АЛКОГОЛЬ-АССОЦИИРОВАННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ к м н А

АЛКОГОЛЬ-АССОЦИИРОВАННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ к. м. н. А. Ю. Акинин г. Сургут 13 ноября 2015 г.

БЕЗОПАСНОЕ УПОТРЕБЛЕНИЕ АЛКОГОЛЯ (ВОЗ) Мужчины – 210 млнеделю (21 алк. ед) Женщины – 140 млнеделю (14 алк. ед. )

1 АЛКОГОЛЬНАЯ ЕДИНИЦА 10 Г СПИРТА 250 мл пива 4, 8% = 100 мл сухого вина (12%) = 70 мл крепкого вина (18%) = 30 мл крепких напитков (40%)

У большинства больных алкогольной болезнью печени (АБП) наблюдается слабо выраженная зависимость от алкоголя. У них редко возникает похмельный синдром, что позволяет им употреблять спиртные напитки в больших количествах на протяжении многих лет. (A. D. Wodak и соавт. )

РАЗВИТИЕ АЛКОГОЛЬНОЙ БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ Мужчины более 40 -60 г/сутки олее 5 -8 лет Женщины более 16 г/сутки

ФАКТОРЫ РИСКА ПРОГРЕССИРУЮЩЕЙ АБП Генетические Приобретенные • женский пол • • гемохроматоз особенности употребления алкоголя • генетические полиморфизмы • Вирусный гепатит • ВИЧ • Ожирение и инсулинорезистентность • Курение сигарет

АЛКОГОЛЬНАЯ БОЛЕЗНЬ ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ • Facies alcoholica - синдром «долларовой бумажки» - глаза «кролика» - лицо «хомяка» - гипергидроз - тремор - гинекомастия - контрактура Дюпюитрена - пальмарная эритема - сосудистые звездочки

АЛКОГОЛЬНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛАБОРАТОРНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ Макроцитоз (MCV>90 -100 нм) • ГГТП десиалотрансферрина Ig A мочевой кислоты АЛТ, АСТ/АЛТ > 2 Карбогидрат-дефицитный трансферрин – предшествующий прием алкоголя В продвинутой стадии АБП: альбумин < N МНО > 1, 5 билирубин > N тромбоциты < 90000

ПРИ АБП • АСТ: чувствительность - 50% и специфичность - 80% • ГГТП зависит: от количества употребляемого алкоголя индекса массы тела (ИМТ) и пола степени поражения печени

НЕИНВАЗИВНЫЕ ТЕСТЫ ДЛЯ ОЦЕНКИ ФИБРОЗА ПЕЧЕНИ • Fibro Test (альфа-2 -макроглобулин, гаптоглобин, ГГТ, Аро. А-I, билирубин, возраст и пол). • Fibrometer. A (ГГТ, альфа-2 -макроглобулин, гиалуроновая кислота и возраст). • Hepascore ( альфа-2 -макроглобулин, , гиалуроновая кислота, ГГТ, билирубин, возраст и пол). • ELF (панель ИФА – маркеры матрикса и ремоделирования матрикса)

АЛКОГОЛЬНАЯ БОЛЕЗНЬ ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ • Фиброскан • УЗИ; КТ; МРТ: - Фиброз/цирроз - Портальная гипертензия - Асцит - Тромбоз воротной вены

ФИБРОСКАН ПРИ АБП • Стеатоз потенциально искажающий фактор • При алкогольном ЦП – жесткость печени выше, чем при вирусном • Употребление алкоголя может уменьшить жесткость печени • Воспаление и холестаз влияют Результат всегда требуется интерпретировать в контексте клинических, визуализирующих и лабораторных данных.

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ АБП • Стеатоз • Тельца Малори • (воспалительная инфильтрация) • (фиброз) • (цирроз)

СИНЕРГИЗМ ЭТАНОЛ - НСV • Иммуносупрессивное действие этанола - увеличение вирусной нагрузки - перегрузка железом - усиление фиброза - снижение эффективности ИНФ - повышение риска ГЦК

ОСТРАЯ ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ, РАЗВИВШАЯСЯ НА ФОНЕ ХРОНИЧЕСКОЙ (ACUTE –ONCHUONIC LIVER FAILURE (ACLF)) Определение • ACLF – синдром, развившийся у больных с хроническим заболеванием печени и симптомами хронической печеночной недостаточности (с/без цирроза) в результате наслоения (присоединения) острой почечной недостаточности. • Клинические проявления: желтуха, увеличение МНО, симптомы SIRS, развитие недостаточности других органов (энцефалопатия, почечная недостаточность и др. ) • Данный синдром характеризуется высоким риском смерти в ближайшие 3 месяца (от 28 дней до 3 месяцев)

ПУСКОВЫЕ ФАКТОРЫ СИНДРОМА «ОСТРОЙ ПЕЧЕНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ, РАЗВИВШЕЙСЯ НА ФОНЕ ХРОНИЧЕСКОЙ» • Алкоголь • Инфицирование вирусами гепатитов • Лекарства • Тромбоз воротной вены • Инфекции (сепсис, SIRS) • Кровотечение • Выполнение парацентеза без восполнения альбумином • Хирургическое вмешательство

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ АБП • Воздержание от приема алкоголя • Полноценное питание • Фармакотерапия • Трансплантация печени - при терминальной стадии АБП

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА • Больные ОП – около 1% больных, поступающих в приемное отделение больниц скорой помощи • Российская Федерация – около 100000 новых случаев острого панкреатита ежегодно: - 70 -80% интерстициальная форма (отечная форма) - 20 -30% некротическая форма • Смертность: 6 -12 на 1 млн. населения - отечная форма 0 -5% - инфицированный 30 -50%

ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ: ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА • Нахождение в отделении интенсивной терапии • Назаначение по показаниям: - в/в жидкости (10 мл/кг/час), анестетик; - голод; - назогастральный зонд; - антибиотики: не влияют на исход • ЭРХПГ с последующей сфинктеротомией • КТ с в/в контрастирование или эндо. УЗИ для исключения некроза

ПЕРСПЕКТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ АЛКОГОЛЬНОЙ БОЛЕЗНИ • Моноклональные антитела: Basiliximab: моноклональные антитела к СD-25 (IL-2 R • Ингибиторы Fn-14 – рецепторов суперсемейства ФНО • Ингибиторы белка NJSTRIN (Nitric Oxide Synthase Trafficker регулирует синтез NO (эффектор АБП) – ассоциирован с портальной гипертензией • Ингибиторы глиотоксина и каспаз • Ингибиторы бактериальной транслокации TLR (PAMPs) • Модуляторы IL-22

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