Алкоголь рекомендовать нельзя запретить Поговорим о знаках препинания

Алкоголь: рекомендовать нельзя запретить! Поговорим о знаках препинания… Олеся Александровна Мокиенко, к. м. н. Медицинский советник, ООО Джонсон&Джонсон Клуб «Будущий доктор» МГУ им. М. В. Ломоносова Октябрь, 2015

План • Россия: алкогольная статистика • С чего все начинается • Стадии алкоголизма. Почему алкоголизм считается неизлечимым заболеванием • Мозг алкоголика. Нейробиологические аспекты алкоголизма • Методы лечения. Достаточно ли лечить только пациента? • Путь Сергея: разбор клинического случая

Алкогольная зависимость: психологические, биологигические и поведенческие компоненты Понятие «алкогольная зависимость» характеризуется набором специфических диагностических критериев: 1) непреодолимое влечение к употреблению; 2) утрата контроля над дозой; 3) толерантность (переносимость высоких доз); 4) синдром отмены; 5) приоритетность потребления перед другими видами деятельности; 6) продолжение потребления несмотря на негативные последствия.

Алкогольная статистика

Алкогольная статистика Потребление чистого алкоголя на душу населения в год в странах мира 2011 WHO report on alcohol use

Россия: алкогольная статистика На учете в наркослужбе состоит примерно 2, 5 млн пациентов с алкогольной зависимостью По оценкам экспертов, фактическая распространенность алкогольной зависимости в России составляет примерно 11 млн чел в возрасте старше 14 лет (9, 3 млн мужчин и 1, 7 млн женщин) 2. 500. 000 8. 350. 000

Россия: пятьсот тысяч алкогольный смертей ежегодно Смертность от заболеваний, связанных со злоупотреблением алкоголем: оценка ВОЗ Страна Мужчины Женщины на 100 тыс. нас. , 15+ лет Германия 32 10 Франция 75 18 290 47 Россия Каждый год из-за алкогольных смертей мы теряем столько людей, сколько живет в таких городах, как: Томск 503, 509 чел, Астрахань 504, 506, Липецк 503, 502, Тула 496, 492 чел.

Россия: алкогольные смерти и прочие медико-социальные последствия l ДТП: 15% ДТП - по вине пьяного водителя l Утопления: в 67% смертельных случаев – из-за употребления алкоголя l Пожары: 67% пожаров в связи с неумеренным потреблением алкоголя l Суициды: 42% людей, покончивших с собой, страдали алкоголизмом l Преступления: с употреблением алкоголя связано 50% убийств, 40% разбойных нападений l Соматические осложнения алкоголизма l В России в 2007 году насчитывалось 790 тыс. безработных по причине алкоголизма l Количество сирот, родителей которых лишили прав по причине алкоголизма в России – 580 тыс. человек Р. И. Ягудина (2010)

Россия: пьем больше крепких напитков Данные ВОЗ и за 2010 г. Крепкие напитки Пиво Вино Германия 18% 54% 28% Франция 23% 19% 56% 51% 38% 11% Страна Россия Вероятно, предпочтительное потребление крепких алкогольных напитков при общем высоком потреблении алкоголя способствует частому развитию сопутствующих заболеваний и высокому уровню смертности от них

Миф о русском пьянстве: «Холодно, вот и пьем, как северные народы» Страна Литров чистого алкоголя на душу населения Крепкие напитки % Швеция 9, 2 15 Норвегия 7, 7 19 Финляндия 12, 3 24 Россия 15, 1 51 Страны, сходные с Россией Беларусь 17, 5 47 Украина 13, 9 48 Словакия 13, 0 46 Молдавия 16, 8 65 Отчет ВОЗ за 2014 год

С чего все начинается?

Типы алкогольной зависимости Тип I • Влечение к спиртному ( «тяга» ) провоцирует хронический стресс, тревога, подавленность, одиночество и перенапряжение • «Тяга» к спиртному как желание снять стресс, «расслабиться» Тип II • В первую очередь тягу провоцирует скука, «жажда по стимулам» • Тяга к спиртному как желание «встряхнуться» • Наследственность, асоциальность • Начало после 25 лет • В равной степени у мужчин и женщин • Начало до 25 лет, • Чаще встречается у мужчин R. Сlоningеr, 1987; T. F. Babor, 1992

