Алгоритм выполнения клинического этапа препарирования зуба для изготовления металлической штампованной коронки 1. u Провести сепарацию: препарирование контактных поверхностей опорного зуба Цель: размыкание межзубных контактных пунктов, создание параллельности контактных поверхностей зуба, сошлифовывание твердых тканей зуба на толщину материала коронки Инструменты: сепарационные диски, тонкие алмазные головки Контроль: сепарационный диск свободно проходит через межзубные промежутки до шейки зуба, соприкасаясь всей своей поверхностью соответствующей стенки зуба.
Алгоритм выполнения клинического этапа препарирования зуба для изготовления металлической штампованной коронки (продолжение) 2. Провести препарирование окклюзионной поверхности Цель: вывести зуб из контакта с зубами-антагонистами, добиться разобщения между зубами, равного толщине материала коронки (0, 3 – 0, 4 мм), сохраняя рельеф окклюзионной поверхности (бугры и фиссуры) Инструменты: карборундовые круги, фасонные карборундовые головки, алмазные головки. Контроль: о степени разобщения судят по отпечаткам на полоске разогретого воска или по отпечаткам копировальной бумаги, сложенной в 16 слоев и помещенной между препарируемым зубом и зубами-антагонистами.
Алгоритм выполнения клинического этапа препарирования зуба для изготовления металлической штампованной коронки (продолжение) 3. Провести препарирование вестибулярной и оральной поверхностей коронки зуба Цель: сошлифовывание тканей зуба в области выступающих частей коронки (в области экватора), создание культи с диаметром, не превышающим диаметр коронки зуба в области шейки. Инструменты: карборундовые круги, фасонные карборундовые головки, алмазные головки. Контроль: проволочная петля с диаметром, равным диаметру шейки зуба, свободно проходит по культе зуба.
Алгоритм выполнения клинического этапа препарирования зуба для изготовления металлической штампованной коронки (продолжение) 4. Провести финальное препарирование Цель: выровнять поверхности зуба, сгладить углы перехода одной поверхности в другую, провести сошлифовывание придесневого валика Инструменты: фасонные карборундовые головки, алмазные головки. Контроль: визуальный и с помощью зонда.
Критерии оценки качества препарирования зуба для изготовления металлической штампованной коронки По возможности сохраняет признаки анатомической формы коронки зуба (режущий край, рельеф жевательной поверхности), уменьшенной на толщину материала искусственной коронки Имеет округлую форму с отвесными стенками, приближающуюся к цилиндрической Культя зуба, препарированного для изготовления металлической штампованной коронки Препарированные поверхности зуба гладкие, без нависающих краев и выраженных граней перехода поверхностей. Отсутствие придесневого валика Диаметр культи зуба не превышает диаметр шейки зуба Выведена из контакта с зубами-антагонистами на толщину материала коронки (0, 3 мм)
Критерии оценки качества металлической штампованной коронки Точно соответствовать форме коронки восстанавливаемого зуба Иметь хорошо выраженный экватор Плотно на всем протяжении прилегать к шейке зуба Находиться в полном контакте с зубами-антагонистами Металлическая штампованная коронка Восстанавливать контактные пункты с рядом стоящими зубами Не мешать смыканию зубных рядов в любых фазах окклюзионных движений нижней челюсти Не погружаться в десневую бороздку более чем на 0, 3 мм
СХЕМА ЭТАПОВ ПРИПАСОВКИ МЕТАЛЛИЧЕСКОЙ ШТАМПОВАННОЙ КОРОНКИ 1 этап: Визуальный контроль качества изготовления коронки Соответствие формы коронки анатомической форме коронки протезируемого зуба Хорошо выраженный экватор Четко выраженные признаки угла и кривизны коронки Отсутствие складок, трещин, вмятостей на поверхностях коронки Выраженный рельеф жевательной поверхности с учетом возрастных особенностей зубов пациента
СХЕМА ЭТАПОВ ПРИПАСОВКИ МЕТАЛЛИЧЕСКОЙ ШТАМПОВАННОЙ КОРОНКИ 2 этап: Проверка конструкции коронки на опорном зубе (при качественной препаровке опорного зуба и качественно изготовленной коронке) Правильно изготовленная коронка без усилий накладывается на правильно отпрепарированный зуб Периметр краев коронки соответствует периметру клинической шейки Края коронки погружаются в десневую бороздку в пределах 0. 1 -0. 3 мм без признаков побеления десны Коронка повторяет форму одноименного зуба Между коронкой и рядом стоящими зубами определяются плотные проксимальные контакты В центральной окклюзии коронка находится в плотном контакте с зубами-антагонистами. При смещениях нижней челюсти коронка не блокирует ее движения.
