АЛКОГОЛИЗМ
Заболевание, вызываемое систематическим употреблением спиртных напитков, характеризующееся патологическим влечением к ним, развитием психической(непреодолимое влечение) и физической зависимости (появлением абстинентного синдрома при прекращении употребления). В случаях длительного течения болезнь сопровождается стойкими психическими и соматическими расстройствами
СТАТИСТИКА (по данным ВОЗ) в пределах от 11 до 44 на 1000 человек (большинство – мужчины). Но соотношение женского и мужского алкоголизма (в последнее время) – 1: 6 Учащаются случаи злоупотребления алкогольными напитками подростками и юношами
ФАКТОРЫ РИСКА: 1) Социальные факторы: культурный и материальный уровень жизни, стрессы. информационные перегрузки, урбанизация. 2)Биологические: наследственная предрасположенность (поданным Альтшуллера) 3)Психологические: психоэмоциональные особенности личности, способность к социальной адаптации и противостоянию стрессам.
ПАТОГЕНЕЗ (ПО СТРЕЛЬЧУКУ) 3 стадии: 1 - Компенсированная, 2 - Наркоманическая, 3 - Терминальная или стадия декомпенсации.
1 СТАДИЯ непреодолимая тяга к употреблению алкоголя, потеря "чувства меры"по отношению к выпитому, формирование толерантности к алкоголю и лёгкой формы абстинентного синдрома. после принятия высоких доз возникает амнезия, снижается трудоспособность. На 1 стадии формируется лишь психическая зависимость. Возможны нарушения: алкогольные кардиомиопатии, неврастеническая симптоматика (нарушения сна, утомляемость, беспричинные колебания настроения)
2 СТАДИЯ болезненное влечение к алкоголю усиливается Нарастают психические изменения: концентрация всех интересов на алкоголе, эгоцентризм , притупление чувства долга и других высших эмоций, беспечность, эмоциональное огрубление, окончательное формирование абстинентного синдрома, рост толерантности к алкоголю Соматические расстройства: алкогольная жировая дистрофия и даже цирроз печени. , гастриты, панкреатиты.
3 СТАДИЯ признаки психического оскудения, соматического одряхления и падения толерантности к алкоголю амнезия случается даже приёме малых доз алкоголя. алкоголь становится средством поддержания жизнедеятельности
ДЕЙСТВИЕ НА ОРГАНИЗМ: 1) Мембраноразрушающее действие этиловый спирт нарушает состояние мембран, изменяя структуру билипидного слоя, изменяя тем самым их проницаемость, грубо нарушает систему трансмембранного транспорта.
ДЕЙСТВИЕ НА ОРГАНИЗМ (ПРОДОЛЖЕНИЕ): 2) Патогенное действие продуктов метаболизма этилового спирта: После прохождения гематоэнцефалического барьера сивушные масла и ацетальдегид усиливают высвобождение, взаимодействуют с дофамином и норадреналином, оказывая психостимулирурующее и галлюциногенное воздействие.
ДЕЙСТВИЕ НА ОРГАНИЗМ (ПРОДОЛЖЕНИЕ): 3) Изменение метаболизма: А)Изменяется жировой обмен – активируется липогенез, синтез холестерина (атеросклероз, жировая дистрофия печени). Б)Ингибируется цикл Кребса, снижается глюконеогенез (гипогликемия). В)Блокируется синтез белка (гипопротеинемия).
ЭФФЕКТЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ НА ЦНС 2 ФАЗЫ 1) Фаза возбуждения -эйфория, ощущением бодрости и прилива сил, расторможенностью, снижением самокритичности (из-за нарушения метаболизма нейронов КГМ, снижается количество серотонина, усиливается выделение адреналина, норадреналина, дофамина, которые в эту стадию активно метаболизируются; активируется эндогенная опиоидергическая система: происходит выделение энкефалинов, эндорфинов, благодаря изменяется мироощущение человека 2) Фаза угнетения - эйфория сменяется дисфорией, снижается метаболизма норадреналина и дофамина, повышенная концентрация которых вызывает угнетение ЦНС и депрессию.
МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТИ: Механизмы развития алкогольной зависимости до настоящего времени полностью не расшифрованы. Кроме изменения химизма мозга, происходят перестройки его электрической активности и морфологии в образованиях, относящихся к лимбической системе. И именно совокупность химических, морфологических и электорофизических перестроек приводит к установлению стойкой алкогольной зависимости.
ЭФФЕКТЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ НА РЕПРОДУКТИВНУЮ СИСТЕМУ: Алкоголь оказывает вредное влияние на яички и яичники. наблюдается жировое перерождение семенных канальцев и разрастание соединительной ткани в паренхиме яичек у лиц, страдающих алкоголизмом. Особой выраженностью токсического действия на железистую ткань яика обладает пиво, которое намного легче других алкогольных напитков проникает через гематотестикулярный барьер, вызывая жировое перерождение железистого эпителия семенных канальцев. Нарушатся функция печени и способности её разрушать эстроген (при циррозе печени значительно повышается количество эстрогена как у мужчин, так и у женщин, что приводит к торможению гонадотропной функции гипофиза и последующей атрофией половых желёз). Нарушается также и половая потенция, что связано со снижением условных и безусловных рефлексов, вследствие тормозного действия на подкорковые центры. У женщин наблюдаются расстройства регулярности менструального цикла. Из - за токсического действия на надпочечники, алкоголь ингибирует выработку в них андрогенов, обуславливающих половое влечение (снижение либидо, и даже вторичной фригидности).