Россия: алкогольные напитки как часть повседневной жизни

Свадьба – очень важное событие для молодой пары… … поэтому ее необходимо спланировать и организовать так, чтобы в последующие годы не сожалеть о том, что-то прошло не так. Одним из главных вопросов является выбор и расчет алкоголя на свадьбу. Если Вы запланировали свадебную прогулку, ее также необходимо обеспечить алкогольными и безалкогольными напитками, но тут необходимо тонко подойти к делу. Если алкоголя будет много, то гости просто «не доедут» да банкета, но если алкоголя не будет совсем, то гостям будет скучно, пока молодожены будут фотографироваться. Для прогулки понадобится только шампанское, более крепкие напитки оставляют для банкета. Исходя из опыта, мы советуем приобрести следующее количество шампанского для прогулки (расчет на 15 -20 человек): 3 -4 бутылки шампанского на свадьбу для выкупа невесты; 3 бутылки для ЗАГСа; 8 бутылок на время прогулки На саму свадьбу: в среднем алкоголь рассчитывается следующим образом: 1 -2 бутылки шампанского на свадьбу в расчете на троих человек; Крепкие напитки (коньяк, виски и водка на свадьбу) – 1 бутылка на двоих человек; 1 бутылка вина в расчете на 1 человека; http: //r-event. ru/alkogol-i-napitki. html

Свадьба пела и плясала…

Стадии алкоголизма и почему алкоголизм – неизлечимое заболевание

Алкогольная зависимость: три ступени к деградации Стадия 0. Бытовое пьянство Стадия 1. Психическая зависимость Стадия 2. Физическая зависимость Стадия 3. Алкогольная деградация

Стадия 0. Бытовое пьянство • Способность контролировать количество выпитого • Способность отказаться • Непереносимость высоких доз • При частом употреблении – переход на 1 стадию зависимости

1 стадия алкогольной зависимости: психическая зависимость • Патологическое влечение: труднопреодолимое желание употребить алкоголь! • Увеличение частоты употребления алкоголя, человек активно ищет/придумывает поводы для этого; неспособность контролировать объем выпитого • Рост толерантности (=устойчивости): человек лучше переносит алкоголь, пропадает рвотный рефлекс, прежние дозы алкоголя уже не дают тоже же эффекта (организм приспосабливается к яду): «Какой крепкий здоровый мужик – может выпить 1, 5 литра водки – и хоть бы что!»

2 стадия алкогольной зависимости: физическая зависимость • Патологическое влечение, уменьшение контроля над употреблением • Значительный рост толерантности • Абстинентный алкогольный синдром – синдром отмены через 24 -48 ч после прекращения приема спиртного(головная боль, раздражительность, боли в области сердца, дрожание рук и тд, «белая горячка» ): организм уже не может функционировать без алкоголя -> опохмеление • Псевдозапои — многодневное пьянство, иногда можно прервать внешними причинами ( «в понедельник нужно на работу» )

3 стадия алкогольной зависимости: алкогольная деградация • Патологическое влечение • Снижение толерантности: организму требуется уже незначительное количество алкоголя для быстрого опьянения (рюмка и меньше). • «Истинные запои» • Психическая, физическая и социальная деградация. Нарушения психики необратимы.

Полиорганная патология Печень в норме Цирроз печени

Вопросы к аудитории • На какой стадии алкоголизма и в связи с чем возникает опохмеление?

Вопросы к аудитории • Какой симптом присутствует на всех стадиях алкогольной зависимости? Патологическое влечение ( «тяга» ) – стержневой синдром наркологического заболевания

Алкогольная зависимость: однонаправленный путь ! Страдающий алкогольной зависимостью, даже прекратив употребление алкоголя на несколько лет, при возобновлении употребления быстро окажется на той же стадии, что был раньше Стадия 0. Бытовое пьянство Стадия 1. Психическая зависимость Стадия 2. Физическая зависимость Стадия 3. Алкогольная деградация Алкоголизм – «хроническое неизлечимое заболевание» , но можно добиться длительной ремиссии

Терминология • Ремиссия – период полного отсутствия проявлений хронического заболевания • Срыв – единичное употребление алкоголя после эпизода воздержания (ремиссии) без возвращения клинических проявления алкогольной зависимости • Рецидив – возвращение клинических проявлений заболевания (нарушение контроля над приемом, запои)

Анозогнозия (anosognosia; греч. ἀ- — не- + νόσος — болезнь + γνῶσις — знание, познание) — отсутствие осознания и критической оценки больным своего заболевания, при этом больной может выступать против проведения соответствующего лечения. Почему пациент с алкогольными проблемами не считает себя больным? 1) прием алкогольных напитков является в российском обществе, как, впрочем, практически во всех европейских странах, явлением обыденным: «Пью как все» 2) Психологический дефект 3) механизм психологической защиты, например, под влиянием чувства вины

Мозг алкоголика. Нейробиологические аспекты алкоголизма

«Система вознаграждения» в головном мозге млекопитающих • = Мезолимбическая система, «Центр удовольствия» головного мозга • Структуры мозга, стимулирование которых приводит к чувству наслаждения • Основной медиатор - дофамин

«Система вознаграждения» Префронтальная кора Вентральная покрышка Дугообразное ядро Прилежащее ядро Anton R. F. N Engl J Med 2008; 359: 715 -21

Механизм получения удовольствия от употребления алкоголя/опиатов Алкоголь ↑ β – эндорфины Опиоидные рецепторы Опиаты … сводится к активации опиоидных рецепторов , что способствует повышению дофамина (ДА) в мезолимбической системе

Дофамин также участвует в формировании вторичного влечения Вторичное влечение возникает под влиянием выпитого алкоголя — неспособность больного удержаться от дальнейшего потребления спиртного «Одна капля попала – и понеслось»

«Порочный круг» формирования зависимости (физическая зависимость) Anton R. F. N Engl J Med 2008; 359: 715 -21; Иванец Н. Н. и др, М. ; ГЭОТАР-Медиа. – 2008. – 720 с.