СХЕМА ЭТАПОВ ПРИПАСОВКИ МЕТАЛЛИЧЕСКОЙ ШТАМПОВАННОЙ КОРОНКИ 3 этап: Припасовка коронки на опорном зубе проводится с целью устранения исправимых ошибок или с целью переделки коронки при неисправимых ошибках
Ошибки на этапе фиксации металлической штампованной коронки и связанные с ними осложнения Ошибки при замешивании цемента: - жидкая консистенция - густая консистенция возможность расцементировки коронки отрицательное влияние избытка ортофосфорной кислоты на ткани зуба. опасность повышения прикуса на коронке: • травматическая окклюзия, • патологические изменения в тканях пародонта
Ошибки на этапе фиксации металлической штампованной коронки и связанные с ними осложнения Недостаточное обезжиривание и высушивание зуба вероятность расцементировки коронки вероятность инфицирования дентинных канальцев с последующим развитием пульпита
Ошибки на этапе фиксации металлической штампованной коронки и связанные с ними осложнения Чрезмерное погружение под десну края восстановительной коронки (форма значительно разрушенной коронки зуба восстановлена за счет моделировки жевательной поверхности) хроническое воспаление краевого пародонта; функциональная неполноценность коронки из-за отсутствия контакта с зубами -антагонистами
Ортопедическое лечение дефектов твердых тканей зубов с применением пластмассовых коронок Пластмассовые коронки постоянные (рассчитанные на длительный период эксплуатации) временные (на период изготовления фарфоровых, цельнолитых, металлокерамических конструкций зубных протезов)
Ортопедическое лечение дефектов твердых тканей зубов с применением пластмассовых коронок В качестве постоянных пластмассовые коронки применяются в основном по эстетическим показаниям: u u для восстановления анатомической формы при дефектах кариозного или некариозного происхождения, аномалиях формы, величины или положения передней группы зубов (в редких случаях – премоляров); для замещения дефектов зубных рядов небольшой протяженности во фронтальном отделе пластмассовыми мостовидными протезами, когда коронки используются как опорные.
Ортопедическое лечение дефектов твердых тканей зубов с применением пластмассовых коронок u u u u Противопоказания к изготовлению пластмассовых коронок: - абсолютные противопоказания к изготовлению всех видов искусственных коронок; - низкая или плоская коронковая часть протезируемого зуба, - повышенная стираемость твердых тканей зубов; - парафункция жевательных мышц, бруксизм; - передняя группа зубов верхней и нижней челюстей при глубоком прикусе в случае их отвесного или ретрузионного положения; - зубы с широкой полостью у молодых людей.
Схема клинико-лабораторных этапов изготовления пластмассовой коронки 1 -й клинический этап: обследование, постановка диагноза, составление плана протезирования. Препарирование зуба, получение оттисков (рабочего и вспомогательного), выбор цвета пластмассы Лабораторные этапы изготовления пластмассовой коронки 2 -й клинический этап: припасовка коронки и фиксации ее на опорном зубе с помощью цемента
Препарирование зуба под пластмассовую коронку Препарирование зуба выполняется с соблюдением: u общих принципов, u режима, u последовательности, u с учетом топографии полости зуба и зон безопасности
Препарирование зуба под пластмассовую коронку Расширенная препаровка: сошлифовывание большего объема твердых тканей зуба (минимум 1, 0 - 1, 5 мм) со всех поверхностей коронки зуба Коническая форма культи с наклоном контактных поверхностей( не более 3 – 5 град) по отношению к вертикальной оси зуба Особенности препарирования формирование уступа в области шейки зуба (или его отсутствие) в зависимости от клинической ситуации сохранение небных бугорков передних верхних зубов, что предопределяет лучшую фиксацию коронки
Препарирование зуба под пластмассовую коронку Пластмассовые коронки, изготовленные на зуб, препарированный с созданием уступа, называются жакетными
Препарирование зуба под пластмассовую коронку исключает контакт края коронки с десной (профилактика воспаления маргинального пародонта); обеспечивает лучшую фиксацию коронки за счет создания культи более сложной геометрической формы Формирование уступа обеспечивает расположение коронки в пределах прежних очертаний зуба улучшает эстетические результаты протезирования за счет утолщенного края коронки, располагающегося на уступе в результате препаровки с уступом четко определяется граница препарирования.
