Алкогольное опьянение F 10 0 острая интоксикация

Алкогольное опьянение [F 10. 0] — острая интоксикация, обусловленная психотропным действием напитков, содержащих этиловый спирт и вызывающих торможение ЦНС. В легких случаях протекает с идеомоторным возбуждением и вегетативными колебаниями, в тяжелых — с дальнейшим углублением торможения, развитием неврологических рас стройстви резким угнетением психических функций —вплоть до комы.

Простое алкогольное опьянение Легкая 1 -2 промиле Средняя 3 -4 промиле Смертельная 7 промиле Тяжелая 5 6 промиле

Легкая степень алкогольного опьянения сопровождается ощущением тепла, гиперемией кожных покровов, учащением пульса, усилением аппетита. Повышается настроение, появляется чувство бодрости и удовлетворенности. Ощущаются психический комфорт, желание говорить, стремление K деятельности. Речь становится более громкой, движения порывистой и размашистыми. Внимание легко отвлекаемо, мышление ускоряется, становится непоследовательным и поверхностным, Наряду с возрастающей двигательной активностью отмечается нарушение координации движений

Средняя степень алкогольного опьянения характеризуется более грубыми изменениями поведения. Движения становятся неуверенными, возможность совершать относительно простые координированные действия пада ет. Мимика очень скудная и невыразительная. Речь становится дизартричной, более громкой из за увеличения порога слухового восприятия. Замедление ассоциативного процесса мешает заменить трудное слово или подобрать синоним. Часты повторения одних И тех же фраз. Представления образуются с трудом, а содержание их однообразно. Внимание переключается с трудом, только под влияни ем сильных раздражителей. Опьяневший не может оценить ситуацию в целом. Резко снижается способность критической оценки действий — как своих, так и чужих. Это приводит к возникновению различно го рода конфликтов, усугубляемых переоценкой собственной лично сти. Расторможенность влечений, желаний и решение реализовать их облегчаются.

Тяжелая степень алкогольного опьянения определяется появлением различных по глубине состояний нарушения сознания вплоть до комы. Часто происходят непроизвольные дефекация и мочеиспускание. В ряде случаев возникают эпилептиформные припадки. Происходит полное выпадение из памяти периода опьянения наркотическая амнезия. После такого опьянения имеются выраженная атаксия, дизартрия, на протяжении нескольких дней сохраняются адинамия, вегетативные колебания.

Измененные формы опьянения 1. 2. 3. 4. 5. 6. Опьянение е эксплозивностью. После непродолжительного периода эйфории по ничтожному поводу внезапно происходит взрыв раздраже ния, недовольства и даже гнева с соответствующими изменениями поведения и высказываний Опьянение с истерическими чертами. Доминирует наигранный аффект со склонностью к громким фразам, декламациям, содержание которых сводится к пережитым несправедливым обидам. Чрезмерное самовосхваление резко сменяется самообвинениями. Превалируют примитивные моторные реакции: астазия абазия, истерические припадки, демонстративные суицидальные действия. Длительность такого состоя ния зависит от степени внимания и участия окружающих. Эпилептоидное опьянение. Преобладают вязкая придирчивость, недовольство, угрюмая напряженность, злоба, поиски ссоры. Опьянение с преобладанием депрессивного аффекта. Моторная заторможенность незначительна и легко исчезает. В таком состоянии велика опасность суицида. Опьянение с параноидной настроенностью. Чаще обнаруживаются кататимно окрашенные идеи ревности, осуждения, недоверия к окружающим. Опьянение с чертами дурашливости. Возникает на фоне повышенного настроения с чертами беспечности и благодушия. Проявляется кривлянисм, паясничаньем, детскостью поведения и высказываний, неуместными шутками, немотивированным смехом. Нередко сочета ется с расторможен местью влечений, в первую очередь сексуального.

Патологическое опьянение острое транзиторное расстройство психической деятельности в форме сумеречного помрачения сознания. Варианты: • Эпилептоидный • Параноидный (галлюцинаторно параноидный) варианты.

Эпилептоидное патологическое опьянение Внезапно развивается резкое двигательное возбуждение, сопровождаемое аффектом гнева, страха, слепой ярости, с беспорядочной агрессией и разрушительными действиями. Речь отрывочная, бессвязная либо совсем отсутствует. Дезориентиорвка, извращение восприятия действительности. Заканчивается сном Амнезия в последующем

Параноидное (галлюцинаторно бредовое) патологическое опьянение Сумеречное помрачение сознания сопровождается галлюцинаторно бредовыми расстройствами. Они обычно носят устрашающий или угрожающий жизни больного характер, сочетаются с аффектами страха, гнева, ужаса.

Алкоголизм (хронический алкоголизм, хроническая алкогольная интоксикация, алкогольная зависимость, этилизм) [F 10. 2] — хроническое прогрессирующее заболевание, протекающее с ремиссиями и рецидивами, стержневым расстройством которого является патологическое влечение к спиртным напиткам. В процессе заболевания могут развиваться психотические нарушения, соматические и неврологические осложнения, психическая деградация; возможны неблагоприятные социальные последствия.

