Алиментарное ожирение у детей с различной соматической патологией

Алиментарное ожирение у детей с различной соматической патологией Выполнила: врач-интерн Первышина Е. А. Руководители: д. м. н. , проф. Эткина Э. И. , к. м. н. , доцент Бабенкова Л. И.

Ожирение — • это хроническое заболевание, проявляющееся избыточным развитием жировой ткани, которое при прогрессирование течения осложняется нарушением различных функций и систем организма.

Причины ожирения

Высокая распространенность этого заболевания обусловлена • урбанизацией • снижением физической активности • доступностью калорийной пищи По сведениям ВОЗ, опубликованным в 2003 г. , около 1, 7 млрд человек на нашей планете имеют избыточную массу тела или ожирение. Чаще всего оно встречается в США, Германии и Канаде; лидирующее положение занимает США – 34 % взрослого населения в этой стране имеют избыточную массу тела и 27 % – ожирение.

В России Результаты выборочных исследований, проведенных в России, свидетельствуют, что в настоящее время не менее 30 % трудоспособного населения нашей страны имеют избыточную массу тела и 25 % – ожирение.

Актуальность у детей • Ожирение в настоящее время является распространенной патологией в детском возрасте: до 25% подростков имеют избыточную массу тела (МТ), а у 15% обнаруживается ожирение, которое сопровождается патологическими нарушениями со стороны многих органов и систем. Ожирение является основой, на которой формируется метаболический синдром (МС).

• Доказано, что в основе повышения артериального давления (АД), дислипидемии и инсулинрезистентности (ИР), ведущей к развитию сахарного диабета 2 -го типа (СД 2), лежат метаболические нарушения, закономерно наблюдающиеся у больных ожирением.

В группу риска по ожирению входят: • -Дети, родители которых страдают ожирением или избыточной массой тела; • -Дети, родственники которых страдают (или страдали) сахарным диабетом или другой эндокринной патологией; • -Дети и подростки с избыточной массой тела; • -Дети, рано переведенные на искусственное вскармливание (особенно несбалансированными высококалорийными смесями); • -Недоношенные и маловесные дети; • -Дети с наследственными заболеваниями и эндокринной патологией

У детей с ожирением поражаются все органы и системы: • • Сердечно-сосудистая(артериальная гипертензия, дислипидемия) Опорно-двигательная система (эпифизеолиз, остеоартроз, гиперостоз и/или остеопороз, Genu varum/Genu valgum) Эндокринная система(сахарный диабет, инсулинорезистентность, нарушенная толерантность к глюкозе, нарушение полового развитияимеет место раннее или позднее развитие пубертата, у юношей часто гиноидный, псевдоевнухоидный фенотип-"матронизм", малые размеры половых органов, высокий тембр голоса, ложная гинекомастия; у девушек-дисменорея, нарушение репродуктивной функции, сидром поликистозных яичников. Желудочно-кишечный тракт(желчнокаменная болезнь, жировой гепатоз) Органы дыхания(астма, синдром обструктивных апноэ во сне и как следствие гипоксия в ночное время, что приводит к угрожающим жизни аритмиям или сердечной недостаточности) Кожные покровы и их придатки (акантоз, грибковые поражения у девочек, гирсутизм) Нервная система и психическая деятельность(нарушение поведенческих реакций, сниженная самооценка, тревожность и депрессия, нарушение функции памяти и обучения)

СХЕМА ПАТОГЕНЕЗА ОЖИРЕНИЯ

По типу распределения жировой ткани в организме выделяют: • - андроидный, • - гиноидный, • - смешанный виды ожирения

• • В клинической практике принято выделять следующие формы ожирения: 1. Алиментарную. 2. Эндокринную. 3. Церебральную. 4. Лекарственную.

• 1. Алиментарные формы — привычно-гипералиментарное дезрегуляционное, конституционально - наследственное, смешанное. • 2. Эндокринные формы — болезнь и синдром Иценко - Кушинга, гипотиреоз, гипо-питуитаризм, гипогонадизм, гиперинсулинизм. • 3. Церебральные формы — корковые, гипоталамогипофизарные, • гипоталамические, посттравматические, постинфекционные, опухолевые и вследствие повышения внутричерепного давления. • 4. Лекарственные формы ожирения вызываются передозировкой инсулина, фенотиазидами, глюкокортикоидами, ципрогептадином, антидепрессантами.