Препарирование зуба под пластмассовую коронку сохранение признаков анатомического строения коронки зуба слегка коническая форма культи с углом конвергенции стенок 3 -5 град Критерии качества подготовки зуба под пластмассовую коронку достаточная высота культи зуба для обеспечения условий ретенции искусственной коронки наличие по всей окружности культи зуба уступа шириной 0, 5 -1, 0 мм, расположенного на уровне десны или над десной достаточное разобщение культи с зубамиантагонистами при различных окклюзиях (не менее 1, 0 -1, 5 мм)
Препарирование зуба под пластмассовую коронку
Лабораторная технология пластмассовой коронки Способы непрямого (на гипсовой модели челюсти) изготовления пластмассовой коронки Способ создания восковой репродукции коронки с последующей заменой воска на пластмассу и ее полимеризацией Способ послойного моделирования коронки полимерным материалом непосредственно на модели с последующей полимеризацией
Лабораторная технология пластмассовой коронки Способ послойного моделирования коронки полимерным материалом непосредственно на модели с последующей полимеризацией u Формирование коронки осуществляют путем нанесения слоев пластмассы (Изозит) – дентинового, эмалевого – непосредственно на гипсовую культю зуба. Полимеризацию каждого наносимого слоя пластмассы проводят в сухой среде специальном пневмополимеризаторе (Ивомат) в течение 10 мин при температуре 120 град С и давлении 4 -5 атм. u
2 -й клинический этап: припасовка пластмассовой коронки При выполнении этого этапа проводят: u оценку качества изготовления коронки; u проверку конструкции коронки; u и, при необходимости, припасовку коронки на препарированном зубе в полости рта таким образом, чтобы она соответствовала всем клиническим требованиям.
2 -й клинический этап: припасовка пластмассовой коронки анатомическая форма, соответствующая форме восстанавливаемого зуба восстановление межзубных контактных пунктов Критерии оценки качества изготовленной пластмассовой коронки плотное прилегание к культе зуба, особенно в области шейки контактируя с зубамиантагонистами, коронка не должна повышать межокклюзионную высоту
Временные провизорные (защитные) пластмассовые коронки Изготавливаются на препарированные зубы с целью: u u u сохранения функции и эстетики видимых при улыбке и разговоре препарированных зубов; защиты препарированных зубов с живой пульпой от инфицирования, термических и химических раздражителей; предупреждения смещения опорных зубов, утративших контакт с антагонистами и соседними зубами и предотвращения их функциональной перегрузки; фиксации исходного центрального соотношения челюстей; предупреждения дистального сдвига нижней челюсти; сохранения естественного контура десневого края.
Временные провизорные (защитные) пластмассовые коронки Способы изготовления временных коронок Непрямой (лабораторный) способ изготовление временных коронок производится техником на гипсовых моделях из полимерных акриловых материалов Прямой (клинический) способ предусматривает изготовление коронки врачом в полости рта пациента непосредственно у кресла: • из самотвердеющей пластмассы; • из стандартных искусственных пластмассовых зубов и самотвердеющей пластмассы; • с помощью стандартных полимерных колпачков и самотвердеющей пластмассы; • с применением поликарбонатных коронок фирмы 3 М
Ортопедическое лечение дефектов твердых тканей зубов с применением комбинированных коронок Для изготовления комбинированных коронок используется различные по своей физической и химической природе материалы: u металлический сплав – полимерный материал, u металлический сплав – керамика, u металлический сплав – композитный материал
Ортопедическое лечение дефектов твердых тканей зубов с применением комбинированных коронок Комбинированные коронки, облицованные полимерными материалами, называются металлопластмассовыми коронками Металлопластмассовая коронка = металлический каркас + облицовка из полимера Способы изготовления металлической основы (каркаса) Способ штамповки Способ литья
Комбинированная коронка по Белкину По конструктивным особенностям относится к «окончатым» коронкам = металлическая штампованная коронка с вырезанной вестибулярной стенкой, на месте которой размещается пластмассовая облицовка.