Стержневым в клинической картине хронического алкоголизма является СПВ к веществам, содержащим этиловый спирт.

Стадии алкоголизма по А. А. Портнову (1959; 2004) I. Начальная ( «невротическая» ) II. Средняя ( «наркоманическая» ) III. Исходная ( «энцефалопатическая» ) НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

Систематика алкогольных психозов [по Н. Г. Шумскому (1999), с изменениями] n n n Алкогольный делирий Острый алкогольный галлюциноз Хронический алкогольный галлюциноз Алкогольный параноид Алкогольный бред ревности Алкогольные психозы сложной психопатологической структуры НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

Типичные проявления алкоголизма: 1. 2. 3. 4. Патологическое влечение к алкоголю Измененная толерантность к алкоголю Алкогольный абстинентный синдром ААС Алкогольные амнезии (палимпсесты, блэкауты) 5. Изменение формы употребления алкоголя (эксцессы, запои, псевдозапои и пр. ) 6. Нарушение сознания болезни 7. Изменения личности

Варианты патологического влечения к алкоголю: 1. Первичное влечение (психическая зависимость), не связанное ни с опьянением, ни с похмельным состоянием 2. Возникающее в состоянии опьянения после приема того или иного количества алкоголя (утрата кон троля) 3. Возникающее в период похмельного абстинентного синдрома (стремление к опохмелению).

Первичное влечение к алкоголю • • • Симптом ситуационно обусловленного патологического влечения к алкоголю отмечается лишь на начальной стадии алкоголизма. Больные испытывают подъем настроения, ожи вляются, легко отвлекаются от текущих дел. Помехи в реализации влечения вызывают раздражение и недовольство. Симптом первичного патологического влечения без борьбы мотивов возникает ситуационно или спонтанно, но в отличие от предыдущего варианта больные отрицают его осознание. Реализация влечения объясняется различными внешними поводами. Несмотря на интенсивность влечения и настойчивость в его реализации, в отдельных случаях социальные и этические правила могут препятствовать эксцессу. Данный симптом наблюдается при II и иногда при III стадии болезни. Симптом первичного патологического влечения с характером неодолимости наблюдается при III стадиях алкоголизма. Возникает он спонтанно и сразу достигает интенсивности, приводящей к немедленному употреблению спиртного. По силе сравним с выраженными физиологическими явлениями голода или жажды. Симптом первичного патологического влечения к алкоголю, возникающий при пограничных состояниях, развивается на фоне аффективных, в первую очередь депрессивных расстройств, в рамках различных невротических или психопатических состояний. Патологическое влечение в опьянении со снижением количественного контроля возникает при I стадии алкоголизма Патологическое влечение в состоянии опьянения с утратой количественного контроля (симптом критической дозы) проявляется превышением определенной дозы алкоголя, индивидуальной в каждом конкретном случае Патологическое влечение в состоянии опьянения с утратой ситуа ционного контроля Симптом нарастающей толерантности Симптом «плато» толерантности Сшмптом снижения толерантности

Алкогольный абстинентный синдром (ААС) [F 10. 3 J впервые описан С. Г. Жислиным (1929). Соответствует синдрому «лишения алкоголя» ( «alcohol withdrawal syndrome» , ВОЗ, 1955). ААС наиболее достоверное проявление II стадии алкоголизма. Проявляется психическими, соматовегетативными и неврологическими расстройствами

Варианты АСС ААС с вегетативно астеническими (инициальными) расстройствами Возникает лишь после наиболее тяжелых однократных алкогольных эксцессов или нескольких дней непрерывного пьянства. На фоне относительно нетяжелой астении возникают потливость, тахикардия, сухость во рту, отвращение к пище. ААС с вегетативно астеническими и неврологическими расстройствами возникает после каждого эксцесса, продолжающегося несколько дней ( тремор, атаксия и др). Развернутый ААС появляется в конце тяжелых и длительных алко гольных эксцессов. Доминируют физические расстройства с вегетативными, соматическими и неврологическими симптомами и психич рас ми (тревожно параноидная симптоматика). Указанное состояние длится до 1 нед и более. Возникает преимуще ственно при III стадии алкоголизма. ААС с судорожными компонентами ААС с обратимыми психоорганическими расстройствам (амнезии, бестолковы, неопрятны, невролгич рас-ва)

Наркотическая амнезия • • Палимпсесты Блэкауты Лакунарная амнезия Тотальная

Формы злоупотребления алкоголем • С преобладанием однодневных экцессов • По типу псевдозапоев • По типу постоянного пьянства на фоне высокой толерантности (толерантность достигает максимума и удерживается на «плато» . Наибольшее количество алкого ля принимается во 2 й половине дня и вечером) • По типу «перемежающегося пьянства. На фоне постоянного мно гомесячного пьянства периодически возникают эпизоды (по несколько дней) с наиболее массивным приемом спиртного • По типу истинных запоев. • По типу постоянного пьянства на фоне низкой толерантности. Алкоголь принимается дробными дозами на протяжении суток (в том числе и ночью). Днем промежутки колеблются от получаса до 3— 4 час

