АЛКОГОЛЬНАЯ ЗАВИСИМОСТЬ Обзор лечебных мероприятий. Существует ряд принципов

АЛКОГОЛЬНАЯ ЗАВИСИМОСТЬ Обзор лечебных мероприятий

Существует ряд принципов лечения любых наркологических заболеваний, в том числе и алкоголизма: добровольность максимальная индивидуализация комплексность идеальная цель – полный отказ от употребления ПАВ реальная цель – смягчение всех проявлений болезни

Комплексность подразумевает: медикаментозное лечение (как самой зависимости, так и сочетающихся с ней психических заболеваний) психотерапию самопомощь больных (здоровое окружение, общины, ассоциации больных и др.)

Помощь больным алкоголизмом целесообразно разделять на: Неотложную: - лечение острых отравлений - купирование абстинентного синдрома (ААС) - лечение алкогольных психозов Подавление синдрома патологического влечения

При поступлении в стационар до назначения лечения необходимо провести максимально полное обследование пациента. Желательный объём исследований: ОАК, ОАМ, биохимия крови (сахар, белок с фракциями, билирубин, ферменты печени), гематокрит, pH крови, газы крови, калий, натрий крови, анализы на RW, ВИЧ, HBsAg, HCvAg.

Острые отравления алкоголем Выведение оставшегося вредного агента из организма (сорбенты, промывания желудка) Дезинтоксикация (тиосульфат натрия, унитиол, сульфат магния и др.) Стимуляторы дыхания (кофеин и др.) Сердечные препараты (кордиамин) Витаминотерапия (витамин В1, В6, аскорбиновая кислота)

Купирование ААС: Коррекция гиповолемии и восстановление ионно-электролитного баланса: реополиглюкин, полидез, гемодез и др.; обильное питьё. Тканевая дегидратация и форсированный диурез: полиглюкин в/в и диуретики (лазикс, урегит и др.)

Восстановление КОС: бикарбонат натрия, карбоксилаза, дисоль (хлорид:гидрокарбонат натрия – 6:4), хлорид калия. Коррекция метаболических нарушений: витамины В1, В6, аскорбиновая кислота, цианкобаламин и др. Предотвращение и лечение гипоксии мозга: ноотропные препараты (пирацетам, который также применяется для пиротерапии в случае необходимости купирования запоя). Дезинтоксикация: тиосульфат натрия, унитиол, сульфат магния и др.)

Купирование психических нарушений: - транквилизаторы (как и алкоголь действуют на ГАМК-рецепторы) – диазепам в/м и в/в, феназепам внутрь; - антиконвульсанты – карбамазепин, вальпроаты, ламотриджин. - возможно применение нейролептиков (аминазин) при неэффективности вышеперечисленных средств Вспомогательные (немедикаментозные методы): гемосорбция, плазмаферез, оксигенотерапия и др.

Лечение острых состояний при алкогольных психозах имеет схожую структуру. Можно выделить основные направления: Инфузионная терапия с целью детоксикации: физиологический раствор, 5% раствор глюкозы, трисоль, тиосульфат натрия, раствор Рингера, кальция хлорид, унитиол. Дегидратация: лазикс, магния сульфат, маннитол, фуросемид.

Транквилизаторы и снотворные: феназепам, реланиум, фенобарбитал, тиопентал натрия. Возможно применение нейролептиков: голоперидол, дроперидол, хлорпромазин. Антиконвульсанты: карбамазепин, вальпроат натрия, депакин, ламотриджин. Гепатопротекторы: α-липоевая кислота, гептрал. Ноотропы: пирацетам. ГКС: гидрокортизон, преднизолон.

Плазмаферез, плазмасорбция При выраженных соматических расстройствах иногда применяют 30-40 мл 70% раствора этилового спирта в 100 мл воды внутрь или в/в в 400 мл физиологического раствора или 5%раствора глюкозы.

Подавление синдрома патологического влечения Такое лечение необходимо начинать как можно раньше, желательно до исчезновения постинтоксикационной астении, так как СПВ во время неё значительно снижается. Обязательными компонентами являются: медикаментозная и психотерапия. На разных стадиях заболевания применяется общая схема лечения, отличающаяся в конкретных случаях различной массивностью и преобладанием тех или иных компонентов.

Общие принципы лечения СПВ: Нейролептики: сульпирид, клозапин, этоперазин. Антидепрессанты: гептрал, амитриптилин, пиразидол, флуоксетин. Антиконвульсанты: карбамазепин, вальпроат натрия, этосуксимид. Психотерапия

Психотерапия бывает: применение поведенческого контакта рациональной суггестивной гипнотической семейной эмоционально-стрессовой групповой дискуссионной аутотренинг и др.

Стоит отметить некоторые эффективные методы борьбы с СПВ: Одним из самым старых методов является применение сенсибилизирующих средств (метронидазол, фурозалидон, никотиновая кислота и др.), которые вызывают крайне неприятные тягостные ощущения у больных.

Патогенетические средства терапии СПВ: Налоксон и налтрексон гидрохлорид – блокаторы опиатных рецепторов: употребление алкоголя не приводит к желаемому эффекту. Акампросат – способствует нормализации функционирования NMDA-рецепторов и кальциевых каналов.

12ти шаговая программа самопомощи (Twelve-Step Self-Help Programs) – основана на последовательном самоанализе больных с целью возникновения стойкого убеждения о ненужности и неправильности употребления алкоголя. Проводится в группах «анонимных алкоголиков».

Терапия парами – вовлечение в лечебный процесс супруги больного. Обучение правильному поведению вместе, общению, разнообразие совместного досуга и др. Лечение алкогольной и никотиновой зависимости вместе – по данным некоторых исследований (например, Hurt и соавт.) абстинентный синдром никотиновой зависимости и ААС протекали даже легче вместе, и такие пациенты в дальнейшем отказывались от обеих привычек.