Комбинированная коронка по Белкину Применяется по эстетическим показаниям, когда не удается достигнуть достаточного разобщения между зубами-антагонистами для изготовления пластмассовой коронки у пациентов: с глубоким резцовым перекрытием или глубоким прикусом; u с плоскими и тонкими в вестибуло-оральном направлении коронками зубов; u u для замещения дефектов зубных рядов небольшой протяженности, когда эти коронки используются в качестве опорных элементов мостовидных протезов
Комбинированная коронка по Белкину Противопоказания : u абсолютные противопоказания к применению всех видов искусственных коронок; u низкие клинические коронки зубов с тонкими стенками; u повышенная стираемость твердых тканей зубов; u резцы нижней челюсти (относительные).
Комбинированная коронка по Белкину клинические этапы Обследование пациента, диагноз, план лечения. Препарирование зуба под металлическую штампованную коронку. Получение оттисков с обеих челюстей • Припасовка Мет. Шт. К на опорном зубе, просверливание отверстия на вестибулярной поверхности коронки. • Дополнительная препаровка опорного зуба. • Заполнение коронки расплавленным воском с последующей припасовкой на опорном зубе. • Получение оттиска с челюсти вместе с припасованной коронкой. Определение цвета пластмассовой облицовки Припасовка комбинированной коронки в полости рта на опорном зубе Фиксация коронки на опорном зубе цементом лабораторные этапы Получение моделей челюстей (рабочей и вспомогательной). Изготовление металлической штампованной коронки Получение модели с припасованной коронкой. Отбеливание, шлифовка и полировка коронки. Вырезание на вестибулярной поверхности «окна» , создание ретенционных пунктов. Моделировка вестибулярной поверхности коронки воском. . Вырезание фрагмента из гипсовой модели с коронкой и его гипсовка в кювету. Выплавление воска. Приготовление и формовка пластмассового теста. Полимеризация пластмассы. Извлечение коронки из кюветы, ее механическая обработка, шлифовка, полировка
Комбинированная коронка по Белкину
Комбинированная коронка по Белкину Преимущества: относительная простота изготовления; u более высокие показатели прочности, чем у пластмассовой коронки; u эстетичность (по сравнению с металлическими коронками) u
Комбинированная коронка по Белкину Недостатки: Непрочное механическое соединение разных по физическим свойствам (в частности, по КТР) материалов В области контакта металл – пластмасса образуются микротрещины, куда попадает ротовая жидкость с остатками пищевых продуктов Изменение цвета, сколы пластмассовой облицовки Расцементировка коронки, разрушение твердых тканей культи зуба
Комбинированная коронка на литом металлическом каркасе Металлопластмассовая коронка на литой металлической основе по Ch. Miller: u а – общая схема коронки; u б – вид сбоку; u в – на поперечном разрезе ( 1 – препарированный зуб; 2 – ретенционные шарики (перлы); 3 – литой металлический каркас; 4 – облицовка из пластмассы)
Комбинированная коронка на литом металлическом каркасе Более высокие функционально-эстетические показатели коронки на литой основе обусловлены следующим : u u u литой металлический каркас отличается большей жесткостью и менее подвержен деформациям, чем штампованный, что предопределяет более надежное крепление облицовочного материала и прочность конструкции в целом; большая площадь механического сцепления пластмассовой облицовки с литым каркасом, а также специальные приспособления на литом каркасе для крепления пластмассы обеспечивают более прочное и надежное их соединение; литой каркас, изготовленный в виде колпачка, полностью охватывающего культю зуба, исключает контакт облицовочного материала (пластмассы) с твердыми тканями зуба и обеспечивает более надежную фиксацию коронки на зубе.
Комбинированная коронка на литом металлическом каркасе
Скачать презентацию Алгоритм выполнения клинического этапа препарирования зуба для изготовления
3-б Алгоритм препаровки.ppt