Мозг алкоголика: нарушение баланса дофамина в «системе награды»

Вопрос к аудитории • Что такое «вторичное влечение» ?

Перерыв

Лечение алкоголизма

Методы лечения алкоголизма в России Кодирование, «шаманство» , плацебо Препараты для формирования чувства страха и отвращения к алкоголю Психотерапия Препараты для снижения влечения к алкоголю Официальные методы

Препараты, вызывающие антабусреакцию Алкогольдегидрогеназа • Блокируют алкогольдегидрогеназу • При употреблении алкоголя способствуют накоплению ацетальдегида в организме: антабусная реакция • Дисульфирам, цианамид, метранидазол (последний – антибактериальный препарат, для лечения алкоголизма не зарегистрирован)

Антабусная реакция • • • Гиперемия кожных покровов, «пульсация» в голове и шее Тошнота Тахикардия Обильное потоотделение Слабость Нечеткость зрения • • • В наиболее тяжелых случаях: Рвота Снижение АД Аритмия Угнетение дыхание Коллаптоидное состояние • Инфаркт миокарда • Отек мозга • Кровоизлияние в мозг • Фатальный исход Инструкции по мед. применению препаратов дисульфирама (Рег. №№ П N 016145/01, ЛС 000545, ЛСР-005928/08) и Колме (Рег. № П N 011263/01)

Блокаторы опиатных рецепторов Алкоголь Опиаты ↑ β – эндорфины • За счет блокады опиоидных рецепторов при эпизодическом употреблении алкоголя или опиатов эйфория не возникает • Налтрексон не блокирует другие эффекты алкоголя (нарушение координации, интоксикация…) Налтрексон блокирует опиоидные рецепторы Опиоидные рецепторы Anton R. F. N Engl J Med 2008; 359: 715 -21; Иванец Н. Н. и др, М. ; ГЭОТАР-Медиа. – 2008. – 720 с. ; O’Brien C. P. et al. , The American Journal on Addictions, 20: 106– 112, 2010 • Налтрексон, налмефен

Психотерапия и реабилитационные программы: воздействие на психосоциальные компоненты заболевания • Когнитивно-поведенческая терапия, мотивационное интервью и др • Семейная психотерапия • 12 шагов – религиозный подход с научной доказательной базой • И др.

Достаточно ли лечить только пациента? Понятие «Созависимость» Созависимый человек (родственник), позволив поведению другого человека (больного алкоголизмом) влиять на него, становится полностью поглощён тем, чтобы контролировать действия этого другого человека, и таким образом регулировать собственное состояние. Для созависимости типично: • заблуждение, отрицание, самообман. • компульсивные действия, • низкая самооценка, ненависть к себе, чувство вины; • подавляемый гнев, неконтролируемая агрессия; • давление и контроль за другим человеком, навязчивая помощь; • сосредоточенность на других, игнорирование своих потребностей, психосоматические заболевания; • проблемы общения, проблемы в интимной жизни, замкнутость, депрессивное поведение, суицидальные мысли.

Длительная ремиссия достигается лишь у 8% пациентов с алкоголизмом По данным Федерального статистического учета: • Ремиссии более 1 года достигается примерно у 20% пациентов • Ремиссия более 2 лет достигается примерно у 8% пациентов Основные показатели деятельности наркологической службы в Российской Федерации в 2012— 2013 г. Статистический сборник. М. ; 2014.

Наиболее эффективна терапия, воздействующая на 3 компонента зависимости Биологический компонент Блокатор опиатных рецепторов Психологический компонент Социальный компонент Психотерапия Работа с родственниками, реабилитация

Вопросы к аудитории • Чем в наркологии срыв отличается от рецидива? Срыв – единичное употребление алкоголя после эпизода воздержания (ремиссии) без возвращения клинических проявления алкогольной зависимости Рецидив – возвращение клинических проявлений заболевания (нарушение контроля над приемом, запои)

Вопросы к аудитории • Перечислите три компонента наркологического заболевания, на которые необходимо воздейстовать в процессе лечения Биологический компонент Психологический компонент Социальный компонент

Разбор клинического случая

Симптомы? Стадия зависимости?

Симптомы? Стадия зависимости?

Что произошло?

Что произошло?

Симптом?

Симптомы?

Симптомы?

Симптомы?

Что это значит?

Спасибо за внимание!