АЛКОГОЛЬНАЯ ЗАВИСИМОСТЬ Обзор лечебных мероприятий Существует ряд

АЛКОГОЛЬНАЯ ЗАВИСИМОСТЬ Обзор лечебных мероприятий

Существует ряд принципов лечения любых наркологических заболеваний, в том числе и алкоголизма: n n n добровольность максимальная индивидуализация комплексность идеальная цель – полный отказ от употребления ПАВ реальная цель – смягчение всех проявлений болезни

Комплексность подразумевает: n n n медикаментозное лечение (как самой зависимости, так и сочетающихся с ней психических заболеваний) психотерапию самопомощь больных (здоровое окружение, общины, ассоциации больных и др. )

Помощь больным алкоголизмом целесообразно разделять на: n n Неотложную: - лечение острых отравлений - купирование абстинентного синдрома (ААС) - лечение алкогольных психозов Подавление синдрома патологического влечения

При поступлении в стационар до назначения лечения необходимо провести максимально полное обследование пациента. Желательный объём исследований: ОАК, ОАМ, биохимия крови (сахар, белок с фракциями, билирубин, ферменты печени), гематокрит, p. H крови, газы крови, калий, натрий крови, анализы на RW, ВИЧ, HBs. Ag, HCv. Ag.

Острые отравления алкоголем n n n Выведение оставшегося вредного агента из организма (сорбенты, промывания желудка) Дезинтоксикация (тиосульфат натрия, унитиол, сульфат магния и др. ) Стимуляторы дыхания (кофеин и др. ) Сердечные препараты (кордиамин) Витаминотерапия (витамин В 1, В 6, аскорбиновая кислота)

Купирование ААС: n n Коррекция гиповолемии и восстановление ионно-электролитного баланса: реополиглюкин, полидез, гемодез и др. ; обильное питьё. Тканевая дегидратация и форсированный диурез: полиглюкин в/в и диуретики (лазикс, урегит и др. )

n n Восстановление КОС: бикарбонат натрия, карбоксилаза, дисоль (хлорид: гидрокарбонат натрия – 6: 4), хлорид калия. Коррекция метаболических нарушений: витамины В 1, В 6, аскорбиновая кислота, цианкобаламин и др. Предотвращение и лечение гипоксии мозга: ноотропные препараты (пирацетам, который также применяется для пиротерапии в случае необходимости купирования запоя). Дезинтоксикация: тиосульфат натрия, унитиол, сульфат магния и др. )

Купирование психических нарушений: - транквилизаторы (как и алкоголь действуют на ГАМК-рецепторы) – диазепам в/м и в/в, феназепам внутрь; - антиконвульсанты – карбамазепин, вальпроаты, ламотриджин. - возможно применение нейролептиков (аминазин) при неэффективности вышеперечисленных средств n Вспомогательные (немедикаментозные методы): гемосорбция, плазмаферез, оксигенотерапия и др. n

Лечение острых состояний при алкогольных психозах имеет схожую структуру. Можно выделить основные направления: n n Инфузионная терапия с целью детоксикации: физиологический раствор, 5% раствор глюкозы, трисоль, тиосульфат натрия, раствор Рингера, кальция хлорид, унитиол. Дегидратация: лазикс, магния сульфат, маннитол, фуросемид.

n n n Транквилизаторы и снотворные: феназепам, реланиум, фенобарбитал, тиопентал натрия. Возможно применение нейролептиков: голоперидол, дроперидол, хлорпромазин. Антиконвульсанты: карбамазепин, вальпроат натрия, депакин, ламотриджин. Гепатопротекторы: α-липоевая кислота, гептрал. Ноотропы: пирацетам. ГКС: гидрокортизон, преднизолон.

n n Плазмаферез, плазмасорбция При выраженных соматических расстройствах иногда применяют 30 -40 мл 70% раствора этилового спирта в 100 мл воды внутрь или в/в в 400 мл физиологического раствора или 5%раствора глюкозы.

Подавление синдрома патологического влечения Такое лечение необходимо начинать как можно раньше, желательно до исчезновения постинтоксикационной астении, так как СПВ во время неё значительно снижается. Обязательными компонентами являются: медикаментозная и психотерапия. На разных стадиях заболевания применяется общая схема лечения, отличающаяся в конкретных случаях различной массивностью и преобладанием тех или иных компонентов.

Общие принципы лечения СПВ: n n Нейролептики: сульпирид, клозапин, этоперазин. Антидепрессанты: гептрал, амитриптилин, пиразидол, флуоксетин. Антиконвульсанты: карбамазепин, вальпроат натрия, этосуксимид. Психотерапия

Психотерапия бывает: n n n n n применение поведенческого контакта рациональной суггестивной гипнотической семейной эмоционально-стрессовой групповой дискуссионной аутотренинг и др.

Стоит отметить некоторые эффективные методы борьбы с СПВ: Одним из самым старых методов является применение сенсибилизирующих средств (метронидазол, фурозалидон, никотиновая кислота и др. ), которые вызывают крайне неприятные тягостные ощущения у больных.

Патогенетические средства терапии СПВ: n n Налоксон и налтрексон гидрохлорид – блокаторы опиатных рецепторов: употребление алкоголя не приводит к желаемому эффекту. Акампросат – способствует нормализации функционирования NMDA-рецепторов и кальциевых каналов.

12 ти шаговая программа самопомощи (Twelve-Step Self-Help Programs) – основана на последовательном самоанализе больных с целью возникновения стойкого убеждения о ненужности и неправильности употребления алкоголя. Проводится в группах «анонимных алкоголиков» .

Терапия парами – вовлечение в лечебный процесс супруги больного. Обучение правильному поведению вместе, общению, разнообразие совместного досуга и др. Лечение алкогольной и никотиновой зависимости вместе – по данным некоторых исследований (например, Hurt и соавт. ) абстинентный синдром никотиновой зависимости и ААС протекали даже легче вместе, и такие пациенты в дальнейшем отказывались от обеих привычек.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!