Синдром отчуждения наркологической болезни 1. Отчуждение симптомов, или диссимуляцию, в виде: приуменьшения; искажения анамнеза; общего признания болезни и утаивания деталей; экранирования другой патологией (признание соматической и отрицание аддиктивной патологии); частичного отрицание; отнесения к прошлому; «рационализации» от пассивно оправдывающей до экспансивно мировоззренческой; тотального отрицания 2. Отчуждение вреда болезни 3. Отчуждение лечения

Изменения личности [F 10. 7] • «Алкогольное слабоумие» (Осипов В. П. . 1931) • «Психическая деградация алкоголиков» (Гиляровский В. А. , 1935) • «Алкогольная деградация» (Гуревич М. О. , Серейский М. Я. , 1947)

Личностные изменения на I стадии болезни • Астенический синдром с преобладанием ирритативных элементов: повышенная возбудимость, несдержанность, нетерпеливость, придирчивость, сочетающиеся с нерезко выраженной утомляемостью и снижением работоспособности. • Депрессивные нарушения настроения, иногда с дисфорическими включениями.

Изменения личности во 2 стадии: • алкогольный характер: усиливают ся аффективный резонанс и лабильность полярных эмоций: радости, горя, негодования, сочувствия, раздражения, восхищения • Астенический тип. Раздражительная слабость стержень астенического характера здесь проявляется преобладанием возбудимости и ранимости над истощаемостью • Эксплозивный тип • Синтонный тип характеризуется преобладающим оптимизмом, жизнерадостностью, довольством собой и окружающими • Дистимический тип отмечается отчетливой эмоциональной лабильностью с преобладанием депрессивного настроения • Истерический тип отличают преувеличенная самооценка, позер ство, стремление казаться лучше, чем в реальности, гротескное поведение • Шизоидный тип отличает замкнутость, вплоть до отказа от общения, типичны выпивки в одиночку

Алкогольная деградация в 3 стадии: • Алкогольная деградация с психопатоподобными симптомами • Алкогольная деградация с хронической эйфорией (по Е. Блейлеру) ( «этическая деменция» по А. Эй и соавт. , 1974 с одинаковой легкостью они рассказывают и о пустяках, и о наиболее интимных сторонах как своей, так и чужой жизни • Алкогольная деградация с аспонтанностью. В данной ситуации прео бладают пассивность, вялость, снижение побуждений, утрата интересов и инициативы.

Алкоголизм в подростково-юношеском возрасте (ранний алкоголизм) • Атипичность • Употребление однократно большого количество алкоголя, сочетая его с другими лекарствами и веществами • Быстрота формирования симптомов алкоголизма (2 3 года) • Преобладание в структуре АСС психических расстройств

Алкоголизм у женщин Тяжесть социально психологических последствий Более высокая наследственная отягощенность (55 90%) На 7 9 лет позже чем у мужчин Стадии алкоголизма у женщин различаются менее отчетливо, чем у мужчин • Скрытность и диссимуляция • Возможно многолетнее систематическое пьянство без выраженных признаков похмелья • •

Алкоголизм у больных эндогенными психозамиявляется вторичным патологическим процессом Желание купировать тревогу, сочетается с деперсонализационными, неврозоподобными, ипохондрическими сенестопатическими, обсессивнофобическими, инсомническими переживаниями, аморфной бредовой настроенностью, соматическими масками или эквивалентов депрессии

Характерны для эндогенных алкоголизаций Более ранний возраст Полисубстантность Массивность и безудержность приема Узкий спектр действия алкоголя (рауш или Большая продолжительность эксцесса Ограниченность эксцесса временными рамками аутохтонного приступа • Злоупотребление алкоголем обрывается при развитии массивной галлюцинаторно параноидной симптоматики в рамках шубов • • •

Шизофрения и алкоголизм Особенности абстинентного синдрома у больных эндогенными психозами выражаются в изменениях соотношения симптомов в его структуре. Психопатологические расстройства (аффективные, поведенческие, дисфорические, инсомнические) полностью доминируют над алгическими и соматовегетативными Типы течения алкоголизма у больных с эндогенным заболеванием: 1. Гомогенный тип течения алкоголизма характеризуется тем, что ф последний выступает в качестве отдельного изолированного синдрома в ^ общей цепочке развития психической болезни (иногда даже маскируя собой патогномоничную эндогенную симптоматику) 2. Гетерогенный тип течения алкоголизма характеризуется тем, что, возникнув на фоне психического заболевания, в дальнейшем он как бы отрывается от симптоматики психоза и развивается в соответствии со ц своими внутренними закономерностями

Стойкость ремисии зависит от • Пола ( у мужчин длительнее чем у женщин) • Возраст - продолжительность ремиссий существенно больше у больных в возрасте от 30 35 до 50 55 лет • От длительности проивоалкогольного лечения • Регулярности и поддерживающего лечения • Личностный фактор • Социальный и семейный факторы