ПА и ПН назначают в сочетании с комплексной терапией сопутствующих соматических заболеваний 16. 02. 2018 23

Специфическим методы лечения К специфическим методам лечения относятся q элиминация пищевого аллергена и q аллергенспецифическая иммунотерапия. 16. 02. 2018 24

Элиминация пищевого аллергена n n Элиминация, или исключение из рациона причинно значимого пищевого аллергена, это один из основных методов терапии пищевой аллергии, а в случаях, когда пищевая аллергия развивается к редко употребляемым пищевым продуктам (например, клубника, шоколад, крабы и т. п. ), единственный эффективный метод лечения. При назначении элиминационных диет требуется исключать не только конкретный пищевой продукт, ответственный за развитие аллергии, но и любые блюда, в состав которых он входит, даже в следовых количествах, а также строго следить за тем, чтобы больной получал питание, по объему и соотношению пищевых ингредиентов со ответствующее его массе тела и возрасту. При пищевой непереносимости больные нуждаются не в элиминационных диетах, а лишь в коррекции питания и адекватной терапии в соответствии с сопутствующим соматическим заболеванием. 16. 02. 2018 25

Аллергенспецифическая иммунотерапия. Проводится в том случае, когда в основе заболевания лежит реагиновый механизм , а пищевой продукт аллерген является жизненно необходимым (например при аллергии к молоку у детей) 16. 02. 2018 26