ЛЕЧЕНИЕ: Организация наркологической службы, совершенствования организационных форм и принципов лечения больных алкоголизмом, разработка универсальных схем минимальных терапевтических курсов. Общими положениями для лечения больных в станционере является следующие: 1. Вначале проводятся дезинтоксикационные мероприятия (5 – 10 дней); вслед за ними применяются условнорефлекторные или сенсибилизирующие методы лечения в течение 40 – 45 дней и более. 2. После тщательного соматического обследования проводится условнорефлекторная терапия апоморфином, эметином, рвотными смесями до выработки прочной тошнотно-рвотной реакции на алкоголь. 3. Лечение сенсибилизирующими средствами – тетурамом, циамидом, метронидазолом, фуразолидоном, никотиновой кислотой в течение 25 – 30 дней. 4. На протяжении всего курса лечения осуществляются психотерапевтическое воздействие и трудотерапия. Диспансерное лечение и наблюдение в амбулаторных условиях проводится в течение 5 лет с момента взятия больного на учет.
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ: 1. Дезинтоксикационная терапия введением раствора глюкозы внутривенно в течение нескольких дней с предварительными инъекциями инсулина (до 10 ед. подкожно), витамины В 1, В 6, С, РР, метионин, глютаминовая кислота, а также пиротерапия (сульфозин, пирогенал), внутривенное вливание натрия тиосульфата (10 – 20 мл 30% раствора), назначаются транквилизаторы (элениум – 20 – 40 мг; седуксен – 10 – 20 мг; эуноктин – 10 – 15 мг в сутки и др. ), также ноотропил, пирацетам, энцефабол, эффективно назначение феназепама в дозе 1 – 3 мг в сутки в комбинации с грандаксинои в дозе 150 – 600 мг в сутки, литевую соль никотиновой кислоты. Вводят по 1 мл 10% раствора с 10 – 15 мл 5 – 40% раствора глюкозы, После окончания курса дезинтоксикационной терапии приступают к активному медикаментозному лечению – условнорефлекторному и сенсибилизирующему
УСЛОВНОРЕФЛЕКТОРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ сводится к выработке у больного отрицательного (рвотного) рефлекса на алкоголь. Для получения безусловного подкрепления применяют различные рвотные средства (апоморфин, эметин, отвар баранца, чабреца, рвотные смеси).
СЕНСИБИЛИЗИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ -основана на развитии в результате приема лекарств повышенной чувствительности организма к алкоголю. Для этой цели применяют антабус (тетурам), метронидазол и др. Прием алкоголя после лечения указанными препаратами вызывает тяжелые, иногда опасные для жизни соматические расстройств. - назначают по 0, 5 г препарата и через 6 – 7 дней проводят первую алкогольно-антабусную пробу. Она вызывается дачей 30, 0 – 50, 0 г алкоголя, после чего спустя несколько минут возникают выраженные соматические расстройства: гиперемия лица и верхней половины туловища, учащение дыхания, тахикардия, тревожно-депрессивный фон настроения. Могут появляться тошнота, рвота. Как правило, наблюдается резкое падение кровяного давления. Через 1, 5 – 2 ч приступ постепенно проходит, однако больной еще должен находиться некоторое время под наблюдением врача. На курс лечения рекомендуется 2 – 4 алкогольноантабусные пробы. После этого больной может быть выписан из стационара и переведен на поддерживающую терапию и наблюдение в условиях наркологического диспансера.
Эспераль имплантируют (8 – 10 стерильных таблеток в область ягодичной мышцы), как правило, в условиях стационара. После имплантации лечение продолжают тетурамом (по 0, 25 г два раза в сутки в составе маскирующей смеси), а после снятия швов (скобы) поводят 1 – 2 алкогольные реакции, чтобы убедиться в непереносимости больным алкоголя. В отдельных случаях при наличии у больных каких-либо соматических заболеваний для лечения алкоголизма применяют метронидазол (трихопол). Он оказывает легкое сенсибилизирующее к алкоголю действие
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯМИ К ПРОВЕДЕНИЮ АНТИАЛКОГОЛЬНОЙ ТЕРАПИИ - сердечно-сосудистая недостаточность, язвенная болезнь, хронические гепатиты, колиты, декомпенсированный туберкулез легких, органическое поражение центральной нервной системы, хронические гнойные инфекции, грыжи, беременность, преклонный возраст (свыше 50 лет).
ПСИХОТЕРАПИЯ: 1. психотерапевтические приемы: гипноз, аутогенная тренировка и др. 2. метод «стрессовой» психотерапии, разработанный А. Р. Довженко, состоит из трех этапов: подготовительного, групповой суггестивной терапии и «кодирования» .
ВЫВОД: проблема алкоголизма для нашей страны сверхактуальна, этиология и механизмы болезни требуют дополнительного изучения, болезнь легче предупредить, чем лечить, кроме лечения болезни требуется искоренять причины этой проблемы.
ВСЕ ХОРОШО – ЕСЛИ В МЕРУ!»
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
Скачать презентацию АЛКОГОЛИЗМ Заболевание вызываемое систематическим употреблением спиртных напитков
Алкоголизм. Кравцова 511 гр.pptx