Алгоритмы диагностики заболеваний репродуктивной системы Доцент кафедры эндокринологии Д. В. Килейников
Классификация аменореи • Гипергонадотропная • Гипогонадотропная • Нормогонадотропная
Гипергонадотропная аменорея (1) • Генетические нарушения: ü синдром дисгенезии гонад (синдром Шерешевского-Тернера, чистая агенезия гонад, истинный гермафродитизм), ü дисгенезия яичек, ü синдром истощённых яичников - необратимая аменорея и бесплодие у женщин моложе 37 лет, имевших в прошлом нормальную менструальную и репродуктивную функции, вследствие генетически обусловленного дефицита фолликулярного аппарата яичников • Различные поражения яичников (облучение, химиотерапия, воспаление, хирургическая кастрация)
Гипергонадотропная аменорея (2) • Аутоиммунные заболевания (аутоиммунный оофорит) • Ферментные нарушения (галактоземия, ВДКН) • Нарушение синтеза и/или функциональной активности гонадотропинов: ü гиперпролактинемический гипогонадизм ü синдром резистентных яичников ü секреция биологически неактивных форм гонадотропинов ü циркулирующие антитела к гонадотропинам
Гипогонадотропная аменорея • Гипоталамическая недостаточность: ü синдром Каллманна ü Приобретённая недостаточность Гн. РГ (опухоли гипоталамуса, ЧМТ, нейрохирургические вмешательства, кровоизлияния, нейроинфекции и др. ) • Гипофизарная недостаточность (аденомы гипофиза, кисты, некроз аденогипофиза, гиперпролактинемический гипогонадизм)
Нормогонадотропная аменорея • Синдром поликистозных яичников • Синдром Рокитанского-Кюстнера врождённая аплазия матки и влагалища вследствие секреции яичником антимюллерова фактора • Синдром Ашермана - образование внутриматочных синехий после перенесённого гнойного эндометрита или внутриматочных вмешательств
Первичная аменорея Заболевание Синдром Шерешевского. Тернера Матка ФСГ Кариотип Проявления норма + Т 45 ХО Низкорослость, стигмы, гипоплазия матки и яичников 46 ХХ, 46 ХУ Чистая агенезия гонад, с-м рудиментарных яичек, истинный гермафродитизм 46 ХУ Женский фенотип, яичники отсутствуют, в малом тазу или паховых каналах рудиментарные яички 46 ХХ, 46 ХУ Гипогонадотропный гипогонадизм +аносмия (гипосмия) Дисгенезия гонад + Синдром тестикулярной феминизации (нечувчтвительность к андрогенам) - норма Синдром Каллмана + норма
Вторичная аменорея (1) Исключить беременность (тест, ХГ) Нет Проба с прогестероном Кровотечение Кровотечения нет Проба с эстрогенами и прогестагенами (ОГК) Кровотечение Кровотечения нет Поражение эндометрия (синдром Ашермана)
Вторичная аменорея (2) Кровотечение Пролактин крови Повышен См. алгоритм при гиперпролактинемии Нормальный ЛГ, ФСГ крови
Вторичная аменорея (3) ЛГ, ФСГ крови Повышен ФСГ>ЛГ Снижен или нормальный ЛГ >ФСГ синдром истощённых яичников СПКЯ синдром резистентных яичников синдром дисгенезии яичников (Шерешевского-Тернера, 45 ХО и др. )
Вторичная аменорея (4) ЛГ, ФСГ снижены или нормальные Вирилизация есть ЛГ >ФСГ Вирилизации нет Пробы с люлиберином, кломифеном Положит. СПКЯ ожирение дефицит веса ВЧГ физич. нагрузка псих. нарушения Отрицат. заболевания гипоталамуса и/или гипофиза (опухоли, ЧМТ, с-м Каллмана, нейроинфекции идиопатич. ВГ и др. )
Гиперандрогения Олигоопсоменорея, аменорея (I или II) Гирсутизм, угревая сыпь, алопеция, барифония, гипоплазия мол. желёз, маскулинизация, гипертрофия и вирилизация клитора тестостерон, ДГЭА-С, 17 -ОН-прогестерон, ЛГ, ФСГ, СССГ ЛГ ФСГ - Н, Т ДГЭА-С - Н, 17 -ОН-Р - Н ПРЛ - Н, Овариальная гиперандрогения ЛГ ФСГ Т - Н, ДГЭА-С 17 -ОН-Р ПРЛ - Н, Надпочечниковая гиперандрогения
Алгоритм диагностики гипогонадизма (ГГ) у мужчин I этап: оценка клиники (снижение либидо, нарушения эрекции, уменьшение кол-ва эякулята, снижение мышечной массы и силы, уменьшение роста волос на лице и теле, остеопороз, ВСД II этап: определение Т (общ, свободн. ), СССГ Низкий <8 нмоль/л Пограничный 8 -12 нмоль/л ЛГ, ФСГ Расчёт Тсвободн. Высокий ур. Первичный ГГ Низкий (норм. ) ур. Нормальный >12 нмоль/л ТТГ, Т 4 св. , ПРЛ Норма Центральный ГГ ПРЛ, Гипотиреоз
Скачать презентацию Алгоритмы диагностики заболеваний репродуктивной системы Доцент кафедры эндокринологии
Алгоритмы.ppt