Цели • Высокая медико-социальная значимость заболеваний, сопряженных с ожирением, манифестирующим в детском возрасте, обусловливает актуальность исследований в этом направлении. • Основной целью данной работы является исследование: причин алиментарного ожирения у детей, сочетания с другой соматической патологией.

задачи • На основании поставленной цели были сформулированы следующие задачи: • Выявить влияние пола, возраста, грудного и искусственного вскармливания. • Проанализировать сочетание ожирения с соматическими заболеваниями.

СПЕЦИАЛЬНАЯ ЧАСТЬ • Анализ заболеваемости алиментарным ожирением проводился по данным историй болезни детей, находившихся на стационарном лечении в 1 детском отделении Клиники БГМУ за 2010 - 2011 год. Были обследованы 96 детей старшего возраста с ожирением. Среди них мальчики составили 52% (50 детей), девочки – 48% (46 детей). Средний возраст детей – 12, 4 лет • Дети были отобраны по наличию избыточной массы тела

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ • Из 96 обследованных детей у 36% ( 34 случая) патологическая прибавка массы тела началась в возрасте 5 лет, 30% (28 случаев) в 6 лет, 20% (20 случаев) в 2 года и 14% (14 случаев) в 1 год.

Возраст манифестации • В 64% прибавка массы тела начинается в старшем дошкольном возрасте, 36% в раннем детском возрасте. • Средний возраст начала заболевания среди обследованных детей составил 5, 6 лет.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ Большинство детей родилось с нормальным весом – 78% (75 детей). С весом более 4 кг родилось 22% (21 ребенок).

Патология вскармливания выявлена у половины детей: • -грудное вскармливание -51% (49 детей) • -искусственное вскармливание-33% (32 ребенка) • -смешанное вскармливание -1% (1 ребенок) • -неизвестно какой вид вскармливания у 15% (14 детей).

Возраст родителей: • Средний возраст мам обследованных детей – 36 лет; • Средний возраст пап обследованных детей – 38 лет.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ • Из имеющихся жалоб наиболее частыми были головные боли, появляющиеся обычно после физической нагрузки, повышенная утомляемость, жажда, потливость, боли в эпигастральной области, диспепсия. Значимых различий в частоте тех или иных жалоб у мальчиков и девочек с ожирением не отмечено • Повышенная потливость, головокружение, указывали на наличие вегетативной дисфункции. Жалобы на диспепсию и боли в эпигастрии указывали на гастродуоденит и дискинезию желчевыводящих путей.

Анализ соматической патологии у детей с ожирением:

• Анализ соматической патологии у детей с ожирением показывает, что основной патологией являются заболевания желудочно-кишечного тракта, основным из которых является гастродуоденит. Также часто встречается расстройство ВНС.

ВЫВОДЫ • • • Выявлено соотношение полов и возраст детей, склонных к ожирению. Результаты проведенных исследований показали, что алиментарным ожирением страдают как мальчики, так и девочки в равном соотношении. Данный факт подтверждается и литературными данными. Наиболее часто патологическая прибавка массы тела начинается в старшем дошкольном возрасте, чаще у девочек, тогда как у мальчиков в раннем детском возрасте, так и старшем дошкольном. Выявлена патология вскамливания до года у половины детей, что является фактором риска. анализ соматической патологии показал что наиболее часто встречаются заболевания желудочно-кишечного тракта и Расстройство ВНС.

РЕКОМЕНДАЦИИ • • С целью профилактики развития ожирения осуществлять организацию рационального питания детей (увеличение кратности питания, смещение пищевой нагрузки со второй половины дня на первую, медленный темп еды), формировать правильные стереотипы питания ребенка и его семьи, обращая особое внимание на семьи с наследственной отягощенностью. Большое значение имеют различные физические нагрузки. Физические упражнения при ожирении ускоряют окислительные процессы путем усиления газообмена, улучшают секреторную функцию различных органов и способствуют выделению продуктов обмена. Активно пропагандировать естественное вскармливание детей первого года жизни, своевременное и рациональное введение прикорма. Использовать при искусственном и смешанном вскармливании детей только